口腔頜面部檢查-醫(yī)學(xué)課件

Chap2口腔頜面部檢查

第一節(jié)

口腔頜面部常規(guī)檢查

包括口腔常規(guī)檢查頜面部常規(guī)檢查口腔常規(guī)檢查常用器械1、口鏡2、鑷子3.探針檢查前準(zhǔn)備1、檢查體位檢查上頜時(shí)：使上牙牙合面與地面成45度角。檢查下頜時(shí)：下牙牙合面與地面平行2.檢查光源以自然光最理想，燈光輔助常規(guī)檢查方法1、問(wèn)診5、觸診2、視診6.嗅診3、探診7、咬診4、叩診頜面部常規(guī)檢查

主要是問(wèn)診，望診，捫診，聽(tīng)診。頜面部專(zhuān)科檢查方法及內(nèi)容如下:1、表情與意識(shí)形態(tài)表情的變化既可是某些口腔頜面外科疾病的表征，又可是各種全身疾病的反應(yīng)。2.外形與色澤頜面部外形左右是否對(duì)稱(chēng)，上中下比例是否協(xié)調(diào)等3.頜面部器官（1）眼瞼、外耳、鼻（2）頜面損傷病人瞳孔，腦脊液鼻漏、耳漏，外耳道溢血（3）上頜竇癌患側(cè)鼻出血或血性分泌物，眼球突出及運(yùn)動(dòng)障礙，復(fù)視4、病變部位及性質(zhì)5、頜面部骨骼的檢查6.語(yǔ)音及聽(tīng)診檢查腭裂患兒明顯鼻音，即腭裂語(yǔ)音舌根部腫塊可出現(xiàn)含橄欖音等7、頜面頸部淋巴結(jié)的檢查仔細(xì)檢查淋巴結(jié)有無(wú)腫大及其所在部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛或波動(dòng)感,與皮膚或基底部有無(wú)粘連等8、顳下頜關(guān)節(jié)檢查

(1)外形與關(guān)節(jié)動(dòng)度

(2)咀嚼肌

(3)下頜運(yùn)動(dòng)

(4)牙合關(guān)系9、涎腺檢查涎腺檢查的重點(diǎn)是三對(duì)大涎腺的檢查

三對(duì)大涎腺:腮腺頜下腺舌下腺內(nèi)容:(1)面部對(duì)稱(chēng)性(2)唾液分泌(3)腮腺腫瘤觀察咽側(cè)及軟腭有無(wú)膨隆(4)腺體觸診應(yīng)注意有無(wú)腫塊(5)涎腺導(dǎo)管的觸診

第二節(jié)口腔頜面部特殊檢查

一、牙周探針與牙周袋測(cè)量1、牙周探診用有刻度的鈍頭牙周探針，探測(cè)牙齦與附著齦的關(guān)系。了解牙周袋的范圍，深度，以及牙齦與牙齒的附著關(guān)系。2.牙周袋測(cè)量按牙的頰（唇）、舌（腭）側(cè)之近、遠(yuǎn)、中三點(diǎn)作測(cè)量記錄，檢查齦緣到袋底深度。二、牙髓活力測(cè)試溫度電流溫度診可用冷試法,亦可用熱試法。電流檢查用電牙髓檢測(cè)器亦名電牙髓活力計(jì)來(lái)進(jìn)行測(cè)試。三、涎腺分泌功能檢查1.定性檢查

給患者以酸性物質(zhì)，根據(jù)腺體本身變化和分泌情況，判斷腺體的分泌功能和導(dǎo)管的通暢程度。

2%枸櫞酸鈉，維生素C，1%檸檬酸2.定量檢查1000-1500ml24hr90%來(lái)源于腮腺和頜下腺3~5%來(lái)源于舌下腺3.唾液成分分析內(nèi)源性物質(zhì)和外源性物質(zhì)內(nèi)源性物質(zhì)在正常人有一定的正常值成分電解質(zhì)蛋白質(zhì)尿酸尿素免疫球蛋白第三節(jié)

口腔頜面部影像學(xué)檢查

X線平片檢查是最常用、經(jīng)濟(jì)的檢查方法。口腔曲面斷層全景片檢查是口腔頜面部特有的檢查方法。一、x線牙片檢查又稱(chēng)根尖片采用分角投照技術(shù),即x線中心射線垂直通過(guò)膠片與牙之間的假想的分角線,才能得到牙的正確長(zhǎng)度二、全景x線片

又稱(chēng)曲面體層攝影檢查將檢查體置于x線球管和膠片之間,x線球管與膠片按被檢查體的弧度做相反方向運(yùn)動(dòng)。

三、x線頭影測(cè)量技術(shù)主要用于口腔正畸和正頜外科四、x線造影檢查主要用于涎腺、顳下頜關(guān)節(jié)、血管,以及鼻咽腔、囊腔、竇腔、竇道及瘺管等。最常見(jiàn)的造影檢查有腮腺及頜下腺造影、顳下頜關(guān)節(jié)造影。

五、CT檢查六、MRI檢查七、放射性核素檢查八、超聲波檢查第四節(jié)

其他檢查方法

一、穿刺及細(xì)胞學(xué)涂片檢查1、細(xì)針穿刺檢查2.粗針穿刺檢查二、活體組織檢查三、實(shí)驗(yàn)室檢查第五節(jié)

口腔科病例記錄與書(shū)寫(xiě)規(guī)范一、病歷記錄內(nèi)容二、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范1、口腔門(mén)診病歷（主訴、現(xiàn)病史、既往史、檢查、診斷、治療計(jì)劃、處置）2.口腔住院病例Chap3口腔衛(wèi)生保健

第一節(jié)

口腔衛(wèi)生

口腔衛(wèi)生重點(diǎn)控制菌斑消除軟垢和食物殘?jiān)鰪?qiáng)生理刺激

措施：一、漱口1.氟水NaF0.2%,0.05%qw5~6歲5ml6歲以上10ml5歲以下不推薦2、氯己定又稱(chēng)洗必泰，以葡萄糖洗必泰的形式使用

3.甲硝唑又稱(chēng)滅滴靈二、刷牙1、牙刷保健牙刷System2.潔牙劑牙膏

3、刷牙方法豎刷法橫顫豎向移動(dòng)刷牙法4、刷牙次數(shù)與時(shí)間餐后和睡前各一次3分鐘5.牙刷的保護(hù)三、潔牙間隙

1、牙簽清潔鄰面和根分叉區(qū)2.牙線含蠟牙線一般用來(lái)去除牙間隙的食物殘?jiān)蛙浌?，但不易去凈菌斑四、牙齦按摩五、齦上潔治術(shù)1、手用器械潔治法2.超聲波潔牙機(jī)潔治法第二節(jié)

口腔保健1981年WHO制定的口腔健康標(biāo)準(zhǔn)是“牙清潔、無(wú)齲洞、無(wú)疼痛感,牙齦顏色正常、無(wú)出血現(xiàn)象。”

一、普通人群的口腔保健

（一）、定期口腔健康檢查（1）對(duì)頭部對(duì)稱(chēng)性觀察（2）面部（3）頸部（4）下唇（5）牙齦與頰部（6）舌與口底（7）腭部

（二）、糾正不良習(xí)慣1、適當(dāng)喂奶方法2、單側(cè)咀嚼3、口呼吸4、吮唇、咬舌、咬頰5、咬筆桿、咬筷子、吮指不良習(xí)慣6.其他（三）、消除影響口腔衛(wèi)生的不利因素牙面的窩溝,點(diǎn)隙多生牙,阻生牙,錯(cuò)位牙乳牙早失殘根殘冠（四）、合理營(yíng)養(yǎng)（五）、改善勞動(dòng)環(huán)境二、特定人群的口腔保健

（一）、妊娠期婦女的口腔保?。ǘ?、嬰幼兒的口腔保?。ㄈ?、學(xué)齡前兒童的口腔保?。ㄋ模?、中小學(xué)生口腔保?。ㄎ澹埣踩说目谇槐＝★D下頜關(guān)節(jié)常見(jiàn)病Chap10

第一節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖位于顱骨與下頜骨之間,分左右兩側(cè)。有顳骨的關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),下頜骨的髁突,以及關(guān)節(jié)盤(pán)、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶等組織構(gòu)成。一、顳下頜關(guān)節(jié)的硬組織1、關(guān)節(jié)窩2、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)3.髁突二、顳下頜關(guān)節(jié)的軟組織1、關(guān)節(jié)盤(pán)2、關(guān)節(jié)囊3、韌帶4.顳下頜關(guān)節(jié)的血管和神經(jīng)分布三、咀嚼肌

包括咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌以及舌骨上肌群四、顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)下頜運(yùn)動(dòng)包括轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)?；痉绞接?開(kāi)口、前伸、后退及側(cè)向運(yùn)動(dòng)。（一）開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)是轉(zhuǎn)動(dòng)與滑動(dòng)相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)。1、開(kāi)口初，髁突和關(guān)節(jié)盤(pán)在關(guān)節(jié)窩內(nèi)作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2、開(kāi)口2cm左右，髁突和關(guān)節(jié)盤(pán)沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面滑動(dòng)，同時(shí)，兩側(cè)髁突沿橫軸轉(zhuǎn)動(dòng)達(dá)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方。3.最大開(kāi)口時(shí)，髁突在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面下方作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，若髁突超過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，則造成顳下頜關(guān)節(jié)脫位。

（二）前后運(yùn)動(dòng)主要是滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

（三）側(cè)向運(yùn)動(dòng)

以轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

是口腔頜面部常見(jiàn)病之一好發(fā)于20-30歲青壯年,女性多見(jiàn)是由精神因素、社會(huì)心理因素、外傷、微小創(chuàng)傷、牙合因素、免疫等多因素導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌群出現(xiàn)功能、結(jié)構(gòu)與器質(zhì)性改變的一組疾病的總稱(chēng)。一、咀嚼肌紊亂疾病包括肌筋膜疼痛,肌炎,肌痙攣,不能分類(lèi)的局部肌痛及肌纖維變性攣縮等,以肌筋膜疼痛為多見(jiàn)。[病因]外傷、微創(chuàng)、寒冷、精神緊張、緊咬牙、夜磨牙；開(kāi)口過(guò)大,長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)口；不良修復(fù)體,牙合墊過(guò)高；肌肉疲勞[臨床表現(xiàn)]一處或多處咀嚼肌出現(xiàn)局部持續(xù)性疼痛,有扳機(jī)點(diǎn)疼痛一天中加重,咀嚼、大張口疼痛加劇下頜運(yùn)動(dòng)受限,偏斜關(guān)節(jié)區(qū)壓痛,單純疼痛無(wú)彈響[診斷]

病史肌肉捫診開(kāi)口受限診斷性封閉[治療]

保守治療為主二、結(jié)構(gòu)紊亂疾病

又稱(chēng)關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂,主要指顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)移位。包括可復(fù)性盤(pán)前移位,不可復(fù)性盤(pán)前移位等

[病因]

損傷精神緊張牙合關(guān)系紊亂等[臨床表現(xiàn)]1.可復(fù)性盤(pán)前移位以關(guān)節(jié)彈響為主要癥狀，關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，無(wú)張口受限，開(kāi)口型異常彈響早期開(kāi)口初，閉口末后期開(kāi)口中期或末期2.不可復(fù)性盤(pán)前移位急性（6個(gè)月以?xún)?nèi)）：開(kāi)口受限，開(kāi)口時(shí)中線偏向患側(cè)，無(wú)關(guān)節(jié)彈響，疼痛明顯。慢性（6個(gè)月以上）：關(guān)節(jié)摩擦音，關(guān)節(jié)區(qū)壓痛，部分患者頭痛。[診斷]外傷,緊咬牙,磨牙癥,進(jìn)食硬物,長(zhǎng)時(shí)間大張口,精神緊張等病史可復(fù)性盤(pán)前移位以關(guān)節(jié)彈響為主不可復(fù)性盤(pán)前移位大多有彈響病史[治療]可復(fù)性盤(pán)前移位以牙合墊治療。不可復(fù)性盤(pán)前移位先復(fù)位,再行牙合墊治療。第三節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)脫位顳下頜關(guān)節(jié)脫位是指髁突與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)盤(pán)之間完全分離,不能自行回復(fù)到正常的位置。一、急性前脫位[病因]內(nèi)源性因素:打哈欠、唱歌、大笑、大張口進(jìn)食、長(zhǎng)時(shí)間大張口牙科治療。外源性因素:開(kāi)口狀態(tài)下，頦部受到外力打擊，或經(jīng)口腔氣管插管，使用開(kāi)口器等。

[臨床表現(xiàn)]女性多見(jiàn),患者不能閉口,前牙開(kāi)牙合,下頜中線偏向健側(cè),后牙早接觸[治療]手法復(fù)位不需麻醉,體位為端坐位,頭緊靠在椅背上,下頜牙合平面應(yīng)低于手術(shù)者的肘關(guān)節(jié)復(fù)位后要限制下頜運(yùn)動(dòng),用顱頜繃帶固定2~3周二、復(fù)發(fā)性脫位關(guān)節(jié)囊內(nèi)硬化劑治療,關(guān)節(jié)囊及韌帶加固術(shù),關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)切除術(shù)、增高術(shù)等。三、陳舊性脫位第四節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直指因關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)M織器質(zhì)性病變?cè)斐砷_(kāi)口困難或完全不能開(kāi)口者。一、關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直[病因]先天性:出生時(shí)損傷后天性:外傷和感染非感染性炎癥如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，放射治療[臨床表現(xiàn)]大多發(fā)生在兒童,進(jìn)行性張口受限。纖維性強(qiáng)直在關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)疼痛,患者可輕微張口。骨性強(qiáng)直表現(xiàn)為完全不能張口[診斷]外傷、感染、手術(shù)史張口受限逐漸加重,髁突活動(dòng)減弱或消失,X線檢查

[治療原則]纖維性強(qiáng)直早期:顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)鏡行纖維粘連的剝離，關(guān)節(jié)表面的刨削髁突高位切除術(shù)髁突切除骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)成形術(shù)

謝謝！Chap8

口腔頜面部感染

第一節(jié)口腔頜面部感染的特點(diǎn)1、與外界相通，利于細(xì)菌滋生，身體抵抗力低時(shí)，易于感染2、牙齒疾病可通過(guò)根尖和牙周組織使感染向頜骨和頜周蜂窩組織蔓延3、口腔頜面部筋膜間隙內(nèi)含疏松結(jié)締組織，抗感染能力差4、頜面部血液和淋巴循環(huán)豐富，易循血液感染5.口腔頜面部暴露在外，易受損傷，引起感染危險(xiǎn)三角區(qū)危險(xiǎn)三角區(qū):兩側(cè)口角至鼻根聯(lián)線所呈三角區(qū)為什么稱(chēng)危險(xiǎn)三角區(qū)？

解剖的基礎(chǔ)：口腔頜面部具有復(fù)雜而互相聯(lián)系的筋膜間隙,上達(dá)顱底,下通縱隔,內(nèi)含疏松的結(jié)締組織,抗感染力低,從而可構(gòu)成化膿性炎癥過(guò)程迅速蔓延的通道。

顏面部的靜脈通常無(wú)瓣膜,直接或間接與顱內(nèi)的海綿竇相通；走行于面部肌肉中的靜脈又可受肌肉收縮的影響而使血流轉(zhuǎn)向逆行,導(dǎo)致此區(qū)發(fā)生的感染,循面前靜脈系統(tǒng)擴(kuò)散至顱內(nèi),故此區(qū)有面部"危險(xiǎn)三角"之稱(chēng)。第二節(jié)

下頜第三磨牙冠周炎【病因】牙冠被游離的牙齦瓣覆蓋,形成的盲袋易存食物殘?jiān)?利于細(xì)菌繁殖,當(dāng)遭受創(chuàng)傷和機(jī)體抵抗力降低時(shí)發(fā)病?！驹\斷要點(diǎn)】一、第三磨牙萌出不全,有齦瓣覆蓋。牙冠周?chē)浗M織紅腫、疼痛,齦瓣下溢膿或分泌物。二、具有不同程度的張口受限。三、面頰部可有腫脹。四、重者發(fā)熱、全身不適,血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多及頜下淋巴結(jié)腫大。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】全身癥狀消失,局部紅腫、疼痛消退,張口及咀嚼進(jìn)食恢復(fù)正常?！竞棉D(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】全身癥狀改善,局部紅腫、疼痛減輕。第三節(jié)

口腔頜面部間隙感染頜面部間隙感染亦稱(chēng)頜周蜂窩織炎,是頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱(chēng)。[病因]

牙源性感染腺源性感染繼發(fā)于外傷、面部癤癰、血源性感染病原菌----溶血性鏈球菌金黃色葡萄球菌厭氧菌少見(jiàn)[臨床表現(xiàn)]急性炎癥過(guò)程,化膿性或腐敗壞死性牙源性感染多繼發(fā)于牙槽膿腫或骨髓炎后,早期即有膿液形成,癥狀劇烈腺源性感染早期為漿液性炎癥,后化膿,癥狀輕緩成人癥狀相對(duì)輕,嬰幼兒嚴(yán)重[治療原則]1、全身治療一般支持療法與抗生素治療青、鏈霉素，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，頭孢霉素類(lèi)2.局部治療早期可外敷藥物、針灸、封閉、理療形成膿腫，及時(shí)切開(kāi)引流。指征第四節(jié)

頜骨骨髓炎是指各種致病因子入侵頜骨,引起整個(gè)骨組織包括骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓及其中的血管、神經(jīng)的炎癥。一、化膿性頜骨骨髓炎牙槽膿腫、牙周炎、第三磨牙冠周炎等牙源性感染粉碎性骨折、火器傷等開(kāi)放性損傷血循感染顏面皮膚和口腔粘膜感染病原菌主要是金黃色葡萄球菌,鏈球菌等混合感染（一）、中央性頜骨骨髓炎病變始發(fā)于頜骨中央的骨松質(zhì)和骨髓,多由牙根尖感染發(fā)展而來(lái)。上頜骨多見(jiàn)。一般稱(chēng)牙槽膿腫。患牙疼痛,松動(dòng),溢膿。全身癥狀明顯急性期拔除患牙,廣泛切開(kāi)引流膿液。慢性期治療患牙,根除死骨（二）、邊緣性頜骨骨髓炎好發(fā)于下頜升支外側(cè),由下頜第三磨牙冠周炎引起頜周間隙感染而來(lái)。[診斷]病史,臨床表現(xiàn),局部檢查,X線片檢查[治療]急性期以全身應(yīng)用抗生素,局部切開(kāi)引流或拔除松動(dòng)牙為主慢性期以死骨刮除術(shù)及病灶牙拔除為主二、放射性頜骨骨髓炎是因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進(jìn)行大劑量放射治療后，引起放射性頜骨壞死，繼發(fā)感染而形成骨髓炎。[病因]50Gy,血管內(nèi)膜腫脹、增厚、管腔縮窄，數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生血管栓塞，骨質(zhì)得不到營(yíng)養(yǎng)發(fā)生壞死，無(wú)新骨再生。三低:低細(xì)胞、低血管、低氧[臨床表現(xiàn)]病程較長(zhǎng),病變緩慢放療后半年至數(shù)年內(nèi),唾液分泌減少,牙齒易發(fā)生猖獗齲,拔牙或其他損傷造成傷口經(jīng)久不愈,有死骨形成,暴露而不松動(dòng)。

[治療]以預(yù)防為主,注意掌握放射劑量、適應(yīng)癥、防護(hù)。放療前拔除病灶牙,去除金屬充填物,放療后3年內(nèi)避免拔牙和損傷。發(fā)生后,保守治療。全身抗生素和支持療法,高壓氧

放射性骨髓炎放射性骨髓炎X線影像放射性骨髓炎形成瘺管第六節(jié)顏面部癤癰癤:單個(gè)毛囊和皮脂腺發(fā)生淺層組織的急性化膿性炎癥。癰:多個(gè)毛囊和皮脂腺內(nèi)引起的較深層組織的化膿性炎癥金葡菌感染唇癰唇癰[治療]主張保守療法,切忌熱敷、燒灼、切開(kāi)引流3%高滲鹽水紗布濕敷全身抗生素,支持療法Chap11

涎腺疾病

第一節(jié)涎腺炎癥一、急性化膿性腮腺炎[病因]病原菌:葡萄球菌，主要是金黃色葡萄球菌，其次鏈球菌等。機(jī)體抵抗力低時(shí)發(fā)生[臨床表現(xiàn)]多為單側(cè)發(fā)生早期腮腺區(qū)輕微疼痛、腫大、壓痛,導(dǎo)管口輕度紅腫、疼痛進(jìn)一步發(fā)展腺組織化膿、壞死,持續(xù)性疼痛或跳痛,耳垂上抬,嚴(yán)重者伴發(fā)蜂窩織炎

[診斷、預(yù)防]病史,臨床檢查保持體液平衡,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、抗感染,加強(qiáng)口腔衛(wèi)生[治療]1、針對(duì)原發(fā)病因2、選用有效抗生素青霉素3、保守治療4.切開(kāi)引流二、慢性阻塞性腮腺炎又稱(chēng)腮腺管炎[病因]咬傷,導(dǎo)管結(jié)石,異物,唾液淤滯[臨床表現(xiàn)]中年多發(fā),腫脹與進(jìn)食有關(guān)

[診斷]臨床表現(xiàn)及腮腺造影主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張,呈臘腸樣改變[治療]去除病因?yàn)橹魅コ咽?鈍頭探針擴(kuò)張導(dǎo)管口手術(shù)治療導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、腮腺腺葉切除術(shù)三、涎石病和頜下腺炎涎石病