(醫(yī)學(xué)課件)前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)

.前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)..主要內(nèi)容◎前交叉韌帶（anteriorcruciateligament,ACL）的解剖和功能◎ACL的損傷機(jī)制◎ACL損傷后的臨床表現(xiàn)及手術(shù)治療◎ACL損傷修復(fù)后的后果及康復(fù)的重要性◎ACL損傷修復(fù)后的康復(fù)訓(xùn)練..？？前交叉韌帶究竟是個(gè)什么樣的結(jié)構(gòu)？？..前交叉韌帶的解剖特點(diǎn)◎起

脛骨隆突的前內(nèi)方◎止股骨外髁內(nèi)側(cè)面的后方◎作用

對(duì)抗脛骨前移86%

關(guān)節(jié)囊及其韌帶復(fù)合體

防止膝過伸和過度旋轉(zhuǎn)..前交叉韌帶的解剖特點(diǎn)..前交叉韌帶的生物特點(diǎn)功能□前內(nèi)束:限制脛骨前移□后外束:限制脛骨內(nèi)旋AM前內(nèi)束:屈曲時(shí)緊張PL后外束:伸直時(shí)緊張..前交叉韌帶的生物特點(diǎn)□前交叉韌帶分兩束纖維,即前內(nèi)支、后外支；◎伸膝時(shí)前內(nèi)支相對(duì)松弛,而后外支相對(duì)緊張。屈膝90度時(shí)兩束交合在一起。接近屈膝90度時(shí),前內(nèi)支越來越緊張,而后外支逐漸松弛。◎在伸膝過程中始終有一定比例的韌帶纖維束保持緊張阻擋韌帶前移。..前交叉韌帶的生物特點(diǎn)◎ACL為無血管組織,其營(yíng)養(yǎng)通過滑膜組織及滑液提供?！蚧ぐ櫛诟缓?韌帶近段營(yíng)養(yǎng)來源膝中動(dòng)脈,遠(yuǎn)端部分來自膝下內(nèi)外動(dòng)脈。..前交叉韌帶的生物特點(diǎn)◎主要由脛神經(jīng)的一部分降末支支配?！虮倔w感覺感受器1-2%股骨和脛骨韌帶附著韌帶長(zhǎng)度和張力感受器中樞關(guān)節(jié)位置運(yùn)動(dòng)、組織形變的信息反射性神經(jīng)肌肉反饋機(jī)制脊髓反射、認(rèn)知計(jì)劃、腦干平衡對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行快速調(diào)節(jié)來正確判斷肢體的空間位置保持適當(dāng)?shù)募∪鈴埩f(xié)調(diào)拮抗肌和協(xié)同肌的舒縮,使運(yùn)動(dòng)對(duì)環(huán)境的改變產(chǎn)生恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。..前交叉韌帶的生物特點(diǎn)研究表明,ACL應(yīng)力變化在不同外力大小、屈曲角度下及不同分柬之間是不相同的?！蚯爝\(yùn)動(dòng)中,當(dāng)屈曲l5度時(shí)ACL應(yīng)力最大；在屈曲90度時(shí)應(yīng)力最小;不同分柬在屈伸過程中應(yīng)力變化也不相同。◎屈伸過程中AMB切線模量、抗張力強(qiáng)度和應(yīng)變能量密度都較PLB大。AMB在屈曲角度大時(shí)所受應(yīng)力更大,而PLB在伸直位或者屈曲角度小時(shí)受力較大?！駻MB最大應(yīng)力產(chǎn)生于屈曲60度、PLB在屈曲15度；◎PLB對(duì)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定起重要作用。..前交叉韌帶的生物特點(diǎn)◎正常情況下以股四頭肌收縮為主、屈曲度較小情況下(如股四頭肌等長(zhǎng)收縮、蹲起、主動(dòng)伸膝等)ACL受力較大；◎而以腘繩肌收縮為主、屈曲度較大情況下(如腘繩肌等長(zhǎng)收縮60度和90度時(shí)股四頭肌的等長(zhǎng)收縮和股四頭肌、腘繩肌協(xié)同收縮等)ACL應(yīng)力則很小?！虿綉B(tài)循環(huán)中早期階段(腳離地過程)ACL所受剪切力較大；后期階段(腳著地過程)由于肌肉收縮、地面反作用以及脛骨一股骨之間相互作用,此時(shí)ACL受力較小?！私馍砘顒?dòng)下ACL受力變化規(guī)律,對(duì)術(shù)后正確康復(fù),避免ACL危險(xiǎn)位置和動(dòng)作,防止負(fù)荷過大有重要意義。..？？前交叉韌帶的作用◎限制脛骨過度前移◎限制內(nèi)外翻◎旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定..？？前交叉韌帶的損傷機(jī)制..ACL損傷機(jī)制共同因素接觸性損傷:

外翻外旋應(yīng)力過伸脛骨后方直接暴力非接觸性損傷:驟?？v向暴力、剪切或旋轉(zhuǎn)暴力..損傷機(jī)制（一）

接觸性損傷外翻損傷內(nèi)翻損傷過伸損傷前—后損傷..損傷機(jī)制（二）

非接觸性損傷這是滑雪、網(wǎng)球、排球運(yùn)動(dòng)中常見的損傷機(jī)制。發(fā)生于球員切割或移動(dòng)、跑步者急停、改變方向、或在跳躍中落地。在這些類型的運(yùn)動(dòng)中,膝關(guān)節(jié)屈曲,股骨—脛骨之間發(fā)生突然的旋轉(zhuǎn),從而產(chǎn)生了損傷。..前交叉韌帶損傷癥狀

SymptomsofanACLTearPainSwelling“GivingWay”oftheKnee◎受傷時(shí)感覺到關(guān)節(jié)內(nèi)有斷裂聲，后即感關(guān)節(jié)內(nèi)劇痛◎受傷后立即不能活動(dòng)或繼續(xù)參加運(yùn)動(dòng)◎受傷后膝關(guān)節(jié)很快腫脹,傷后12小時(shí)以內(nèi)膝關(guān)節(jié)腫脹達(dá)到最高峰。※多數(shù)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷患者有典型的損傷體位:小腿外翻外旋半屈曲位，多在單腿落地時(shí)發(fā)生。..前交叉韌帶損傷癥狀

SymptomsofanACLTear◎腫痛,喪失運(yùn)動(dòng)能力膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),打軟腿,不能完成急停、急轉(zhuǎn)和突然加速、減速運(yùn)動(dòng)拉赫曼試驗(yàn)及前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性?！蜿惻f性損傷者可出現(xiàn)股四頭肌萎縮,打軟腿或錯(cuò)動(dòng)感,運(yùn)動(dòng)能力下降。..傷后1-3h內(nèi)關(guān)節(jié)腫脹明顯

關(guān)節(jié)穿刺示關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血..體征關(guān)節(jié)腫脹,皮下淤斑,觸痛,浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性等前抽屜試驗(yàn)（ADT）Lachman試驗(yàn)軸移試驗(yàn)（PT)KT-1000檢查..體格檢查

medicalexamination抽屜試驗(yàn)Drawertestat90degreesofflexion脛骨前移>5mm陽(yáng)性ACL(前內(nèi)束)損傷后外側(cè)關(guān)節(jié)囊損傷后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊損傷MCL(深束)損傷弓狀復(fù)合體損傷假陰性

單純ACL損傷膝關(guān)節(jié)腫脹或腘繩肌腱痙攣半月板卡壓假陽(yáng)性

后交叉韌帶損傷致脛骨向后塌陷..體格檢查

medicalexaminationLachmanTestACL急性損傷最佳檢查方法脛骨前移>5mm陽(yáng)性

軟性終止點(diǎn)完全斷裂硬性終止點(diǎn)部分損傷脛骨內(nèi)旋或股骨固定不牢靠時(shí)可出現(xiàn)假陰性..體格檢查

medicalexamination軸移試驗(yàn)PivotShiftTest脛骨外旋位時(shí)膝關(guān)節(jié)從屈曲30至40度過程中出現(xiàn)脛骨相對(duì)股骨的半脫位為陽(yáng)性檢查ACL和后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定后外側(cè)關(guān)節(jié)囊弓狀復(fù)合體..KT1000/2000應(yīng)用◎ACL損傷診斷◎ACL重建后評(píng)價(jià)◎檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性優(yōu)點(diǎn)◎可量化◎避免麻醉◎無創(chuàng)◎高精度,可重復(fù)體格檢查

medicalexamination..輔助檢查影像學(xué)檢查:X-ray、應(yīng)力X-ray、膝關(guān)節(jié)造影、B超、CT、MRI關(guān)節(jié)鏡檢查..MRIimage正常前交叉韌帶損傷后形成的疤痕組織NormalACLInjuredACL..ACL損傷MRI表現(xiàn)

完全性斷裂正常ACL..關(guān)節(jié)鏡下觀

ArthroscopyVideo

正常前交叉韌帶損傷后形成的疤痕組織NormalACLInjuredACL..完全性斷裂

ACL部分?jǐn)嗔?/p>

Arthoscopy膝關(guān)節(jié)鏡檢查..ACL損傷的治療方法選擇

保守治療:用于愿意改變生活方式和能夠避免造成活動(dòng)不穩(wěn)的患者。修復(fù)與重建:患者年紀(jì)較輕、損傷前運(yùn)動(dòng)水平較高、強(qiáng)烈要求恢復(fù)傷前的運(yùn)動(dòng)水平和積極要求進(jìn)行手術(shù)重建的患者。重建方法:單束重建、雙束重建、扭轉(zhuǎn)重建、等距重建等。..ACL損傷的治療方法選擇◎小于50%的ACL部分?jǐn)嗔芽尚斜Ｊ刂委?內(nèi)翻伸直位管型石膏固定4-6周,輔以藥物和理療等,強(qiáng)調(diào)下肢的功能鍛煉,以防止股四頭肌等肌肉的萎縮；◎超過50%的ACL部分?jǐn)嗔训闹鲝堅(jiān)陉P(guān)節(jié)鏡下做韌帶縫合術(shù),再石膏固定3-4周；◎完全斷裂的不滿兩周的應(yīng)手術(shù)重建。..重建材料graft

□自體組織autograft:※骨－髕腱－骨復(fù)合體B-P-B:※腘繩肌腱hamstring※跟腱Achilles'stendon□同種異體材料allograft:□人工材料Syntheticmaterial:※有Leeds-Keio人工韌帶，KennedyLAD等大多數(shù)情況下,我們建議患者選擇自體半腱\股薄肌腱為移植體..手術(shù)目的

purposeofsurgery※重建膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性;※改善功能,希望防止、延緩和減輕繼發(fā)損傷。Reconstructstabilityofknee..ACLSemi-T準(zhǔn)備（視教）ACL重建的外科技術(shù)

SurgicalTechniqueofACLReconstruction..ACLSemi-T準(zhǔn)備（實(shí)例）ACL重建的外科技術(shù)

SurgicalTechniqueofACLReconstruction..ACL股骨脛骨隧道準(zhǔn)備（視教）ACL重建的外科技術(shù)

SurgicalTechniqueofACLReconstruction..ACLSemi-T植入固定（實(shí)例）ACL重建的外科技術(shù)

SurgicalTechniqueofACLReconstruction..Endobutton

技術(shù)重建ACL

ACLreconstructionwithEndobutton

..術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥術(shù)中移植物大小不合適、移植物的污染、骨栓骨折、髕骨骨折、導(dǎo)針斷裂、股骨錁髁后壁爆裂等。術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹或血性關(guān)節(jié)炎；下肢深靜脈血栓形成以及肺栓塞；感染；髕骨骨折、股骨髁骨折,髕腱斷裂、髕腱攣縮、髕尖疼痛、髕骨關(guān)節(jié)癥狀；膝關(guān)節(jié)粘連。..ACL重建失敗原因關(guān)節(jié)纖維化關(guān)節(jié)囊炎、低位髕骨綜合癥、髁間窩瘢痕、獨(dú)眼畸形、伴隨韌帶手術(shù)、手術(shù)技術(shù)、反應(yīng)性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良、固定、康復(fù)、感染。伸膝裝置障礙移植物自身取材問題（髕骨骨折、肌腱炎癥或斷裂、殘存髕腱力弱、股四頭肌斷裂、瘢痕化）、髕骨活動(dòng)軌跡異常、外側(cè)髕骨壓迫綜合癥、髕腱攣縮合并低位髕骨。關(guān)節(jié)炎或反復(fù)疼痛創(chuàng)傷時(shí)骨軟骨損傷、對(duì)次要限制因素累積損傷延遲手術(shù)的影響、急慢性半月板撕裂或先前半月板切除、功能穩(wěn)定性恢復(fù)而生理穩(wěn)定性未恢復(fù)。復(fù)發(fā)性異常松弛..康復(fù)的重要性◎康復(fù)治療能夠消炎、消腫、止痛,改善血液循環(huán),促進(jìn)組織修復(fù),減少疤痕,防止粘連,對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷手術(shù)后康復(fù)或非手術(shù)治療都有很好的療效?！蚩祻?fù)治療的目的是最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能,改善患者的生存質(zhì)量?！蛞虼?為防止患者因長(zhǎng)期制動(dòng)所致的膝關(guān)節(jié)的功能障礙,必須早期介入康復(fù)。..ACL術(shù)后的康復(fù)評(píng)定

◎

疼痛評(píng)定

◎

關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量

◎

肌力評(píng)定

◎

關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評(píng)定

◎

肢體圍度測(cè)量

※康復(fù)功能的評(píng)定必須貫穿功能恢復(fù)的全過程。即手術(shù)前、手術(shù)后早期、康復(fù)訓(xùn)練期間及康復(fù)訓(xùn)練后期..日常生活能力

評(píng)分

運(yùn)

動(dòng)

評(píng)分行走

正常，不受限

40

部分受限

30

只能走3~4個(gè)街區(qū)

20不到1個(gè)街區(qū)，手杖，扶拐杖

0爬樓

正常，不受限

40

部分受限

30

只能爬11-30級(jí)樓梯

20

只能爬1-10級(jí)樓梯

0蹲/跪

正常，不受限

40

部分受限

30

只能6-1020

只能0-50直向跑步完全競(jìng)賽

100部分受限，需保護(hù)

80半速跑，明顯受限

60不能做

40跳躍，用患肢著地完全競(jìng)賽

100部分受限，需保護(hù)

80明顯受限，半速

60不能做

40

激烈扭動(dòng)/搶斷/旋轉(zhuǎn)

完全競(jìng)賽

100部分受限，需保護(hù)

80明顯受限，半速

60不能做

40前交叉韌帶重建后功能評(píng)價(jià)量表（Noyes評(píng)分

）..

評(píng)分

評(píng)分疼痛（30分）任何時(shí)候均無疼痛

30行走時(shí)無疼痛

15行走時(shí)輕微疼痛

10行走時(shí)中度疼痛

5行走時(shí)重度疼痛

0休息時(shí)無疼痛

15休息時(shí)輕微疼痛

10休息時(shí)中度疼痛

5休息時(shí)重度疼痛

0功能（22分）行走、站立無限制

12

行走距離5~10個(gè)街區(qū)和間斷站立(<30min)10

行走距離1~5個(gè)街區(qū)和站立超過30min8

行走距離少于1個(gè)街區(qū)

4

不能行走

0

能上樓梯

5

能上樓梯但需支具

2

能自由移動(dòng)

5

能移動(dòng)但需支具

2活動(dòng)范圍（18分）

每活動(dòng)8°得1分

最多18分肌力（10分）

優(yōu)：完全對(duì)抗阻力

10

良：部分對(duì)抗阻力

8

可：能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)

4

差：不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)

0固定畸形（10分）

無畸形

10

小于5°85°~10°5

大于10°0不穩(wěn)定（10分）

無

10

輕度：0°~5°8

中度：5°~15°5

重度：大于15°0減分

單手杖

－1

單拐

－2

雙拐

－3

伸直滯缺5°

－2

伸直滯缺10°

－3

伸直滯缺15°

－5

每?jī)?nèi)翻5°

－1

每外翻5°

－1HHS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

注:優(yōu)＞85分；良:70-84分；中:60-69分；差＜59分..術(shù)后成功康復(fù)的關(guān)鍵功能訓(xùn)練移植韌帶保護(hù)保護(hù)≠不運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)≠不保護(hù)有條件的運(yùn)動(dòng)..ACL術(shù)后康復(fù)治療

rehabilitationtraining１.術(shù)前康復(fù)（康復(fù)目的）□康復(fù)教育□最大化力量和功能□輔助器具的準(zhǔn)備..ACL術(shù)后康復(fù)治療

rehabilitationtraining2.術(shù)后第一階段（術(shù)后0-2周）康復(fù)目的□減輕疼痛及關(guān)節(jié)腫脹；□強(qiáng)調(diào)膝關(guān)節(jié)完全被動(dòng)伸直；□早期進(jìn)行肌力訓(xùn)練；關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（0°-90°）；□早期漸進(jìn)式負(fù)重。..ACL術(shù)后康復(fù)治療

rehabilitationtraining（1）手術(shù)當(dāng)天□麻醉消退后,開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯,可嘗試靜力收縮股四頭肌。□膝關(guān)節(jié)支具鎖定在0°位將患肢抬高,有利于消除腫脹?！昧?、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié),每次10秒鐘,每組10次,每天6-7組。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要義）。..ACL術(shù)后康復(fù)治療

rehabilitationtraining（2）術(shù)后第1天□踝泵運(yùn)動(dòng)；加壓冰敷；□等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練；□應(yīng)用生物反饋或神經(jīng)肌肉電刺激；□漸進(jìn)式負(fù)重:□術(shù)后24小時(shí)內(nèi)支具固定于0°位扶雙拐漸進(jìn)式負(fù)重。..股四頭肌的等長(zhǎng)向心收縮※大腿肌群收縮,髕骨向上提拉,每次10秒鐘,每組10次,每天6-7組?；纪认リP(guān)節(jié)下墊一枕頭,往下壓枕頭。..腘繩肌的等長(zhǎng)收縮※足尖下壓,足跟向下蹬,大腿稍稍抬起繃勁,每次10秒鐘,每組10次,每天6-7組?；纪扔昧ο聣核鶋|枕頭,使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。..ACL術(shù)后康復(fù)治療

rehabilitationtraining（3）術(shù)后第2天□繼續(xù)上述治療和練習(xí);□仰臥位時(shí)足跟部墊高,使重力以低負(fù)荷牽伸患膝;□髕骨松動(dòng);□支具固定在0°位的仰臥位直腿抬高練習(xí),側(cè)臥位側(cè)抬腿和俯臥位后抬腿練習(xí)。..推髕骨

上下內(nèi)外※術(shù)后第1天開始,4個(gè)方向推動(dòng),如圖?；顒?dòng)后立即冰敷10分鐘。每日1次,重復(fù)3天即可。..直腿抬高（SLR）股四頭肌肌力不足需要佩戴支具！..ACL術(shù)后康復(fù)治療

rehabilitationtraining（4）術(shù)后第3天□開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,采用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器（CPM）練習(xí)；□負(fù)重和重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練;□患膝支具固定在0°位,雙足左右分開,在無痛或微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心。※負(fù)重:0-1W，持雙拐患肢PWB；1-4W，PWB進(jìn)階到FWB..助動(dòng)屈膝

1530°4560°75°90°※雙手握住膝上10cm處,向上緩慢抬起,足跟沿床緩慢向后滑動(dòng),從15°,30°,45°,60°,75°,90°逐漸遞增,在術(shù)后2周時(shí)達(dá)到90°即可,以后維持90°直到術(shù)后4周。

..ACL術(shù)后康復(fù)治療

rehabilitationtraining（5）術(shù)后第4天:加強(qiáng)負(fù)重和平衡訓(xùn)練，重心左右移動(dòng)，當(dāng)患肢可以負(fù)重50%就可以采用平衡儀進(jìn)行平衡訓(xùn)練。0-60°關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。..ACL術(shù)后康復(fù)治療

rehabilitationtraining（6）術(shù)后第5天:開始使用單拐，膝關(guān)節(jié)支具固定0°位行走。加強(qiáng)患者自主屈伸練習(xí)，屈曲練習(xí)至70-80°，避免伸膝最后階段(40°-0°)的開鏈運(yùn)動(dòng)（OKC）。（7）術(shù)后1-2周:主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)至90°，膝關(guān)節(jié)完全被動(dòng)伸直?；贾梢酝耆?fù)重。髕腱重建前交叉韌帶患者，開始俯臥位“勾腿練習(xí)”；股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，術(shù)后4-6周開始立位“勾腿練習(xí)”。..ACL術(shù)后康復(fù)治療

rehabilitationtraining3．術(shù)后第二階段（２-4周）康復(fù)目的:加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力訓(xùn)練；強(qiáng)化平衡訓(xùn)練；提高關(guān)節(jié)的控制能力和穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。（1）術(shù)后第2周:被動(dòng)屈曲至90°-100°，伸膝角度基本與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力訓(xùn)練。加強(qiáng)平衡訓(xùn)練，如術(shù)側(cè)能單足站立一分鐘，可脫拐在室內(nèi)行走。..足尖著地行走術(shù)后滿2周拄拐足尖著地行走患腿向前邁出腳尖著地,同時(shí)雙拐向前放在與腳’尖同一直線處,健腿跟上。..ACL術(shù)后康復(fù)治療

rehabilitationtraining（2）術(shù)后第3周:被動(dòng)屈曲至100°-110°。加強(qiáng)主動(dòng)屈伸練習(xí)，強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，隨著股四頭肌力量的提高，將膝關(guān)節(jié)支具調(diào)整到0-70°，以滿足平地步行時(shí)所需的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。髕腱重建者，開始立位“勾腿練習(xí)”。..全腳掌著地行走□術(shù)后滿3周拄拐全腳掌著地行走□患腿向前邁出全腳掌著地,同時(shí)雙拐向前放在與腳尖同一直線處,健腿跟上。..ACL術(shù)后康復(fù)治療

rehabilitationtraining（3）術(shù)后第4周:被動(dòng)屈曲達(dá)120°；將膝關(guān)節(jié)支具調(diào)整到0°-110°范圍主動(dòng)屈伸練習(xí)。靜蹲，背靠墻在無痛范圍內(nèi)做蹲起運(yùn)動(dòng)?；謴?fù)正常的步態(tài)。上臺(tái)階練習(xí)，臺(tái)階的高度逐步由10cm增加到15cm、20cm。..

靠墻下蹲

※滿4周開始,身體靠墻,兩腿與肩同寬,角度逐漸遞增（15,30,45,60,75,90°）,緩慢向下滑動(dòng),要求小腿與墻保持平行,每次動(dòng)作維持10秒,每組10次,每天3組。..ACL術(shù)后康復(fù)治療

rehabilitationtraining3．術(shù)后第3階段（術(shù)后5周-3個(gè)月）康復(fù)目的:恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度；增強(qiáng)下肢肌力和靈活性；本體感覺訓(xùn)練；恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。（1）術(shù)后6周:被動(dòng)屈曲達(dá)130°，功率自行車練習(xí)，無負(fù)荷至輕負(fù)荷。（2）術(shù)后8-10周:被動(dòng)屈曲角度逐漸至健側(cè)相同，“坐位抱膝”與健側(cè)完全相同后。強(qiáng)化肌力，使用彈力帶進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌等肌力訓(xùn)練；..行走步態(tài)練習(xí)※術(shù)后4-6周,加強(qiáng)步態(tài)訓(xùn)練,開始在雙拐保護(hù)過度到單拐保護(hù)下行走,至術(shù)后6周后脫拐,脫支具正常行走。（強(qiáng)化下肢的肌力）

..足尖抬起靠墻站立

術(shù)后滿四周后開始練習(xí)身體靠墻站立,雙腿分開與肩同寬,足尖翹起,10秒鐘/每次,每組10次,每天3-5組。..

上下樓梯

※術(shù)后滿5周保護(hù)下開始練習(xí)上下階梯。上臺(tái)階時(shí)健腿先上,足底登穩(wěn),膝關(guān)節(jié)繃直后患腿邁上。下臺(tái)階時(shí)患腿先下,足跟登穩(wěn),膝關(guān)節(jié)繃直后健腿邁下。每組10次,直到步態(tài)正常,活動(dòng)自如止。