3家庭治療技術(shù)-家庭心理治療課件

家庭治療技術(shù)正方形圓形雙線的正方形或圓形正方形和圓形中畫叉實心圖形1.圖形：橫實線橫虛線橫實線上加雙斜線橫實線上加單斜線豎實線豎虛線從左向右2.線：三橫線:波浪（折）線:虛（點）線:斷開的線:3.相互作用模式：二、家譜圖的種類:基本家譜圖；距離家譜圖；

細(xì)節(jié)家譜圖。(Marlin,1989)

基本家譜圖可以回答“誰”、“如何”、“何時”三方面的問題。

1.基本家譜圖：是基本家譜圖的擴展，它主要描述了家庭系統(tǒng)中的人際關(guān)系。與基本家譜圖有何不同？基本家譜圖是基于一些確實存在的事實，而距離家譜圖并不以事實為根據(jù)，而是基于家庭成員的印象，因而純粹是主觀的。2.距離家譜圖：在基本家譜圖的基礎(chǔ)上,增加了更多的家庭成員的信息,它沒有特定的要求與規(guī)則,主要包括發(fā)生在家庭中的一些特定的生活事件。使用細(xì)節(jié)家譜圖是根據(jù)咨詢過程的需要,只探索一個主題方面的細(xì)節(jié),圍繞一個主題探索其獨特的模式、來訪者的主觀感受和印象,因此,也可被視為主題家譜圖。3.細(xì)節(jié)家譜圖：三、家譜圖繪制的基本步驟

1、向來訪者介紹制圖目的，幫助其了解繪圖的基本符號：2.繪制家譜圖：1）都是從基本家譜圖開始的，先用基本符號畫出來訪者的基本家庭結(jié)構(gòu)，通常是先畫來訪者及其父母或子女兩代人的家庭，接著是目前一起居住的家庭及其成員，然后再加入祖父母及父母的兄弟姐妹。2）在家譜圖的基本框架之后，在此基礎(chǔ)上添加其它有關(guān)家庭的信息:A、人口學(xué)方面的信息：來訪者的出生日期和地點、父母年齡、來訪者出生時父母的年齡、是否有兄弟姐妹、在家里的排行、父母職業(yè)、父母受教育程度等；B、家庭功能方面的信息：包括家庭成員的健康、情緒和行為方面的功能；C.重要的生活事件：家庭中重要的轉(zhuǎn)折、關(guān)系的變化、成功與失敗等。3）在家譜圖上描繪家庭成員的關(guān)系:繪制自己家的家譜圖

四、家譜圖在咨詢中的應(yīng)用

1.探索、解釋、分析家譜圖1）家庭結(jié)構(gòu)的分析：2）家庭生活循環(huán)：3）生活事件和家庭功能：4）家庭關(guān)系模式及家庭中的三角關(guān)系：2.在咨詢實踐中的應(yīng)用：例：王女士家譜圖系統(tǒng)式家庭的治療策略和技術(shù)

第二節(jié)第一部分

一、治療策略（一）治療作為擾動（Perturbation）在治療情景中,治療師面對的是一個家庭,干預(yù)的對象是家庭中被稱為“問題”的系統(tǒng),這個系統(tǒng)只所以持續(xù)存在,因各個部分在交流中形成了它特有的規(guī)則和維持方式。“問題”表達(dá)了改變的要求；或“問題”已改變了原有模式；或“問題”反映了這個家庭在進(jìn)入一個新的階段,必須進(jìn)行某種新的適應(yīng)。在治療情景中,治療者不確認(rèn)任何東西,只是挑動刺激起適應(yīng)性的改變模式的反應(yīng)來。在治療中可以通過所謂的“循環(huán)提問”,各式各樣的“癥狀處方”,或治療師的“中立”來達(dá)到。這一原則決定了家庭治療師作為“游戲破壞者”的角色（打破家庭固有的平衡,當(dāng)然往往是不健康的平衡）。這是系統(tǒng)家庭治療過程中的三條原則1.假設(shè):是指治療師根據(jù)對家庭掌握的信息提出的假設(shè)。這個假設(shè)既是他對家庭進(jìn)行探索的出發(fā)點，又是對這種探索是否合適、有效而進(jìn)行的檢驗。（二）假設(shè)-循環(huán)-中立

2.中立:指的是一種特殊的，實用的效應(yīng)。在會談中由治療師的總的態(tài)度發(fā)揮出來，而不僅僅是指治療師的內(nèi)在精神性的理解。治療師感興趣于撩撥起反應(yīng)，并從這些反應(yīng)中得出推論，但又不作任何道德意義上的評價。3.循環(huán):指的是治療家的一種能力，他能夠讓在連續(xù)的提問中得到的反饋引導(dǎo)自己。他謀求得到關(guān)于家庭成員之間的關(guān)系的信息，也就是有關(guān)差異和變化的信息。在提問中，他請每一位成員表達(dá)對另外兩個家庭成員之間關(guān)系的看法，這項技術(shù)是在家庭中能引起多樣化反應(yīng)的有效工具。按照系統(tǒng)論的觀點,一個特定的行為只有在與其背景結(jié)合起來考慮的情況下,即賦予這個行為以意義的參照系中,才是可以理解的。同樣的事件和行為,由于不同的觀察者所取背景不同就具有了不同的意義。因此,治療家要首先探明和將要治療的問題有關(guān)的那些背景因素,并在治療中將這些因素運用起來。（三）情景化系統(tǒng)治療是資源取向的治療,常通過重新標(biāo)記情境,來獲得對癥狀意義的另一種理解。二.治療設(shè)置家庭治療一般進(jìn)行2-10次,每次1.5—2小時,間隔4—6周。家庭治療是一種長間隔的短程治療三、會談

初次會談時要特別注意各個人坐的位置,所預(yù)備的椅子一定要比來人多,使人有選擇的自由。在介紹病情以前,治療家要先和父母打招呼,然后和其他家庭成員按年齡打招呼,以便尊重父母的權(quán)威。第二部分:“資源取向”家庭治療操作技術(shù)一、資源取向的概念資源取向是針對當(dāng)前臨床上習(xí)已為常的缺陷取向(或病理取向)而提出來的。較少考慮行為與內(nèi)心過程及家庭背景的關(guān)系,將某些有人際意義的行為視為純粹的障礙、病態(tài),或是直線因果鏈上最后的個人性結(jié)局?？赡軐?dǎo)致什么后果？促進(jìn)病態(tài)、使癥狀慢性化可能性。資源取向在治療中的含義是強調(diào)癥狀的功能意義和病人的健康資源,如此將個人和家庭導(dǎo)向積極健康的新的生活模式。二、資源取向的操作技術(shù)

（一）提問技術(shù)1.循環(huán)提問（circular

questioning)：即當(dāng)著全家人的面輪流、反復(fù)地請每一位家庭成員表達(dá)他對另外一個成員行為的觀察；或者對另外兩個家庭成員之間關(guān)系的看法；或者提問一個人的行為與另外一個人的行為之間的關(guān)系。如“你媽媽心情不好的時候，你們家里的哪個人常常第一個去安慰她？”“按照您平時的經(jīng)驗推測，哪個人對今天的會談最感興趣？”由于這類拐彎抹角的間接提問在被問者的回答和其他聽者的“內(nèi)部回答”之間制造了差異,引起持續(xù)的比較和搜索過程,因而極具啟發(fā)性、暗示性,有人稱之為“循環(huán)催眠”。2.差異性提問（difference-making

questioning）:在家庭中由于某人生病，其他人自然會把注意力集中在癥狀或消極方面而忽略積極的方面。為了壓縮癥狀和擴展無癥狀的時間、行為和場所，使當(dāng)事人認(rèn)識到癥狀性的行為的出現(xiàn)是有條件的。提問中要特別注意提問“例外的情況”。如：“孩子在誰面前很少或從來沒有象那樣暴怒過？”；“他除了砸茶杯，有沒有砸毀過家里的大彩電？”；“請你比較一下，你的孩子在哪些情況下容易煩躁不安：是你一句話的意思重復(fù)說幾次的時候，還是你放心讓他去做的時候？”；“你估計一下，你哥哥幾分之幾像18歲的小伙子，幾分之幾像3歲的小寶寶？”3.前饋提問（feed-forward

questioning）：是一種未來取向的提問，它將病態(tài)或某種行為的積極賦義投射到將來。顯然，前饋提問也是一種資源取向提問，此種提問可以刺激家庭構(gòu)想關(guān)于未來的人、事、行動計劃等，故意誘導(dǎo)這些計劃成為“自我應(yīng)驗的預(yù)言”。如：“請你想象一下，如果我們今天的會談確實有效，你明天會是什么樣子？你完全康復(fù)了又會是什么樣子？”或者反過來，讓有關(guān)人員設(shè)想在有誘發(fā)因素時如何使癥狀性行為再現(xiàn)，以便能誘導(dǎo)出家庭對誘發(fā)性因素的回避性、預(yù)防性行為。如“以你們對這孩子的了解，你們估計他為了得到那些當(dāng)病人的好處，會在什么時候有下一次發(fā)作？”，這個問題可稱為預(yù)防性提問，可幫助家庭對其行為加以控制。4.假設(shè)性提問(hypothetical

questioning):

基于對家庭背景的了解，治療師從多個角度提出有時是出乎家庭意料的疑問。這些假設(shè)須在會談中不斷驗證、修定，并逐步接近現(xiàn)實。

如“請你們二位設(shè)想一下，要是這孩子沒有那些陣發(fā)性氣喘癥狀，你們在兩年前提起的離婚問題今天大概會發(fā)展到什么地步了”“假如從現(xiàn)在開始，媽媽不再去玩麻將，你爸爸發(fā)火的機會會更多呢，還是會少一些？”。治療師通過假設(shè)給家庭照鏡子,即提出看問題的多重角度,讓受治者自己認(rèn)識自己,并有助于家庭行為模式的改變,促進(jìn)家庭成員的進(jìn)步,或者讓當(dāng)事人將病態(tài)行為與家庭里的人際關(guān)系聯(lián)系起來。5.積極賦義(positive

connotation)

:

是對當(dāng)前的癥狀、系統(tǒng)從積極的方面重新進(jìn)行描述，放棄挑剔、指責(zé)態(tài)度而代之以一種新的觀點。例如對于口吃的患者，治療師說“這是用簡潔的語言表達(dá)最安全的信息的最好形式”或者:向一個存在多種心身癥狀、成員之間情感分化較低的家庭提問完畢，回饋印象時說:“你們家人的感情十分緊密，生怕傷害或麻煩別人，以致于從來不想直接用語言表達(dá)對別人的批評或者要求，而是用身體上很微妙的變化來讓別人覺察，只有這樣才可以心安理得地得到無微不至的關(guān)懷。有人可能會覺得這種生活太累。但我希望你們繼續(xù)發(fā)揚這些長處，只是請考慮一下如何做得更好。比如說，去提高大家公開表達(dá)情緒和向外擴展的能力”。這個觀點從家庭困境所具有的積極方面出發(fā),并將家庭困境作為一個與背景相關(guān)聯(lián)的現(xiàn)象來加以重新定義。在重新定義的過程傳達(dá)了這樣一個信息――情景是相對的,一種現(xiàn)象的意義也是相對的,依看問題的角度不同而可以改變,而對于心理行為問題可以有多種角度,“橫看成嶺側(cè)成峰”。6.軟化癥狀（softening

symptoms）和去診斷(de-diagnosing):這類提問是為了將病人從標(biāo)簽化的病態(tài)中解放出來，解除病人角色。從語言學(xué)敘事動詞的角度看，將動詞的“是”（to

be），“我是病人”，改為“做”（to

do），“我表現(xiàn)的象個病人”。暗示癥狀并不是人格結(jié)構(gòu)中不可動搖的成分，也不是器質(zhì)性病變的后果，患者仍然對癥狀有影響力。具體的做法如：對神經(jīng)性厭食的病人提問“你是什么時候決定每天只吃兩勺飯的？”；對長期被當(dāng)作“癲癇”診治，而實際上是癔癥的病人及其家人說“目前資料不支持癲癇的診斷，但他這些年已經(jīng)習(xí)慣了象個癲癇病人那樣生活，我們今天宣布給你‘摘帽’了，以后在也不用擔(dān)心那些禁忌，你象其他人一樣什么都可以做。我們把癲癇當(dāng)作一頂帽子，你要是戴膩了，或者頭長大了帽子嫌小了，把它扔了就是”（二）布置作業(yè)

布置的作業(yè)是為了促動家庭在生活中,也能繼續(xù)產(chǎn)生某些變化,是系統(tǒng)治療極為重要的一環(huán)。家庭治療師要求患者故意保持或“加重“癥狀性行為。例如,對成天擔(dān)心失眠的患者說”睡不著覺的時候,請睜大眼睛盯著天花板某個地方,舌頭抵住硬腭,命令自己堅決不睡覺”；對強迫性思維的患者說“建議每天上午、下午、晚上各用半小時的時間,把那些念頭集中起來想個夠,不能有一分鐘的縮短或者延長”；對于目光不能集中,害怕余光看人的學(xué)生,要求他“上課時允許自己注意力不集中,分出一大部分注意力看那些干擾自己的地方,只留小部分注意力聽課”。這種“以毒攻毒”的治療技術(shù),常常能迅速控制不合意的癥狀性行為。1.悖論干預(yù)與癥狀處方可能的機制是:1）有些病人及家屬對待病癥過分關(guān)注，治療師故意引導(dǎo)其夸大、擴展病態(tài)體驗，達(dá)到使他們自己都覺得可笑的地步，從而產(chǎn)生領(lǐng)悟，起到剎車的作用；2）對某些病人治療師要布置一些令其抵制或反感的作業(yè)，如要求經(jīng)常吵架的夫妻每周吵兩次架，由于此命令來自咨詢師而非病人自愿，他可能不去做，這樣一來正好有利于終止癥狀，而如果他照做了，則表明癥狀是受控的；原因何在？3）與此相反,有些行為是合意的行為,而治療師承卻故意不讓做,這樣反而促使病人或者家人設(shè)法去做。如對因患有驚恐發(fā)作而不敢出門的病人,治療師故意要求他不能出門,有時反而激起他出門鍛煉的努力；還有要求因丈夫經(jīng)常在外應(yīng)酬不回家而通過患病迫使丈夫不能正常社交的婦女要求丈夫必須有二晚在外應(yīng)酬不可以按時回家。2.單、雙日作業(yè)(homework

for

odd-numbered

and

even-numbered

days)

如建議患者在星期一、三、五（單日）和星期二、四、六（雙日）作出截然相反的行為。女人真正想要的是什么？“星期一、三、五、你可以裝小孩或病人,什么都需要幫助和滿足,不然就發(fā)病給她（指媽媽）看；二、四、六裝大人,做作業(yè)、買菜、掃地、拖地板,管理自己和家庭。星期天隨你便,你覺著當(dāng)病人舒服,當(dāng)小孩好就繼續(xù)當(dāng)；若覺得當(dāng)小孩或病人沒勁,就長大成18歲,表現(xiàn)的象個成年人。隨你便”,與此同時,要求其他家庭成員觀察患者兩種行為各有什么好處。3.記秘密紅帳（keeping

merit-accounts）有些家庭習(xí)慣于翻舊帳，系統(tǒng)治療師戲稱為“記黑帳”、“說壞話”。治療師要求家庭成員對病人的進(jìn)步和良好表現(xiàn)進(jìn)行秘密記錄，不準(zhǔn)記壞表現(xiàn)和癥狀，直到下次會談時才由治療師當(dāng)眾宣讀。有時也要求病人記錄父母的優(yōu)點和進(jìn)步。常有數(shù)量上的要求，如必須記滿20條后才能預(yù)約下次會談。這種作業(yè)主要針對家庭中常見的缺陷取向的現(xiàn)象:如家庭中有成員出現(xiàn)不合意行為表現(xiàn)后，其他人會有焦慮、沮喪、挑剔等負(fù)性情緒和態(tài)度。4.角色互換（role-exchanging）讓家庭成員定時或因事而定,交換在家中的角色,最好具體到當(dāng)前的事務(wù)中。比如,請喜歡挑剔的丈夫親自下廚房做飯；請拖拉的兒子負(fù)責(zé)每天喚醒全家