ESD和EFR圍手術期處理-課件

內鏡黏膜下剝離術和內鏡下全層切除術圍手術期處理消化科舒小闖1ppt課件內鏡黏膜下剝離術（ESD）2ppt課件指從確定行胃ESD手術起至與本次手術有關的治療基本結束為止的一段時間，包括術前準備、術中操作、術后恢復至人工潰瘍愈合的全過程。有專家提出將圍手術期截止至患者出院，但這樣可能并不利于風險控制:在人工潰瘍愈合前，都有遲發(fā)出血等并發(fā)癥發(fā)生的風險，尤其是特殊人群，如服用抗栓藥物人群和高齡患者風險更高。ESD圍手術期定義3ppt課件不同于患者自身黏膜損害因素和防御-修復因素失衡所導致的消化性潰瘍,人工潰瘍是由于內鏡操作所造成的醫(yī)源性潰瘍,為避免出院后即疏于指導和監(jiān)控,將圍手術期定義截止至人工潰瘍愈合,不僅提高了醫(yī)師的重視程度,有助于患者教育和用藥療程的監(jiān)控,而且便于開展解決臨床實際問題的高質量臨床研究。ESD圍手術期定義4ppt課件優(yōu)化操作環(huán)境和條件用藥推薦常規(guī)使用祛泡劑、黏液祛除劑改善胃ESD手術視野,應注意西甲硅油與水的配比,保證足夠的反應容量和反應時間,同時在鎮(zhèn)靜/麻醉患者應控制飲水量小于50ml,盡量減小誤吸風險。建議使用解痙藥維持相對穩(wěn)定的內鏡操作環(huán)境,注意抗膽堿類解痙藥物的禁忌證和不良反應,有必要探索術中局部噴灑的解痙劑5ppt課件預防術后并發(fā)癥用藥質子泵抑制劑在預防出血方面的循證醫(yī)學證據最為充分,推薦作為胃ESD術后預防出血和促進人工潰瘍愈合的首選藥物,靜脈應用PPI（如泮托拉唑40mg）,每12h1次,2～3d后改為口服標準劑量PPI（如泮托拉唑40mg）,每日1次,早餐前半小時服藥,療程4～8周。對存在遲發(fā)出血危險因素的患者,建議采用8周療程,伴人工潰瘍延遲愈合危險因素的患者術后使用PPI聯合瑞巴派特等胃黏膜保護劑,可產生一定協(xié)同作用6ppt課件關于抗生素胃ESD治療后出現菌血癥風險低,即使出現也多為一過性。不推薦胃ESD圍手術期常規(guī)預防性使用抗菌藥物,對于術前評估切除范圍大、操作時間長、消化道穿孔高危患者,以及高齡、伴有糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營養(yǎng)不良等感染高危因素時,可酌情考慮預防性使用抗菌藥物7ppt課件關于止血藥由于證據缺乏,不推薦止血藥物作為胃ESD術后一線用藥8ppt課件圍手術期根除Hp日本指南和我國共識均推薦對Hp陽性接受胃ESD治療的患者應行Hp根除,“建議”推薦Hp陽性接受ESD治療的早期胃癌或高級別上皮內瘤變患者行Hp根除,可預防異時癌或降低胃癌的發(fā)生風險。需要強調的是,即便成功根除Hp后,仍無法杜絕胃ESD后異時癌的發(fā)生,仍需定期監(jiān)測,并加強患者教育,及時溝通說明情況9ppt課件用藥重視個體化心腦血管疾病患者胃ESD圍手術期用藥是我們關注的重點。胃ESD本身就屬于高出血風險的操作,因此服用抗栓藥物的患者圍手術期用藥調整必須權衡出血和血栓栓塞的風險,在充分評估胃ESD的緊迫性、患者發(fā)生血栓栓塞和出血的風險后制定手術計劃和抗栓藥物的調整方案。高危血栓栓塞風險的患者會同時服用多種抗血小板或抗凝藥物,其用藥調整應慎之又慎。噻吩吡啶類藥物聯合應用PPI時,盡量避免使用對細胞色素CYP2C19競爭性抑制作用較強的PPI,如奧美拉唑、埃索美拉唑等；建議使用對CYP2C19競爭性抑制作用弱的PPI,如泮托拉唑、雷貝拉唑等10ppt課件爭議點和最新進展1.胃ESD人工潰瘍創(chuàng)面局部使用藥物（聚乙醇酸補片,并噴灑纖維蛋白膠）2.術前使用PPI（并不能有效降低出血風險）3.圍手術期根除Hp的時機4.胃ESD的鎮(zhèn)痛問題（疼痛管理的臨床價值尚不明確）5.肝素替代治療的問題11ppt課件內鏡下全層切除術（EFTR）12ppt課件術前準備排除嚴重的心肺疾??；停用抗凝藥物、免疫抑制劑、激素；禁食≥6h；結直腸病變需要按標準結直腸外科的腸道準備進行；必要時術前30min靜滴抗生素13ppt課件術中處理靜脈麻醉,心電監(jiān)護；氣管插管（上消化道）；解痙（下消化道）；CO2灌注；腹腔穿刺排氣14ppt課件術后處理根據切除后管壁缺損的大小，修補的滿意程度，禁食1~5d，流質→半流→軟食；胃腸減壓；體位:半臥位（必要時）；抗生素（二代頭孢）；PPI、黏膜保護劑（上消化道病變）；密切關注病理；術后3,6,12m胃鏡隨訪。15ppt課件消化道瘺和繼發(fā)性胸腹腔感染臨床表現:1.發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸悶；2.局部體征:腹膜刺激征、呼吸音降低、氧飽和度下降；3.嚴重者:感染性休克、呼吸衰竭；4.影像檢查:縱膈、胸腹腔積液、造影劑外滲。16ppt課件一定要密切觀察你的患者！所有的臨床病例的處理，都是根據病人病情的發(fā)展與轉歸的不同來決定何種處理方式。同時，在這個過程中及時的進行外科干預有時是最好的選擇，千萬不要拖到情況惡化！遲發(fā)性出血臨床表現:1.嘔血、黑便；2.鼻胃管可引出鮮紅色液體；3.腹痛，腹脹，腹腔內有積液表現；4.心率增快，血壓進行性下降，血紅蛋白進行性降低；5.嚴重者:休克。18ppt課件對于EFTR的病人，最怕的也是最嚴重的并發(fā)癥就是漿膜面血管出血導致的遲發(fā)性腹腔內出血，因為臨床癥狀隱匿，不會有嘔血黑便或胃管內引流出血性液?？赡軆H表現為輕微的腹痛腹脹，如果不注意監(jiān)測，發(fā)現時往往都是大量出血