18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全制度內(nèi)容

18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全制度內(nèi)容20XXWORK演講人：03-29目錄SCIENCEANDTECHNOLOGY醫(yī)療質(zhì)量安全概述首診負(fù)責(zé)制度三級(jí)查房制度會(huì)診制度分級(jí)護(hù)理制度值班和交接班制度目錄SCIENCEANDTECHNOLOGY急危重患者搶救制度術(shù)前討論制度手術(shù)安全核查制度手術(shù)分級(jí)管理制度新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度臨床用血審核制度病歷管理制度目錄SCIENCEANDTECHNOLOGY抗菌藥物分級(jí)管理制度醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度醫(yī)患溝通制度醫(yī)療質(zhì)量安全教育培訓(xùn)制度醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)制度醫(yī)療質(zhì)量安全概述01醫(yī)療質(zhì)量安全是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，確?；颊甙踩⑨t(yī)療質(zhì)量可靠、醫(yī)療效果良好的一系列制度、規(guī)范和管理措施。醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生命線，直接關(guān)系到患者的生命安全和身體健康，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)贏得社會(huì)信任和持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。定義與重要性重要性定義我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量安全水平不斷提升，但仍存在一些問題，如醫(yī)療資源配置不均、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊、醫(yī)療安全事件時(shí)有發(fā)生等。國(guó)內(nèi)形勢(shì)國(guó)際上對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全的重視程度不斷提高，各國(guó)紛紛制定相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。國(guó)際形勢(shì)國(guó)內(nèi)外形勢(shì)分析國(guó)家政策我國(guó)政府高度重視醫(yī)療質(zhì)量安全工作，制定了一系列政策法規(guī)，如《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等，為醫(yī)療質(zhì)量安全提供了有力保障。行業(yè)規(guī)范醫(yī)療行業(yè)也制定了一系列規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)院評(píng)審管理辦法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量安全管理提出了明確要求。政策法規(guī)背景首診負(fù)責(zé)制度02首診醫(yī)師是第一位接觸病人的醫(yī)療人員，負(fù)責(zé)接待病人并進(jìn)行初步診斷。接診病人負(fù)責(zé)到底協(xié)調(diào)會(huì)診首診醫(yī)師需對(duì)病人的診療過程全程負(fù)責(zé)，直至病人病情穩(wěn)定或明確轉(zhuǎn)診方向。如病人病情復(fù)雜，首診醫(yī)師需協(xié)調(diào)其他科室進(jìn)行會(huì)診，確保病人得到全面、準(zhǔn)確的診斷。030201首診醫(yī)師職責(zé)首診醫(yī)師需詳細(xì)詢問病人病史，包括現(xiàn)病史、既往史、家族史等，以便對(duì)病人病情有全面了解。詢問病史首診醫(yī)師需對(duì)病人進(jìn)行全面體格檢查，評(píng)估病人身體狀況，為制定診療計(jì)劃提供依據(jù)。體格檢查根據(jù)病人病情需要，首診醫(yī)師需開具相應(yīng)的輔助檢查申請(qǐng)單，如化驗(yàn)、影像等，以便進(jìn)一步明確診斷。輔助檢查患者接待與評(píng)估診斷明確首診醫(yī)師需根據(jù)病人病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，對(duì)病人病情進(jìn)行明確診斷。治療合理首診醫(yī)師需根據(jù)病人病情制定合理的治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等。隨訪安排對(duì)于需要長(zhǎng)期治療的病人，首診醫(yī)師需安排隨訪時(shí)間和內(nèi)容，確保病人得到持續(xù)、有效的治療。診療計(jì)劃制定三級(jí)查房制度03確?；颊叩玫饺妗⒓皶r(shí)、有效的診療，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全。目的各級(jí)醫(yī)師需按照規(guī)定時(shí)間、頻次、內(nèi)容進(jìn)行查房，重點(diǎn)關(guān)注患者病情變化、診療效果及醫(yī)療安全。要求查房目的與要求

三級(jí)醫(yī)師職責(zé)劃分主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督查房工作，解決疑難病例問題，確保診療質(zhì)量與安全。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)組織、實(shí)施查房工作，對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，制定診療方案。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)具體查房工作，觀察患者病情變化，記錄查房?jī)?nèi)容，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。流程住院醫(yī)師查房→主治醫(yī)師查房→主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師查房→調(diào)整診療方案→執(zhí)行診療措施→觀察療效與安全性→記錄查房?jī)?nèi)容與結(jié)果。記錄各級(jí)醫(yī)師需按照要求記錄查房?jī)?nèi)容，包括患者病情變化、診療方案調(diào)整、療效與安全性觀察等，確保查房工作的可追溯性。查房流程與記錄會(huì)診制度04會(huì)診類型與申請(qǐng)會(huì)診類型包括科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診和院外會(huì)診等。會(huì)診申請(qǐng)由主管醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，填寫會(huì)診申請(qǐng)單，并注明會(huì)診目的、要求和邀請(qǐng)醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)。會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)應(yīng)邀參加會(huì)診的醫(yī)師需具備相應(yīng)的專業(yè)背景、技術(shù)職務(wù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，以確保能夠提供專業(yè)的診療意見。資質(zhì)審核醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)會(huì)診醫(yī)師的資質(zhì)進(jìn)行審核，確保其具備相應(yīng)的專業(yè)能力和技術(shù)水平。會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)要求會(huì)診過程中，應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問患者病情，進(jìn)行必要的體格檢查和輔助檢查，并與主管醫(yī)師進(jìn)行充分討論和交流。會(huì)診過程記錄會(huì)診結(jié)束后，應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)提出明確的診療意見和建議，并填寫會(huì)診記錄單。主管醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診結(jié)論及時(shí)告知患者或家屬，并將會(huì)診記錄單歸入病歷保存。會(huì)診結(jié)論會(huì)診過程記錄與結(jié)論分級(jí)護(hù)理制度05根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和緊急程度，劃分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理等不同級(jí)別。病情輕重緩急評(píng)估患者的自理能力，包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、如廁等方面，以確定相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。自理能力評(píng)估結(jié)合醫(yī)生的治療計(jì)劃和醫(yī)囑要求，確定患者的護(hù)理級(jí)別和護(hù)理措施。醫(yī)囑要求護(hù)理級(jí)別劃分標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)病情危重、隨時(shí)需要搶救的患者的護(hù)理工作，要求具備高度的專業(yè)技能和應(yīng)急處理能力。特級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)病情較重、需要嚴(yán)格臥床休息的患者的護(hù)理工作，包括生活護(hù)理和基礎(chǔ)醫(yī)療操作等。一級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)病情相對(duì)穩(wěn)定、輕度殘疾或術(shù)后恢復(fù)期的患者的護(hù)理工作，協(xié)助患者進(jìn)行日常生活自理和康復(fù)訓(xùn)練等。二級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)一般慢性病、輕癥或康復(fù)期患者的護(hù)理工作，提供基礎(chǔ)的生活護(hù)理和健康指導(dǎo)等服務(wù)。三級(jí)護(hù)理人員各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，對(duì)各級(jí)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行定期檢查和評(píng)估，確?；颊叩玫礁哔|(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、溝通能力等方面進(jìn)行評(píng)估，以提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。不良事件報(bào)告與處理建立不良事件報(bào)告制度，對(duì)護(hù)理過程中發(fā)生的不良事件進(jìn)行及時(shí)報(bào)告和處理，防止類似事件的再次發(fā)生。持續(xù)改進(jìn)與培訓(xùn)根據(jù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果和不良事件分析報(bào)告，制定改進(jìn)措施和培訓(xùn)計(jì)劃，不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)水平和護(hù)理質(zhì)量。值班和交接班制度06值班安排與要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立值班制度，根據(jù)科室、病區(qū)、醫(yī)療組等實(shí)際情況，安排具備相應(yīng)資質(zhì)和能力的醫(yī)務(wù)人員值班。值班安排值班人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守值班時(shí)間，不得擅自離崗，確保值班期間能夠及時(shí)處理各類醫(yī)療事件。同時(shí)，值班人員應(yīng)當(dāng)保持通訊暢通，以便隨時(shí)與醫(yī)院、科室和患者保持聯(lián)系。值班要求VS交接班應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的時(shí)間和程序進(jìn)行，交班人員應(yīng)當(dāng)向接班人員詳細(xì)交代患者的病情、治療情況、注意事項(xiàng)等，并做好交接記錄。注意事項(xiàng)交接班時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意核對(duì)患者的身份信息和醫(yī)療記錄，確保信息準(zhǔn)確無誤。同時(shí)，交接班雙方應(yīng)當(dāng)在交接記錄上簽字確認(rèn)，以便出現(xiàn)問題時(shí)能夠追溯責(zé)任。交接班流程交接班流程與注意事項(xiàng)值班期間遇到緊急情況時(shí)，值班人員應(yīng)當(dāng)立即采取措施進(jìn)行處理，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)院總值班報(bào)告。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診或轉(zhuǎn)診。值班人員在處理緊急情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療原則和規(guī)范，確?；颊叩陌踩椭委熜Ч?。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好記錄工作，詳細(xì)記錄患者的病情變化、處理措施和效果等。緊急情況處理值班人員職責(zé)值班期間緊急情況處理急危重患者搶救制度07由科室主任或高資歷護(hù)士負(fù)責(zé)組建搶救小組，成員包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師等，明確各成員職責(zé)和分工。搶救小組組建負(fù)責(zé)急危重患者的搶救工作，制定搶救方案，實(shí)施搶救措施，評(píng)估搶救效果，做好搶救記錄和總結(jié)。搶救小組職責(zé)搶救小組組建與職責(zé)搶救設(shè)備準(zhǔn)備根據(jù)科室特點(diǎn)和搶救需要，準(zhǔn)備必要的搶救設(shè)備，如呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等，并保持設(shè)備狀態(tài)良好，隨時(shí)可用。0102搶救藥品準(zhǔn)備根據(jù)搶救需要，準(zhǔn)備必要的搶救藥品，如急救藥品、復(fù)蘇藥品等，并保持藥品充足、有效，定期檢查和更換。搶救設(shè)備藥品準(zhǔn)備搶救過程記錄對(duì)急危重患者的搶救過程進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括患者病情、搶救措施、用藥情況、搶救效果等，以便后續(xù)分析和總結(jié)。搶救總結(jié)對(duì)每次搶救工作進(jìn)行總結(jié)，分析搶救成功或失敗的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，不斷提高搶救水平。同時(shí)，將搶救總結(jié)納入科室質(zhì)量管理體系，作為持續(xù)改進(jìn)的重要內(nèi)容。搶救過程記錄與總結(jié)術(shù)前討論制度08目的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保障手術(shù)安全；提高手術(shù)療效、保障患者利益。要求所有手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論，明確手術(shù)指征、手術(shù)方案和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。術(shù)前討論目的與要求參與人員及職責(zé)劃分匯報(bào)病歷、提出手術(shù)指征和手術(shù)方案；負(fù)責(zé)手術(shù)操作和術(shù)后處理。評(píng)估患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)，提出麻醉方案；負(fù)責(zé)麻醉操作和麻醉后處理。負(fù)責(zé)手術(shù)前后患者的護(hù)理工作，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后觀察等。根據(jù)手術(shù)需要，邀請(qǐng)相關(guān)科室人員參加討論，提供專業(yè)意見和建議。手術(shù)醫(yī)師麻醉醫(yī)師護(hù)理人員其他相關(guān)人員討論內(nèi)容01包括患者診斷、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施等。記錄要求02詳細(xì)記錄討論內(nèi)容，包括參加人員、發(fā)言內(nèi)容、討論結(jié)論等；記錄應(yīng)準(zhǔn)確、完整、清晰。執(zhí)行要求03手術(shù)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)討論結(jié)果制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃，并向患者和家屬進(jìn)行充分告知；手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)計(jì)劃，如有特殊情況應(yīng)及時(shí)與相關(guān)人員溝通并調(diào)整手術(shù)方案。討論內(nèi)容記錄與執(zhí)行手術(shù)安全核查制度09手術(shù)安全核查流程在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)手術(shù)患者的生命體征、手術(shù)切口、引流管等情況進(jìn)行核查，確保手術(shù)效果良好。術(shù)后核查在手術(shù)前對(duì)手術(shù)患者的身份、手術(shù)部位、術(shù)式以及術(shù)前準(zhǔn)備情況進(jìn)行核查，確保手術(shù)患者、手術(shù)部位和術(shù)式正確。術(shù)前核查在手術(shù)過程中，對(duì)手術(shù)患者的體位、手術(shù)野皮膚消毒情況、手術(shù)器械和敷料等物品的清點(diǎn)情況進(jìn)行核查，確保手術(shù)過程安全。術(shù)中核查03手術(shù)室護(hù)士手術(shù)室護(hù)士必須具備相應(yīng)的護(hù)理資質(zhì)和手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，能夠協(xié)助手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師完成手術(shù)操作。01手術(shù)醫(yī)師手術(shù)醫(yī)師必須具備相應(yīng)的手術(shù)資質(zhì)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，能夠獨(dú)立完成手術(shù)操作。02麻醉醫(yī)師麻醉醫(yī)師必須具備相應(yīng)的麻醉資質(zhì)和麻醉經(jīng)驗(yàn)，能夠確保手術(shù)患者的麻醉安全。核查人員資質(zhì)要求核查結(jié)果處理對(duì)于核查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)立即采取措施進(jìn)行處理，確保手術(shù)安全。核查結(jié)果記錄對(duì)于每次手術(shù)安全核查的結(jié)果，應(yīng)詳細(xì)記錄在手術(shù)安全核查表中，以備后續(xù)查閱和分析。同時(shí)，應(yīng)將手術(shù)安全核查表納入病歷管理中，作為手術(shù)患者的重要醫(yī)療資料之一。核查結(jié)果處理與記錄手術(shù)分級(jí)管理制度10一級(jí)手術(shù)技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。二級(jí)手術(shù)三級(jí)手術(shù)四級(jí)手術(shù)01020403技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)住院醫(yī)師主治醫(yī)師副主任醫(yī)師主任醫(yī)師各級(jí)手術(shù)醫(yī)師權(quán)限在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級(jí)手術(shù)。熟練完成一、二、三級(jí)手術(shù)，在主任醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。熟練掌握一、二級(jí)手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。熟練完成各級(jí)手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。各級(jí)醫(yī)師必須按照手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)開展手術(shù)，并經(jīng)過相應(yīng)的審批程序。對(duì)于重大手術(shù)或新開展的手術(shù)，需要進(jìn)行額外的評(píng)估和審批。手術(shù)審批醫(yī)院應(yīng)建立完善的手術(shù)監(jiān)管制度，對(duì)各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)操作進(jìn)行定期評(píng)估和監(jiān)管。對(duì)于存在問題的手術(shù)操作，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正和改進(jìn)。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)師開展手術(shù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，提高手術(shù)質(zhì)量和安全水平。手術(shù)監(jiān)管手術(shù)審批與監(jiān)管新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度11申報(bào)條件明確新技術(shù)和新項(xiàng)目的申報(bào)條件，包括創(chuàng)新性、安全性、有效性等方面的要求。申報(bào)材料規(guī)定申報(bào)時(shí)應(yīng)提交的材料，如項(xiàng)目計(jì)劃書、技術(shù)方案、預(yù)期效果等。申報(bào)流程明確申報(bào)流程，包括申報(bào)時(shí)間、審核程序等。新技術(shù)和新項(xiàng)目申報(bào)制定詳細(xì)的評(píng)審流程，包括初審、專家評(píng)審、終審等環(huán)節(jié)。評(píng)審流程制定科學(xué)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋技術(shù)先進(jìn)性、安全性、經(jīng)濟(jì)性等方面。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)建立評(píng)審專家?guī)?，確保評(píng)審的公正性和專業(yè)性。評(píng)審專家準(zhǔn)入評(píng)審流程與標(biāo)準(zhǔn)明確新技術(shù)和新項(xiàng)目在臨床應(yīng)用中的要求和限制。臨床應(yīng)用制定監(jiān)管措施，包括定期檢查、不良事件監(jiān)測(cè)等，確保新技術(shù)和新項(xiàng)目的安全有效。監(jiān)管措施建立持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，對(duì)新技術(shù)和新項(xiàng)目的實(shí)施效果進(jìn)行跟蹤評(píng)估，不斷優(yōu)化完善。持續(xù)改進(jìn)臨床應(yīng)用與監(jiān)管臨床用血審核制度12用血申請(qǐng)臨床科室應(yīng)根據(jù)患者病情和輸血指征，填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。審批流程輸血科應(yīng)對(duì)輸血申請(qǐng)進(jìn)行嚴(yán)格審核，包括申請(qǐng)單填寫是否完整、輸血指征是否明確等。對(duì)于符合要求的申請(qǐng)，輸血科應(yīng)及時(shí)備血；對(duì)于不符合要求的申請(qǐng)，應(yīng)及時(shí)與臨床科室溝通，明確拒絕理由并提出改進(jìn)建議。用血申請(qǐng)與審批流程輸血前評(píng)估在輸血前，臨床醫(yī)師和輸血科技術(shù)人員應(yīng)對(duì)患者病情和輸血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，確保輸血治療的安全性和有效性。評(píng)估內(nèi)容包括患者病情、輸血史、過敏史、妊娠史等。輸血前核對(duì)在發(fā)血前，輸血科應(yīng)對(duì)血液制品進(jìn)行嚴(yán)格的核對(duì)，包括血袋標(biāo)簽、血液外觀質(zhì)量、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等。同時(shí)，臨床科室醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)對(duì)血液制品進(jìn)行核對(duì)，確保輸血無誤。輸血前評(píng)估與核對(duì)輸血過程監(jiān)控在輸血過程中，臨床科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)和生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理輸血不良反應(yīng)。同時(shí)，輸血科也應(yīng)定期對(duì)輸血過程進(jìn)行巡查和監(jiān)控，確保輸血治療的安全性和有效性。輸血記錄臨床科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)記錄輸血過程、輸血反應(yīng)及處理情況等信息，并將輸血記錄單隨病歷保存。輸血科也應(yīng)保留相應(yīng)的輸血記錄和輸血不良反應(yīng)記錄，以便于追溯和分析。輸血過程監(jiān)控與記錄病歷管理制度13病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求，打印字跡應(yīng)清楚易認(rèn)，符合病歷書寫規(guī)范。使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。書寫病歷應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。病歷書寫規(guī)范與要求輸入標(biāo)題02010403病歷保存與歸檔流程住院病歷自患者最后一次住院出院之日起保存30年。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，任何人不得隨意涂改病歷，嚴(yán)禁偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷?；颊咦≡浩陂g，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。因醫(yī)療活動(dòng)或者工作需要，須將住院病歷帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定的專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。門診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年。除為患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，以及經(jīng)衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)的負(fù)責(zé)病案管理、醫(yī)療管理的部門或者人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者病歷。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員因科研、教學(xué)需要查閱、借閱病歷的，應(yīng)當(dāng)向患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)同意并辦理相應(yīng)手續(xù)后方可查閱、借閱。查閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，借閱病歷應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)歸還?；颊弑救嘶蛘咂湮写砣擞袡?quán)查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料?；颊咚劳龅模浣H屬或者其代理人有權(quán)查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料。復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無誤后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加蓋證明印記。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為申請(qǐng)人提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的便利條件，并按照規(guī)定收取工本費(fèi)。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定。病歷查閱與復(fù)制規(guī)定抗菌藥物分級(jí)管理制度14非限制使用級(jí)經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。限制使用級(jí)經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。特殊使用級(jí)具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物?？咕幬锓诸悩?biāo)準(zhǔn)所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。非限制使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，經(jīng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑后方可使用。限制使用級(jí)抗菌藥物使用前必須填寫“特殊使用級(jí)抗菌藥物申請(qǐng)表”，經(jīng)感染或相關(guān)專業(yè)會(huì)診同意，具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑后方可使用。特殊使用級(jí)抗菌藥物各級(jí)醫(yī)師使用權(quán)限嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。對(duì)存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師進(jìn)行公示和誡勉談話；對(duì)問題嚴(yán)重的，降低專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格或取消處方權(quán)、調(diào)離臨床崗位等處理。定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估，對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理，定期評(píng)估抗菌藥物使用適宜性，對(duì)抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，優(yōu)化抗菌藥物供應(yīng)目錄品種結(jié)構(gòu)，保障臨床用藥需求。用藥監(jiān)管與評(píng)估醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度15定期開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制感染源，采取有效措施降低感染發(fā)生率。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少手部細(xì)菌傳播，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行分類管理，對(duì)易感人群采取保護(hù)性隔離措施，減少患者間交叉感染。加強(qiáng)患者管理定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒，保持診療環(huán)境清潔衛(wèi)生。環(huán)境清潔與消毒醫(yī)院感染防控措施醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握并嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，確保消毒效果。嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范合理使用消毒劑加強(qiáng)隔離措施醫(yī)療器械與用品的消毒根據(jù)消毒對(duì)象選擇合適的消毒劑，并按照規(guī)定的濃度、時(shí)間和方法進(jìn)行消毒。對(duì)傳染病患者和疑似傳染病患者應(yīng)采取隔離措施，防止疾病傳播。醫(yī)療器械與用品應(yīng)嚴(yán)格消毒或滅菌，確保使用安全。消毒隔離技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格交接登記醫(yī)廢交接時(shí)應(yīng)進(jìn)行登記，記錄醫(yī)廢的種類、數(shù)量、交接時(shí)間等信息，確保醫(yī)廢去向可追溯。加強(qiáng)監(jiān)管與培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)廢處理工作的監(jiān)管和培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的環(huán)保意識(shí)和安全意識(shí)。規(guī)范處置流程醫(yī)廢應(yīng)按照規(guī)定的流程進(jìn)行處置，確保處置過程符合環(huán)保和安全要求。分類收集醫(yī)廢按照醫(yī)療廢物分類目錄，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，確保各類醫(yī)廢得到妥善處理。醫(yī)廢處理流程醫(yī)患溝通制度16表達(dá)清晰用通俗易懂的語言向患者解釋病情和治療方案。情感支持表達(dá)關(guān)心與同情，建立信任關(guān)系。傾聽技巧學(xué)習(xí)有效傾聽，理解患者需求和關(guān)注點(diǎn)。醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)理解確認(rèn)確保患者或其家屬理解并同意治療方案。書面簽署