保護(hù)性約束護(hù)理常規(guī)

保護(hù)性約束護(hù)理常規(guī)20XXWORK演講人：03-28目錄SCIENCEANDTECHNOLOGY概述與目的評(píng)估與決策過程實(shí)施步驟與技巧患者安全與舒適度保障團(tuán)隊(duì)協(xié)作與培訓(xùn)要求質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃概述與目的01在精神科醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者病情的特殊情況，對(duì)其緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動(dòng)的醫(yī)療保護(hù)措施。如約束帶、約束衣、約束手套等，用于限制患者的身體活動(dòng)。保護(hù)性約束定義約束用具約束性保護(hù)精神科病房、急診室、留觀室等醫(yī)療場(chǎng)所。適用范圍具有自傷、傷人、毀物、外逃等危險(xiǎn)行為的精神障礙患者，如精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥等。適用對(duì)象適用范圍及對(duì)象防止患者因病情發(fā)作導(dǎo)致自身或他人受傷，減少醫(yī)療糾紛。保護(hù)患者安全保證治療順利進(jìn)行維護(hù)醫(yī)療秩序通過約束患者，使其能夠配合治療，提高治療效果。避免因患者行為失控而影響其他患者和醫(yī)療工作的正常進(jìn)行。030201目的與意義

法律法規(guī)依據(jù)《精神衛(wèi)生法》明確規(guī)定了保護(hù)性約束的適用條件、程序和患者權(quán)益保障等內(nèi)容?！夺t(yī)療護(hù)理操作常規(guī)》對(duì)保護(hù)性約束的具體操作方法和注意事項(xiàng)進(jìn)行了規(guī)范。其他相關(guān)法律法規(guī)如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，也對(duì)保護(hù)性約束的相關(guān)問題進(jìn)行了規(guī)定。評(píng)估與決策過程02精神狀態(tài)評(píng)估身體狀況評(píng)估既往病史評(píng)估社會(huì)功能評(píng)估患者評(píng)估內(nèi)容觀察患者言行舉止，判斷其認(rèn)知、情感及意志行為等精神狀態(tài)。了解患者既往病史，包括精神疾病、軀體疾病及藥物使用史等。檢查患者生命體征，了解其身體狀況及可能存在的健康問題。評(píng)估患者的社會(huì)功能，包括生活自理能力、人際交往能力等。采用專業(yè)量表或評(píng)估工具，對(duì)患者可能出現(xiàn)的暴力行為進(jìn)行評(píng)估。暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)合患者病史及當(dāng)前精神狀態(tài)，評(píng)估其自傷自殺的風(fēng)險(xiǎn)。自傷自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估針對(duì)需要保護(hù)性約束的精神疾病患者，評(píng)估其逃跑的可能性。逃跑風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)患者具體情況，評(píng)估其他可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，如噎食、跌倒等。其他風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法制定明確的保護(hù)性約束決策流程，包括評(píng)估、申請(qǐng)、審批、執(zhí)行等環(huán)節(jié)。決策流程組建由精神科醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師等多學(xué)科人員組成的團(tuán)隊(duì)，共同參與決策過程。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行定期復(fù)查，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整保護(hù)性約束措施。定期復(fù)查與調(diào)整決策流程與團(tuán)隊(duì)與患者家屬進(jìn)行充分溝通，解釋保護(hù)性約束的必要性和可能的風(fēng)險(xiǎn)。家屬溝通確?；颊呒覍倭私獠⒑炇鹬橥鈺?，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。知情同意鼓勵(lì)家屬積極參與患者的治療和康復(fù)過程，提供必要的支持和協(xié)助。家屬參與與協(xié)助家屬溝通與知情同意實(shí)施步驟與技巧03環(huán)境準(zhǔn)備保持病室環(huán)境安靜、整潔、舒適，避免刺激患者的不良因素。評(píng)估患者情況了解患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度及肢體活動(dòng)能力，確定是否需要采取保護(hù)性約束措施。物品準(zhǔn)備根據(jù)患者的具體情況選擇合適的約束器具，如約束帶、手套、床欄等，并確保其完好無損、干凈衛(wèi)生。準(zhǔn)備工作及環(huán)境要求123根據(jù)患者的具體情況和需求選擇合適的約束器具，確保其有效性、安全性和舒適性。選擇合適的約束器具將約束帶平整地放在患者的腕部、踝部或和膝部，松緊度以能伸入1~2指為宜，避免過緊或過松。正確使用約束帶每隔15~30分鐘觀察一次受約束部位的血液循環(huán)情況，包括皮膚的顏色、溫度、活動(dòng)及感覺等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。定期檢查約束情況正確使用約束器具方法03交接班制度嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，每班交接時(shí)都要詳細(xì)交接患者的約束情況，確?；颊甙踩?。01觀察患者反應(yīng)密切觀察患者的情緒變化、合作程度及約束部位皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。02記錄約束情況詳細(xì)記錄約束的原因、時(shí)間、部位、約束帶的數(shù)目及約束部位的皮膚狀況等，以便隨時(shí)了解患者的情況。觀察記錄要點(diǎn)如患者出現(xiàn)肢體腫脹，應(yīng)立即松解約束帶，抬高肢體，促進(jìn)血液回流，必要時(shí)進(jìn)行局部按摩或熱敷。肢體腫脹處理如發(fā)現(xiàn)患者皮膚破損，應(yīng)立即停止使用約束帶，對(duì)破損處進(jìn)行消毒處理，必要時(shí)進(jìn)行包扎，防止感染。皮膚破損處理如患者出現(xiàn)過度掙扎、反抗等約束過當(dāng)情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑采取相應(yīng)措施，如使用鎮(zhèn)靜劑等。約束過當(dāng)處理定期對(duì)保護(hù)性約束的使用情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)調(diào)整約束方案，確?；颊叩陌踩褪孢m。定期檢查與評(píng)估常見問題處理策略患者安全與舒適度保障04根據(jù)患者病情和需要，選擇適當(dāng)?shù)募s束器具，如約束帶、約束衣等，并確保其松緊度適宜，避免過緊或過松。合理使用約束器具在約束過程中，要關(guān)注患者的體位和舒適度，定時(shí)協(xié)助患者翻身、變換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間處于同一姿勢(shì)。保持患者體位舒適約束過程中要注意保護(hù)患者的皮膚，避免約束器具對(duì)皮膚造成壓迫、摩擦等損傷，可以在約束器具與皮膚之間墊上柔軟的敷料。預(yù)防皮膚損傷避免并發(fā)癥發(fā)生措施保持呼吸道通暢在約束過程中，要密切關(guān)注患者的呼吸情況，確保呼吸道通暢，避免因體位不當(dāng)或約束過緊導(dǎo)致呼吸困難。預(yù)防意外事件發(fā)生加強(qiáng)巡視和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者可能出現(xiàn)的自傷、傷人、拔管等意外事件，確?；颊甙踩?。評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)在采取保護(hù)性約束前，要對(duì)患者進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括病情、意識(shí)狀態(tài)、行為能力等，以確定是否需要采取約束措施。確?；颊甙踩呗孕睦碜o(hù)理01在約束前要向患者解釋約束的目的和必要性，以取得患者的理解和配合；在約束過程中要關(guān)注患者的心理需求，給予安慰和支持。環(huán)境優(yōu)化02保持病室環(huán)境安靜、整潔、舒適，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度，提高患者的舒適度。緩解疼痛和不適03對(duì)于因約束而出現(xiàn)的疼痛和不適，要及時(shí)采取措施進(jìn)行緩解，如調(diào)整約束器具的松緊度、變換體位等。提高舒適度方法在約束過程中要密切觀察患者的病情變化，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、行為能力等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題。密切觀察病情變化定期對(duì)保護(hù)性約束的效果進(jìn)行評(píng)估，包括患者病情是否穩(wěn)定、是否需要繼續(xù)采取約束措施等，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整方案。定期評(píng)估約束效果當(dāng)患者病情穩(wěn)定、不再需要采取保護(hù)性約束時(shí)，要及時(shí)解除約束，并協(xié)助患者進(jìn)行活動(dòng)，以促進(jìn)康復(fù)。及時(shí)解除約束持續(xù)監(jiān)測(cè)和調(diào)整方案團(tuán)隊(duì)協(xié)作與培訓(xùn)要求05明確各成員在保護(hù)性約束護(hù)理中的具體職責(zé)，如評(píng)估患者病情、制定護(hù)理計(jì)劃、執(zhí)行護(hù)理措施等。建立有效的協(xié)作機(jī)制，確保團(tuán)隊(duì)成員之間的信息暢通，提高工作效率。確定保護(hù)性約束護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心成員，包括醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師等。明確團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)分工定期組織團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行溝通交流，分享工作經(jīng)驗(yàn)和心得。鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員提出建設(shè)性意見和建議，共同完善保護(hù)性約束護(hù)理流程。培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)成員之間的信任感和默契度，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)間溝通協(xié)作能力針對(duì)保護(hù)性約束護(hù)理的專業(yè)知識(shí)和技能，定期組織培訓(xùn)活動(dòng)。邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域的專家進(jìn)行授課，提高團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)素養(yǎng)。通過案例分析、模擬演練等形式，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員的實(shí)際操作能力。定期組織培訓(xùn)活動(dòng)

提升整體服務(wù)質(zhì)量水平建立完善的服務(wù)質(zhì)量評(píng)估體系，定期對(duì)保護(hù)性約束護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)估。針對(duì)評(píng)估結(jié)果中存在的問題，制定改進(jìn)措施并持續(xù)跟進(jìn)。鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員不斷學(xué)習(xí)和創(chuàng)新，提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃06約束使用指標(biāo)如皮膚完整性、血液循環(huán)情況、體位舒適度等?；颊甙踩笜?biāo)醫(yī)護(hù)人員操作指標(biāo)約束操作規(guī)范性、告知義務(wù)履行情況等。包括約束具使用種類、使用時(shí)間、使用頻率等。設(shè)立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系約束效果評(píng)價(jià)評(píng)估約束具對(duì)患者行為的限制效果，是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)?；颊呤孢m度評(píng)價(jià)了解患者在約束過程中的舒適度及疼痛情況。并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)因約束導(dǎo)致的并發(fā)癥種類及發(fā)生率。定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)及時(shí)反饋處理對(duì)收集到的反饋信息進(jìn)行整理分析，及時(shí)將處理結(jié)果反饋給相關(guān)人員。執(zhí)行情況跟蹤定期對(duì)保護(hù)性約束的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位。建立多渠道反饋機(jī)制鼓勵(lì)患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員提供關(guān)于保護(hù)性約束的意見和建議。反饋機(jī)制建立和執(zhí)行情況跟蹤根據(jù)效果評(píng)價(jià)和反饋情況，