醫(yī)院管理公司對(duì)中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展影響分析

1引言隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展、衛(wèi)生醫(yī)療體制改革不斷深入，加劇了醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間競(jìng)爭(zhēng)激烈程度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)想要在競(jìng)爭(zhēng)中生存、發(fā)展，不僅取決于醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平、技術(shù)水平、服務(wù)水平，更取決于醫(yī)院管理水平的高低。新醫(yī)改背景下，國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，通過(guò)社會(huì)辦醫(yī)來(lái)分擔(dān)公立醫(yī)院的壓力，越來(lái)越多資本涌入醫(yī)療行業(yè)，形成醫(yī)院管理這樣一個(gè)行業(yè)。醫(yī)院管理公司的出現(xiàn)，給我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來(lái)了巨大影響，加快了我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)程。2醫(yī)院管理公司相關(guān)闡述醫(yī)院管理公司作為一種新型醫(yī)院聯(lián)合模式，可以借助新醫(yī)改的契機(jī)，通過(guò)產(chǎn)業(yè)集中、完善醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，調(diào)整產(chǎn)業(yè)整體結(jié)構(gòu)。將醫(yī)療產(chǎn)業(yè)調(diào)整完成后，形成更新的產(chǎn)業(yè)分工，根據(jù)不同的行業(yè)資源環(huán)境，借助市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)揮衛(wèi)生資源重新配置職能。3醫(yī)院管理公司對(duì)我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的影響3.1促進(jìn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集約化發(fā)展在過(guò)去，我國(guó)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的特征之一就是零散化，而想要讓零散的產(chǎn)業(yè)走向集約、集中，需要?jiǎng)?chuàng)造規(guī)模經(jīng)營(yíng)和經(jīng)驗(yàn)曲線、讓市場(chǎng)需求標(biāo)準(zhǔn)化、將造成分散的因素分化、通過(guò)收購(gòu)方法獲取臨界批量等。這些方法都有助于醫(yī)療產(chǎn)業(yè)從零散化轉(zhuǎn)向集成化解，在產(chǎn)業(yè)集成化的背景下，會(huì)產(chǎn)生規(guī)模效益、差異化溢價(jià)，從而獲取更多的利潤(rùn)。產(chǎn)業(yè)集成所產(chǎn)生的規(guī)模經(jīng)濟(jì)，作為當(dāng)今醫(yī)療產(chǎn)業(yè)導(dǎo)向者的重要任務(wù)，也更符合國(guó)家法律法規(guī)、社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的定位。當(dāng)然，造成醫(yī)療產(chǎn)業(yè)分散化的因素有很多，包括產(chǎn)權(quán)、政策、市場(chǎng)、行業(yè)自身原因等。從我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，想要讓醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集約化發(fā)展，主要是分散造成零散化的要素，創(chuàng)造出更高的規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院管理公司的出現(xiàn)，可以在一定范圍內(nèi)將多家醫(yī)院經(jīng)營(yíng)要素進(jìn)行調(diào)控，由于醫(yī)院管理公司具有控制權(quán)、主導(dǎo)權(quán)，在這種權(quán)利影響下，可以結(jié)合醫(yī)院不同經(jīng)營(yíng)要素特點(diǎn)，將可以集中處理的要素進(jìn)行分化、中立，這樣才醫(yī)院管理公司管轄范圍內(nèi)，對(duì)醫(yī)院要素進(jìn)行集成，實(shí)現(xiàn)規(guī)模效益。在醫(yī)院產(chǎn)業(yè)要素繼承中，可以統(tǒng)一對(duì)人、財(cái)、物等方面進(jìn)行調(diào)配，可以充分發(fā)揮醫(yī)療專家的影響力、帶教能力，培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀人才，能夠充分運(yùn)作資本，產(chǎn)生更大的價(jià)值，因?yàn)獒t(yī)院管理公司體量的特點(diǎn)，可以充分的進(jìn)行市場(chǎng)投放，使品牌影響力發(fā)揮至極致。因醫(yī)院管理公司下轄的醫(yī)院數(shù)量較多，這樣在整個(gè)供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)的議價(jià)能力就大大增強(qiáng)，例如同一款醫(yī)用材料在單一醫(yī)院因?yàn)橄牧康膯?wèn)題，進(jìn)貨單價(jià)為100元，因?yàn)獒t(yī)院管理公司的下轄醫(yī)院數(shù)量眾多，年消耗此耗材數(shù)量是單一醫(yī)院的數(shù)十倍甚至數(shù)百倍，這樣因?yàn)榱康脑虼撕牟牡倪M(jìn)貨價(jià)則為75元，這樣在議價(jià)環(huán)節(jié)就節(jié)約了25%，大大提升了企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。同樣，在管理層面上因?yàn)閮?yōu)秀人才的管理半徑增加，能夠充分發(fā)揮其專業(yè)能力，進(jìn)而產(chǎn)生規(guī)模效益，有利于提高我們的工作效率及生產(chǎn)力。3.2完善醫(yī)療產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)在醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)層面，其核心內(nèi)容主要包括決策權(quán)、所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、監(jiān)督權(quán)的分割與制衡。在醫(yī)院醫(yī)療體系中，由于醫(yī)院產(chǎn)權(quán)主體較為單一，法人治理結(jié)構(gòu)還不夠完善，降低了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率。相關(guān)工作人員在衛(wèi)生主管部門中對(duì)“辦醫(yī)院”、“管醫(yī)院”方面產(chǎn)生了諸多困惑。在原有體制上，經(jīng)營(yíng)權(quán)、決策權(quán)歸于一體，但也增加了決策風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)經(jīng)營(yíng)者的決策能力要求非常高。再者，由于在經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置監(jiān)督權(quán)，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)越位、監(jiān)督不到位等情況，造成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)生產(chǎn)中產(chǎn)生大量資源浪費(fèi)、經(jīng)營(yíng)效率低下。實(shí)質(zhì)上，國(guó)有醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)歸國(guó)家所有，所以區(qū)劃政府、國(guó)有法人單位都具備醫(yī)院所有權(quán)，這不是完善醫(yī)院法人治理機(jī)構(gòu)的主要障礙。其主要障礙是：首先，在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中沒(méi)有生成標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)院長(zhǎng)階層；其次是醫(yī)院所有者代表缺位。所以，作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者的院長(zhǎng)、管理崗位，卻在行使決策權(quán)，而衛(wèi)生主管部門作為醫(yī)療行業(yè)間歸口管理者，經(jīng)常參與經(jīng)營(yíng)方面問(wèn)題，從而產(chǎn)生了所有者、經(jīng)營(yíng)者之間的矛盾。如何解決這些關(guān)系之間的矛盾將是我們重要研究的課題。醫(yī)院管理公司的出現(xiàn)，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，醫(yī)院管理公司是具備醫(yī)院代表的各級(jí)政府、國(guó)有實(shí)體組織，通過(guò)簽訂合同的形式委托管理公司負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)。管理公司通過(guò)合同得到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)權(quán)，這樣的方法要相比給予個(gè)體、院長(zhǎng)經(jīng)營(yíng)權(quán)更加科學(xué)、合理，這是由于管理公司可以作為醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)療資源集成，以法人的身份承擔(dān)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)療資源整合提供機(jī)會(huì)。管理公司接入到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，根據(jù)醫(yī)院所有者與管理公司負(fù)責(zé)人達(dá)成的協(xié)議，可以單方面或雙方面組成醫(yī)院管理委員會(huì)，類似企業(yè)中董事會(huì)的職能，負(fù)責(zé)行駛決策權(quán)。同時(shí)在醫(yī)院中設(shè)立一個(gè)類似企業(yè)監(jiān)事會(huì)的機(jī)構(gòu)——監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)行駛監(jiān)督權(quán)，該機(jī)構(gòu)由市場(chǎng)第三方機(jī)構(gòu)組建。該形式讓所有者退出提倡監(jiān)督中，這是由于醫(yī)院管理公司是獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)，簽訂合同之后獲取經(jīng)營(yíng)權(quán)，管理公司要比獨(dú)立經(jīng)營(yíng)者更有能力承擔(dān)法律責(zé)任。醫(yī)院管理者可以賦予管理公司更多的權(quán)利，作為一個(gè)專業(yè)的管理機(jī)構(gòu)，管理公司要比個(gè)人或某個(gè)組織更具管理能力、給予醫(yī)院發(fā)展必要的資源。這樣經(jīng)營(yíng)團(tuán)隊(duì)與監(jiān)督團(tuán)隊(duì)保持獨(dú)立，可以減少經(jīng)營(yíng)者、決策者的主觀意識(shí)影響，更加公正的行駛監(jiān)督權(quán)，還可以確保監(jiān)督者不會(huì)對(duì)醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)帶來(lái)影響。4醫(yī)院管理公司的運(yùn)作模式與職能4.1運(yùn)作模式醫(yī)院管理公司在經(jīng)營(yíng)管理上，通過(guò)引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)管理模式、技術(shù)，結(jié)合國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展情況提供更加專業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)的管理咨詢服務(wù)、教育培訓(xùn)、信息系統(tǒng)集成、形象策劃等，采用多種經(jīng)營(yíng)形式（如連鎖、委托、合作、參股、租賃等）為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。目前，醫(yī)院管理公司接管醫(yī)院的方式有3種：一是與醫(yī)院簽訂合同，通過(guò)委托經(jīng)營(yíng)、特許經(jīng)營(yíng)的方式進(jìn)行管理；二是醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)不善面臨破產(chǎn)，由管理公司重組后根據(jù)股份制經(jīng)營(yíng)方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源整合；三是組建跨區(qū)域的醫(yī)院管理集合體，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一配置、共享利用。4.2管理職能4.2.1投資與經(jīng)營(yíng)咨詢服務(wù)隨著我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)不斷市場(chǎng)化、商業(yè)化，如今醫(yī)療服務(wù)行業(yè)已經(jīng)成為了投資熱點(diǎn)，非公有資本通過(guò)連鎖經(jīng)營(yíng)、委托經(jīng)營(yíng)等方式進(jìn)入到醫(yī)療領(lǐng)域。而管理公司可以為市場(chǎng)投資者提供有關(guān)于醫(yī)療行業(yè)的投資咨詢、投資管理服務(wù)。4.2.2管理咨詢醫(yī)院管理咨詢作為醫(yī)院管理公司的基本職能。很多醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)中出現(xiàn)管理風(fēng)險(xiǎn)，管理公司可以為其提供咨詢服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式轉(zhuǎn)換、醫(yī)院管理針對(duì)、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃、ISO9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)輔導(dǎo)認(rèn)證、CIS規(guī)劃、市場(chǎng)營(yíng)銷策劃、信息系統(tǒng)導(dǎo)入等。4.2.3內(nèi)部管理服務(wù)1）人力資源管理醫(yī)院人力資源包括醫(yī)療人員、護(hù)理人員、管理人員、工勤人員。醫(yī)院作為知識(shí)聚集地，特別是醫(yī)療人員、管理人員的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)豐富，如何調(diào)動(dòng)這些人員的工作積極性，必須要結(jié)合醫(yī)院管理特點(diǎn)。醫(yī)院藥物、設(shè)備、基建占據(jù)大部分支出比重，人力資源占比不到20%，還有很大部分是后勤、行政人員，真正創(chuàng)造價(jià)值的醫(yī)護(hù)人員被忽視。所以進(jìn)一步強(qiáng)化人力資源管理是管理公司的重要職能之一。2）財(cái)務(wù)管理醫(yī)院固有資金、流動(dòng)資金量非常大，而財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)是提高醫(yī)院資金利用率和使用效果。我國(guó)家醫(yī)院的現(xiàn)金流量每年可達(dá)上百億，但依然存在成本控制、預(yù)算核算意識(shí)，造成醫(yī)院很多利潤(rùn)流失、浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。而醫(yī)院管理公司的介入，通過(guò)核算、分析、考核等形式，反映出醫(yī)院勞動(dòng)力高低、服務(wù)質(zhì)量好壞、費(fèi)用使用情況、設(shè)備利用率等，為醫(yī)院后期內(nèi)部管理革新提供信息支撐，更有助于提供科學(xué)決策。3）物流管理醫(yī)院物流涵蓋內(nèi)容十分廣泛，把項(xiàng)目投資、招投標(biāo)、物資管理、物質(zhì)流通等。管理公司可以進(jìn)一步完善醫(yī)院物流系統(tǒng)，改善醫(yī)院物流環(huán)境。采用科學(xué)的物流管理體系有助于提高各部門工作效率、設(shè)備利用率，保證醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。4）信息應(yīng)用與管理在信息技術(shù)不斷發(fā)展下，信息技術(shù)已經(jīng)成為了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中不可或缺的資源，醫(yī)院主要信息包括醫(yī)療信息、費(fèi)用信息、物流信息等。醫(yī)院管理公司可以借助其體量大的優(yōu)勢(shì)，開發(fā)自己的ERP系統(tǒng)，無(wú)論是從財(cái)務(wù)角度，還是時(shí)間角度，都大大提高了效率，形成自己的信息壁壘。5）后勤管理醫(yī)院想要正常運(yùn)營(yíng)必須要有后勤的支持，但很多醫(yī)院的后勤服務(wù)模式明顯落后，改革進(jìn)度緩慢、后勤包袱沉重，制約了醫(yī)院長(zhǎng)足發(fā)展。后勤工作包括清潔衛(wèi)生、物資管理、保安、營(yíng)業(yè)房出租、食堂管理等諸多方面。醫(yī)院管理公司具有專業(yè)的技術(shù)和管理理念，將后勤交給管理公司可以實(shí)現(xiàn)集成管理，極大的降低后勤管理