不同年齡組甲亢 并持續(xù)性房顫臨床分析

131碘治療不同年齡組甲亢

并持續(xù)性房顫臨床分析玉林市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院周文生謝理成

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）并發(fā)持續(xù)性房顫，是甲亢性心臟病并發(fā)心律失常的常見(jiàn)類(lèi)型，本文收集我院自1993年至2002年間經(jīng)131碘治療甲亢并持續(xù)性房顫，其中能隨訪的135例。

按不同年齡組回顧分析如下：

臨床資料

1.1一般資料135例隨訪的服131碘治療的甲亢并持續(xù)性房顫病例，年齡23歲至75歲，隨訪8個(gè)月至5年不等，平均28.5個(gè)月，按年齡分：39歲以下為A組，40~59歲為B組，60歲以上為C組。

A組38例（男16例，女22例），病程8月至18年，平均4.5年，甲狀腺腫大I度12例、Ⅱ度18例、Ⅲ度8例，伴突眼5例，周期性麻痹4例。

B組60例（男23例，女37例），病程6個(gè)月至23年，平均5.8年，甲狀腺腫大I度18例、Ⅱ度29例、Ⅲ度13例，伴突眼18例，周期性麻痹8例，腦梗死2例。

C組37例（男14例，女23例），病程8個(gè)月至31年，平均7.5年，甲狀腺腫大I度8例、Ⅱ度17例、Ⅲ度12例，伴突眼2例，腦梗死4例，慢性支氣管炎5例。

1.2心臟其他情況

A組：心臟擴(kuò)大29例，其中快速性房顫30例，伴窒性早博4例，交界性早持3例，心力衰竭Ⅰ度10例、Ⅱ度3例；

B組：心臟擴(kuò)大52例，其中快速型房顫46例，伴室性早持9例，交界性早博5例，心力衰竭Ⅰ度20例、Ⅱ度10例、Ⅲ度4例；

C組：心臟擴(kuò)大30例，其中快速型房顫28例，伴室性早博11例，心力衰竭Ⅰ度8例、Ⅱ度12例、Ⅲ度6例。

1.3治療方法：對(duì)Ⅱ度以上心力衰竭，快速性房顫伴發(fā)感染者先經(jīng)內(nèi)科用抗甲狀腺藥物，強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑，抗感染等綜合治療病情穩(wěn)定后，服131碘治療。131碘治療量按每克甲狀腺組織60~100μci之間，按患者年齡，病情輕重，甲狀腺重量大小及質(zhì)地等情況而定。

A組服131碘量4.0mci至10mci，平均7.8mci；

B組服131碘量3.5mci至15mci，平均7.4mci；

C組服131碘量3.5mci至8.0mci，平均6.2mci；

三組均按1次給藥法給藥，如劑量大于13mci，先服10mci待3個(gè)月后再?zèng)Q定是否補(bǔ)服，第二次服131碘的間隔時(shí)間為3個(gè)月以后。

本文服第二療程藥者A組2例，B組3例，C組2例。

1.4療效判斷及結(jié)果：治愈：甲亢癥狀消除TT3、TT4、TSH正常，或出現(xiàn)甲狀腺功能低下（甲低），房顫消失；顯效：甲亢癥狀消除，TT3、TT4、TSH正常，或出現(xiàn)甲低，但房顫存在，心室率減慢；好轉(zhuǎn)：甲亢癥狀減輕，TT3、TT4水平降低，房顫存在；無(wú)效：甲亢癥狀及TT3、TT4、TSH均呈無(wú)明顯改善，房顫無(wú)改善。

結(jié)果（表I）：

A組：治愈30例，其中發(fā)生甲低4例；顯效6例，其中發(fā)生甲低1例；好轉(zhuǎn)2例。

B組：治愈35例，其中發(fā)生甲低5例；顯效15例，其中甲低3例；好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效4例。

C組：治愈17例，其中發(fā)生甲低2例；顯效10例，其中發(fā)生甲低2例；好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例。

135例總計(jì)治愈率為60.7%，顯效率為23%，好轉(zhuǎn)率為11.1%，無(wú)效率為5.2%，甲低發(fā)生17例，甲低發(fā)生率為12.6%，其中早發(fā)性甲低12例，為8.9%，晚發(fā)性甲低5例，為3.7%，

表I：不同年齡組甲亢并持續(xù)性房顫131碘治療結(jié)果

(例)治愈(%)顯效(%)好轉(zhuǎn)(%)無(wú)效(%)

A組

（n=38）30（78.9%）6(15.8%)2(5.3%)

B組

（n=60）35(58.3%)15(25%)6(10%)4(6.7%)

C組

（n=37）17(46%)10(27%)7(18.9%)3(8.1%)

總計(jì)

（n=135）82(60.7%)31(23%)15(11.1%)7(5.2%)

討論：

甲亢并持續(xù)性房顫，是甲亢性心臟病并發(fā)心律失常的最常見(jiàn)類(lèi)型，文獻(xiàn)報(bào)道甲心病心律失常中房顫發(fā)生率為38.5~90.0%，甲亢控制后其60%可轉(zhuǎn)為竇性心律。

本文135例甲亢并持續(xù)性房顫131碘治療后，甲亢治愈顯效率為83.7%，房顫恢復(fù)為竇性心律者82例，占60.7%。本資料各組共有23例Ⅰ度心力衰竭，均未先內(nèi)科用抗甲狀腺藥物治療，用131碘治療后，無(wú)病情加重現(xiàn)象。

131碘治療劑量A組平均7.8mci，B組平均7.4mci，C組平均6.2mci，三組甲亢本身愈顯率無(wú)明顯差異（x2為9.41,P＞0.05）。各組療效顯效的均有甲低發(fā)生，而房顫末復(fù)律，提示131碘治療劑量與房顫復(fù)律關(guān)系可能不大。試圖通過(guò)增大131碘劑量來(lái)促使房顫的復(fù)律，效果可能不理想。

本資料39歲以下A組甲亢治愈房顫復(fù)律為78.9%，而60歲以上C組甲亢治愈房顫復(fù)律為46%，考慮可能隨著年齡增長(zhǎng)