2024年度健康保險合同條款及受益人權(quán)益

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2024年度健康保險合同條款及受益人權(quán)益本合同目錄一覽第一條保險合同條款1.1保險合同的構(gòu)成1.2保險合同的生效時間1.3保險合同的終止時間第二條保險范圍與保險責任2.1保險范圍2.2保險責任2.3保險金額與保險期間第三條受益人權(quán)益3.1受益人的確定3.2受益人權(quán)益的行使3.3受益人權(quán)益的轉(zhuǎn)讓第四條保險費支付4.1保險費的金額4.2保險費的支付方式4.3保險費的繳納期限第五條保險事故通知5.1保險事故的通知義務5.2保險事故通知的方式與時間第六條保險金給付6.1保險金的計算方式6.2保險金的支付方式6.3保險金的領取期限第七條合同變更7.1合同變更的條件7.2合同變更的方式7.3合同變更的生效時間第八條合同解除8.1合同解除的條件8.2合同解除的方式8.3合同解除后的權(quán)益處理第九條爭議解決9.1爭議解決的方式9.2爭議解決的時效第十條保密條款10.1保密義務的內(nèi)容10.2保密義務的期限第十一條法律適用與爭議解決11.1法律適用11.2爭議解決方式第十二條合同的生效、變更與解除12.1合同的生效條件12.2合同的變更條件12.3合同的解除條件第十三條保險公司權(quán)利與義務13.1保險公司的權(quán)利13.2保險公司的義務第十四條雙方簽字蓋章14.1雙方的簽字蓋章義務14.2簽字蓋章的時間與地點第一部分：合同如下：第一條保險合同條款1.1保險合同的構(gòu)成本保險合同由保險單、保險條款、保險計劃、保險費率表、投保單、被保險人健康狀況聲明書以及其他附件構(gòu)成。1.2保險合同的生效時間本保險合同的生效時間為保險單上注明的生效日期，以書面形式確認。1.3保險合同的終止時間本保險合同的終止時間為保險單上注明的終止日期，以書面形式確認。第二條保險范圍與保險責任2.1保險范圍本保險合同的保險范圍包括但不限于疾病、意外傷害、身故等，具體范圍以保險條款為準。2.2保險責任保險公司根據(jù)保險條款規(guī)定，對于發(fā)生的保險事故，按照保險金額和保險期間承擔賠償責任。2.3保險金額與保險期間保險金額和保險期間分別為保險單上載明的金額和期限。第三條受益人權(quán)益3.1受益人的確定本保險合同的受益人由投保人在投保時指定，并經(jīng)保險公司同意。3.2受益人權(quán)益的行使受益人享有保險金領取權(quán)，對于發(fā)生的保險事故，保險公司應按照保險合同的約定向受益人支付保險金。3.3受益人權(quán)益的轉(zhuǎn)讓受益人的權(quán)益不得轉(zhuǎn)讓，但投保人可以書面形式通知保險公司變更受益人。第四條保險費支付4.1保險費的金額保險費的金額為保險單上載明的金額。4.2保險費的支付方式保險費的支付方式可以為一次性支付、分期支付等方式，具體方式由投保人與保險公司協(xié)商確定。4.3保險費的繳納期限保險費的繳納期限為保險合同生效后，投保人在約定的期限內(nèi)繳納完畢。第五條保險事故通知5.1保險事故的通知義務投保人、被保險人或者受益人在知道保險事故發(fā)生后，應立即通知保險公司。5.2保險事故通知的方式與時間通知保險公司的方式可以為電話、書面等方式，通知時間為知道保險事故發(fā)生后的48小時內(nèi)。第六條保險金給付6.1保險金的計算方式保險金的計算方式按照保險條款約定，結(jié)合保險事故的性質(zhì)、損失程度等因素進行計算。6.2保險金的支付方式保險金的支付方式可以為現(xiàn)金支付、轉(zhuǎn)賬支付等方式，具體方式由投保人與保險公司協(xié)商確定。6.3保險金的領取期限保險金領取人應在保險金給付通知書中載明的期限內(nèi)領取保險金，逾期視為放棄領取權(quán)利。第八條合同變更8.1合同變更的條件（1）投保人在保險合同有效期內(nèi)，可以書面形式申請變更保險合同的內(nèi)容，經(jīng)保險公司同意后生效；（2）保險公司可以根據(jù)保險行業(yè)的相關規(guī)定和市場情況，對保險合同的內(nèi)容進行調(diào)整，并提前通知投保人。8.2合同變更的方式合同變更的方式包括：（1）投保人和保險公司簽訂書面變更協(xié)議；（2）在保險合同中附上變更條款，并經(jīng)投保人簽字或者蓋章確認。8.3合同變更的生效時間合同變更的生效時間為保險公司同意變更后，并在投保人簽字或者蓋章確認的次日。第九條合同解除9.1合同解除的條件（1）投保人在保險合同有效期內(nèi)，可以書面形式通知保險公司解除合同，保險公司應按照約定退還保險費；（2）保險公司可以在合同約定的解除條件下，解除保險合同，并按照約定退還保險費。9.2合同解除的方式合同解除的方式為投保人或者保險公司書面通知對方解除合同。9.3合同解除后的權(quán)益處理合同解除后，保險公司應按照約定退還保險費，并依法處理與保險合同有關的權(quán)益。第十條爭議解決10.1爭議解決的方式爭議的解決方式包括：（1）雙方協(xié)商解決；（2）提交保險合同約定的仲裁機構(gòu)仲裁；（3）向人民法院提起訴訟。10.2爭議解決的時效爭議的時效為知道或者應當知道權(quán)利被侵害之日起兩年內(nèi)。第十一條保密條款11.1保密義務的內(nèi)容保密義務包括：（1）保險公司對投保人、被保險人提供的個人信息和保險合同內(nèi)容予以保密；（2）投保人、被保險人、受益人不對保險公司提供的保險服務進行貶損、誹謗等行為。11.2保密義務的期限保密義務的期限為保險合同有效期內(nèi)以及解除合同后的一年內(nèi)。第十二條法律適用與爭議解決12.1法律適用本保險合同的簽訂、效力、解釋、履行和爭議的解決均適用中華人民共和國法律。12.2爭議解決方式本保險合同的爭議解決方式為：（1）通過友好協(xié)商解決；（2）協(xié)商不成的，提交保險合同約定的仲裁機構(gòu)仲裁；（3）仲裁不成的，向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十三條保險公司權(quán)利與義務13.1保險公司的權(quán)利保險公司的權(quán)利包括：（1）按照保險合同的約定收取保險費；（2）在保險合同約定的范圍內(nèi)，對保險事故進行調(diào)查、核實；（3）在保險事故發(fā)生后的合理時間內(nèi)，對保險金給付提出抗辯。13.2保險公司的義務保險公司的義務包括：（1）按照保險合同的約定，履行保險責任；（2）在保險金給付過程中，依法、依規(guī)、及時、準確地履行給付義務；（3）對投保人、被保險人、受益人的個人信息和保險合同內(nèi)容予以保密。第十四條雙方簽字蓋章14.1雙方的簽字蓋章義務本保險合同的雙方應在合同上簽字或者蓋章，以證明合同的成立和效力。14.2簽字蓋章的時間與地點簽字蓋章的時間為合同簽訂之日，地點為合同簽訂地。第二部分：第三方介入后的修正第十五條第三方介入15.1第三方概念界定第三方是指在本保險合同簽訂之外，與投保人、被保險人、受益人、保險公司之外的個體或組織。第三方介入是指在保險事故發(fā)生過程中，除投保人、被保險人、受益人、保險公司之外，其他個體或組織參與處理保險事故的行為。15.2第三方介入的條件第三方介入的條件包括：（1）在保險事故發(fā)生時，第三方介入處理；（2）第三方介入得到投保人、被保險人、受益人和保險公司的同意；（3）第三方介入有助于保險事故的調(diào)查、核實和保險金的給付。第十六條第三方責任16.1第三方責任限額保險公司在第三方介入的情況下，對第三方的責任限額為保險合同約定的保險金額范圍內(nèi)。保險公司承擔的第三方責任不得超出保險合同約定的保險責任范圍。16.2第三方責任的確定第三方責任的具體限額由保險公司與第三方協(xié)商確定，并在保險合同中予以明確。16.3第三方責任的履行保險公司應在第三方責任限額內(nèi)履行賠償責任。若第三方未能履行賠償責任，保險公司應在履行賠償責任后，按照保險合同的約定向第三方追償。第十七條第三方介入的程序17.1第三方介入的申請當保險事故發(fā)生時，投保人、被保險人、受益人可以書面形式向保險公司申請第三方介入。17.2第三方介入的審批保險公司應當在收到第三方介入申請后七個工作日內(nèi)審批完畢，并將審批結(jié)果通知申請人。17.3第三方介入的協(xié)助保險公司應積極配合第三方介入，提供必要的保險合同副本、事故調(diào)查報告等相關文件。第十八條第三方介入的費用18.1第三方介入費用的承擔第三方介入的費用由保險公司承擔，但投保人、被保險人、受益人故意造成保險事故的除外。18.2第三方介入費用的計算和支付第三方介入費用的計算和支付方式由保險公司與第三方協(xié)商確定，并在保險合同中予以明確。第十九條第三方與其他各方的關系19.1第三方與投保人、被保險人、受益人的關系第三方與投保人、被保險人、受益人之間不存在任何權(quán)利義務關系，第三方介入僅限于協(xié)助處理保險事故。19.2第三方與保險公司的關系第三方與保險公司之間不存在任何權(quán)利義務關系，第三方介入僅限于協(xié)助保險公司處理保險事故。第二十條第三方介入后的合同變更20.1第三方介入不影響保險合同的約定內(nèi)容，保險公司仍按照保險合同的約定履行保險責任。20.2保險公司與第三方簽訂的補充協(xié)議，未經(jīng)投保人、被保險人、受益人同意，不得影響保險合同的約定內(nèi)容。第二十一條第三方介入后的爭議解決21.1第三方介入產(chǎn)生的爭議，通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，提交保險合同約定的仲裁機構(gòu)仲裁或向人民法院提起訴訟。21.2第三方介入產(chǎn)生的爭議，按照本保險合同的爭議解決方式進行解決。第二十二條甲乙方根據(jù)本合同有第三方介入時，需增加的額外條款及說明22.1甲乙方在簽訂保險合同時，應明確第三方介入的條件、程序、責任限額、費用承擔等內(nèi)容。22.2甲乙方在保險合同中應增加第三方介入的專門條款，以明確第三方的權(quán)利義務和責任。第二十三條第三方介入的告知義務23.1保險公司應在保險合同中明確告知投保人、被保險人、受益人第三方介入的相關事項。23.2保險公司應在保險事故發(fā)生后，及時告知投保人、被保險人、受益人第三方介入的結(jié)果。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：保險單詳細要求和說明：保險單是保險合同的書面形式，載明保險合同的基本條款，包括保險費、保險金額、保險期間、保險責任等。保險單應由保險公司出具，并經(jīng)投保人簽字或蓋章確認。附件二：保險條款詳細要求和說明：保險條款是保險合同的具體內(nèi)容，包括保險責任、保險金額、保險費率、保險事故通知義務等。保險條款應由保險公司提供，并經(jīng)投保人閱讀理解。附件三：投保單詳細要求和說明：投保單是投保人向保險公司提出的保險申請，載明投保人的基本信息、保險需求、保險費支付方式等。投保單應由投保人填寫，并經(jīng)保險公司審核。附件四：被保險人健康狀況聲明書詳細要求和說明：被保險人健康狀況聲明書是被保險人對自身健康狀況的聲明，包括疾病史、手術史、藥物過敏史等。被保險人應如實填寫，并經(jīng)保險公司審核。附件五：保險費率表詳細要求和說明：保險費率表是保險公司根據(jù)保險條款制定的費率標準，包括保險費的計算方式、費率等級等。保險費率表應由保險公司提供，并經(jīng)投保人閱讀理解。附件六：保險事故調(diào)查報告詳細要求和說明：保險事故調(diào)查報告是保險公司對保險事故進行的調(diào)查結(jié)果，包括事故經(jīng)過、損失情況、責任認定等。調(diào)查報告應由保險公司出具，并經(jīng)投保人、被保險人、受益人確認。附件七：保險金給付通知書詳細要求和說明：保險金給付通知書是保險公司向受益人發(fā)出的保險金給付通知，載明給付金額、給付方式、給付時間等。通知書應由保險公司出具，并經(jīng)受益人簽字或蓋章確認。說明二：違約行為及責任認定：1.投保人未按約定時間繳納保險費；2.被保險人未如實告知健康狀況；3.投保人、被保險人、受益人未按約定履行保險事故通知義務；4.保險公司未按約定時間給付保險金；5.保險公司未按約定履行保險責任；6.保險公司未按約定保密個人信息和保險合同內(nèi)容。違約責任認定標準：1.違約行為導致保險合同無效，雙方均無權(quán)要求對方承擔責任；2.違約行為導致保險事故處理延遲，給對方造成損失的，應承擔相應的賠償