臨床實驗室標本采集

檢驗科

臨床實驗室標本采集主要內容標本采集在實驗室質量控制中的地位臨床常見標本的采集方法與注意事項臨床實驗室質量控制1、檢驗前質量控制（標本進入實驗室前）

檢驗申請，病人準備，標本采集、保存、運送。2、檢驗中質量控制（標本在實驗室內的處理分析過程）

人員、儀器、試劑、方法、環(huán)境。3、檢驗后質量控制（檢驗報告發(fā)出前、后）報告分析、反饋、咨詢，持續(xù)改進。檢驗前質量控制定義：ISO15189文件--按照時間順序，從臨床醫(yī)生開出檢查醫(yī)囑開始，到進入實驗室分析檢驗程序時止。內容包括：檢驗項目申請、患者準備、原始樣品采集、標本運送、樣品處理。完成檢驗前質量控制程序的主體醫(yī)生醫(yī)生、護士、檢驗人員后勤(運送)人員在實驗室以外的空間完成檢驗前質量管理最易出現(xiàn)問題在臨床反饋不滿意的檢驗結果中，約70%最終可溯源到標本質量不符合檢驗要求。標本采集不規(guī)范

采集時間不準（正）確

標本采集后未及時送檢

標本不合格送檢標本的質量究竟影響什么？

準確性？(檢驗結果是否接近真實值？)

有效性?（檢驗結果對臨床醫(yī)生關于患者診斷、治療利用此檢驗結果的價值）

例如：一份溶血標本測血鉀，即使用最好的儀器、最好的方法、技術最熟練的人員去檢測，其測定值一定是增高的。對于該標本來說，此檢驗結果是準確無誤的，但對患者來說，此結果并不能反映該患者真實的血鉀濃度，因為血鉀升高是由溶血引起的。要獲得對臨床有用的檢驗結果臨床醫(yī)生：主動明確地告之患者如何配合（如在飲食、服藥、運動等方面需要注意的問題）護理和檢驗人員：采集時間？如何保存？

如：糖耐量，血(尿)培養(yǎng)，避光運送人員：及時規(guī)范運送標本首先必須依賴于高質量的檢驗標本。合格的標本需要正確地采集方法標本采集是檢驗前質量控制的重要環(huán)節(jié)，是保證檢驗質量，向臨床提供有效的檢驗結果的重要前提。對于不合格標本，檢驗人員可以拒收。標本拒收標準患者基本信息不全（無性別、年齡、無臨床診斷等）及無授權的醫(yī)師簽字2.申請單書寫過于潦草，不能辨認3.標簽不清或無標識，條形碼粘貼不規(guī)范4.送檢標本與申請項目不符5.送檢時間延誤，超過保存期限6.血液標本溶血7.血液標本采自輸液管

8.容器破損，樣本外漏，受到明顯污染的9.標本量不符合檢測要求

10.血標本抗凝劑使用錯誤或混勻不當致標本凝固11.標本容器使用錯誤

標本拒收標準正確方式錯誤方式條形碼的粘貼不主張一份標本粘貼兩個或兩個以上的檢驗條形碼，無法保證標本具有唯一性標識！項目易漏做，條碼易丟失！應將每一份標本都看作是無法重新獲得、唯一的標本，必須小心地：采集、保存、運送注意！血液標本采集一、檢驗申請

1、手工申請：規(guī)范填寫檢驗申請單，項目填寫齊全，字跡清楚、避免涂改。對于被檢者的特殊情況（服藥、復查、上次檢驗結果等），應當在申請單上注明。

2、LIS申請：條形碼應至少包括患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、病案號、床號、檢驗項目等。二、病人準備（患者狀態(tài)）不可變因素：年齡、性別可變因素：飲食、情緒、運動、生理節(jié)律變化。醫(yī)、護、檢驗人員應能考慮到飲食、運動、生理周期、基礎疾病及藥物等可能對檢驗結果產生影響。需要病人自己采集的標本，應做好指導工作。病人準備（一）飲食影響1、目前大多數(shù)檢驗項目的正常參考值都是在空腹條件下獲得的，所以要求盡可能在早晨空腹采血。2、血糖、血脂檢測要求禁食12-16小時，且檢查前一天的晚餐應當避免飲酒、禁食高脂肪、高蛋白飲食。3、飲食對血脂檢驗影響重大，至少應當在抽血前的3天以內注意保持正常飲食。4、餐后采集的血液標本，其血清可能會呈現(xiàn)乳糜狀，對吸光度產生干擾而影響很多檢測項目，如光學法檢測凝血功能、免疫比濁法檢測Ig、補體、ASO、RF、CRP等。病人準備（二）藥物影響許多藥物（如VitC、雌激素、降血脂藥等）可以對檢驗結果產生影響，抗生素應用將對血培養(yǎng)檢驗結果產生直接的影響。申請檢驗前醫(yī)生應該了解待檢者近期及當前相關藥物使用情況并給予適當指導，在對檢驗結果可能產生明顯的影響時，應當在檢驗申請單上注明。如不能停藥，應記錄用藥情況，恰當評估藥物對檢驗結果的影響。病人準備（三）運動影響1、劇烈運動可以使許多血液成份發(fā)生改變，甚至持續(xù)24小時以上，因此劇烈運動之后不應立即抽血；快步行走之后，至少應休息10-15分鐘然后再抽血。2、應在安靜狀態(tài)下抽血，避免情緒激動。

病人準備（四）注意生理差異臨床醫(yī)生申請檢驗項目及評估檢驗報告時，應考慮性別、年齡、晝夜節(jié)律、季節(jié)變動、生理周期（如懷孕、月經）等因素對檢驗結果的影響，并給予必要指導。如性激素、皮質醇、促腎上腺激素測定等。

做前列腺特異性抗原腫瘤標志物檢驗前不能進行前列腺按摩。病人準備

（五）注意體位要求許多血漿生化成份（蛋白質、醛固酮等）在站、坐、臥三種不同體位時有明顯的濃度差異。靜坐5-10分鐘后以坐位（從肘靜脈）采血為最佳。臥床患者可臥位采血。

三、器材選擇(1)采用真空采血管+采血針已逐步成為國際標準，可以有效減少溶血、凝集及采血量不準的差錯。從動脈采集血氣標本，以采用玻璃注射器為佳，可以減少血液中氧氣的擴散。(2)采血管分普通管、抗凝管和促凝管三類。常用抗凝管有草酸鉀、草酸鈉、枸櫞酸鈉、EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素等。(3)采集抗凝血液標本時，血標本管采用的抗凝劑的種類及濃度、體積必須正確無誤。(4)血培養(yǎng)標本的采集應到檢驗科領取專用的成人或兒童血培養(yǎng)瓶。內毒素和G試驗標本采集需使用專用無熱原試管。真空采血管紫色帽2mlEDTA-K2抗凝管：血常規(guī)、HbA1C、HLA-B27、T淋巴細胞亞群（CD3、CD4、CD8）測定黑色帽2ml枸櫞酸鈉抗凝管：血沉專用藍色帽2ml枸櫞酸鈉抗凝管：凝血功能、D二聚體、FDP檢測黃色帽5ml促凝劑管：生化、免疫（肝炎標志物、腫瘤標志物、自身免疫抗體等）紫色帽5mlEDTA-K2抗凝管：免疫類、血交叉、特殊的免疫學項目如ACTH測定等。四、采血操作（一）、正確選擇血標本種類（末梢血、靜脈血、動脈血？是否需抗凝？何種抗凝劑？）（二）、選擇正確采血部位（立位？臥位？）（三）、避免輸液時采血

（四）、避免消毒劑引起溶血（五）、合理使用止血帶（六）、“一針見血”、抽血順暢（七）、控制抽血力度（八）、減少針頭導致的溶血（九）、準確控制標本量

抗凝血液標本的體積必須準確——真空采血管的標簽紙上都有體積標志；抗凝血液標本的體積誤差應控制在5%以內?？鼓簶吮镜捏w積不合要求可能產生的主要影響：血液體積太多—抗凝劑比例太少，易產生血凝塊；血液體積太少——抗凝劑體積相對剩余，血液成分過度稀釋，且易使血細胞因滲透壓降低而產生變形或溶血，PT和APTT時間將假性延長。

血培養(yǎng)采血量：

1.成人：推薦每個血培養(yǎng)瓶應加的血量為5-10ml，血液和肉湯比為1：5～10（體積:體積）。

2.兒童：因很難獲得大量的血液，一般靜脈采血3～5ml用于血培養(yǎng)。

3.血液量太多或太少都不利于細菌的檢出，血液的培養(yǎng)量每增加1ml,陽性率增加3～5％。人體血液內包含各種抑制細菌生長的因子或抗生素，注入血液太多可能會抑制細菌的生長。

4.骨髓采血量一般為1～2ml。血培養(yǎng)采血次數(shù)：有明確感染指征下，一次采血陽性率65%，兩次提高到80%，三次可高達96%。建議：為提高血培養(yǎng)的陽性率，最好是在應用抗菌素前，對側同時采雙份血，或者是不同時間段，多次采血。（十）、盡快與抗凝劑充分混合

(1)需要抗凝的血液標本，抽血后應立即將血液注入含抗凝劑的標本管，并使血液與抗凝劑徹底混合，避免血液凝固。(2)真空采血管以顛倒5-8次為標準操作，動作應迅速而輕柔。用力振蕩、產生氣泡都不可避免產生溶血。(3)如果管中抗凝劑為液體，應當使粘附在管壁、管蓋上的抗凝劑能夠全部與血液混合。(4)對于出凝血項目、血常規(guī)項目、白細胞表面抗原分類檢測等項目，血液標本出現(xiàn)凝固（即使少量細胞凝集）均為不合格。（十一）血液標本采集順序

注射器采血可以一次采集足量血液，然后立即依如下順序分裝各標本管：血常規(guī)、凝血四項、生化、免疫。使用真空采血管時，第一管最好不作為凝血檢驗標本（最大限度降低血管及組織細胞損傷造成血液成份改變對檢驗結果的影響，臨床醫(yī)生申請凝血檢驗項目時最好考慮與血常規(guī)或其他生化項目一起采血）。

真空采血管采血順序應當是：不含添加劑的采血管（血清標本管，黃色）、凝血標本管（淺藍色）、血常規(guī)管、其他標本管（血培養(yǎng)等）。五、血液標本保存一般應室溫保存于陰涼處，避免陽光直射、污染。血液標本不應在臨床科室長時間保留，應盡可能立即送往檢驗科。血液標本的有效檢驗時限：

(1)血氣分析——必須立即送檢，應當在30分鐘內完成檢驗。

(2)凝血、電解質、肝功及多數(shù)血液酶類生化項目——應盡快送檢，在2小時內檢驗。

(3)血常規(guī)項目——應在4小時內完成檢驗

(4)血培養(yǎng)項目——應在采血后盡快放入35℃培養(yǎng)箱中，超過2小時可能降低微生物培養(yǎng)的陽性率。

(5)在環(huán)境溫度超過30℃的條件下，所有標本都應盡快送往檢驗科。

有些臨床科室早晨抽血時間太早，至送檢時標本已室溫放置超過2小時，標本因細胞代謝、溶血、蒸發(fā)等原因造成許多項目的結果偏差，如：鉀、乳酸脫氫酶、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血紅蛋白等升高，鈉、血糖等降低。

建議：住院患者早晨抽血時間應盡量控制在6:30以后，標本應在8:00左右送至檢驗科。六、血液標本運送標本應從采集地點直接送往檢驗科，不應在其他地點放置、避免丟失。交叉配血的受血者血液樣本，必須由臨床醫(yī)護人員或專職運送人員直接送往輸血科。禁止受血者家屬執(zhí)行血樣運送任務。七、不合格標本處理對檢驗科在簽收送檢標本中發(fā)現(xiàn)的不合格標本，經證實認同后應當重新采集標本送檢。嚴禁“將因血液標本出現(xiàn)凝集而被拒收的血常規(guī)、凝血功能、血沉等抗凝標本在挑出血凝塊之后重新送檢”之類的嚴重錯誤發(fā)生。

尿液標本采集尿液標本采集一、標本采集一般要求：患者應處于安靜狀態(tài)，按平常生活飲食；用于細菌培養(yǎng)的尿標本須在使用抗生素治療前采集，以有利于細菌生長；運動、飲食、飲酒或服用藥物等可影響某些檢查的結果；女性患者應特別避免陰道分泌物或月經污染尿液。尿液標本采集二、標本種類及采集方法

尿液標本類型的選擇和收集方式取決于尿液檢查目的（主要包括化學檢查、尿有形成分顯微鏡檢查和細菌學檢查等）、患者狀況和檢驗要求。尿液標本采集尿常規(guī)檢查采集方法與容器1、用一次尿杯收集適量尿液。2、倒入專用一次性帶蓋尿液分析試管中，容量以1/2-2/3為宜。3、在試管外粘貼條形碼或檢驗標本連號。尿液標本采集臨床常用的尿液標本分類1、晨尿

晨尿在膀胱中的存留時間長，各種成分較濃縮，達到檢測所需濃度。可用于早孕檢測以及血細胞、上皮細胞、管型及細胞病理學等有形成分分析。住院患者最適宜收集晨尿標本，在標本采集前，應告知患者采集要求，如外陰、生殖器清潔方法、留中段清潔尿的注意事項等。晨尿采集后在2h內送檢，否則應采取適當防腐措施。尿液標本采集

2、隨機尿

無需患者做任何準備、不受時間限制、隨時排出的尿液標本。但是患者攝入大量液體或劇烈運動后可影響尿液成分，因而隨機尿不能準確反映患者狀況。

隨機尿標本新鮮、易得，一般適合于門診、急診患者的尿液篩檢試驗。尿液標本采集

3、計時尿

計時尿指采集規(guī)定時段內的尿液標本，如1h、12h或24h內的全部尿液。準確的計時和規(guī)范的操作（包括防腐方法、食物或藥物禁忌等）是確保計時尿檢驗結果可靠的重要前提。常用于生化項目的定量測定、肌酐清除率試驗和細胞學研究。溫度過高應采取防腐措施。送檢前應將所收集的所有尿液充分混勻，吸取5-10ml置于帶蓋試管中，量出尿量并在條形碼上注明。尿液標本采集4、中段尿

中段尿留尿前先清洗外陰。在排尿過程中，棄去前、后時段排出的尿液，以無菌容器收集中間時段的尿液，主要可避免生殖道和尿道遠端細菌的污染。

中段尿一般用于細菌培養(yǎng)。尿液標本采集

5、導管尿

主要用于尿潴留或排尿困難時的尿液標本采集導尿袋內的尿液不宜做相關檢驗。糞便標本采集糞便標本采集容器

收集和運送糞便標本的容器應潔凈、不吸水、防滲漏、一次性使用；做細菌培養(yǎng)的容器應無菌有蓋。

避免紙尿褲、衛(wèi)生紙做容器。糞便標本采集常規(guī)檢查標本：應挑取含有異常成分的糞便標本，如粘液、膿、血等病變成分。外觀無異常的糞便須從表面、深處及糞便多處取材，取3-5g糞便送檢。灌腸或服油類瀉劑的糞便常因過稀且混有油滴等，而不適于做檢查標本。不能采集便盆或坐廁的糞便送檢。糞便標本應避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物，以免破壞有形成分，使病原蟲死亡和污染腐生性原蟲。大便隱血檢測應避免服用鐵劑或食用動物血。糞便標本采集寄生蟲檢查標本

連續(xù)送檢：腸道寄生蟲和某些蠕蟲有周期性排卵現(xiàn)象，未查到寄生蟲和蟲卵時，一般連續(xù)送檢3天，以免漏檢。檢查蟯蟲卵：須用透明薄膜拭子或玻璃紙拭子于深夜12時或清晨排便前，自肛門周圍皺襞處拭取糞便，并立即送檢。檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體：從膿血和稀軟部分取材，立即送檢；寒冷季節(jié)轉送及檢查時均需保溫，以免滋養(yǎng)體因失去活動力而難以檢出。糞便標本采集糞便培養(yǎng)標本用消毒棉簽采取糞便的異常部分于無菌容器，也可用腸拭子蘸等滲鹽水，由肛門插入直腸4-5cm處，輕輕轉動，取出糞便少許，放入無菌培養(yǎng)試管中，蓋好送檢。用腸拭子直接采取標本進行培養(yǎng)，可提高陽性率。

其它標本采集包括：腦脊液、漿膜腔液（胸、腹水）、關節(jié)液、精液、前列腺液、陰道分泌物、痰等。腦脊液標本采集由臨床醫(yī)師采集，穿刺應順利，避免將血液混入標本，標本一般收集3管，每管2ml。第1管做細菌培養(yǎng)，第2管做生物化學或免疫學檢查，第3管做常規(guī)檢查。標本送檢要及時，久置可導致細胞破壞、葡萄糖分解以及病原菌自溶等影響檢驗結果。漿膜腔液、關節(jié)液標本采集由臨床醫(yī)師采集，穿刺要無菌操作，勿使細菌污染標本，為防止細胞變性、凝塊發(fā)生，應及時送檢。如不能立即送檢，可加適量的枸櫞酸鈉抗凝劑。如要觀察標本有無凝固現(xiàn)象，則不能加抗凝劑。建議：送檢抗凝、不抗凝各1管為最佳。前列腺液采集由臨床醫(yī)師做前列腺按摩后采集常規(guī)檢查時標本置潔凈載玻片上，立即送檢，以防干涸。做細菌培養(yǎng)時應用無菌器皿收集。陰(尿)道分泌物采集1、由醫(yī)師采集，采樣后應及時送檢，否則影響陰道滴蟲的動力，易于漏檢，冬天時應注意保溫，可將容器置于手心內送檢。2、衣原體檢驗：取樣時應盡可能采集宮頸或尿道柱狀上皮細胞，而不是粘液或膿血?？捎檬?/p>