內(nèi)部巡查與監(jiān)督管理制度

內(nèi)部巡查與監(jiān)督管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部巡查與監(jiān)督管理工作，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和管理效率，保障醫(yī)院安全和患者權(quán)益，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)部全部科室、人員和相關(guān)工作。第三條定義巡查：對醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作和運(yùn)營情況進(jìn)行定期檢查和監(jiān)督的活動(dòng)。監(jiān)督：對醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作過程和結(jié)果進(jìn)行審查、評估和引導(dǎo)的活動(dòng)。第二章內(nèi)部巡查管理第四條巡查目標(biāo)和內(nèi)容醫(yī)院巡查的目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)和解決工作過程中存在的問題，確保各項(xiàng)工作依照規(guī)定要求進(jìn)行。巡查內(nèi)容包含但不限于以下方面：醫(yī)療安全管理患者權(quán)益保護(hù)醫(yī)療質(zhì)量管理科室衛(wèi)生與環(huán)境管理醫(yī)療器械設(shè)備管理藥品采購與使用管理制度執(zhí)行情況工作流程和規(guī)范運(yùn)行情況第五條巡查頻次和周期醫(yī)院內(nèi)部巡查工作依照不同科室、工作內(nèi)容和緊要程度進(jìn)行設(shè)置，一般原則如下：重點(diǎn)科室每月巡查一次；普通科室每季度巡查一次；各項(xiàng)管理制度每年至少巡查一次。第六條巡查構(gòu)成和職責(zé)醫(yī)院巡查由巡查組構(gòu)成，由相關(guān)部門負(fù)責(zé)人、科室主任和巡查人員共同構(gòu)成。巡查構(gòu)成員有責(zé)任履行以下職責(zé)：訂立巡查計(jì)劃和布置巡查任務(wù)；對巡查對象進(jìn)行全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和記錄問題；對巡查結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，并訂立改進(jìn)措施；撰寫巡查報(bào)告并提出整改建議；跟蹤巡查整改情況，確保問題得到解決。第七條巡查記錄和報(bào)告醫(yī)院巡查過程中，巡查人員應(yīng)準(zhǔn)確、真實(shí)記錄發(fā)現(xiàn)的問題和監(jiān)督情況。巡查報(bào)告應(yīng)包含以下內(nèi)容：巡查部門、時(shí)間和人員名單；巡查范圍、目標(biāo)及內(nèi)容；巡查發(fā)現(xiàn)的問題和不符合要求的地方；監(jiān)督整改情況以及整改建議；巡查報(bào)告的簽發(fā)和審批人員。第八條整改和追蹤依據(jù)巡查報(bào)告和看法，巡查組應(yīng)及時(shí)下發(fā)整改通知書，并要求被巡查部門在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成整改。對于涉及人員管理、工作流程調(diào)整等較大問題，應(yīng)由相關(guān)部門進(jìn)行跟蹤和督促，確保整改措施的落實(shí)。第九條巡查結(jié)果的運(yùn)用巡查結(jié)果作為醫(yī)院改進(jìn)管理、提高服務(wù)質(zhì)量和實(shí)施規(guī)章制度的緊要依據(jù)，應(yīng)當(dāng)被充分運(yùn)用。依據(jù)巡查結(jié)果，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)調(diào)整工作流程，完善管理制度，并對巡查結(jié)果進(jìn)行評估和總結(jié)，提出進(jìn)一步改進(jìn)建議。第三章內(nèi)部監(jiān)督管理第十條監(jiān)督對象和內(nèi)容醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督的對象包含但不限于以下方面：醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為和患者治療方案；醫(yī)療器械設(shè)備的采購、使用和維護(hù)；藥品采購、管理和使用；科室內(nèi)部衛(wèi)生、環(huán)境和設(shè)施設(shè)備；醫(yī)院各項(xiàng)管理制度的執(zhí)行情況。第十一條監(jiān)督方式和手段醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督工作可以采取以下方式和手段：行為察看：通過對醫(yī)務(wù)人員的日常行為察看來發(fā)現(xiàn)問題；文獻(xiàn)審查：對醫(yī)務(wù)人員的工作記錄、病例資料等進(jìn)行審查；抽樣檢查：對醫(yī)療器械設(shè)備、藥品庫存等進(jìn)行隨機(jī)檢查；投訴處理：及時(shí)處理患者投訴，并進(jìn)行調(diào)查和處理；內(nèi)部舉報(bào)：鼓舞醫(yī)務(wù)人員和員工對違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)。第十二條監(jiān)督記錄和報(bào)告醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督的過程中，應(yīng)及時(shí)記錄發(fā)現(xiàn)的問題和監(jiān)督情況，并及時(shí)整理成監(jiān)督報(bào)告。監(jiān)督報(bào)告應(yīng)包含以下內(nèi)容：監(jiān)督部門、時(shí)間和人員名單；監(jiān)督范圍、目標(biāo)及內(nèi)容；監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的問題和不符合要求的地方；監(jiān)督整改情況以及整改建議；監(jiān)督報(bào)告的簽發(fā)和審批人員。第十三條整改和矯正依據(jù)監(jiān)督報(bào)告，監(jiān)督部門應(yīng)及時(shí)下發(fā)整改通知書，并要求被監(jiān)督部門在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成整改。對于涉及人員違規(guī)行為和嚴(yán)重問題，應(yīng)依照相關(guān)制度進(jìn)行紀(jì)律處分，并對整改情況進(jìn)行追蹤。第十四條保密和防止打擊報(bào)仇醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督工作涉及到醫(yī)務(wù)人員的工作行為和業(yè)績，應(yīng)保護(hù)監(jiān)督人員的安全和權(quán)益。對于虛假舉報(bào)和惡意誹謗行為，應(yīng)依法進(jìn)行處理。第十五條效果評估和改進(jìn)措施醫(yī)院應(yīng)建立評估機(jī)制，對內(nèi)部巡查和監(jiān)督管理工作進(jìn)行定期評估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)措施，不絕提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和管理水平。第四章附則第十六條本制度的解釋和修訂本制度由醫(yī)院管理部門負(fù)責(zé)解釋和修訂，