《食品經(jīng)營(yíng)許可證》延續(xù)申請(qǐng)書(shū)

《食品經(jīng)營(yíng)許可證》延續(xù)申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)者名稱(chēng)：xxx日期：XXXX年XX月XX日敬告1.申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。2.申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)向許可機(jī)關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實(shí)情況，并對(duì)申請(qǐng)材料的真實(shí)性、有效性、合法性負(fù)責(zé)。3.提交的申請(qǐng)材料應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請(qǐng)人或者委托代理人簽字（蓋章）。4.提交的申請(qǐng)材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。5.填寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用藍(lán)、黑色鋼筆或簽字筆，也可以打印，但簽字必須由本人書(shū)寫(xiě)。6.在申請(qǐng)?jiān)S可過(guò)程中，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)書(shū)的內(nèi)容。湖北省市場(chǎng)監(jiān)督管理局制填報(bào)說(shuō)明1.“原核準(zhǔn)內(nèi)容”欄嚴(yán)格按照原食品經(jīng)營(yíng)許可的內(nèi)容填寫(xiě)。2.如實(shí)填報(bào)布局流程、設(shè)施設(shè)備等內(nèi)容變化情況，如有變化，另附變化情況說(shuō)明材料。3.如因內(nèi)容過(guò)多，表內(nèi)無(wú)法填寫(xiě)，可后續(xù)頁(yè)。

《食品經(jīng)營(yíng)許可證》延續(xù)申請(qǐng)表原核準(zhǔn)內(nèi)容許可證編號(hào)JY14200000000000社會(huì)信用代碼（身份證號(hào)碼）*****************經(jīng)營(yíng)者名稱(chēng)XXXXXXX法定代表人（負(fù)責(zé)人）王XX住所XXX?。▍^(qū)/市）XXX市（區(qū)/州）XXX縣（市/區(qū)）XXX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道）XXXX村（路）XXXX門(mén)牌號(hào)碼經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所XXX省（區(qū)/市）XXX市（區(qū)/州）XXX縣（市/區(qū)）XXX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道）XXXX村（路）XXXX門(mén)牌號(hào)碼外設(shè)倉(cāng)庫(kù)地址（如有）XXX?。▍^(qū)/市）XXX市（區(qū)/州）XXX縣（市/區(qū)）XXX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道）XXXX村（路）XXXX門(mén)牌號(hào)碼主體業(yè)態(tài)√食品銷(xiāo)售經(jīng)營(yíng)者（□批發(fā)□批零兼營(yíng)；□含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)□網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)；□含自動(dòng)售貨□自動(dòng)售貨）□餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)者（□特大型□大型□中型□小型；□含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)；□中央廚房；□集體用餐配送）□單位食堂（□學(xué)校食堂□托幼機(jī)構(gòu)食堂□養(yǎng)老機(jī)構(gòu)食堂□工地食堂；□含中央廚房□含集體用餐配送）經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目√預(yù)包裝食品銷(xiāo)售（√含冷藏冷凍食品□不含冷藏冷凍食品）□散裝食品銷(xiāo)售（□含冷藏冷凍食品□不含冷藏冷凍食品；□含散裝熟食□不含散裝熟食）□特殊食品銷(xiāo)售（□保健食品□特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品□嬰幼兒配方乳粉□其他嬰幼兒配方食品）□其他類(lèi)食品銷(xiāo)售□熱食類(lèi)食品制售□冷食類(lèi)食品制售□生食類(lèi)食品制售□半成品類(lèi)食品制售□糕點(diǎn)類(lèi)食品制售（□含裱花類(lèi)糕點(diǎn)□不含裱花類(lèi)糕點(diǎn)）□自制飲品制售（□含自制生鮮乳飲品□不含自制生鮮乳飲品）□其他類(lèi)食品制售有效期至XXXX年XX月XX日發(fā)證機(jī)關(guān)XXXXXX食品經(jīng)營(yíng)者基本信息經(jīng)濟(jì)性質(zhì)□企業(yè)√個(gè)體工商戶(hù)□農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社□其它職工人數(shù)（人）XX應(yīng)體檢人數(shù)（人）XX郵政編碼******E-mail*******@.com申請(qǐng)副本數(shù)（份）X布局流程、設(shè)施設(shè)備等內(nèi)容變化情況□無(wú)□有（另附變化情況說(shuō)明材料）許可證有效期限延續(xù)至XXXX年XX月XX日保證申明申請(qǐng)人承諾，本申請(qǐng)書(shū)中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。如有不實(shí)之處，本人（單位）愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。本申請(qǐng)只涉及延續(xù)許可，除所附變化情況說(shuō)明材料里提及的內(nèi)容外其他內(nèi)容未發(fā)生變化。申請(qǐng)人簽