醫(yī)院培訓課件：《各種注射法》

常用注射法

一、各種注射的概念

二、各種注射的目的

三、各種注射的部位

四、各種注射的操作流程

五、各種注射的注意事項

六、各種注射常見并發(fā)癥的處理

一、概念：將少量藥液注入皮下組織的方法二、目的1．需迅速達到藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時采用。如胰島素口服在胃腸道內易被消化酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。2．局部麻醉用藥或術前供藥。3．預防接種。皮下注射三、皮下注射的部位：

上臂三角肌下緣、大腿前側和外側、腹部、背部。注射部位應避開神經(jīng)、血管處，切勿在炎癥損傷、硬結、瘢痕及患皮膚病處進針核對解釋定位消毒進針注藥再次核對拔針核對三查八對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、給藥時間、方法、有效期左手繃緊皮膚，右手持針進針角度--與皮膚呈30-40°角進針深度---針梗1/2到3/4整理記錄如有不適，立即告知醫(yī)生予以處理以注射點為圓心由中心向外周螺旋式消毒，直徑大于5cm五、皮下注射的注意事項1.在操作的過程中，始終堅持查對制度和無菌操作原則2.進針的角度為30-40度，不宜超過45度，以免刺入肌層。但是對于過度消瘦的患者可以捏起局部的皮膚，適當減少進針的角度。3.減輕疼痛的技巧：兩快一慢，經(jīng)常注射者，應更換部位，輪流注射。

六、皮下注射常見并發(fā)癥的處理

一?出血

㈠?發(fā)生原因?1.?注射時針頭刺破血管。?2.?病人本身有凝血機制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位欠準確。㈡?臨床表現(xiàn)?拔針后少量血液自針口流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。?㈢?預防及處理?1.?正確選擇注射部位，避免刺傷血管。?2.?注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準確、時間要充分，尤其對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。?3.?如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。?4.?拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進血液凝固，48小時后應用熱敷促進瘀血的吸收和消散。皮下較大血腫者早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術切開取出血凝塊。??二?硬結形成?㈠?發(fā)生原因?1.?同一部位反復長期注射，注射藥量過多，藥物濃度過高，注射部位過淺。密集的針眼和藥物對局部組織產(chǎn)生物理、化學刺激，局部血循環(huán)不良導致藥物吸收速度慢，藥物不能充分吸收，在皮下組織停留時間延長，蓄積而形成硬結。?2.?不正確抽吸藥液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在進行注射時，微粒隨藥液進入組織中無法吸收，作為異物刺激機體防御系統(tǒng)，引起巨噬細胞增殖，結果導致硬結形成。?3.?注射部位感染后纖維組織增生形成硬結。?㈡?臨床表現(xiàn)?局部腫脹、瘙癢、可捫及硬結。嚴重者可導致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊或出現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。

㈢?預防及處理?1.?熟練掌握注射深度，注射時，針頭斜面向上與皮膚呈30~40°角快速刺入皮下，深度為針梗的1/2~2/3。?2.?操作前，選用銳利針頭，選擇注射點要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處部位注射。?3.?注射藥量不宜過多，少于2ml為宜。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。?4.?注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結形成（但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素藥效提早產(chǎn)生）。?5.?護理人員應嚴格執(zhí)行無菌技術操作，防止微粒污染。先用砂輪割鋸，再用酒精消毒后掰開安瓿，禁用長鑷敲打安瓿。鑒于玻璃粒、棉花纖維主要在安瓿頸口和瓶口沉積，注意抽吸藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥，禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。為避免化學藥物微粒出現(xiàn)，注射一種藥物用一副注射器。?6.?做好皮膚消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。若皮脂污垢推積，可先用70%乙醇擦凈后再消毒。?7.?已形成硬結者，可選用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結處（孕婦忌用）。②用50%硫酸鎂濕熱敷。③將云南白藥用食醋調成糊狀涂于局部。④取新鮮馬鈴薯切片浸入654-2注射液后外敷硬結處。??皮內注射法一、

概念將小量藥液注入表皮和真皮之間的方法。二、

目的及部位（1）藥物過敏試驗—前臂掌側下段（內側）（2）預防接種—卡介苗接種：上臂三角肌下緣

核對解釋定位消毒進針注藥再次核對拔針計時三查八對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、給藥時間、方法、有效期核對整理20分鐘后觀察結果囑患者勿按壓、如有不適，立即告知醫(yī)生予以處理以注射點為圓心由中心向外周螺旋式消毒，直徑大于5cm

持針方式--平執(zhí)式進針角度--與皮膚呈5°進針深度---針尖斜面完全刺入皮內三、操作流程消毒進針注藥拔針四、注意事項（1）注射前詢問患者有無過敏史（2）忌用碘類消毒劑（3）注射畢囑患者勿按揉注射部位五、皮內注射常見并發(fā)癥的處理

（一）疼痛1．臨床表現(xiàn)注射部位疼痛，推注藥物時加重。有時伴全身疼痛反應，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。2．預防及處理(1)注重心理護理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。(2)原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒。準確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。(3)改進皮內注射方法：在皮內注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指按壓，按皮內注射法持針刺入皮內，待藥液注入，至局部直徑約O．5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內注射疼痛。(4)可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進行注射。如選取前臂掌側中段做皮試，亦能減輕疼痛。(5)熟練掌握注射技術，準確注入藥量(通常是O．1ml)。(6)注射待消毒劑干燥后進行。(7)對劇烈疼痛者，給予止痛劑對癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。（8）選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進行注射。(二)局部組織反應

1．臨床表現(xiàn)注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等表現(xiàn)。2．預防及處理(1)避免使用對組織刺激性較強的藥物。(2)正確配制藥液，推注藥液劑量準確，避免因劑量過大而增加局部組織反應。(3)嚴格執(zhí)行無菌操作。(4)讓病人了解皮內注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異?；虿贿m可隨時告知醫(yī)護人員。(5)詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機體過敏的藥物。(6)對已發(fā)生局部組織反應者，對癥處理，預防感染。局部皮膚瘙癢者，囑病人勿抓、撓，用5％碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5％碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，外科換藥處理。(三)虛脫

1．臨床表現(xiàn)有頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓下降等表現(xiàn)，嚴重者意識喪失。多見于體質衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。2．預防及處理(1)注射前應向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行治療。(2)選擇合適的注射部位，避免在硬結、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一熳。(3)對以往暈針、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。(4)注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時靜脈推注5％葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。(四)過敏性休克

1．臨床表現(xiàn)

由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴張而導致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細弱、血壓下降、煩躁不安。因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過敏癥狀有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。

2．預防及處理(1)皮內注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史者則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史者應慎用。(2)在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應，正確判斷皮試結果，結果為陽性者不可使用(破傷風抗毒素除外，可采用脫敏注射)。(3)注射盤內備有O．1％鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機等。(4)一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救。

(五)疾病傳播

1．臨床表現(xiàn)

由于疾病的傳播不同，其癥狀有所不同。如細菌污染反應，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙型肝炎，病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。

2．預防及處理

(1)嚴格執(zhí)行無菌技術操作及消毒隔離原則，一人一針一管。(2)使用活疫苗時，防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時焚燒。(3)注射后，需消毒手后方可為下一個病人進行注射。(4)對已出現(xiàn)疾病傳播者。對癥治療。如有感染者，及時隔離治療。肌肉注射法一、概念：將一定量藥液注入肌肉組織的方法二、目的（1）不宜或不能口服或靜脈注射的藥物。（2）注射劑量較大或刺激性較強的藥物。三、肌肉注射的部位：

臀大肌，臀中肌、臀小肌，股外側肌及上臂三角肌。(1)臀大肌兩種定位方法十字法：從臀裂頂點向左或右劃一水平線，從髂嵴最高點向下做一垂線，將臀部分為四個象限，其中外上象限避開內角（髂后上棘至股骨大轉子連線）為注射區(qū)。連線法：從髂前上棘與尾骨連線的外上三分之一為注射部位。兩種定位方法(2)臀中肌、臀小肌的定位

構角法：

以示指尖和中指尖分別置于骼前上棘

和髂嵴下緣處，在髂嵴、示指、中指之間構成一個三角形區(qū)域。此區(qū)域為注射部位。

三指法：

骼前上棘外側三橫指處。

病兒應以其手指的寬度為標準。構角法(3)股外側肌

大腿中段外側，膝關節(jié)上10cm，

髖關節(jié)下10cm處，寬約7.5cm，

適用于多次注射或2歲以下幼兒注射。

(4)上臂三角肌

上臂外側，肩峰下2-3橫指處。股外側肌三角肌核對解釋安置臥位進針注藥定位消毒拔針核對三查八對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、給藥時間、方法、有效期左手繃緊皮膚，右手持針進針角度--與皮膚呈90°角進針深度---針梗2/3整理記錄如有不適，立即告知醫(yī)生予以處理俯臥位側臥位四、肌肉注射的流程進針注藥拔針五、肌肉注射的注意事項1.2歲以下嬰幼兒常選擇臀中肌、臀小肌、股外側肌注射，不宜選用臀大肌。2.注射時切勿將針梗全部刺入，防針梗銜接處折斷。針頭折斷，保持局部與肢體不動用血管鉗將斷端取出。3.長期注射，應交替更換注射部位。如出現(xiàn)硬結，可用熱敷，理療等。4.兩種或兩種以上藥物同時注射時，注意藥物的配伍禁忌。六、肌肉注射常見并發(fā)癥的處理

一、疼痛?㈠?預防措施?1.?注射前，評估和選擇好注射部位，避開神經(jīng)、血管豐富之處。?2.?盡可能避免產(chǎn)生疼痛的因素。㈡?處理措施?1.?注射過程中，評估疼痛，如與注射技術有關，及時改進技術，減輕注射時疼痛。?2.?疼痛輕者，囑患者全身放松、深呼吸，幫助患者分散注意力，減輕疼痛。?3.?疼痛嚴重者，注射后，給予濕熱敷、局部按摩，緩解疼痛。二、神經(jīng)性損傷（一）預防措施1.注射前，評估和選擇好注射部位，避開神經(jīng)、血管豐富之處。2.避免注射刺激性強的藥物，盡量選用刺激性小、等滲、pH接近中性的藥物。3.熟練掌握注射技術，杜絕進針部位、深度、方向等不當?shù)默F(xiàn)象。（三）處理措施1.注射過程中，及時評估患者的反應，若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應考慮注入神經(jīng)內的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。??2.對可能有神經(jīng)損傷者，早期行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收，同時可使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，促進神經(jīng)功能的恢復。

3.對理療、熱敷一段時間無改善，中度以上完全性神經(jīng)損傷，則采用外科治療，如手術探查，進行神經(jīng)松解術。

三、局部或全身感染

（一）預防措施

預防措施與皮下注射相同

（二）處理措施

若有全身感染的可能，進行血培養(yǎng)及藥物敏感試驗，而后選用敏感抗菌藥物抗感染。五、針頭堵塞（一）預防措施1.根據(jù)藥液的性質選用粗細合適的針頭和肌肉豐富的注射部位。2.對于需要混合的注射藥物，注射前充分混合藥液、檢查針頭是否通暢。3.注射有可能發(fā)生針頭堵塞的藥物，注射時保持一定的速度，避免停頓導致藥物沉積在針內。（二）處理措施注射過程中，發(fā)現(xiàn)推藥阻力大或無法將藥液注入體內，應拔針，更換針頭另選部位進行注射。靜脈注射法一、概念：靜脈注入無菌藥物的方法。是發(fā)揮藥效最快的給藥方法。二、目的（1）藥物不宜口服、皮下或肌內注射，又需要迅速發(fā)生藥效時（2）作某些診斷性檢查或試驗，如靜脈注入造影劑（3）靜脈營養(yǎng)治療（4）輸液或輸血（5）股靜脈注射三、靜脈注射的部位：上肢：常選用肘部靜脈下肢：常選用大隱靜脈、小隱靜脈和足背部靜脈。頭皮靜脈：額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈股靜脈：股三角區(qū)內，股動脈內側0.5cm處選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關節(jié)及靜脈瓣長期靜脈用藥，有計劃的自遠心端到近心端選擇四肢靜脈四、靜脈注射的流程：核對解釋選擇靜脈核對進針定位消毒推藥注液持針方式—示指固定針栓進針角度--與皮膚呈15-30°角進針深度---見回血后再順靜脈進針少許按壓至不出血為止粗、直、彈性好、易于固定三查八對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、給藥時間、方法、有效期拔針按壓進針松止血帶注藥拔針五、靜脈注射的注意事項一般患者：（1）從遠心端到近心端（2）有強烈刺激性的藥物時（3）隨時聽取患者主訴，觀察患者及注射局部情況（4）有出血傾向者不宜采用股靜脈穿刺（5）推注藥液過程中，一旦出現(xiàn)疼痛、腫脹等情況立即拔針特殊患者靜脈穿刺要點：

（1）肥胖患者進針角度加大

（2）消瘦患者固定靜脈

（3）水腫患者按揉局部，驅散水分

（4）脫水患者局部熱敷、按摩

（5）老年患者固定靜脈

靜脈注射失敗的常見原因:

針頭刺入過淺

針尖斜面未完全刺入靜脈

針頭刺入較深刺破對側血管壁

針頭刺入過深穿透對側血管壁

六、靜脈注射常見并發(fā)癥的處理

一藥液外滲性損傷?（一）預防措施1．在光線充足的環(huán)境下，認真選擇有彈性的血管進行穿刺。2．選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。?3．在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進0.5cm，確保針頭在血管內。妥善固定針頭。避免在關節(jié)活動處穿刺。?4．注射時認真觀察，加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時處理；杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。?5．推注藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應檢查穿刺局部有無腫脹，如發(fā)生藥液外滲，應中止注射，拔針后局部按壓。另選血管穿刺。?（二）處置措施

根據(jù)滲出藥液的性質，分別進行處理：①化療藥或對局部有刺激的藥物，宜進行局部封閉治療，給予冷敷或者熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。②血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5mg～10mg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤，以擴張血管；更換輸液部位，同時給局部溫熱敷。③高滲藥液外滲，應立即停止在該部位輸液，并用0.25%普魯卡因5ml～20ml溶解透明質酸酶50?u?～250u，注射于滲液局部周圍，因透明質酸酶有促進藥物擴散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過24h多不能恢復，局部皮膚由蒼白轉為暗紅。對已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死。二?穿刺失敗?㈠?預防措施?1．護士要有穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術。2．選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。?3．適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。??4．避免盲目進針。進針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后再采用直刺法，減少血管滑動，提高穿刺成功率。?5．輪換穿刺靜脈，有計劃保護血管，延長血管使用壽命。（二）處置措施1.出現(xiàn)血管破損后，立即撥針，局部按壓止血。24h后給予熱敷，加速瘀血吸收。?靜脈條件差的患者要對癥處理：靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺時應壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成30°。斜角直接進針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶，不能用力過猛，以免彈力過大針頭脫出造成失敗。血管脆性大的患者，可選擇直而顯、最好是無肌肉附著的血管，必要時選擇斜面小的針頭進行注射。護理人員對塌陷的血管，應保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后在該血管處拍擊數(shù)次，或予以熱敷使之充盈，采用挑起進針法，針進入皮膚后沿血管由淺入深進行穿刺。給水腫患者行靜脈穿刺時，應先行按摩推壓局部，使組織內的滲液暫時消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。行小兒頭皮靜脈穿刺時選擇較小的針頭，采取二次進針法，見回血后不松止血帶，推藥少許，使靜脈充盈，再稍進0.5cm后松止血帶，要固定得當，并努力使患兒合作，必要時可由兩位護士互助完成。?

2．深靜脈穿刺方法：肥胖患者應用手摸清血管方