醫(yī)院培訓(xùn)課件：《手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理和術(shù)后觀察》

手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理和術(shù)后觀察外一科楊麗手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理和術(shù)后觀察

主要內(nèi)容手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理手術(shù)病人的術(shù)后觀察手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理

1、了解病人的基本情況：年齡、性別、所患疾病、擬施行的手術(shù)方式、麻醉方式、心理狀態(tài)、自理能力、有無(wú)感冒、女病人的月經(jīng)史。2、減輕病人的焦慮、恐懼心理：很多病人知道了要做手術(shù)，往往都會(huì)比較恐懼、擔(dān)心。我們要講解有關(guān)疾病與治療的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的必要性，一些成功的病例，增強(qiáng)治病的信心。3、提高手術(shù)耐受能力：貧血的病人先糾正貧血狀態(tài)，高血壓病人先用降壓藥控制血壓，糖尿病人先調(diào)節(jié)血糖于輕度偏高狀態(tài)。手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理4、常規(guī)準(zhǔn)備：（1）備皮：備皮時(shí)勿弄破皮膚，腹部手術(shù)要清潔臍部。要知道備皮范圍。特殊的備皮：植皮手術(shù)的病人術(shù)前一日供皮區(qū)要剃除毛發(fā)，用75%灑精清潔后用無(wú)菌巾包扎。手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理備皮范圍：1）頸部手術(shù)：自下唇至乳頭連線，兩側(cè)到斜方肌前緣。2）乳房手術(shù)：自下頜至平臍，前到健側(cè)鎖骨中線，后過腋后線，包括患側(cè)上臂及腋毛。3）胸部手術(shù)：自鎖骨至平臍，前過對(duì)側(cè)鎖骨中線，后過背正中線，包括患側(cè)上臂1/3及腋毛。4）上腹部手術(shù)：自乳頭連線路至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，剃凈陰毛，清潔臍部。5）下腹部手術(shù)：自劍突至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)，兩側(cè)到腋后線，剃凈陰毛，清潔臍部。6）腎手術(shù)：自乳頭連線至恥骨聯(lián)合，前后均超過正中線，剃凈陰毛，清潔臍部。7）會(huì)陰部及肛門手術(shù)：整個(gè)會(huì)陰部、臀部及大腿上1/3。手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理（2）呼吸道的準(zhǔn)備：吸煙者禁煙，注意保暖，避免感冒，教會(huì)病人深呼、有效咳嗽、咳痰。（3）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h禁食，4-6h禁水（防止術(shù)中嘔吐嘔吐致窒息及吸入性肺炎）結(jié)腸、直腸手術(shù)病人術(shù)前三天予流質(zhì)飲食及口服腸道抗菌素，術(shù)前晚及術(shù)晨予清潔灌腸。（4）常規(guī)檢查：心電圖、胸片、凝血功能、血常規(guī)、血型檢查。（5）其它準(zhǔn)備：配血、術(shù)前晚口服安眠藥，練習(xí)床上大小便，甲狀腺手術(shù)練習(xí)頭頸部過伸位。手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理5、手術(shù)日晨護(hù)理（1）測(cè)生命體征，如有異常報(bào)告醫(yī)生。詢問女病人有無(wú)月經(jīng)來(lái)。（2）檢查皮膚的準(zhǔn)備情況。（3）術(shù)晨遵醫(yī)囑留置尿管、胃管。（4）檢查心電圖、凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、血型結(jié)果。（5）去手術(shù)室前要求病人排尿，帶齊病歷、術(shù)中用藥、用物前往手術(shù)室。手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理6、如果是急診手術(shù)的病人，盡快建立靜脈通路，一邊做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，一邊做好病人的心理疏導(dǎo)，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)行手術(shù)治療。術(shù)后觀察1、生命體征：術(shù)后回房30分鐘測(cè)一次BP、P、R，一般四次平穩(wěn)后遵醫(yī)囑測(cè)量。術(shù)后2-3天體溫略有升高，一般〈38度，稱外科吸收熱，為手術(shù)局部滲血、滲液和組織分解產(chǎn)物吸收所致，無(wú)需特殊處理。2、排尿情況麻醉反射未恢復(fù)、肛管和直腸手術(shù)后、病人不習(xí)慣床上排尿、切口疼痛都會(huì)引起排尿困難。處理：誘導(dǎo)排尿無(wú)效后才導(dǎo)尿。術(shù)后觀察3、肛門排氣排便情況腹部手術(shù)及消化道手術(shù)的病人待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方能進(jìn)食。如何促進(jìn)肛門排氣呢？術(shù)后6小時(shí)血壓平穩(wěn)后取半坐臥位休息（利于呼吸，利于腹腔引流和腹腔炎癥的局限從而減少腸麻痹的發(fā)生，減輕傷口張力等），鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)，如病情不允許下床者鼓勵(lì)其在床上活動(dòng)，按摩腹部。非消化道手術(shù)對(duì)胃腸道功能影響較少，一般術(shù)后6小時(shí)開始進(jìn)食，從流質(zhì)或半流質(zhì)向普食過濾。消化道手術(shù)者有肛門排氣才能進(jìn)食，進(jìn)食原則為由小到多、由稀到稠，避免服用牛奶及易產(chǎn)氣食物。近來(lái)上消化道穿孔的病人比較多，此類病人的飲食指導(dǎo)比較重要：肛門排氣后拔除胃管后當(dāng)日可飲小量水，每次4-5湯匙，1-2小時(shí)一次，第2日進(jìn)半量流質(zhì)，50-80ml/次，第3日進(jìn)全量流質(zhì)，100-150ml/次，第4日可進(jìn)半流質(zhì)。術(shù)后觀察

4、引流管的觀察普外科手術(shù)的病人術(shù)后留置的管道有胃管、尿管、都要注意保持通暢、無(wú)菌，妥善固定，觀察引流液的色、質(zhì)、量。

5、切口情況術(shù)后要觀察切口敷料無(wú)滲血滲液，是否脫落術(shù)后觀察6、術(shù)后不適的觀察（1）切口疼痛切口疼痛于麻醉消失后出現(xiàn)，24小時(shí)內(nèi)最強(qiáng)烈，一般2-3天后逐漸減輕?！，F(xiàn)在術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用大大減輕了病人的痛苦。術(shù)后除了用止痛劑止痛外，還可以用非藥物療法，如交談、聽音樂來(lái)分散注意力，腹部手術(shù)者取半坐臥位來(lái)減輕傷口的張力，咳嗽或改變體位時(shí)雙手按住傷口兩側(cè)。（2）惡心嘔吐與麻醉和手術(shù)引起的胃腸功能紊亂、電解質(zhì)紊亂有關(guān)?？梢允褂弥雇滤?，穩(wěn)定情緒，保持口腔清潔，及時(shí)更換污染被服。注意觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量。

術(shù)后觀察7、術(shù)后并發(fā)癥的觀察（1）切口感染：病人訴切口疼痛并伴有體溫升高，局部紅、腫、熱、痛。（2）切口裂開：多見于腹部手術(shù)，常發(fā)生于術(shù)后一周左右，與營(yíng)養(yǎng)有良、切口縫合不佳、感染及術(shù)后腹內(nèi)壓增高有關(guān)。如發(fā)生切口全層裂開，立即讓病人平臥屈膝以降低腹壓，安慰病人解除緊張情緒，用無(wú)菌換藥扣上，送手術(shù)室處理，不能將脫出的臟器直接回納入腹腔。術(shù)后觀察（3）肺部感染：表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸心率加快、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。重在預(yù)防：注意保暖，多翻身、拍背，行有效咳嗽咳痰，霧化吸入，早下床活動(dòng)。（4）尿路感染：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛癥狀。尿潴留和留置尿管病人易發(fā)生。指導(dǎo)患者多飲水>1500ml,以沖洗尿路，同時(shí)應(yīng)用有效抗生素。術(shù)后觀察5）下肢深靜脈血栓：多發(fā)生于在下