護理三級查房在普外科患者護理中的應用

護理三級查房在普外科患者護理中的應用目的：探討護理三級查房在普外科患者護理中的應用效果。方法：按照本院護理三級查房的要求及流程，在普外科進行護理三級查房102例。結(jié)果：在組織的102例護理三級查房中，三級護士現(xiàn)場解答了二級護士及一級護士提出的209個護理疑難問題，排除了119個護理安全隱患；住院患者平均滿意度由93.2%上升到98.8%；護士晉升職稱通過率達到100%。結(jié)論：通過組織護理三級查房，解決了患者護理中的疑難問題，排除了護理安全隱患，提高了護理質(zhì)量、護士素質(zhì)及住院患者的滿意程度。標簽：普外科；護理；護理三級查房隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療水平的快速發(fā)展，患者對護理的需求不斷變化、期望值不斷提高，因此堅持持續(xù)改進，不斷提高護理質(zhì)量，保障臨床護理安全，提高患者的滿意度是護理人員一項長期任務[1]。而根據(jù)患者的個體情況實施有針對性的護理，提高臨床護理的專業(yè)性是護理質(zhì)量持續(xù)改進中最重要的組成部分。結(jié)合臨床護理發(fā)展的需要，根據(jù)護理部的要求，本院普外科于2008年6月~2010年3月開展護理三級查房，收到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料本院普外科在2008年6月～2010年3月共組織護理三級查房102例，包括：院外帶入壓瘡6例，高齡急性重癥胰腺炎12例、急性化膿性膽管炎合并感染性休克10例、胸骨后甲狀腺腫術后4例、腸造口相關并發(fā)癥5例、門脈高壓癥6例、多發(fā)傷及合并傷15例、全胃切除術后2例、巨大肝膿腫術后1例、膽道術后9例、胰腺術后4例、小腸大部分切除術后1例、產(chǎn)后深靜脈血栓形成3例、氣性壞疽1例、破傷風1例、專科疾病合并心臟瓣膜置換術后2例、腹部閉合性損傷合并腰椎骨折4例、2型糖尿病行胃轉(zhuǎn)流術4例、短腸綜合征行腸液自體回輸2例、ERCP+ENBD術后2例、糖尿病足2例、其他6例。1.2方法1.2.1三級護理查房1.2.1.1組織結(jié)構(gòu)：一級護士（初級責任護士）、二級護士（高級責任護士）、三級護士（護士長或?qū)？谱o士）。1.2.1.2查房時間：在不影響患者休息、安全舒適及不加重思想負擔的情況下進行，避開護理工作的高峰時間，這樣可有更多的護士參加。查房前提前通知患者及家屬，做好查房的宣教工作。查房全過程控制時間在20min左右。1.2.1.3查房地點：患者床邊。1.2.1.4患者選擇：危重患者、疑難患者、大手術圍術期患者、有嚴重并發(fā)癥的患者、護理新技術及新項目、院外帶入或院內(nèi)發(fā)生的Ⅲ期以上壓瘡的患者、需其他專科的護士進行會診的患者。1.2.1.5查房用物準備：查房車、血壓計、聽診器、病歷、手套、洗手液及專科檢查特殊用品。1.2.1.6查房站立位置要求：三級護士站立于患者右手邊，便于檢查。一級護士、二級護士根據(jù)患者頭尾順次站立于患者左手邊，其余護士由右至左按職稱高低圍繞于患者床尾。1.2.1.7查房程序，一匯報：一級護士匯報患者簡要病史及現(xiàn)存的護理診斷及護理措施，并提出護理疑難點。二補充：二級護士根據(jù)一級護士匯報的病史進行補充，重點補充一級護士未評估到的重要的護理診斷、護理措施，及患者的陽性檢查結(jié)果。三分析：二級護士根據(jù)患者的個體情況分析目前護理措施是否合理，醫(yī)囑及執(zhí)行是否合理，患者健康教育是否合理。四檢查：三級護士對患者進行全面的檢查。主要包括查體、查病歷、查護理管理。首選查病歷，然后根據(jù)醫(yī)生記錄及護理記錄進行重點突出的有效的護理體查，最后查該患者的護理管理情況，重點查患者的安全管理、基礎管理（飲食、體位、活動、健教）、輸液管理、皮膚管理、管道護理及呼吸道管理及?？谱o理管理。五點評：三級護士對一、二級護士的護理工作進行點評。重點點評患者的管理是否到位，有無疏漏。六總結(jié)：三級護士結(jié)合個案并回顧既往類似病歷，分享護理經(jīng)驗，回答一級護士提出的護理問題，總結(jié)本次查房的要點和收獲。查房過程中可進行互動提問，豐富查房內(nèi)容，增強查房效果。七記錄：查房結(jié)束后一級護士根據(jù)查房提出的護理重點進行記錄，記錄題目為“護士長查房記錄”或“專科護士查房記錄”。1.2.2統(tǒng)計學方法實施護理三級查房前及實施后對照數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗。1.3查房評價標準使用本院護理部自制的護理三級查房考核評分表，評分主要分為三部分。1.3.1查房要求查房整體要求，共12分，包括以下幾方面：①查房物品準備；②患者告知；③查房者儀表；④查房隊列有序，保持安靜；⑤查房時間控制；⑥關愛患者。1.3.2病情匯報共50分，包括以下幾方面：①病史匯報完整，不超時；②病情補充完整；③查體規(guī)范；④病情分析合理，有指導性意見；⑤能分享護理經(jīng)驗；⑥醫(yī)囑執(zhí)行及時、準確；⑦病歷書寫完整、及時、準確、規(guī)范；⑧適時提出護理疑難問題。1.3.3評價與指導共38分，包括以下幾個方面：①病歷書寫質(zhì)量；②醫(yī)囑執(zhí)行情況；③護理措施落實情況；④患者滿意度情況；⑤點評護理質(zhì)量、護理安全；⑥針對個案存在問題重點分析；⑦回答下級問題；⑧總結(jié)、提出個案護理要點。2結(jié)果2.1解答疑問效果在組織的102例護理三級查房中，三級護士現(xiàn)場解答了二級護士及一級護士提出的209個護理疑難問題，排除了119個護理安全隱患，并指導制定了整改措施，檢查并補充不足的健康教育235項。2.2患者滿意度比較比較實施護理三級查房前（2007年1月～2008年5月）及實施三級護理查房后（2008年6月～2010年3月），普外科住院患者滿意度。結(jié)果見表1。2.3護士晉升職稱通過率比較由于護理三級查房的實施，各層級護士努力學習?？浦R，普外科護士晉升職稱通過率由2007年的66.7%上升到2009年的100%。3討論3.1護理三級查房優(yōu)勢按照《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010年）》及廣東省《護理工作管理規(guī)范的要求，要分步實施護士層級管理制度，建立人才梯隊，加強?？谱o理隊伍建設，促進高年資、高學歷護士的合理使用[2]。護理三級查房能最大限度地發(fā)揮各層級護士努力學習?？浦R和專科技能的主觀能動性。通過組織護理三級查房，使護士的專業(yè)護理水平、語言表達能力、與患者的溝通能力、心理適應能力、寫作能力都有了很大提高，增強了自身競爭力。同時通過護理三級查房讓各級護士清醒認識自己的不足，自覺尋找努力的方向。尤其是上級護士，應首先加強自身專業(yè)素質(zhì)的修養(yǎng)，及時查閱國內(nèi)外護理新動態(tài)，才能夠用最新的知識回答護士及患者提出的護理問題，及時介紹國內(nèi)外先進經(jīng)驗，以拓寬護理人員的知識面，激勵護理人員的學習熱情和敬業(yè)精神，引導護理人員向應用先進的護理理論知識和相關學科知識為患者解決問題的護理專家型轉(zhuǎn)變[3]。3.2現(xiàn)代護理特點現(xiàn)代護理的一個鮮明特點，是從單一執(zhí)行醫(yī)囑向滿足患者多元服務需求發(fā)展，護士的任務就是通過護理服務不斷提高患者滿意度。護理服務的本質(zhì)是幫助，其內(nèi)容涵蓋了患者的吃、住、行、照顧、咨詢、教育、監(jiān)護、打針、發(fā)藥等多個方面[4]。通過組織護理三級查房，在查房前、中、后與患者不斷進行交流，同時對患者健康教育的補充與強化及對患者全方位的護理，均提高了患者對護理工作的滿意程度。3.3護理質(zhì)量管理目標護理質(zhì)量管理目標是把患者應得到的護理放在第一位，而不只是關注護士完成了多少工作任務[5]。首先，通過組織護理三級查房，并在查房中及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，有效地控制了護理質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)，將患者目前最應解決的護理問題，最應當提供的護理措施放在第一位，使患者獲得了更為優(yōu)質(zhì)的護理服務。另外，通過組織護理三級查房，可及時發(fā)現(xiàn)潛在的護理安全隱患，提出解決方法，保障了臨床護理安全。[參考文獻][1]王靈曉,劉雪琴,宋慧娟.護理組長在分層次管理實踐中對質(zhì)量建設的作用[J].中國護理管理,2009,9(2):29-30.[2]陳秀云,安玉潔,張琰,等.病房護理人員的分層使用與管理[J].中國護理管理,2008