泌尿系統(tǒng)疾病-腎盂腎炎患者的診療（內(nèi)科診療課件）

尿路感染馬某，女，25歲，工人主訴尿痛，尿頻、尿急伴發(fā)熱、畏寒3天入院現(xiàn)病史既往史患者3天前夜班回家突感全身不適，出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急，發(fā)熱，體溫39.8℃～40.3℃，畏寒明顯，曾由廠醫(yī)肌注青霉素，癥狀無緩解入院平素體健查體：T38.8℃，急性病容輔助檢查：血常規(guī)：RBC3.42×109/LHb97g/L

WBC19.6×109/L

N0.96尿常規(guī)：白細(xì)胞（++++）1.該患者發(fā)生了什么情況？2.為什么3.如何防治？腎盂腎炎學(xué)習(xí)內(nèi)容病因與發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷與鑒別診斷治療概述概念：病原體侵襲腎盂、腎盞和腎實(shí)質(zhì)的非特異性炎癥泌尿系統(tǒng)常見疾病好發(fā)于女性思考題腎盂腎炎最常見的致病菌是（）

A.變形桿菌

B.副大腸桿菌

C.大腸桿菌

D.糞鏈球菌

E.葡萄球菌病原微生物革蘭氏陰性桿菌（95%）革蘭氏陽性球菌（5-10%）其他微生物大腸桿菌、變型桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌葡萄球菌、糞鏈球菌、腸球菌真菌、原蟲、病毒

病因感染途徑

上行感染：最常見哪些人易患腎盂腎炎？病理改變病理改變固縮腎臨床特點(diǎn)急性腎盂腎炎全身表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力局部表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛；血尿腎區(qū)叩擊痛（+）慢性腎盂腎炎病情遷延、反復(fù)表現(xiàn)不典型晚期：腎功能損害思考題下列哪一項(xiàng)對診斷尿路感染最有意義（）

A.尿頻、尿急、尿痛

B.畏寒、發(fā)熱、頭痛

C.清潔中段尿培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)≥105／ml

D.清潔中段尿白細(xì)胞＞4／HP

E.血白細(xì)胞總數(shù)升高尿常規(guī)

尿液渾濁：膿尿、血尿尿沉渣：白細(xì)胞≥5個(gè)/HP白細(xì)胞管型

血常規(guī)

白細(xì)胞升高

輔助檢查

輔助檢查尿液細(xì)菌學(xué)檢查：

尿液細(xì)菌含量≥105/mL----確診

無癥狀者：兩次中段尿培養(yǎng)均為≥105／ml，且為同一菌種確診診斷依據(jù)明確初步診斷查找易患因素病史癥狀體征尿常規(guī)尿細(xì)菌檢查鑒別診斷鑒別疾病鑒別要點(diǎn)急性膀胱炎①發(fā)熱、膀胱刺激征、血尿②腎區(qū)叩擊痛（-）③尿常規(guī)：無白細(xì)胞管型腎結(jié)核①膀胱刺激征顯著，血尿②尿細(xì)菌培養(yǎng)（-）③尿抗酸桿菌（+）慢性腎炎①尿液異常：蛋白尿、血尿、管型尿②水腫、高血壓③病程達(dá)一年以上思考題急性腎盂腎炎正確的治療措施是（）

A.口服環(huán)丙沙星3天

B.口服復(fù)方磺胺甲基異嗯唑7天

C.根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選用有效的抗生素治療2周

D.聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗生素進(jìn)行治療

E.應(yīng)用中藥治療1.一般治療：2.對癥治療：治療臥床休息多飲水勤排尿注意外陰衛(wèi)生解熱鎮(zhèn)痛利尿，堿化尿液