運(yùn)動(dòng)傷害保險(xiǎn)理賠策略

運(yùn)動(dòng)傷害保險(xiǎn)理賠策略合同編號(hào)：__________地址：聯(lián)系方式：地址：聯(lián)系方式：鑒于甲方為乙方提供運(yùn)動(dòng)傷害保險(xiǎn)服務(wù)，為確保雙方的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本合同，共同遵守。第一條保險(xiǎn)范圍1.1本保險(xiǎn)合同所稱運(yùn)動(dòng)傷害保險(xiǎn)，是指保險(xiǎn)公司按照本合同的約定，對(duì)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因從事保險(xiǎn)合同約定的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目而發(fā)生意外傷害事故，導(dǎo)致身故、傷殘或者醫(yī)療費(fèi)用支出的，按照保險(xiǎn)條款的規(guī)定給予賠償?shù)囊环N商業(yè)保險(xiǎn)。1.2保險(xiǎn)期間：自保險(xiǎn)合同生效之日起至合同約定的終止日止。第二條保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)2.1保險(xiǎn)金額：人民幣_(tái)___元。2.2保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣_(tái)___元。第三條保險(xiǎn)責(zé)任3.1身故責(zé)任：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外傷害事故導(dǎo)致身故的，保險(xiǎn)公司按保險(xiǎn)金額一次性給付身故保險(xiǎn)金。3.2傷殘責(zé)任：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外傷害事故導(dǎo)致傷殘的，保險(xiǎn)公司根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》按傷殘程度比例給付傷殘保險(xiǎn)金。3.3醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外傷害事故導(dǎo)致支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)公司按照本合同約定的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。第四條保險(xiǎn)條款4.1保險(xiǎn)責(zé)任范圍：本保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍包括但不限于因運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的意外傷害事故。（1）被保險(xiǎn)人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施導(dǎo)致的傷害；（2）被保險(xiǎn)人在酒醉、吸食或注射后發(fā)生的意外傷害；（3）被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同生效前已存在的疾病或者身體缺陷導(dǎo)致的傷害；（4）保險(xiǎn)公司認(rèn)為應(yīng)當(dāng)免除的其他情況。4.3保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人變更保險(xiǎn)合同約定的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)書面通知保險(xiǎn)公司。保險(xiǎn)公司可以根據(jù)變更后的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)。第五條理賠程序5.1出險(xiǎn)通知：被保險(xiǎn)人或者受益人在知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司，并提供保險(xiǎn)合同約定的相關(guān)證明材料。5.2理賠申請(qǐng)：被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)在保險(xiǎn)事故發(fā)生后的30日內(nèi)向保險(xiǎn)公司提交理賠申請(qǐng)及相關(guān)證明材料。5.3保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到完整的理賠申請(qǐng)及證明材料后的30日內(nèi)作出理賠決定。如不符合理賠條件，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)書面通知被保險(xiǎn)人或者受益人。5.4保險(xiǎn)公司應(yīng)在作出理賠決定后的10日內(nèi)支付理賠款項(xiàng)。第六條合同的變更、解除和終止6.1雙方同意，合同的變更、解除和終止事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)書面協(xié)商一致。6.2在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人要求解除合同的，保險(xiǎn)公司扣除手續(xù)費(fèi)后，退還保險(xiǎn)費(fèi)。6.3在保險(xiǎn)期間內(nèi)，保險(xiǎn)公司要求解除合同的，應(yīng)當(dāng)提前30日通知被保險(xiǎn)人，并退還保險(xiǎn)費(fèi)。6.4保險(xiǎn)合同依法解除或者終止的，保險(xiǎn)公司不再承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。第七條爭(zhēng)議處理雙方因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條其他約定8.1本保險(xiǎn)合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。8.2本保險(xiǎn)合同自雙方簽字或者蓋章之日起生效。8.3本保險(xiǎn)合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：簽訂日期：____年____月____日一、附件列表：1.投保人身份證明文件2.被保險(xiǎn)人身份證明文件3.保險(xiǎn)單4.保險(xiǎn)條款5.理賠申請(qǐng)書6.意外傷害證明文件7.醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)8.傷殘鑒定報(bào)告9.保險(xiǎn)公司授權(quán)書（如有）10.其他相關(guān)文件二、違約行為及認(rèn)定：1.未按約定時(shí)間支付保險(xiǎn)費(fèi)2.未按約定時(shí)間通知出險(xiǎn)3.提供的證明材料不齊全或虛假4.未按約定時(shí)間提交理賠申請(qǐng)5.未按約定時(shí)間支付理賠款項(xiàng)6.解除或終止合同未提前通知7.保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故未賠償8.違反合同約定的其他行為三、法律名詞及解釋：1.保險(xiǎn)公司：指承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，收取保險(xiǎn)費(fèi)，根據(jù)合同約定對(duì)被保險(xiǎn)人給予賠償?shù)谋ｋU(xiǎn)公司。2.被保險(xiǎn)人：指按照合同約定，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的人。3.意外傷害：指保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同約定的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中發(fā)生的意外傷害。4.身故保險(xiǎn)金：指被保險(xiǎn)人因意外傷害事故導(dǎo)致身故，保險(xiǎn)公司按保險(xiǎn)金額一次性給付的保險(xiǎn)金。5.傷殘保險(xiǎn)金：指被保險(xiǎn)人因意外傷害事故導(dǎo)致傷殘，保險(xiǎn)公司根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》按傷殘程度比例給付的保險(xiǎn)金。6.醫(yī)療保險(xiǎn)金：指被保險(xiǎn)人因意外傷害事故導(dǎo)致支出醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司按照本合同約定的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例給付的保險(xiǎn)金。7.理賠：指保險(xiǎn)公司按照合同約定，對(duì)被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)事故進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并根據(jù)核實(shí)結(jié)果給予賠償?shù)男袨?。四、?zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)后未及時(shí)通知保險(xiǎn)公司。解決辦法：被保險(xiǎn)人應(yīng)立即通知保險(xiǎn)公司，并按照合同約定提供相關(guān)證明材料。2.問題：理賠申請(qǐng)材料不齊全或虛假。解決辦法：被保險(xiǎn)人應(yīng)按照保險(xiǎn)公司要求提供真實(shí)、完整的理賠申請(qǐng)材料。3.問題：保險(xiǎn)公司未按約定時(shí)間支付理賠款項(xiàng)。解決辦法：被保險(xiǎn)人可與保險(xiǎn)公司溝通，要求其在約定時(shí)間內(nèi)支付理賠款項(xiàng)。4.問題：合同履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議。解決辦法：雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。5.問題：保險(xiǎn)合同的變更、解除和終止。解決辦法：雙方應(yīng)書面協(xié)商一致，并按照合同約定辦理相關(guān)手續(xù)。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.