高危兒管理課件

高危兒管理新樂(lè)市婦幼站高危兒管理高危兒管理對(duì)象新樂(lè)市范圍內(nèi)0-3歲兒童中篩查出的所有高危兒。高危兒管理高危兒管理流程建立高危兒管理卡，歸類登記，專案管理。保健手冊(cè)或大卡上作標(biāo)記。定期追蹤檢查（一般一個(gè)月復(fù)查，根據(jù)病情可酌情增加次數(shù)）。治愈后轉(zhuǎn)入健康兒管理。高危兒管理高危兒管理范圍早產(chǎn)兒低出生體重兒中重度貧血中重度營(yíng)養(yǎng)不良活動(dòng)期佝僂病單純性肥胖先心病高危兒管理早產(chǎn)兒–定義（診斷）早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，指胎齡孕滿28周不滿37周出生的新生兒。

高危兒管理早產(chǎn)兒–臨床表現(xiàn)（1）外觀特點(diǎn)

早產(chǎn)兒外觀表現(xiàn)為成熟不良，出生體重多小于2500g，身長(zhǎng)不足47cm，頭較大，囟門寬。

外觀早產(chǎn)兒足月兒皮膚鮮紅薄嫩、皮下脂肪少，胎毛多皮膚紅潤(rùn)、皮下脂肪豐富，胎毛多耳殼軟、缺乏軟骨耳舟不清楚直挺、軟骨發(fā)育良好耳舟成形乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm結(jié)節(jié)＞4mm指甲未達(dá)指尖達(dá)到或超過(guò)指尖跖紋前足1︿2條足紋，足跟光滑足紋遍及足底外生殖器男嬰睪丸未降女?huà)氪箨幋讲荒苷谏w小陰唇男嬰睪丸已降女?huà)氪箨幋娇烧谏w小陰唇高危兒管理早產(chǎn)兒–臨床表現(xiàn)（2）體溫調(diào)節(jié)功能差

早產(chǎn)兒因體溫中樞發(fā)育不成熟，經(jīng)皮膚容易散熱，糖原和棕色脂肪少，產(chǎn)熱少，常不能維持正常體溫，易發(fā)生寒冷損傷綜合征。高危兒管理早產(chǎn)兒–臨床表現(xiàn)（3）神經(jīng)系統(tǒng)

早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外，由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。高危兒管理早產(chǎn)兒–臨床表現(xiàn)（4）消化系統(tǒng)

早產(chǎn)兒胎齡愈小，其吸允、吞咽能力愈差，容易發(fā)生胃食管反流、吸入、嘔吐、腹脹。雖然早產(chǎn)兒消化吸收能力差，但是生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)卻很多。高危兒管理早產(chǎn)兒–臨床表現(xiàn)（5）早產(chǎn)兒貧血

早產(chǎn)兒生后數(shù)天，外周血紅細(xì)胞和血紅蛋白教足月兒下降更迅速，至1︿2月往往有貧血。而且早產(chǎn)兒發(fā)育太快，造血功能趕不上體重增加速度。高危兒管理早產(chǎn)兒–臨床表現(xiàn)（6）黃疸

早產(chǎn)兒肝不成熟，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶不足，生理性黃疽較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易引起核黃疸。因肝功能不完善，肝內(nèi)維生素K依賴凝血因子合成少，易發(fā)生出血癥。高危兒管理早產(chǎn)兒–臨床表現(xiàn)（7）低血糖

早產(chǎn)兒因肝糖原儲(chǔ)存少，出生后胃腸功能發(fā)育不成熟，進(jìn)奶量也少，容易發(fā)生低血糖（血糖＜2.2mmol/L）。臨床上可表現(xiàn)反應(yīng)差，陣發(fā)性發(fā)紺、嗜睡、驚厥等。無(wú)論有無(wú)癥狀，低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者將影響智力發(fā)育。高危兒管理早產(chǎn)兒–管理方法（1）注意保暖

室溫在24℃~26℃，濕度在55%~65%，室內(nèi)放一個(gè)可蒸發(fā)的水盆，空氣干凈清新。衣被要求軟、暖、輕，在小包被外兩側(cè)放熱水袋，每4~6小時(shí)測(cè)體溫一次，保持體溫恒定在36℃~37℃。也可給予戴絨布帽，以降低耗氧量和散熱量。合理喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生胃儲(chǔ)留及嘔吐為原則，應(yīng)盡早喂奶，最好母乳喂養(yǎng)，無(wú)法母乳喂養(yǎng)者，以早產(chǎn)兒配方奶粉為宜。高危兒管理早產(chǎn)兒–管理方法（2）各種維生素及鐵劑的補(bǔ)充

由于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)快，又儲(chǔ)備不足維生素A、B、C、E、K、鈣、鎂、鋅、銅、鐵等也都應(yīng)分別在生后一周至兩周開(kāi)始補(bǔ)充。

預(yù)防感染

加強(qiáng)孩子口腔、臍部護(hù)理，保持室內(nèi)及有關(guān)用品潔凈，防止交叉感染。加強(qiáng)看護(hù)早產(chǎn)兒免疫力低下，抗病能力弱，家長(zhǎng)加強(qiáng)看護(hù)，多注意孩子情況。高危兒管理早產(chǎn)兒–結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)體重達(dá)到正常，按年齡別體重或按身高別體重達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，并維持2個(gè)月無(wú)變化。生活能力明顯增強(qiáng)、吸吮能力增強(qiáng)、體溫保持正常、大小便正常等。高危兒管理低出生體重兒—定義（診斷）出生時(shí)體重低于2500克的新生兒。高危兒管理低出生體重兒—分類足月低出生體重兒

妊娠滿37周或以上出生，體重＜2500g者。早產(chǎn)低出生體重兒

妊娠滿28周至不足37周之間出生，體重＜2500g者。

高危兒管理低出生體重兒低出生體重發(fā)生率為4%，早產(chǎn)兒低體重發(fā)生率顯著高于足月兒，可見(jiàn)早產(chǎn)是導(dǎo)致低出生體重兒的主要原因。由此可知，預(yù)防早產(chǎn)是減少低出生體重兒發(fā)生的重要措施。高危兒管理低出生體重兒—臨床表現(xiàn)及管理

注意保暖

合理喂養(yǎng)

各種維生素及鐵劑的補(bǔ)充

預(yù)防感染

加強(qiáng)看護(hù)高危兒管理低出生體重兒—結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)體重達(dá)到正常，按年齡別體重或按身高別體重達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，并維持2個(gè)月無(wú)變化。生活能力明顯增強(qiáng)、吸吮能力增強(qiáng)、體溫保持正常、大小便正常等。高危兒管理

貧血

貧血

是嬰幼兒時(shí)期的一種常見(jiàn)病，以營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血w為主，6個(gè)月到3歲的嬰幼兒發(fā)病最多。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血大多因?yàn)槭鞘澄镏械蔫F攝入量不足，體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存缺乏，而導(dǎo)致的血紅蛋白合成減少，從而引發(fā)貧血。貧血分度血紅蛋白為—90g/L者屬輕度，—60g/L為中度，—30g/L為重度，<30g/L克為極重度。高危兒管理中重度貧血—診斷

嬰幼兒檢測(cè)血紅蛋白低于90g/L，結(jié)合癥狀體征、病史（喂養(yǎng)史），可診斷為中重度貧血。高危兒管理中重度貧血—癥狀和體征

長(zhǎng)期食欲不振，少有異食癖、嘔吐、腹瀉。精神萎靡、易煩躁、注意力不集中。面色、口唇、甲床、瞼結(jié)膜及手掌呈蒼白色。重度貧血可出現(xiàn)心率增快，心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重心衰。免疫力低，易反復(fù)發(fā)生各種感染。身高、體重發(fā)育偏低。高危兒管理中重度貧血—管理方法（1）食物療法適當(dāng)護(hù)理，預(yù)防感染，注意飲食療法，多給小兒吃富有鐵質(zhì)及蛋白質(zhì)的食物，如動(dòng)物的肝臟、牛肉、雞蛋黃、黑木耳、紅棗等。提倡母乳喂養(yǎng)，母乳含有豐富的乳鐵蛋白，能促進(jìn)鐵的吸收。及時(shí)添加輔食，牛初乳是天然富含乳鐵蛋白的好食物，且鐵含量是普通乳的10倍左右。高危兒管理中重度貧血—管理方法（2）藥物療法

治療貧血的藥物主要有：鐵劑、維生素B12、葉酸及乳鐵蛋白。鐵劑僅適用于治療缺鐵性貧血。維生素B12和葉酸適用于營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血。鐵劑避免和牛奶鈣片同時(shí)服用，也不要用茶送服，以免影響鐵的吸收。高危兒管理中重度貧血—結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)血紅蛋白上升至正常，并維持8周不下降。貧血癥狀及體征消失。高危兒管理營(yíng)養(yǎng)不良—定義蛋白質(zhì)--能量營(yíng)養(yǎng)不良，簡(jiǎn)稱營(yíng)養(yǎng)不良，是因食物供應(yīng)不足或某些疾病因素而引起的一種營(yíng)養(yǎng)不良，以蛋白質(zhì)和能量的缺乏為主，常伴有其他營(yíng)養(yǎng)素的缺乏，多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。高危兒管理營(yíng)養(yǎng)不良—分類和分度（1）體重低下

小兒的年齡別體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)可反映急性和慢性營(yíng)養(yǎng)不良。發(fā)育遲緩兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)主要反映長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良。高危兒管理營(yíng)養(yǎng)不良—分類和分度（2）消瘦兒童的身高別體重低于同性別、同身高參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)反映急性營(yíng)養(yǎng)不良。嚴(yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良（極度消瘦）兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，并且身高別體重低于同性別、同身高參照人群值的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，既發(fā)育遲緩+消瘦。高危兒管理營(yíng)養(yǎng)不良—病因長(zhǎng)期攝入不足（喂養(yǎng)不當(dāng)）需要量增多消化吸收障礙消耗量過(guò)大高危兒管理營(yíng)養(yǎng)不良—癥狀和體征最早表現(xiàn)是體重不增，隨后體重下降久之身高也低于正常。消瘦、皮下脂肪減少或消失、肌肉松弛、皮膚毛發(fā)干枯。精神萎靡，反應(yīng)差，體溫偏低，脈細(xì)無(wú)力。食欲低下，常腹瀉、便秘交替，部分小兒可因?yàn)檠獫{白蛋白明顯降低而出現(xiàn)浮腫。高危兒管理營(yíng)養(yǎng)不良—診斷詢問(wèn)喂養(yǎng)史腹部皮下脂肪層厚度（軀干、四肢、臉部）體格測(cè)量

三個(gè)指標(biāo)：體重/年齡、身高/年齡、體重/身高實(shí)驗(yàn)室檢查血漿白蛋白：正常兒童在35g/L以上；＜25g/L可確診。血清前白蛋白：正常兒童水平為150~296mg/L;50~100mg/L為中度缺乏；＜50mg/L為重度缺乏。高危兒管理營(yíng)養(yǎng)不良（中重度）—結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)按年齡別體重達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，且癥狀、體征消失，并維持2個(gè)月。如經(jīng)指導(dǎo)、治療后癥狀、體征消失，但體重仍未達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上者，可采取按身高別體重已達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上即可結(jié)案。高危兒管理活動(dòng)期佝僂病—病因來(lái)源不足紫外線照射不足生長(zhǎng)快的小兒，尤其是早產(chǎn)兒。慢性呼吸道感染，多數(shù)胃腸道或肝膽疾病影響維生素D的吸收。高危兒管理活動(dòng)期佝僂病—判定內(nèi)容主要體征：顱骨軟化、乒乓顱、方顱、串珠肋、肋膈溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、O形腿、X腿。次要體征：枕禿、囟門晚閉、出牙遲緩、肋外翻、肌肉韌帶松弛等。癥狀：夜驚、多汗、煩躁不安。病史：近1~2個(gè)月內(nèi)缺乏日光接觸，又未補(bǔ)充維生素D的嬰幼兒，早產(chǎn)兒、雙胎、低出生體重兒及人工喂養(yǎng)兒，食欲不振或生長(zhǎng)過(guò)快的嬰幼兒。高危兒管理活動(dòng)期佝僂病—判定標(biāo)準(zhǔn)有2項(xiàng)主要體征，同時(shí)有維生素D缺乏史和明顯癥狀者。有1項(xiàng)主要體征和2項(xiàng)次要體征，同時(shí)有維生素D缺乏史和明顯癥狀者有2項(xiàng)次要體征，同時(shí)有明顯癥狀、維生素D缺乏史者和病史中其他條件者。高危兒管理活動(dòng)期佝僂病—管理方法針對(duì)發(fā)病原因采取相應(yīng)措施：堅(jiān)持戶外活動(dòng)，增加日光照射時(shí)間，合理平衡膳食，積極治療原發(fā)疾病。藥物治療：適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑。高危兒管理活動(dòng)期佝僂病—結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)癥狀消失、體征減輕或消失。高危兒管理單純性肥胖—病因遺傳因素進(jìn)食過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩運(yùn)動(dòng)過(guò)少社會(huì)心理因素高危兒管理單純性肥胖—癥狀和體征

外表呈肥胖高大，除體重外，身高、骨齡往往也超過(guò)同齡兒。

皮下脂肪分布均勻，以面頰、肩部、胸乳部及腹壁脂肪積累為顯著，四肢以大腿、上臂粗壯而肢端較細(xì)。

食欲亢進(jìn)，進(jìn)食量大。高危兒管理單純性肥胖—診斷身高別體重大于同性別同身高組20%或中位數(shù)加上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。計(jì)算方法：（測(cè)量的實(shí)際體重—身高的標(biāo)準(zhǔn)體重）÷身高的標(biāo)準(zhǔn)體重×100%高危兒管理單純性肥胖—管理方法飲食管理限制食量，食品應(yīng)以蔬菜、水果、麥?zhǔn)?，米飯為主。設(shè)法滿足小兒食欲，避免饑餓感。適量的蛋白質(zhì)食物如瘦肉、魚(yú)、雞蛋、豆及其制品。碳水化合物體積較大，對(duì)體內(nèi)脂肪及蛋白質(zhì)的代謝皆有幫助，可作為主要食品，但應(yīng)減少糖量。脂肪供給熱能特別多，應(yīng)予限制。維生素及礦物質(zhì)應(yīng)當(dāng)保證供給。母乳嬰兒應(yīng)多喝水，減少喂奶量及次數(shù)，不喝營(yíng)養(yǎng)品。解除精神負(fù)擔(dān)

對(duì)情緒創(chuàng)傷或心理異常者應(yīng)多次勸導(dǎo)，積極援助，去掉他們的顧慮和憂郁，要使患兒加強(qiáng)信心，改變過(guò)食少動(dòng)的習(xí)慣。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量高危兒管理單純性肥胖—結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)身高別體重大于同性別同身高組均值的15%或中位數(shù)加上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，并維持2個(gè)月。高危兒管理先心病—篩查喂養(yǎng)困難或嬰兒拒食，發(fā)育遲緩，呼吸急促，哭鬧及吃奶后口唇青紫。平素易患感冒及肺炎，易疲乏，易出汗，發(fā)育較同齡兒差。運(yùn)動(dòng)能力差，活動(dòng)出現(xiàn)心慌氣短。心前區(qū)隆起致胸廓畸形，紫紺、暈厥、水腫等。高危兒管理先心病—癥狀（1）一般常見(jiàn)癥狀

輕型的先天性心臟病可無(wú)特殊癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育正常，僅在體格檢查時(shí)在左胸部發(fā)現(xiàn)粗糙響亮的雜音。重型先天性心臟病兒，早在新生兒期或嬰兒期即出現(xiàn)明顯癥狀。高危兒管理先心病—癥狀（2）紫紺、呼吸困難

紫紺在患兒鼻尖、口唇、指甲、眼結(jié)膜等處見(jiàn)皮膚粘膜青紫色。在紫紺出現(xiàn)的同時(shí)，患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，智力低下，當(dāng)吃奶或哭鬧后可發(fā)生呼吸困難，嚴(yán)重者有神志喪失、抽搐。會(huì)走路的孩子，常常因有腦缺氧感覺(jué)，而自動(dòng)向下蹲踞。高危兒管理先心病—癥狀（3）心力衰竭心力衰竭表現(xiàn)為呼吸困難、短促，患兒不能平臥，咳嗽，心動(dòng)過(guò)速，兩肺布滿小水泡，肝臟腫大，面色蒼白，下肢浮腫等。一旦發(fā)現(xiàn)以上癥狀，必須立即送醫(yī)院搶救。高危兒管理先心病—護(hù)理（1）保持安靜

盡量讓孩子保持安靜，避免過(guò)分哭鬧，保證充足的睡眠。大些的孩子生活要有規(guī)律，動(dòng)靜結(jié)合，既不能在外邊到處亂跑（嚴(yán)格