骨髓細(xì)胞學(xué)檢查課件

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查主要內(nèi)容一、概述二、臨床應(yīng)用三、血細(xì)胞生成、發(fā)育規(guī)律、形態(tài)特點(diǎn)四、骨髓細(xì)胞檢查內(nèi)容及方法五、常見(jiàn)血液病的血液學(xué)特點(diǎn)六、常見(jiàn)血細(xì)胞化學(xué)染色及意義骨髓細(xì)胞學(xué)檢查一、概述

骨髓是人體的造血組織，骨髓細(xì)胞是主要發(fā)育過(guò)程中的血細(xì)胞。研究血細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)的變化，有助于了解骨髓造血功能及其病理變化，因此對(duì)血液病的診斷和治療有十分重要的意義。但必須與其他臨床資料結(jié)合綜合分析，才能作出正確的結(jié)論。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查二、臨床應(yīng)用1、診斷造血系統(tǒng)疾病

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查是目前對(duì)造血系統(tǒng)疾病診斷最有價(jià)值的檢查方法，如對(duì)各型白血病、多發(fā)性骨髓瘤、再障、巨幼貧等均有直接的診斷作用，在疾病的治療過(guò)程中，動(dòng)態(tài)觀察骨髓變化，有利于分析療效和估計(jì)預(yù)后。

2、診斷其它非造血系統(tǒng)疾病如瘧疾、黑熱病、高雪氏病、尼曼－匹克病、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查二、臨床應(yīng)用3、凡臨床上遇到原因不明的發(fā)熱、惡病質(zhì)、原因不明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大，外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞以及血細(xì)胞單項(xiàng)或多項(xiàng)原因不明的減少或增多，均可作骨髓細(xì)胞學(xué)檢查幫助診斷。4、骨髓穿刺雖然創(chuàng)面不大，但血友病患者不宜作此項(xiàng)檢查。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查三、血細(xì)胞的生成、發(fā)育 規(guī)律及形態(tài)特點(diǎn)

骨髓中血細(xì)胞從原始、幼稚至成熟階段，其形態(tài)變化具有一定的規(guī)律性。

(了解)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律細(xì)胞大小及形態(tài)

(sizeandshape)：由原始到成熟，胞體由大變小，但巨核細(xì)胞相反；早幼粒細(xì)胞可比原粒細(xì)胞稍大。紅系始終呈圓形；粒系和淋巴系保持圓形或橢圓形；漿細(xì)胞由圓形變?yōu)槁褕A形；單核系和巨核系變?yōu)椴灰?guī)則形。核質(zhì)比例

(nucleo-cytoplasmicratio)：由核

大質(zhì)少變?yōu)楹诵≠|(zhì)多骨髓細(xì)胞學(xué)檢查血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律細(xì)胞核(nucleus)：由大變小，但巨核細(xì)胞的則由小變大；紅系的核保持圓形，漸縮小，固縮，后脫核，成熟紅細(xì)胞無(wú)核；粒系胞核一側(cè)漸凹陷，后成分葉狀；淋巴細(xì)胞的核呈圓或橢圓形；漿細(xì)胞核則保持圓形；單核細(xì)胞變?yōu)橐粋?cè)凹陷，后成腎形，不規(guī)則形，有扭曲折疊；巨核細(xì)胞的核漸大并分葉不規(guī)則堆疊為一巨大的核。染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榫o密粗糙核仁由清晰到消失骨髓細(xì)胞學(xué)檢查血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律細(xì)胞質(zhì)

(cytoplasm)

量：一般由少漸多，淋巴細(xì)胞除外

色：紅系，粒系，巨核系的細(xì)胞質(zhì)由嗜堿變?yōu)槭人幔ㄓ缮钏{(lán)或淺藍(lán)變?yōu)闇\紅）；淋巴系為透明天藍(lán)；單核系呈淺灰藍(lán)；漿細(xì)胞由淺灰藍(lán)變?yōu)樯钏{(lán)

顆粒：粒，單，巨細(xì)胞由無(wú)到有；淋巴系少；紅系無(wú)；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查四、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查內(nèi)容及方法1、穿刺部位：目前常用的部位有髂骨、脊突、胸骨，以髂前上棘、髂后上棘為最常用，尤其髂后上棘骨質(zhì)薄、骨髓腔大、量多，難于稀釋。2、標(biāo)本吸取量：吸取0.1～0.2ml，過(guò)多則骨髓受到稀釋影響檢查結(jié)果的正確性。3、涂片及染色：骨髓液抽吸后應(yīng)盡快地涂片以免凝固，應(yīng)推出頭、體、尾三部分，染色要注意核漿特點(diǎn)清晰，以便進(jìn)行細(xì)胞分類(lèi)。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查4、骨髓穿刺成功否判斷①抽吸時(shí)有短暫的痛感；

②骨髓液中可見(jiàn)淡黃色骨髓小?；蛴椭?；

③涂片檢查有骨髓特有細(xì)胞，如巨核細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞等； ④作分類(lèi)計(jì)數(shù)時(shí)，骨髓片中桿狀核>分葉核。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查五、常見(jiàn)血液病的血液學(xué)特點(diǎn)1、缺鐵性貧血

2、再生障礙性貧血

3、白血病骨髓細(xì)胞學(xué)檢查貧血的分類(lèi)（一）按照病因和發(fā)病機(jī)制造血不良性貧血、溶血性貧血及失血性貧血（二）按照細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)

大細(xì)胞性、正常細(xì)胞性、小細(xì)胞及小細(xì)胞低色素性。（三）按照骨髓增生情況增生性貧血：包括缺鐵性貧血、溶血性貧血及急性失血性貧血。巨幼細(xì)胞性貧血為特殊類(lèi)型的增生性貧血。增生不良性貧血：主要為再生障礙性貧血。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查1、缺鐵性貧血

為貧血中最常見(jiàn)的類(lèi)型，由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成不足所引起的貧血。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查缺鐵性貧血骨髓象特點(diǎn)：①增生活躍或明顯活躍，粒紅比值減低，有核紅細(xì)胞增多。②紅細(xì)胞系增生明顯，以中、晚幼細(xì)胞為主，胞體較小，核小而致密，邊緣不規(guī)則，胞質(zhì)量少，因血紅蛋白合成不足而著色偏堿。成熟紅細(xì)胞體積小，中央發(fā)白區(qū)擴(kuò)大③粒系和巨核細(xì)胞變化不大，基本正常。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查缺鐵性貧血(骨髓象)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查缺鐵性貧血血象特點(diǎn)Hb、RBC均減少，以血紅蛋白減少更為明顯；成熟紅細(xì)胞大小不一，中央發(fā)白區(qū)擴(kuò)大；③

粒細(xì)胞、血小板正常，若由于寄生蟲(chóng)所致如鉤蟲(chóng)病。嗜酸增多。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查缺鐵性貧血(血象)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查2、再生障礙性貧血再生障礙性貧血是由多種病因引起的骨髓造血功能衰竭，出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的一組綜合征，其主要表現(xiàn)為貧血、出血及感染，臨床及血液學(xué)特點(diǎn)可分急、慢性。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查再生障礙性貧血骨髓象特點(diǎn)①增生減低或極度減低，粒系及紅系均減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多；②漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、組織嗜鹼細(xì)胞增多；③巨核細(xì)胞減少甚至找不到。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查再生障礙性貧血血象特點(diǎn)呈現(xiàn)全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少。若為慢性再障，可出現(xiàn)骨髓呈灶性增生，增生活躍，紅系、粒系增生可能正常，但巨核細(xì)胞明顯減低或缺。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查3、白血病

白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，其特征為造血組織中某一類(lèi)血細(xì)胞過(guò)度增生，并可浸潤(rùn)和破壞其它組織，骨髓和外周血中常有血細(xì)胞質(zhì)和量的異常。臨床常有貧血、發(fā)熱、出血和肝、脾、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查白血病根據(jù)自然病程及血細(xì)胞的分化程度而分急性、慢性（1）急性白血病：病程短<6個(gè)月，主要為分化差的原始細(xì)胞。根據(jù)其白細(xì)胞增生類(lèi)型不同而分為粒、淋、單、紅白血病、巨核細(xì)胞白血病。按FAB協(xié)作組提出分為兩大類(lèi)ALL與ANLL，ANLL又分為M0、M1-M7型，ALL又分L1、L2、L3三種亞型。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查白血病根據(jù)自然病程及血細(xì)胞的分化程度而分急性、慢性（2）慢性白血?。汗撬韬脱褐兄饕浅墒旎蚪咏墒斓漠惓＜?xì)胞。根據(jù)血細(xì)胞增殖的類(lèi)型又分為粒、淋、單等。國(guó)內(nèi)以慢粒白血病多見(jiàn)。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查急性白血病骨髓象共同特點(diǎn)①增生極度活躍或明顯活躍；②某一系的血細(xì)胞過(guò)度異常增生，以原、幼階段為主，其它系受抑；急粒、急單白血病有奧氏小體；急淋無(wú)奧氏小體，退化細(xì)胞易見(jiàn)。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)

急性非淋巴細(xì)胞白血病(acutenonlymphocyticleukemia，ANLL)約占小兒急性白血病的25％左右，可發(fā)生于任何年齡，無(wú)明顯年齡的發(fā)病高峰，男女之間無(wú)差異。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查分型１．形態(tài)學(xué)分型１９８６年天津召開(kāi)的白血病分類(lèi)分型討論會(huì)，將ＡＮＬＬ分為七型，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

(１)急性粒細(xì)胞白血病未分化型(Ｍ1)骨髓中原粒細(xì)胞(Ｉ+Ⅱ型)≥90％(非紅系細(xì)胞)，早幼粒細(xì)胞很少，中性中幼粒細(xì)胞以下階段不見(jiàn)或罕見(jiàn)。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查(２)急性粒細(xì)胞白血病部分分化型(Ｍ2)分兩個(gè)亞型，①Ｍ2a:骨髓中原粒細(xì)胞(Ｉ+Ⅱ型)＞30～＜90％(非紅系細(xì)胞)，單核細(xì)胞＜20％，早幼粒細(xì)胞以下階段＞１０％；②Ｍ2b:骨髓中異常原始及早幼粒細(xì)胞明顯增多，以異常的中性中幼粒細(xì)胞增生為主，其胞核常有核仁，有明顯的核漿發(fā)育不平衡，此類(lèi)細(xì)胞＞30％。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

(３)急性顆粒增多的早幼粒細(xì)胞白血病(Ｍ3)骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主，＞30％(非紅系細(xì)胞)，其胞核大小不一，胞漿中有大小不等的顆粒?？煞謨蓚€(gè)亞型，①粗顆粒型(Ｍ3a)：嗜苯胺藍(lán)顆粒粗大，密集甚或融合；②細(xì)顆粒型(Ｍ3b)：嗜苯胺藍(lán)顆粒密集而細(xì)小。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查(４)急性粒-單核細(xì)胞白血病(Ｍ4)依原粒和單核細(xì)胞系形態(tài)不同，可包括下列四種亞型：①Ｍ4a:原始和早幼粒細(xì)胞增生為主，原幼單和單核細(xì)胞＞20％(非紅系細(xì)胞)；②Ｍ4b:原、幼單核細(xì)胞增生為主，原始和早幼粒細(xì)胞＞20％(非紅系細(xì)胞)；③Ｍ4c:原始細(xì)胞既具粒系，又具單核細(xì)胞系形態(tài)特征者＞30％；④Ｍ4ED：除上述特點(diǎn)外，有粗大而圓的，嗜酸顆粒著色較深的嗜酸粒細(xì)胞，占５～30%。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查(５)急性單核細(xì)胞白血病(Ｍ5)分兩個(gè)亞型：①未分化型(Ｍ5a)：骨髓中原始單核細(xì)胞(I+Ⅱ型)(非紅系細(xì)胞)≥８０％；②部分分化型(Ｍ5b)：骨髓中原始和幼稚細(xì)胞＞30％(非紅系細(xì)胞)；原單核細(xì)胞(Ｉ+Ⅱ型)＜８０％。

(６)紅白血病(Ｍ6)骨髓中紅細(xì)胞系＞５０％，且常有形態(tài)學(xué)異常的原始粒細(xì)胞(I+Ⅱ型)，(或原始十幼單核細(xì)胞)＞30%；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

血片中原粒(Ｉ+Ⅱ型)(或原單)細(xì)胞＞５％，骨髓非紅系細(xì)胞中原粒細(xì)胞(或原始十幼單核細(xì)胞)＞20％。

(７)巨核細(xì)胞白血病(Ｍ7)外周血有原巨核(小巨核)細(xì)胞；骨髓中原巨核細(xì)胞＞30％。原巨核細(xì)胞有組化電鏡或單克隆抗體證實(shí)；骨髓造血細(xì)胞少時(shí)往往“干抽”，活檢有原始和巨核細(xì)胞增多，網(wǎng)狀纖維增加。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓細(xì)