國家病案質(zhì)控中心“主要診斷選擇”考題(含答案)

國家病案質(zhì)控中心“主要診斷選擇”考題1.患者女性，66歲，因間斷喘憋加重3天，以心功能不全收入院，既往診斷高血壓3級(jí)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病10余年，入院后給予抗心衰治療病情好轉(zhuǎn)出院。主要診斷應(yīng)選擇：(C)A、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病B、心功能IV級(jí)C、心力衰竭D、高血壓2.患者因煤氣火焰燒傷入院。出院診斷:背部二度燒傷，左肩部二度燒傷，左上肢三度燒傷，左腕和手深三度燒傷，體表20-29%的燒傷。主要診斷應(yīng)選擇：(D)A、多處燒傷B、多處三度燒傷C、肩部三度燒傷D、腕和手深三度燒傷3.患者女性，胸痛入院，10年前確診乳腺癌，既往診斷冠心病、高血壓，入院后確診急性前壁心肌梗死，經(jīng)搶救無效死亡。主要診斷應(yīng)選擇：(C)A、乳腺惡性腫瘤B、乳房惡性腫瘤個(gè)人史C、急性前壁心肌梗死D、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病4.患者男性，60歲，以肺炎收入院。既往診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，高血壓3級(jí)。入院后痰培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，抗炎治療好轉(zhuǎn)，后出現(xiàn)急性前壁心肌梗死，家屬拒絕介入治療，經(jīng)保守治療無好轉(zhuǎn)，患者死亡。主要診斷應(yīng)選擇：(A)A、葡萄球菌性肺炎B、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病C、急性前壁心肌梗死D、高血壓3級(jí)5.患者女性，67歲，確診肝癌1個(gè)月，發(fā)現(xiàn)梗阻性黃疸1周入院，入院后行經(jīng)皮肝穿刺膽管引流(PTCD)術(shù)，術(shù)后行造影檢查，提示膽管狹窄，于介入導(dǎo)管室行膽管支架置入術(shù)，患者病情好轉(zhuǎn)后出院。主要診斷應(yīng)選擇:(B)A、肝原發(fā)惡性腫瘤B、膽管狹窄C、梗阻性黃疽D、支架置入術(shù)后6.患者男性，63歲，30余年前診斷乙型肝炎，原發(fā)性肝癌7年余，肝癌術(shù)后5年，復(fù)發(fā)2年余，本次為行階段化療栓塞治療入院。入院后行經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)介入治療，術(shù)后給予PD-1聯(lián)合瑞戈非尼抗腫瘤治療，及保肝、止吐補(bǔ)液、補(bǔ)充白蛋白等對(duì)癥治療，患者病情穩(wěn)定，符合出院條件。主要診斷應(yīng)選擇：(B)A、惡性腫瘤免疫治療B、惡性腫瘤介入治療C、原發(fā)性肝癌D、肝癌復(fù)發(fā)患者男性，61歲，重疊綜合征2年，表現(xiàn)為多發(fā)性肌炎和系統(tǒng)性硬化癥。本次因Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯入院，入院后行永久起搏器植入，病情好轉(zhuǎn)出院。主要診斷應(yīng)選擇：(D)A、重疊綜合征B、多發(fā)性肌炎C、系統(tǒng)性硬化癥D、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯8.患者1歲，因發(fā)作性抽搐2小時(shí)急診入院，體溫正常。入院后對(duì)癥治療，癥狀緩解后轉(zhuǎn)入專科醫(yī)院進(jìn)一步治療。出院診斷:抽搐原因待查(腦發(fā)育異常?癲癇?)主要診斷應(yīng)選擇：(D)A、癲癇樣發(fā)作B、腦發(fā)育異常C、癲癇D、抽搐原因待查9.患者男性，51歲，因嘔血1天住院，既往診斷肝硬化，入院后行門奇靜脈斷流術(shù)[食管-胃底靜脈結(jié)扎術(shù)]，脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)幽門成形術(shù)。出院診斷:肝硬化，門靜脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血，胃底靜脈曲張，脾大，腹水，中度貧血。主要診斷應(yīng)選擇：(C)A、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血B、食管靜脈曲張破裂出血C、肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血D、肝硬化10.患者男性，64歲，確診胃癌2周擬行胃癌根治術(shù)入院，術(shù)中腹腔鏡探查腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移，改行腹腔熱灌注化療，過程順利，準(zhǔn)予出院。主要診斷應(yīng)選擇：(C)--744240002A、惡性腫瘤化療B、惡性腫瘤灌注治療C、胃惡性腫瘤D、胃癌術(shù)后11.患者女性，63歲，確診乳腺癌3周入院，入院后完善相關(guān)檢查予術(shù)前化療1次。主要診斷應(yīng)選擇：(D)A、惡性腫瘤術(shù)后化療B、乳腺惡性腫瘤C、乳癌術(shù)后D、惡性腫瘤術(shù)前化療12.患者男性，37歲，因交通事故外傷入院。出院診斷:胸腹多臟器損傷(開放性胸膜損傷，腎挫裂傷)，多處骨折(肋骨骨折，肱骨骨折)，行胸腔閉式引流。主要診斷應(yīng)選擇：(B)A、多臟器損傷B、開放性胸膜損傷C、多處骨折D、肋骨骨折13.患者男性，診斷肺癌6個(gè)月，伴有腸轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移、惡性胸腔積液，惡性惡病質(zhì)，高熱2天入院，考慮肺部感染，給予抗感染治療，后出現(xiàn)急性心肌梗死，予以保守治療，繼而出現(xiàn)腎功能衰竭，急性左心衰，入院3周后患者死亡。主要診斷應(yīng)選擇：(B)A、急性心肌梗死B、肺部感染C、腎功能衰竭D、急性左心衰14.中年男性，反復(fù)發(fā)熱伴畏寒、寒戰(zhàn)3余天，意識(shí)不清1天入院，既往診斷高血壓。入院后血壓80/50mmHg，血常規(guī)及其他炎癥指標(biāo)明顯升高，血培養(yǎng)為革蘭陰性桿菌，經(jīng)抗感染治療，病愈出院。主要診斷應(yīng)選擇：(D)A、感染性發(fā)熱B、膿毒性休克C、膿毒血癥D、革蘭陰性桿菌敗血癥15.患者男性，肺癌術(shù)后，已完成4個(gè)周期化療，本次為評(píng)估療效入院，入院后完善各項(xiàng)檢查，評(píng)估病情穩(wěn)定，可如期開始下一步治療，出院。主要診斷應(yīng)選擇：(A)A、惡性腫瘤治療后隨診檢查B、腫瘤的特殊篩查C、對(duì)癥治療D、肺惡性腫瘤16.患者女性81歲確診胃癌2周入院，入院后于手術(shù)室行胃大部切除件畢Ⅱ式吻合術(shù)，術(shù)后予以SOX方案第一周期術(shù)后化療。主要診斷應(yīng)選擇：(B)A、惡性腫瘤術(shù)后化療B、胃惡性腫瘤C、胃癌術(shù)后D、惡性腫瘤術(shù)前化療患者女性，75歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺下葉結(jié)節(jié)5月余，確診肺腺癌2周入院，入院后行胸腔鏡下右肺下葉切除術(shù)，術(shù)后CTPA提示左肺動(dòng)脈栓塞，予抗凝治療后好轉(zhuǎn)出院。主要診斷應(yīng)選擇：(D)A、肺惡性腫瘤B、肺癌術(shù)后C、肺栓塞D、右肺下葉惡性腫瘤18.患者因煤氣火焰燒傷入院。出院診斷:背部二度燒傷，左肩部三度燒傷，右肩部和右上肢三度燒傷，體表20-29%的燒傷。主要診斷編碼應(yīng)選擇：(B)A、肩部三度燒傷T22.300x003B、肩和上肢三度燒傷T22.300x001C、上肢三度燒傷T22.300x002D、體表20-29%的燒傷T31.200x00119.患者女性，63歲，既往糖尿病5年，7個(gè)月前因直腸癌行直腸癌根治術(shù)，術(shù)中行保護(hù)性回腸造瘺，本次住院行造瘺還納術(shù)。主要診斷應(yīng)選擇：(A)A、關(guān)閉回腸造口B、直腸癌術(shù)后C、直腸癌D、糖尿病20.主要診斷一般是患者住院理由，原則上應(yīng)當(dāng)選擇對(duì)患者(B)的疾病診斷。A、消耗醫(yī)療資源最多、健康危害最大、住院時(shí)間最長B、健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長C、住院時(shí)間最長，消耗醫(yī)療資源最多，健庸危害最大D、消耗醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長、健康危害最大21.患者8歲，因先天性心臟病入院。住院1天后出現(xiàn)中毒癥狀，經(jīng)毒理學(xué)檢出體液汞含量超標(biāo)。經(jīng)排查發(fā)現(xiàn)其使用治療牛皮癬的民間草藥所致，請(qǐng)皮科會(huì)診綜合評(píng)估患者后，決定患者院外脫汞治療，患者隨即出院。最不可能的主診是：(C)A、先天性心臟病B、室間隔缺損C、汞中毒D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉22.患者因子宮平滑肌瘤入院擬手術(shù)治療，既往診斷糖耐量異常。入院后常規(guī)檢查，血糖偏高，請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診評(píng)估后，擬按計(jì)劃手術(shù)，但患者月經(jīng)來潮，手術(shù)推遲，出院。主要診斷應(yīng)選擇：(A)A、子宮平滑肌瘤B、糖耐量異常C、由于禁忌癥而未進(jìn)行操作D、未按計(jì)劃診療23.患者男性，診斷直腸中分化腺癌1個(gè)月入院，給予同步放化療，過程順利，準(zhǔn)予出院。主要操作編碼應(yīng)選擇：(C)A、惡性腫瘤放射治療Z51.003B、惡性腫瘤維持性化學(xué)治療Z51.103C、放射治療92.2900x001D、靜脈注射化療藥物99.250324.肺癌病人的手術(shù)名稱為胸腔鏡下肺切除術(shù)，你認(rèn)為書寫缺陷是什么不夠清楚?(A)A、手術(shù)部位B、手術(shù)術(shù)式C、手術(shù)入路D、疾病性質(zhì)25.患者男性，57歲，確診原發(fā)性肝癌1年余，本次為行階段化療栓塞治療入院。入院后行經(jīng)導(dǎo)管肝導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)介入治療，術(shù)后給予PD-1聯(lián)合瑞戈非尼抗腫瘤治療，及保肝、止吐、補(bǔ)液、補(bǔ)充白蛋白等對(duì)癥治療，患者病情穩(wěn)定，符合出院條件。主要操作應(yīng)選擇：(C)A、肝動(dòng)脈造影B、肝局部灌注C、化學(xué)物質(zhì)栓塞D、抗腫瘤免疫治療26.臨床醫(yī)師已作出明確診斷,但書寫格式不符合疾病分類規(guī)則，編碼員應(yīng)該：(C)A、尊重臨床，按醫(yī)師診斷編碼B、不可按分類規(guī)則實(shí)施編碼C、可按分類規(guī)則實(shí)施編碼D、不必告知臨床醫(yī)師27.編碼主診時(shí)，優(yōu)先依據(jù):(D)A、《疾病分類與代碼國家臨床版》B、《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范(試行)》C、ICD-10編碼原則D、《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范(暫行)》28.5歲患者，以頭痛7天加重伴發(fā)熱嘔吐5天入院，既往確診先天性腦發(fā)育異常。查體頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征可疑陽性，腦脊液無菌性炎性改變，考慮為病毒性腦膜炎。經(jīng)脫水降顱壓、抗病毒治療，2周后癥狀緩解治愈出院。主診編碼應(yīng)選擇：(D)A、頭痛R51.x00B、先天性腦發(fā)育異常Q04.902C、病毒性腦膜炎，其他的A87.800D、病毒性腦膜炎A87.90029.5歲男童，以頭痛5天加重伴發(fā)熱嘔吐3天入院，既往確診先天性腦發(fā)育異常、法洛氏四聯(lián)癥。查體頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征可疑陽性，腦脊液無菌性炎性改變，腸道病毒特異性抗體測(cè)試陽性，診斷腸道病毒性腦膜炎，采取脫水降顱壓、抗病毒等治療，治愈后出院。出院診斷:病毒性腦膜炎，腦發(fā)育異常，法洛氏四聯(lián)癥，輕度營養(yǎng)不良。主診編碼應(yīng)選擇：(C)A、病毒性腦膜炎A87.900B、先天性腦發(fā)育異常Q04.902C、腸道病毒性腦膜炎A87000x001G02.0*D、法洛[法樂]四聯(lián)癥Q21.30030.患者女性，結(jié)腸癌術(shù)后，肝轉(zhuǎn)移4個(gè)月，已完成4周期化療，本次為評(píng)估療效入院，入院后血常規(guī)提示骨髓抑制，升白治療后恢復(fù)正常出院。主要診斷應(yīng)選擇：(B)A、惡性腫瘤治療后隨診檢查B、化療后骨髓抑制C、肝繼發(fā)惡性腫瘤D、惡性腫瘤化學(xué)治療后恢復(fù)期31.患者男性，診斷結(jié)腸癌，肝轉(zhuǎn)移2個(gè)月，手術(shù)后已行2期化療，因咳嗽伴高熱，考慮肺部感染入院，入院后經(jīng)肺CT提示右下肺片狀影，抗感染治療后，病情平穩(wěn)出院。主要診斷應(yīng)選擇：(C)A、肺部感染B、結(jié)腸惡性腫瘤個(gè)人史C、右下肺炎D、肝繼發(fā)惡性腫瘤32.患者女性，58歲，直腸癌術(shù)后化療后出現(xiàn)Ⅱ度血小板低下入院，入院后行升血小板治療后好轉(zhuǎn)出院。主要診斷應(yīng)選擇：(D)A、直腸惡性腫瘤B、直腸癌術(shù)后C、直腸惡性腫瘤史D、血小板減少33.患者女性，66歲，腦梗死病史8年，目前遺留左下肢活動(dòng)不便。本次因發(fā)現(xiàn)左乳腫物1周入院，入院后行乳房穿刺活檢，病理結(jié)果為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，行第一周期術(shù)前化療，無不適出院。主要診斷應(yīng)選擇：(C)A、腦梗死后遺癥B、乳房腫物C、乳腺惡性腫瘤D、惡性腫瘤術(shù)前化療34.患者男性，61歲，既往慢性膽囊炎5年，直腸癌術(shù)后2年，發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移1個(gè)月入院，入院后行肝部分切除術(shù)+膽囊切除術(shù)，病理回報(bào)，結(jié)合病史符合直腸癌肝轉(zhuǎn)移，慢性膽囊炎。主要診斷應(yīng)選擇：(B)A、直腸惡性腫瘤B、肝繼發(fā)惡性腫瘤C、直腸癌術(shù)后D、慢性膽囊炎35.患者女性60歲，因“卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌術(shù)后10年，胰腺轉(zhuǎn)移3月，行紫杉醇+卡鉑化療3次后”入院，本次住院行第4次化療，出院主要診斷應(yīng)選擇：(C)A、卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌B、惡性腫瘤術(shù)后化療C、惡性腫瘤維持性化療D、卵巢癌術(shù)后36.(多選題)關(guān)于主要手術(shù)操作選擇原則，以下說法正確的是(AB)A、既有手術(shù)又有操作時(shí)，按手術(shù)優(yōu)先原則B、僅有操作時(shí)，首先填寫與主要診斷相對(duì)應(yīng)的、主要的治療性操作C、按手術(shù)、操作時(shí)間順序逐行填寫即可D、以上都正確37.(多選題)手術(shù)操作編碼和手術(shù)操作名稱應(yīng)當(dāng)符合以下要求(BCD)A、臨床醫(yī)生書寫的實(shí)際手術(shù)操作名稱B、手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0編碼C、手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0編碼對(duì)應(yīng)的名稱D、上傳的編碼和名稱與手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0完全匹配38.患者，男，64歲，主因雙側(cè)鼻堵、流涕3年，以“慢性鼻竇炎伴鼻息肉”收入院。患者3年前受粉塵等刺激后鼻堵伴陣發(fā)性噴嚏，嗅覺減退?，F(xiàn)為進(jìn)一步診治，擬手術(shù)治療收入院。既往過敏性鼻炎3年余。住院期間行全麻下雙側(cè)全組鼻竇開放術(shù)、鼻中隔偏曲矯正術(shù)，術(shù)后病情平穩(wěn)，出院。主要診斷應(yīng)選擇：（C）A、鼻中隔偏曲B、鼻息肉C、慢性鼻竇炎D、過敏性鼻炎39.患者因煤氣火焰燒傷入院。出院診斷：面部燒傷、口腔燒傷、氣管燒傷，左上肢燒傷.腕和手燒傷。主要診斷編碼應(yīng)選擇：（B）A、腕和手深三度燒傷T23.300x013B、氣管燒傷T27.000x003C、口腔燒傷T28.000x002D、上肢二度燒傷T22.200x00240.患者男性，因2周前胸部CT檢查提示左肺上葉占位，肺癌可能性大入院，入院后肺穿刺活檢，病理結(jié)果回報(bào)不除外癌，請(qǐng)結(jié)合臨床。臨床診斷：肺癌？建議出院觀察、定期隨診。主要診斷應(yīng)選擇：（B）A、肺惡性腫瘤B、肺占位性病變C、陳舊性肺結(jié)核D、陳舊性胸膜結(jié)核41.患者男性，51歲，肝硬化5年，黑便血4天住院。入院后行脾靜脈-腎靜脈分流術(shù)，病情緩解后出院。出院診斷：肝硬化失代償期，門靜脈高壓，食管靜脈曲張，消化道出血，脾功能亢進(jìn)。主要診斷應(yīng)選擇：（A）A、門靜脈高壓B、肝硬化失代償期C、肝硬化伴食管靜脈曲張D、脾功能亢進(jìn)42.患者女性，66歲，因車禍后頭部外傷致“右眼視神經(jīng)挫傷”入住眼科，入院后發(fā)現(xiàn)右顴骨骨折轉(zhuǎn)耳鼻喉科行骨折復(fù)位術(shù)，術(shù)后好轉(zhuǎn)出院，出院主要診斷應(yīng)選擇（B）A、右眼視神經(jīng)挫傷B、右顴骨骨折C、頭部外傷D、車禍43.患者老年男性，因“間斷腹痛2年”入院。腹部超聲：膽囊增大，多發(fā)膽囊結(jié)石，考慮為慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石，行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)?；颊呒韧泄谛牟∈罚g(shù)后3天患者胸痛、喘憋，心內(nèi)科會(huì)診考慮急性前壁心肌梗死，轉(zhuǎn)心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)，治療后病情穩(wěn)定出院，出院主要診斷應(yīng)選擇（A）A、慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石B、急性前壁心肌梗死C、膽囊結(jié)石D、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病44.闌尾惡性腫瘤的病人，在腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)后，手術(shù)名稱只寫了闌尾切除術(shù)，醫(yī)生忽略什么要素？（C）A、手術(shù)部位B、手術(shù)術(shù)式C、手術(shù)入路D、疾病性質(zhì)45.(多選題)在做有置入物手術(shù)編碼時(shí)，編碼員需要做到(ABCD)A、認(rèn)真查看醫(yī)生書寫病歷首頁B、認(rèn)真閱讀病歷C、認(rèn)真查看手術(shù)記錄D、認(rèn)真核對(duì)手術(shù)高值耗材條形碼46.患者男性，因便血黑便入院。腸鏡活檢示直腸中分化腺癌，腹CT提示肝占位，行直腸前切除術(shù)+肝S1、S6部分切除術(shù)，病理證實(shí)直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移，術(shù)后患者病情平穩(wěn)出院。主要診斷應(yīng)選擇:(B)A、肝繼發(fā)惡性腫瘤B、直腸惡性腫瘤C、獨(dú)立(原發(fā))多個(gè)部位的惡性腫瘤D、惡性腫瘤47.患者女性，38歲，因發(fā)熱伴皮疹2周入院，經(jīng)免疫學(xué)自身抗體檢測(cè)等相關(guān)檢查，仍未能明確診斷，對(duì)癥治療后病情好轉(zhuǎn)出院。出院診斷:口腔黏膜癌?系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能性大，口腔潰瘍。主要診斷應(yīng)選擇:(C)A、發(fā)熱B、口腔黏膜惡性腫瘤C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、口腔黏膜潰瘍48.患者男性，65歲，因“病理確診胃癌1月”為手術(shù)治療入院，術(shù)前患者家屬綜合考慮決定暫不接受手術(shù)，后辦理出院。主要診斷應(yīng)選擇:(