尿液常規(guī)標(biāo)本的采集與處理程序-宜賓第四人民醫(yī)院

檢驗標(biāo)本采集運輸指南第頁卷頁宜賓市第四人民醫(yī)院標(biāo)本采集運輸指南2015年編制目錄序號文件名頁碼01患者準備302標(biāo)本采集臨床指征903抗凝劑和試管的選擇2404標(biāo)本管理規(guī)定2505靜脈采血標(biāo)準操作程序2706血液常規(guī)檢驗標(biāo)本的采集與處理程序3007血栓與止凝血標(biāo)本采集與處理程序3408動脈取血法標(biāo)準操作程序3709糞便標(biāo)本采集與處理程序3910尿液常規(guī)標(biāo)本的采集與處理程序4211漿膜腔積液標(biāo)本的采集與處理程序4612精液標(biāo)本的采集與處理程序4913腦脊液標(biāo)本采集標(biāo)準操作程序5214免疫檢測標(biāo)本的采集與處理程序5415生化標(biāo)本采集與處理5716微生物標(biāo)本采集與處理6017附件：檢驗項目真空采血管選擇與時間安排表61患者準備現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制包括分析前、分析中、分析后三部分。在分析中和分析后檢驗質(zhì)量控制，檢驗科已有較明確的控制措施和嚴格的操作規(guī)程。室內(nèi)、室間質(zhì)控和儀器的自動化均有嚴格的質(zhì)量標(biāo)準，檢測結(jié)果在發(fā)出前的核對制度也比較完善。但還有一些檢驗人員無法控制的因素，比如患者的生理、心理狀態(tài)、標(biāo)本采集前的準備等過程是保證檢驗結(jié)果真實性的前提和首要條件。而這一過程，就基本掌握在臨床醫(yī)護人員手中。由于患者受到各種內(nèi)在因素和外界環(huán)境的影響，使檢驗結(jié)果產(chǎn)生或大或小的誤差。如過度空腹、運動、飲酒、吸煙、情緒、藥物及體位的改變等均可影響某些檢驗項目的結(jié)果，而這些往往在臨床留取標(biāo)本的過程中被忽視。所以一般要求患者在留取標(biāo)本前要處于安靜狀態(tài)，盡量減少各種因素的影響。有很多檢驗項目，如病人準備不當(dāng)，分析結(jié)果則無價值，甚至造成臨床上的混亂。醫(yī)護人員應(yīng)將檢驗項目病人的準備要點告知病人，囑其遵照執(zhí)行。1.生理因素的影響1.1運動強烈的肌肉運動將明顯影響體內(nèi)代謝。如患者處于高度緊張狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細胞增高。由于勞累或受寒冷等刺激，也可見白細胞的增高。運動能影響許多項目的測定結(jié)果，活動的影響可分為暫時性和持續(xù)性兩類。暫時性影響如使血漿脂肪酸含量減少，丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響如激烈運動后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高。有些恢復(fù)較慢，如ALT在停止運動1h后測定，其值仍可偏高30％～50％。運動的影響程度與個體平時有無體育鍛煉及有無疾病有關(guān)。為減少運動對檢驗結(jié)果的影響，需在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本。一般主張在清晨抽血，住院病人可在起床前抽血，到門診采血的病人至少休息15分鐘后抽血。1.2精神因素精神緊張、情緒激動可影響神經(jīng)、內(nèi)分泌功能，致使非酯化脂肪酸、乳酸、血糖升高。1.3飲食：進食前后對某些項目有明顯影響，多數(shù)試驗要求在采血前禁食12h，建議最好在早晨空腹抽血，必要時在進食4-6小時后抽血，血脂檢驗必須空腹12小時后抽血。當(dāng)患者采血前晚餐就餐時間較晚、食物較油膩或夜間加餐必將影響檢驗結(jié)果，因為飲食中的不同成分可直接影響實驗結(jié)果。1.3.1餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，進食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。進食高脂肪食物后采集的血液樣本，其血清會出現(xiàn)渾濁，可影響許多檢驗測定的正確性。喝代咖啡的飲料，可引起淀粉酶(AMY)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)等升高。但空腹時間過長，會使GLU，蛋白質(zhì)降低，而膽紅素升高。1.3.2高脂餐后2～4h采血，多數(shù)人ALP含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，O型或B型兼為Le+分泌型者增高更為明顯。1.3.3高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。1.3.4高比例不飽脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。1.3.5含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。1.3.6食物如含有動物血液，可引起糞隱血假陽性。1.3.7飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛及乙酸等增加；長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均血細胞體積增加，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項作為嗜酒者的篩選檢查。1.3.8吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達8％，而不吸煙者含量在1％以下。此外，兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高。血液學(xué)方面亦有變化，如白細胞數(shù)增加，嗜酸粒細胞減少，中性粒細胞及單核細胞增多，血紅蛋白偏高，平均紅細胞體積偏高。吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。1.4體位體位影響血液循環(huán)，可引起某些生化指標(biāo)的顯著變化，站立或用止血帶時水分會從血管內(nèi)向組織間轉(zhuǎn)移，大分子物質(zhì)和大顆粒（細胞）不能濾過而有一定程度的濃縮。由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯。如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于體位的因素，在確立參考值時，應(yīng)考慮門診和住院病人可能存在的結(jié)果差異，故采集標(biāo)本時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。2．藥物的影響藥物對檢驗的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響。藥物進入體內(nèi)引起的物理和化學(xué)變化是檢驗結(jié)果錯誤的主要因素之一。藥物本身和它的代謝產(chǎn)物可對化學(xué)測定的任何步驟產(chǎn)生干擾。藥物也可通過它的生理、藥理及毒理作用改變生化參數(shù)。任何實驗都有其固定的化學(xué)反應(yīng)原理和條件。因藥物的參與使反應(yīng)和檢測條件發(fā)生了改變，直接影響結(jié)果的準確性。當(dāng)醫(yī)生填寫檢驗申請單時，首先應(yīng)了解病人的用藥種類和時間。當(dāng)檢驗結(jié)果與臨床不符時，應(yīng)分析出現(xiàn)這些現(xiàn)象的原因和糾正方法。護士應(yīng)避免在靜滴時及用藥4小時內(nèi)采集檢驗標(biāo)本，必要時停藥后再查，以防止藥物的干擾作用。研究證明有幾十種藥物可使尿蛋白出現(xiàn)假陽性或假陰性，如青霉素有明顯的干擾作用，干化學(xué)法可使尿蛋白出現(xiàn)假陰性。如尿內(nèi)含有還原性物質(zhì)Vc可與試劑發(fā)生競爭性抑制反應(yīng)呈假陰性。高濃度維生素，氯丙嗪和亞硝酸鹽等可抑制偶氮反應(yīng)使尿膽紅素呈陰性。3．采血時間要求病人準備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)；膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時減少。生長激素于入睡后會出現(xiàn)短時高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。一些檢查項目的連續(xù)監(jiān)測應(yīng)在每天的同一時間留取標(biāo)本，結(jié)果才容易對比。故采血時間應(yīng)在相同時間進行。一般生化檢測、肝功能、血糖、血脂應(yīng)嚴格空腹抽血。作血培養(yǎng)應(yīng)盡可能在用藥前采血培養(yǎng)，因某些抗菌藥物可干擾抑制細菌生長。某些檢查項目需考慮生物節(jié)律，如血液查絲蟲和瘧原蟲，某些激素濃度檢測等。4．檢驗前患者的準備及標(biāo)本要求4.1血常規(guī)檢查4.1.1病人準備

在采集標(biāo)本前，患者應(yīng)盡量保持平靜，減少運動量，住院患者應(yīng)盡量在早晨臥床時取血，冬天從室外進入室內(nèi)，應(yīng)等體溫暖和后再取血，應(yīng)盡量避開炎癥、化膿、凍傷、皮膚病等部位取血；有過多汗水時，應(yīng)用干棉球擦干，以免稀釋血液；一些藥物及飲食對檢驗結(jié)果會造成影響，應(yīng)盡量避免飲用。4.1.2標(biāo)本要求：使用末梢血做血液細胞檢查時，采到標(biāo)本后應(yīng)及時測定；冬季在室外傳送標(biāo)本應(yīng)注意保暖，雨天應(yīng)注意防水，高溫天氣應(yīng)避免陽光直射；抗凝靜脈血可穩(wěn)定8-12小時，如不能及時測定，應(yīng)將其置于常溫保存。4.2血氣測定4.2.1病人準備（1）抽血前及采血當(dāng)時應(yīng)想辦法解除病人的恐懼心理，通氣過度是血氣測定的一個主要原因，可使Paco2降低，Po2升高，PH升高，故采血時病人安靜是一個重要原因。（2）取血后，取血處至少壓迫2分鐘。（3）穿刺部位皮膚完全健康，表皮沒有任何病變。4.2.2標(biāo)本要求動脈采血后，用肝素抗凝，密閉立即送檢；血液不宜放置過久（30分鐘內(nèi)檢測）。4.3血培養(yǎng)檢查以無菌手續(xù)抽取發(fā)燒病人（體溫38℃以上）血液5-10ml，注入無菌血培養(yǎng)瓶內(nèi)，搖動均勻即刻送檢。4.4臨床化學(xué)檢查（肝功能、腎功能、心肌酶譜、血糖等）4.4.1受檢者的準備（1）空腹采血前應(yīng)空腹8-12小時，取前臂靜脈血；過度饑餓也會改變某些成分的濃度，如過度饑餓可使總膽紅素升高，補體C3降低，前白蛋白降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白降低。（2）避免精神因素的刺激和過度的體力活動；取血前24小時內(nèi)最好不飲酒，不作劇烈運動；精神因素的刺激以及運動過度可引起某些血液成分的改變，如：血糖升高，CK、LDH、AST也會有不同程度的升高。（3）藥物影響藥物對血液成分的影響是一個極其復(fù)雜的問題，藥物可以使某些物質(zhì)在體內(nèi)的代謝發(fā)生改變，也可干擾測定中的化學(xué)反應(yīng)。因此，取血前最好停止應(yīng)用藥物，否則應(yīng)記錄用藥情況。（4）另外，肌肝的測定應(yīng)在采集標(biāo)本前3天禁食肉類食物；尿酸的測定應(yīng)在檢測前禁食核酸過多的食物，如：瘦肉、動物內(nèi)臟等。4.4.2標(biāo)本要求標(biāo)本采集后立即送檢，送檢過程中，注意不要劇烈震動；長時間暴露于空氣及過大的溫度變化等，都會引起血液質(zhì)量的變化，從而影響檢驗結(jié)果。4.5尿液檢查4.5.1首次晨尿：是病人經(jīng)一夜睡眠起床后立即收集的標(biāo)本，主要用于住院病人的尿常規(guī)檢查。4.5.2隨機尿標(biāo)本：適用于門診、急診病人的尿常規(guī)檢查。4.5.324小時尿標(biāo)本常用于尿定量檢查，24小時尿標(biāo)本的收集，應(yīng)從病人排空膀胱或?qū)虼诠潭〞r間開始，并棄掉標(biāo)本，注明開始收集的日期和時間，直至24小時，記錄總尿量，留存30-50ml備用。必要時要加防腐劑。4.6尿培養(yǎng)標(biāo)本正確留取尿標(biāo)本是尿培養(yǎng)的關(guān)鍵，往往由于忽略導(dǎo)致培養(yǎng)的失敗。4.6.1采集時間：采集晨起第一次中段尿液送檢。4.6.2方法：（1）無菌導(dǎo)尿法（2）自然留取法：患者應(yīng)先用肥皂水清洗，再用清水沖洗后，采集中段尿約10ml。（3）膀胱穿刺法：如留取中段尿反復(fù)感染或培養(yǎng)結(jié)果與病情矛盾時可采用。4.6.3注意事項：（1）應(yīng)嚴格進行無菌操作。（2）留取尿液后，應(yīng)立即送檢，以防污染生長雜菌。（3）用藥前留取培養(yǎng)標(biāo)本。（4）留尿時不可加入任何防腐或消毒劑。4.7痰培養(yǎng)標(biāo)本的留取4.7.1時間：（1）以晨痰為好。（2）應(yīng)用抗菌藥物前。4.7.2采集方法：（1）自然咳痰法：患者起床后，用清水反復(fù)涑口后，用力從氣管咳出第一口痰于無菌容器內(nèi)，立即送檢。（2）支氣管鏡采集法。（3）氣管穿刺法。（4）小兒取痰法：用壓舌板壓舌，用無菌棉拭子伸入咽部留取。（5）上呼吸道標(biāo)本：可用無菌棉拭子涂抹數(shù)次口腔和粘膜留取。4.7.3注意事項：標(biāo)本留取后，應(yīng)立即送檢，以防細菌污染或在外環(huán)境中死亡，結(jié)核菌或真菌培養(yǎng)的標(biāo)本如不能及時送檢，應(yīng)4℃冰箱保存，防止雜菌生長。4.8葡萄糖耐量測定試驗前三天正常飲食，試驗當(dāng)日清晨空腹抽血2ml。將75克葡萄糖溶于200-300ml溫水中囑病人5min內(nèi)一次服下，立即記錄時間；然后分別在服糖后30、60、90、120分鐘，各抽血2ml，并每次同時留取尿液，注明管號和杯號，立即送檢，分別測定血糖及尿糖。（必要時可延長血標(biāo)本收集時間，其中2小時葡萄糖濃度是臨床診斷的關(guān)鍵。）標(biāo)本采集臨床指征1．血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）測定臨床指征：1.1傳染性肝炎、肝癌、肝硬變活動期、中毒性肝炎、脂肪肝、膽管炎和膽囊炎等。1.2心血管疾?。盒募」Ｈ?、心肌炎、心力衰竭時的肝臟淤血、腦出血等。1.3骨路肌疾病、多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良等。1.4一些藥物和毒物：如氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸制劑的使用。1.5酒精、鉛、汞、四氯化碳或有機磷中毒等。2．血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）測定臨床指征：2.1心肌梗塞,發(fā)病后6-12h之內(nèi)顯著增高，在48h達到高峰，約在3-5天恢復(fù)正常。2.2各種肝病可引起血清AST的升高，有時可達1200單位，中毒性肝炎還可更高。2.3肌炎、胸膜炎、腎炎及肺炎等也可引起血清AST的輕度增高。3．血清γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（γ-GT）測定臨床指征：3.1原發(fā)性肝癌、胰腺癌和乏特壺腹癌、惡性腫瘤患者有無肝轉(zhuǎn)移和肝癌術(shù)后。3.2嗜酒或長期接受某些藥物如苯巴比妥、苯妥因鈉、安替比林等。3.3急性肝炎、慢性肝炎活動期、阻塞性黃疸、膽道感染、膽石癥、急性胰腺炎時都可以升高。4．血清總蛋白（TP）測定臨床指征：4.1嘔吐、腹瀉、高熱等。慢性腎上腺皮質(zhì)機能減退患者。多發(fā)性骨髓瘤患者，可使血清總蛋白濃度增高4.2因各種原因引起的水鈉儲留；長期食物中蛋白含量不足或慢性腸道疾病所引起的吸收不良，嚴重結(jié)核病、甲狀腺機能亢進和惡性腫瘤；肝功能障礙、嚴重燙傷、大出血、腎病綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎等這些均可使血清總蛋白濃度降低。5．血清白蛋白（Alb）檢測臨床指征：5.1嚴重失水。5.2急性大量出血或嚴重燙傷。5.3肝臟合成白蛋白功能障礙、腹水形成時。5.4腎病時尿液中的丟失蛋白。5.5妊娠,尤其是妊娠晚期。5.6先天性白蛋白缺乏癥。6．血清總膽紅素（TBil）測定臨床指征：6.1各種原因引起的黃疸7．血清直接膽紅素測定臨床指征：7.1各種原因引起的黃疸8．血清間接膽紅素測定臨床指征：8.1各種原因引起的黃疸9．血清直膽/總膽紅素測定臨床指征：9.1各種原因引起的黃疸10．血清膽堿脂酶測定臨床指征10.1增高：維生素Ｂ缺乏、甲臟腺功能亢進、高血壓等。10.2降低：有機磷中毒、肝臟疾?。S疸性肝炎、肝硬變等）。10.3膽堿脂酶是協(xié)助有機磷中毒診斷及預(yù)后估計的重要手段。11．血清膽固醇測定臨床指征11.1長期的高膽固醇、高飽和脂肪和高熱量飲食可使TC增高：缺少運動、腦力勞動、精神緊張等可能使TC升高。11.2家族性高膽固醇血癥(低密度脂蛋白受體缺陷)、家族apoB缺陷癥、多源性(polygenic)高TC、混合性高脂蛋白血癥。11.3腎病綜合征、甲狀腺機能減退、糖尿病、妊娠等可能使TC升高。。11.4家族性的無β或低β脂蛋白血癥：后者如甲亢、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病等可能使TC降低。12．血清甘油三酯（TG）測定臨床指征：12.1家族性高TG血癥與家族性混合型高脂(蛋白〉血癥等。12.2糖尿病、糖原累積病、甲狀腺機能不足、腎病綜合征、妊娠、口服避孕藥、酬酒等。12.3高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥等。13．血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL）測定臨床指征：13.1冠心病可疑者。13.2腦血管病、糖尿病、肝炎、肝硬變、長期吸煙、肥胖等患者。13.3高TG血癥、肝病患者。14．血清低密度膽蛋白膽固醇測定臨床指征15．血清載脂蛋白A1ApoA1測定臨床指征15.1冠心病患者ApoA1偏低，腦血管患者ApoA1也明顯低下，ApoA1缺乏癥、家簇性低α脂蛋白血癥、魚眼病等血清中ApoA1和HDL－C極低。15.2家簇性高TG血癥患者HDL－C往往偏低，但ApoA1不一定低，不增加冠心病的危險。16．血清載脂蛋白-BApoB測定臨床指征16.1高ApoB是冠心病的危險因素。16.2ApoA1是各項血脂指標(biāo)中較好的動脈粥樣硬化標(biāo)志物。17．血清尿素（Urea）測定臨床指征:17.1劇烈嘔吐、幽門梗阻、腸梗阻和長期腹瀉等失水,引起血液濃縮。17.2急性腎小球腎炎、腎病晚期、腎功能衰竭、慢性腎孟腎炎及中毒性腎炎都可出現(xiàn)血液中尿素含量增高。17.3前列腺腫大、尿路結(jié)石、尿道狹窄、膀胱腫瘤致使尿道受壓等都可能使尿路阻塞引起血液中尿素含量增加。17.4嚴重的肝病,如肝炎合并廣泛性肝壞死可使血尿素減少。18．血清肌酐（Crea）測定臨床指征：18.1腎臟疾病，尤其是晚期腎臟病臨床意義較大。19．血清尿酸（UA）測定臨床指征：19.1痛風(fēng)患者。19.2白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細胞增多癥等。19.3腎功能減退。19.4氯仿中毒、四氯化碳中毒及鉛中毒、子癇、妊娠反應(yīng)。。20．血清葡萄糖測定臨床指征20.1糖尿病、顱外傷、顱內(nèi)出血、腦膜炎等。嘔吐、腹瀉和高熱等也可使血糖輕度增高。20.2胰島β細胞增生或瘤等、垂體前葉機能減退、腎上腺皮質(zhì)機能減退和甲狀腺機能減退而使生長素、腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少。20.3嚴重肝病患者。21．血清果糖胺測定臨床指征21．血清糖化血紅蛋白A1測定臨床指征22．血清鐵測定臨床指征22.1缺鐵飲食、吸收不良、慢性失血、妊娠，或嬰兒生長發(fā)育需鐵量增高所致缺鐵性貧血。清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高。IS＜0.15為缺鐵性貧血的診斷指標(biāo)。22.2慢性感染、肝硬化、尿毒癥、腎病綜合征、惡性腫瘤。血清鐵降低，總鐵合力降低。22.3鐵劑治療過量、溶血性貧血、再生障礙性貧血、巨幼細胞貧血、血紅蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）。血清鐵增高，總鐵結(jié)合力降低。22.4口服避孕藥、急性肝炎、肝細胞壞死。血清鐵增高，總鐵結(jié)合力增高。

23．血清鈣（Ca）測定臨床指征：23.1甲狀旁腺機能亢進癥、維生素D過多癥、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)節(jié)病引起腸道過量吸收鈣而使血鈣增高。23.2甲狀旁腺機能減退、慢性腎炎尿毒癥、佝僂病與軟骨病、手足抽搐、吸收不良等低血鈣。24．血清鎂測定臨床指征24.1增高：急性或慢性腎功能衷竭、糖尿病、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退、多發(fā)性骨髓瘤、嚴重脫水等。24.2減低：長期丟失消化液者、慢性腎功能衰竭多尿期、使用利尿劑、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、長期使用糖皮質(zhì)激素。25．血清磷測定臨床指征25.1增高：甲狀旁腺功能減退。本病常因手術(shù)不慎傷及甲狀旁腺或其血管，使激素分泌減少，腎小管對磷的重吸收增強。假性甲狀旁腺功能減退也伴有血清磷增高。維生素D過多癥，維生素D促進鈣磷吸收。腎功能不全或衰竭、尿毒癥或腎炎晚期磷酸鹽排出障礙。多發(fā)性骨髓瘤血磷可輕度升高。骨折愈合期。25.2減低：甲狀旁腺功能亢進時，腎小管重吸收磷受抑制。佝僂病或軟骨病伴有繼發(fā)性甲狀旁腺增生。注入過多的葡萄糖或胰島素，或胰腺瘤伴有胰島素過多癥，使糖利用增加，消耗大量的無機磷酸鹽。腎小管變性病變，使腎小管重吸收磷障礙。乳糜瀉時腸內(nèi)大量的脂肪存在，抑制磷吸收26．血清鈉、鉀測定臨床指征26.1鈉26.1.1幽門梗阻,嘔吐,腹瀉,胃腸道、膽道、胰腺手術(shù)后造瘺、引流等都可丟失大量消化液而發(fā)生缺鈉。26.1.2嚴重腎孟腎炎、腎小管嚴重損害、腎上腺皮質(zhì)機能不全、糖尿病、應(yīng)用利尿劑治療等。26.1.3大面積燒傷、創(chuàng)傷,體液及鈉從創(chuàng)口大量丟失,亦可引起低血鈉。26.1.4腎病綜合征的低蛋白血癥、肝硬化腹水、右心衰竭時有效血容量減低等都引起抗利尿素增多,血鈉被稀釋。26.1.5柯興綜合癥、原發(fā)性醛固酮增多癥,由于皮質(zhì)激素的排鉀保鈉作用,使腎小管對鈉的重吸收增加,出現(xiàn)高血鈉。26.1.6嚴重脫水。26.2鉀26.2.1腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、急性或慢性腎功能衰竭、休克、組織擠壓傷、重度溶血等。26.2.2嚴重腹瀉、嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、服用利尿劑、胰島素的應(yīng)用、鋇鹽與棉籽油中毒。家族性周期性麻痹在發(fā)作時血清鉀下降。27．血清氯化物（Cl）測定臨床指征：27.1代謝性酸中毒。27.2嚴重嘔吐、腹瀉,胃液、胰液或膽汁大量丟失，阿狄森病，抗利尿素分泌增多使血氯降低。28．血清二氧化碳結(jié)合力測定臨床指征28.1增高：代謝性堿中毒、代償性呼吸性酸中毒。28.2減低：代謝性酸中毒、代償性呼吸性堿中毒。29．血清腺苷脫氨酶測定臨床指征30．血清淀粉酶（AMY）測定臨床指征：30.1流行性腮腺炎、急性胰腺炎。30.2急性胰腺炎發(fā)病后8～12h血清AMY開始升高，12～24h達高峰，2～5天下降至正常。如超過50OU，即有診斷意義；達35OU應(yīng)懷疑此病。急性胰腺炎后期測定尿AMY更有價值。20.3急性闌尾炎、腸梗阻、膜腺癌、膽石癥、潰瘍病穿孔以及嗎啡注射后等均可升高，但常低于500U。31．血清總膽汁酸測定臨床指征31.1急慢性病毒性肝炎、藥物性膽汁瘀滯、藥物性肝炎、慢性乙醇中毒、肝硬變（門脈性、壞死后性、膽汁性、充血性、酒精性、血吸蟲性等）、原發(fā)性膽癌、膽道梗阻等。32．血清堿性磷酸酶（ALP）測定臨床指征：32.1肝膽疾?。鹤枞渣S疸、急性或慢性黃疸型肝炎，肝癌等。32.2骨骼疾?。豪w維性骨炎、成骨不全癥、佝僂病、骨軟化病、骨轉(zhuǎn)移癌和骨修復(fù)愈合期等。33．血清肌酸激酶測定臨床指征33.1增高：主要用于心肌梗塞診斷，但此酶總活性持續(xù)時間短，下降速度快，故對心肌梗塞后期價值不大。各種類型進行性肌萎縮、骨胳肌損傷、肌營養(yǎng)不良、急性心肌炎、腦血管意外、腦膜炎、甲狀腺功能減退、劇烈運動、使用氯丙嗪、青霉素等藥物。34．血清MB型肌酸激酶測定臨床指征34.1增高：在急性心肌梗塞2-4小時升高，24小時達到峰值，48小時恢復(fù)正常。CK－MB是診斷及監(jiān)測AMI病人病情敏感而特異的指標(biāo)35．血清α-羥丁酸脫氫酶測定臨床指征36．血清乳酸脫氫酶測定臨床指征36.1增高：見于心肌梗塞、肝炎、肺梗塞、某些惡性腫瘤、白血病等。36.2溶血可致LDH假性升高。37．血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ測定臨床指征37.1肌鈣蛋白I為心肌特異性的肌鈣蛋白，是心肌收縮與舒張所必需的，其敏感性、特異性比肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）高。該蛋白不存在人體其他部位，即使CK-MB不高，急性心肌梗死（AMI）后的死亡率與肌鈣蛋白亦成正比。肌鈣蛋白對手術(shù)后MI的診斷也無影響。此為大分子蛋白，從腎臟排出緩慢，A-MI后3h即開始增高，可在血中存留達14d，對再發(fā)MI的診斷尤其有幫助，還可診斷微小心梗，故對不穩(wěn)定性心絞痛（UA）和非ST抬高的AMI的鑒別有極大幫38．血清游離三碘甲狀腺氨酸(FT3)測定臨床指征38.1甲亢、甲亢危象、T3甲亢、彌漫性毒性甲狀腺腫、初期慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）。38.2甲減、低Ｔ3綜合征（見于各種嚴重感染、慢性心、腎、肝、肺功能衰竭、慢性消耗性疾病等）、黏液性水腫、晚期橋本甲狀腺炎等。38.3應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、多巴胺等藥物時FT3降低。39．血清游離甲狀腺素(FT4)測定臨床指征39.1甲亢、甲亢危象、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、初期橋本甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、T3毒血癥、大量服用甲狀腺激素、慢性甲狀腺炎急性惡化期、甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合力增高癥、高T4血癥、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺激素不敏感綜合癥以及藥物影響。39.2甲減、黏液性水腫、呆小癥、服用抗甲狀腺激素藥物、甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合力降低、缺碘造成的地方性甲狀腺腫、腎病綜合征、重癥肝病、甲亢治療過程中及服用某些藥物（如苯妥英鈉）。40．血清促甲狀腺激素(TSH)測定臨床指征40.1增高：見于原發(fā)性甲狀腺功能減退癥。40.2減低：甲亢，繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥。41．血清甲胎蛋白（AFP）測定臨床指征41.1原發(fā)性肝癌AFP量可高出正常數(shù)十倍至數(shù)萬倍。41.2胚胎細胞癌、胃癌、膽管癌、胰腺癌、肺癌AFP增高大多＜200ng/ml。41.3酒精性肝炎、肝硬化、急慢性肝炎、重癥肝炎、肝硬變肝細胞再生，AFP亦可升高。41.4肝細胞癌高危人群(慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎)。41.5產(chǎn)前篩查。44．血清癌胚抗原（CEA）測定臨床指征44.1凡內(nèi)胚層來源的惡性腫瘤(結(jié)腸癌、直腸癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌和子宮癌)等癌腫患者血清中均有CEA的存在，并含量明顯高于非腫瘤患者。但對消化道腫瘤無早期診斷或鑒別診斷價值，可作為癌腫術(shù)后有無復(fù)發(fā)的監(jiān)控指標(biāo)。44.2肝肝硬化、肺氣腫、直腸息肉、腸胃道炎癥等CEA也可升高。45．血清鐵蛋白測定臨床指征（目前我院尚未開展，是外檢項目）45.1鐵蛋白升高：原因是鐵蛋白的來源增加或存在清除障礙。如患肝癌、肺癌、胰癌、白血病等時，癌細胞合成鐵蛋白增加，使血清鐵蛋白升高?；几尾r肝細胞受損致功能下降，使血清鐵蛋白升高。

45.2鐵蛋白降低：缺鐵性貧血、失血、長期腹瀉造成的鐵吸收障礙等。46．血清糖原抗原125（CA125）測定臨床指征46.1上皮性卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)志物。漿液性子宮內(nèi)膜樣癌、透明細胞癌、輸卵管癌及未分化卵巢癌患者的CA125含量可明顯升高。當(dāng)卵巢癌復(fù)發(fā)時，在臨床確診前幾個月便可呈現(xiàn)CA125增高，尤其卵巢癌轉(zhuǎn)移患者的血清CA125更明顯高于正常參考值。46.2CA125血清濃度輕微上升還見于1％健康婦女，3％-6％良性卵巢疾患或非腫瘤患者，包括孕期起始3個月、行經(jīng)期、子宮內(nèi)膜異位、子宮纖維變性、急性輸卵管炎、肝病、胸腹膜和心包感染等。47血清糖原抗原15-3(CA15-3)測定臨床指征（目前我院尚未開展，是外檢項目）47.1主要用于乳腺癌的輔助診斷指標(biāo)，在肺癌、結(jié)腸癌、原發(fā)性肝癌也有不同程度的陽性率。48．血清糖原抗原19-9（CA19-9）測定臨床指征48.1大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平明顯增高。如果以正常參考范圍上限（37U/mL）為診斷標(biāo)準，敏感性和特異性均可達90%以上。48.2胃癌的陽性率約為25%-60%，且與腫瘤分期有關(guān)。對于胃癌患者，同時檢測CEA可提高陽性率。48.3直腸、結(jié)腸癌患者，陽性率為18%-58%，與腫瘤分期有關(guān)。同時測定CEA可提高敏感度，如果治療有效，CA19-9下降速度較CEA快。48.4膽囊癌、膽管癌、膽道癌的CA19-9陽性率較高，可用于區(qū)別胰腺癌、膽管癌合并的黃疸與阻塞性黃疸。后者的CA19-9水平較低。49．血清總前列腺特異性抗原（PSA）測定臨床指征（目前我院尚未開展，是外檢項目）49.1前列腺癌的標(biāo)志物。49.2前列腺增生、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)疾病時也可見血清PSA增高。但研究表明良性前列腺增生時游離PSA是顯著增高的。50．血清雌二醇E2測定臨床指征

（目前我院尚未開展，是外檢項目）50.1增高：見于妊娠、肝硬化、卵巢癌、SLE、男性乳腺發(fā)育癥、女性性早熟等。50.2減低：不孕癥、皮質(zhì)醇增多癥、更年期綜合癥、葡萄胎、過低提示宮內(nèi)胎兒死亡、畸形、無腦。51．血清促黃體激素測定臨床指征（目前我院尚未開展，是外檢項目）51.1LH和F7SH共同作用導(dǎo)致排卵與黃體形成。月經(jīng)中期在LH頂峰后約1611排卵；可根據(jù)LH預(yù)測排卵和觀察促排卵藥物刺激排卵成功與否，有助于不孕癥的治療及指導(dǎo)避孕藥的應(yīng)用。口服避孕藥LH減低。51.2絕經(jīng)期卵巢功能衰竭婦女LH和FSH長期增高，使用雌激素替代治療后LH和FSH可下降。51.3．引起促性腺激素釋放減低的垂體疾病，LH降低，但FSH水平正常。51.4．垂體性閉經(jīng)，LH增高；下丘腦性閉經(jīng)，LH降低。52．血清促卵泡激素測定臨床指征（目前我院尚未開展，是外檢項目）52.1．排卵期FSH與LH同時達高峰，引起排卵，黃體形成及促進雌、孕激素合成。52.2．FSH及l(fā)H長期持續(xù)增高，達絕經(jīng)水平，提示卵巢功能早衰。使用雌激素替代治療后，F(xiàn)SH及LH可下降。52.3．睪丸精原細胞瘤、閹割、原發(fā)性閉經(jīng)、原發(fā)性性腺功能早衰、xlinefeter綜合征、Tumer綜合征、早期垂體前葉機能亢進、腫瘤引起的異位性腺樣物質(zhì)分泌及腎上腺皮質(zhì)激素治療后，均可出現(xiàn)陽FSH增加。52.4．繼發(fā)性性腺功能減退、晚期垂體前葉機能減遲、席漢綜合征，以及雌、孕激素治療后，均可出現(xiàn)FSH降低。52.5．LH/FSH＞3時，提示多囊卵巢綜合征。53．血清孕酮測定臨床指征（目前我院尚未開展，是外檢項目）增高：53.1.生理情況：在排卵前后三天含量成倍增加，正常妊娠時也增加。53.2.病理情況：葡萄胎、妊娠高血壓綜合癥、先天性腎上腺增生、糖尿病孕婦，卵巢脂肪樣瘤。53.3減低：先兆流產(chǎn)、宮外孕、早產(chǎn)、死胎、閉經(jīng)、不孕癥、黃體功能不全、絨毛膜上皮細胞癌、腎上腺和甲狀腺功能嚴重失調(diào)等。54．血清睪酮測定臨床指征（目前我院尚未開展，是外檢項目）54.1增高：特發(fā)性男性性早熟，家族性男性性早熟，腎上腺皮質(zhì)增生，腎上腺皮質(zhì)腫瘤（腺癌顯著增高，腺瘤亦常增高），睪丸腫瘤，睪丸女性化，多囊卵巢綜合征，卵巢雄性化腫瘤，松果體瘤，特發(fā)性多毛癥，甲減，雄激素，ＨＣＧ和雌激素治療中等。54.2降低：２１－三體綜合征，尿毒癥，肌強直營養(yǎng)不良征，肝功能不全，陷睪癥，原發(fā)性或繼發(fā)性性腺功能減退癥（Klinfelter綜合征，Ｋａｌｌｍａｎ綜合征等），雄激素治療停藥后等。55．血清催乳素測定臨床指征（目前我院尚未開展，是外檢項目）55.1增高：見于PRL瘤、下丘腦、垂體疾患、原發(fā)性甲減。55.2減低：見于垂體前葉功能低下如席漢綜合癥，以及藥物的影響。56．血清皮質(zhì)醇Cor測定臨床指征（目前我院尚未開展，是外檢項目）56.1增高：腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥、異位ＡＣＴＨ綜合征、應(yīng)激狀態(tài)（低血糖癥、膿毒敗血癥、高熱等）、妊娠、肥胖癥、甲亢等。56.2降低：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、垂體前葉功能減退癥、甲減、肝硬變、慢性肝病等。57．血清人絨毛膜促性腺激素測定臨床指征（目前我院尚未開展，是外檢項目）57.1增高：正常妊娠、多胎、葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮細胞癌、精原細胞瘤、畸胎瘤、異位ＨＣＧ分泌腫瘤（如胃癌、胰腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、肝癌、卵巢癌、消化系統(tǒng)類癌等）。57.2降低：流產(chǎn)，異位妊娠等。58．血清胰島素測定臨床指征58.1增加：胰島素瘤、ＮＩＤＤＭ、自身免疫性胰島素綜合征（自身免疫性胰島素受體抗體和胰島素抗體綜合征）、肝病、肢端肥大癥、柯興綜合征、強直性肌營養(yǎng)不良癥、遺傳性果糖及半乳糖不耐受癥、肥胖癥等。58.2降低：ＩＤＤＭ、垂體前葉功能減退癥、胰腺炎等。59．血清C肽測定臨床指征60．尿淀粉酶測定臨床指征62．血淀粉酶測定臨床指征63．CSF葡萄糖測定臨床指征63.1增高：病毒性腦膜炎、腦腫瘤、腦水腫、腦出血、糖尿病、尿毒癥等。63.2減低：代膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、梅毒性腦炎、腦膿腫、低血糖等。64．CSF氯測定臨床指征64.1正常：亦可見于病毒性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎等。64.2減低：結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、梅毒性腦炎、腦出血等。65．CSF微量蛋白測定臨床指征臨床情況腦脊液蛋白含量(g/L)球菌性腦膜炎1.0-30結(jié)核性腦膜炎0.5-3偶可達10漿液性腦膜炎0.3-1腦炎0.500-3癲癇0.5-3神經(jīng)梅毒0.500-1.5多發(fā)性硬化病0.25-0.8脊髓腫瘤1.-2.0腦瘤0.150-2.0腦膿腫0.3-3.0腦出血0.3-1.566．抗核抗體ANA測定臨床指征（目前我院尚未開展，是外檢項目）66.1紅斑狼瘡、硬皮癥、混合結(jié)締組織病67．抗雙鏈DNAds_DNA抗體（目前我院尚未開展，是外檢項目）67.1對系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）有較高的特異性，但敏感度稍差，抗dsDNA抗體滴度的升降與SLE疾病的活動程度相關(guān)，因此可監(jiān)測SLE的病情變化。其他結(jié)締組織病患者，dsDNA亦可陽性。68．抗Sm（目前我院尚未開展，是外檢項目）68.1是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的血清標(biāo)記抗體，陽性可達30%左右。69．抗SS-A（目前我院尚未開展，是外檢項目）69.1抗SSA抗體：在干燥綜合征（SS）中陽性率為60%，也可見于其它多種自身免疫性疾病，包括SLE（35%）、硬皮病、多肌炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，該抗體陽性也可引起亞急性皮膚狼瘡的皮損，與SLE的廣泛光過敏性皮炎也相關(guān)，IgG類抗SSA抗體通過胎盤可引起新生兒狼瘡綜合征，個別因抗體與心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)相結(jié)合，可造成先天性心臟傳導(dǎo)阻滯。70．抗SS-B（目前我院尚未開展，是外檢項目）70.1抗SSB抗體：是干燥綜合征的血清標(biāo)記性抗體，陽性率達40%左右。71．抗RNP（目前我院尚未開展，是外檢項目）71.1抗核糖體抗體（rRNP）：是SLE的又一血清標(biāo)記抗體，陽率10%。72．抗中性粒細胞胞漿抗體測定臨床指征（目前我院尚未開展，是外檢項目）73．乙肝表面抗原測定臨床指征HBsAg檢測臨床指征：73.1是或疑是病毒性肝炎患者。73.2有特殊接觸史者。73.3感染乙肝病毒，為乙肝病毒攜帶者74．乙肝表面抗體測定臨床指征HBsAb檢測臨床指征：74.1是或疑是病毒性肝炎患者。74.2有特殊接觸史者74.3保護性抗體，感染乙肝病毒康復(fù)后或注射疫苗后75．乙肝e抗原測定臨床指征75.1是或疑是病毒性肝炎患者。75.2有特殊接觸史者75.3反映HBV的復(fù)制和判斷傳染性強弱，急性乙肝HbeAg短暫陽性，持續(xù)陽性提示轉(zhuǎn)為慢性。76．乙肝e抗體測定臨床指征76.1是或疑是病毒性肝炎患者。76.2有特殊接觸史者76.3出現(xiàn)于急性乙肝后期、慢性HBV感染時。78．乙肝核心抗體測定臨床指征78.1是或疑是病毒性肝炎患者。78.2有特殊接觸史者78.3出現(xiàn)于急性乙肝急性期，恢復(fù)后仍可持續(xù)陽性數(shù)年或更長時間。79．甲肝抗體IgM測定臨床指征HAV抗體檢測臨床指征：79.1是或疑是病毒性肝炎患者。79.2有特殊接觸史者79.3陽性為甲肝病毒（HAV）感染。80．乙肝核心抗體IgM測定臨床指征80.1是或疑是病毒性肝炎患者。80.2有特殊接觸史者81．丙肝抗體測定臨床指征HCV抗體檢測臨床指征：81.1是或疑是病毒性肝炎患者。81.2有特殊接觸史者。81.3陽性為丙肝病毒（HCV）感染?？笻CV陽性持續(xù)六個月以上預(yù)示轉(zhuǎn)為慢性丙肝的可能性較大。82．戊肝抗體測定臨床指征（目前我院尚未開展，是外檢項目）82.1陽性為戊型肝炎病毒（HEV）感染。83．艾滋病毒抗體1/2型測定臨床指征HIV抗體檢測臨床指征：83.1是或疑是HIV患者。83.2有特殊接觸史者。84．梅毒血清學(xué)試驗測定臨床指征己知病史或有梅毒體癥者，若本試驗陽性，即證實是梅毒病人，如初次試驗陰性者，可能反應(yīng)素抗體尚未升高，可在2-4周后復(fù)查。病史不詳或無體征者，未治療的早期梅毒（Ⅰ、Ⅱ期），在感染后經(jīng)數(shù)周血清學(xué)試驗仍陰性，反應(yīng)素效價可急驟上升，一般可達1：4-1：256，如初次試驗效價在1：4以上，間隔2-4周應(yīng)復(fù)查，如效價上升兩個滴度以上或兩次試驗都是高效價，可作為梅毒病的證據(jù)；潛伏期梅毒除血清學(xué)試驗陽性外，可無任何梅毒體征，但隨時間推移，反應(yīng)素效價可逐漸下降，早期潛伏梅毒素陽性率仍為95%，晚期為72%，感染后30年未治療的晚期梅毒病人，有50%患者的反應(yīng)素效價自然下降到陰性；梅毒病人經(jīng)適當(dāng)治療后，效價隨即下降，治療愈早，下降愈快。麻風(fēng)、瘧疾、回歸熱、雅司病可出現(xiàn)假陽性85．弓形蟲IgM抗體測定臨床指征（目前我院尚未開展，是外檢項目）對習(xí)慣性流產(chǎn)的病因分析的參考價值，弓形蟲可經(jīng)胎盤感染胎兒腦及眼為主要受累器官，妊娠期間母親感染可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形、增加母親妊娠并發(fā)癥，隱性感染的嬰兒也可于成年出現(xiàn)癥狀。獲得性弓形蟲病由消化道感染，多發(fā)生于大齡兒童及成人，以淋巴腺受累最為多見。弓形蟲感染引起的如貓抓病亦可呈陽性。86．風(fēng)疹病毒IgM抗體測定臨床指征（目前我院尚未開展，是外檢項目）風(fēng)疹病毒與先天畸形密切相關(guān)，妊娠3個月內(nèi)RV感染的畸形發(fā)生率微20%-50%。風(fēng)疹病毒感染可引起皮疹、淋巴結(jié)腫大、結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)炎、先天性風(fēng)疹綜合癥。87．巨細胞病毒IgM抗體測定臨床指征感染EB病毒后，患者血清均可出現(xiàn)抗VCA抗體，IgA類抗體對鼻咽癌有較高的特異性，但仍需結(jié)合臨床進行判斷。可用于早期篩查鼻咽癌患者，判斷療效與預(yù)后。88．單純皰疹病毒IgM抗體測定臨床指征單純皰疹病毒IgM

陽性提示近期內(nèi)感染單純皰疹病毒89．類風(fēng)濕因子測定臨床指征增高：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)，IgG類RF與RA患者的滑膜炎、血管炎和關(guān)節(jié)外癥狀密切相關(guān)。在RA患者，高效價的RF存在并伴有嚴重的關(guān)節(jié)功能受限時，常提示預(yù)后不良。在非類風(fēng)濕患者中，RF的陽性率隨年齡的增加而增加，但這些人以后發(fā)RA者極少90．C反應(yīng)蛋白測定臨床指征增高：CRP是一種急性期蛋白，見于各種急性化膿性感染、菌血癥、組織壞死、惡性腫瘤、重癥肺結(jié)核、急性風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷、放射線損傷等。91．免疫球蛋白GIgG測定臨床指征免疫球蛋白的血清含量與年齡有一定關(guān)系，兒童偏低，隨著年齡的增長其含量逐漸升高。增高：見于IgG型多發(fā)性骨髓瘤、慢性肝病、慢性感染、結(jié)締組織病、過敏性紫癜、惡性淋巴瘤、牛皮癬、麻風(fēng)病、瘧疾、腎炎。減低：先天性免疫缺陷病、腎病綜合征、病毒感染、蛋白丟失性疾病、免疫抑制治療。92．免疫球蛋白M測定臨床指征增高：巨球蛋白血癥、病毒性肝炎急性期、結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤、傳染性單核細胞增多癥、傷寒、梅毒、黑熱病、瘧疾、絲蟲病、支原體肺炎、風(fēng)疹等。減低：免疫缺陷病、IgA、IgG型的多發(fā)性骨髓瘤、何杰金病、慢性淋巴細胞性白血病、先天愚型、蛋白丟失性胃病、網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生性疾病、尿毒癥。93．免疫球蛋白A測定臨床測定臨床指征指征增高：肝臟疾病、結(jié)締組織疾病、IgA型多發(fā)性骨髓瘤、肺結(jié)核、急性腎炎等。減低：免疫缺陷病、選擇性IgA缺陷病、后天性低丙種球蛋白血癥、腎病綜合征、慢性淋巴細胞性白血病、何杰金病。94．補體C3測定臨床指征增高：急性心肌梗塞、皮肌炎、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、急性風(fēng)濕病、潰瘍性結(jié)腸炎、組織損傷期及糖尿病等。減低：急性和某些慢性腎小球腎炎，各種活動性自身免疫病如慢性肝病、SLE、自身免疫性溶血性貧血及鏈球菌感染后腎炎等95．補體C4測定臨床指征增高：風(fēng)濕熱急性期、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、皮肌炎、心梗、Reiter綜合癥和各種類型的多關(guān)節(jié)炎。減低：自身免疫性慢性活動性肝炎、SLE活動期、多發(fā)性硬化癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、IgA腎病、鏈球菌感染后、腎小球腎炎早期等。96．白細胞測定臨床指征白細胞(WBC)測定臨床指征：96.1化膿性炎癥、尿毒癥、嚴重?zé)齻魅拘詥魏思毎龆喟Y、急性出血、組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷后、白血病等。96.2病毒感染、傷寒、副傷寒、黑熱病、瘧疾、再生障礙性貧血、極度嚴重感染、X線及鐳照射、腫瘤化療后、非白血性白血病等。97．紅細胞測定臨床指征紅細胞(RBC)測定臨床指征：97.1各種貧血及紅細胞系統(tǒng)疾病98．血紅蛋白測定臨床指征血紅蛋白(Hb)測定臨床指征：98.1真性紅細胞增多癥。98.2各種貧血、白血病、產(chǎn)后、手術(shù)后、大量失血。99．紅細胞壓積測定臨床指征紅細胞比積(HCT)測定臨床指征：99.1大面積燒傷、各種原因引起的紅細胞與血紅蛋白增多、脫水等。99.2各類貧血。100．平均紅細胞體積測定臨床指征紅細胞平均體積(MCV)測定臨床指征：100.1各類貧血。101．平均血紅蛋白量測定臨床指征紅細胞平均血紅蛋白含量(MCH)測定臨床指征：101.1各類貧血。102．平均血紅蛋白濃度測定臨床指征紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)測定臨床指征：102.1各類貧血。103．紅細胞分布寬度測定臨床指征反應(yīng)紅細胞大小不均程度的指標(biāo)，增大多見于缺鐵性貧血104．中性粒細胞比率測定臨床指征增加：中性粒細胞:急性化膿性感染、粒細胞性白血病、急性出血、溶血、手術(shù)后、尿毒癥、酸中毒、急性汞和鉛中毒。嗜酸性粒細胞：變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病、術(shù)后、燒傷。嗜堿性粒細胞：慢性粒細胞白血病、嗜堿性粒細胞白血病、霍杰金病、癌轉(zhuǎn)移、鉛中毒。淋巴細胞：百日咳、傳染性單核細胞增多癥、腮腺炎、結(jié)核、肝炎。單核細胞：結(jié)核、傷寒、亞急性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、單核細胞白血病、急性傳染病恢復(fù)期。減少：中性粒細胞：傷寒、副傷寒、瘧疾、流感、化學(xué)藥物中毒、X線和鐳照射、化療、極度嚴重感染。嗜酸性粒細胞：傷寒、副傷寒、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。淋巴細胞：多見于傳染性疾病急性期、放射病、細胞免疫缺陷。嗜堿性粒細胞：見于速民型變態(tài)反應(yīng)、甲狀腺功能亢進。單核細胞：臨床意義不大。105．淋巴細胞比率測定臨床指征106．單核細胞比率測定臨床指征107．嗜酸性粒細胞比率測定臨床指征108．嗜堿性細胞比率測定臨床指征109．血小板計數(shù)測定臨床指征血小板(PLT)測定臨床指征：109.1骨髓增生綜合征：慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥等。109.2血小板生成障礙：再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病等；血小板破壞增多：ITP、脾亢、血小板消耗過多：DIC、家族性血小板減少。110．平均血小板體積測定臨床指征111．血小板壓積測定臨床指征增高：見于骨髓纖維化、切除，慢粒。減低：見于再障、化療后、血小板減少癥。112．大型血小板比率測定臨床指征113．血小板分布寬度測定臨床指征PDW是反映血小板體積大小的異質(zhì)性參數(shù)。增大：見于急非淋化療后，巨幼細胞性貧血，慢粒，脾切除，巨大血小板綜合征，血栓性疾病。114．網(wǎng)織紅細胞比率測定臨床指征115．網(wǎng)織紅細胞絕對值測定臨床指征增加：表示骨髓造血功能旺盛,各型貧血尤為顯著，惡性貧血或缺鐵性貧血應(yīng)用維生素B12或供鐵質(zhì)后顯著增多，表示有療效。減少：再障。116．血液寄生蟲檢查測定臨床指征117．ABO血型測定臨床指征118．紅細胞沉降率測定臨床指征增快：生理性：婦女經(jīng)期、妊娠3個月至產(chǎn)后1個月病理性：急性炎癥、結(jié)締組織病、活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱活動期、組織嚴重破壞、貧血、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、重金屬中毒。減慢：可見于紅細胞明顯增多及纖維蛋白原嚴重減低119．狼瘡細胞檢查測定臨床指征多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其活動期較緩解期陽性率高。風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性動脈炎、硬皮病及皮肌炎等有時也可查到此種細胞。未找到狼細胞并不能否定紅斑狼診斷，應(yīng)進一步作相關(guān)的免疫學(xué)檢查。120．凝血酶原時間測定臨床指征120.1延長：見于先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏和纖維蛋白原缺乏癥，見于獲得性彌散性血管內(nèi)凝血，原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏癥、肝臟疾病、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)，如肝素、FDP以及抗因子Ⅱ、V、Ⅶ、X的抗體等。

120.2縮短：見于因子V增多癥，口服避孕藥，高凝狀態(tài)和血栓性疾病等。

120.3用于口服抗凝劑的監(jiān)測，是口服抗凝劑的首選監(jiān)測指標(biāo)。121．PT國際標(biāo)準化比值測定臨床指征預(yù)防深靜脈血栓形成腰部，股骨骨折手術(shù)治療深靜脈血栓形成，肺栓塞，一過性腦缺血發(fā)作反復(fù)性深靜脈血栓形成，反復(fù)性肺栓塞心肌梗死，動脈血栓和人工瓣膜置換122．活化部分凝血酶時間測定臨床指征延長見于(1)因子Ⅷ、Ⅸ和X血漿水平減低，如血友病A、B，部分血管性血友病患者。(2)嚴重的凝血酶原，因子V、因子X和纖維蛋白原缺乏，如肝病、阻塞性黃疸、新生兒出血癥，腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑、應(yīng)用肝素等。

(3)纖溶活性增強，如原發(fā)性、繼發(fā)性纖溶亢進及循環(huán)血液中有纖維蛋白降解產(chǎn)物。

(4)血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)質(zhì)等?？s短見于如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗體，狼瘡抗凝物?？s短見于

(1)高凝狀態(tài)，如彌散性血管內(nèi)凝血的高凝血期，促凝物質(zhì)進入血流以及凝血因子活性增高等。

(2)血栓性疾病，如心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變，糖尿病，肺梗死，深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合。123．凝血酶時間測定臨床指征TT延長見于肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)的存在，如系統(tǒng)性

紅斑狼瘡、肝病、腎病、低(無)纖維蛋白原血癥、異常纖維蛋白原血

癥、FDP增多等。124．纖維蛋白原測定臨床指征減低：原發(fā)纖維蛋白原減少極其罕見，常見原因是由于纖溶酶原溶解纖維蛋白增加所致，見于：DIC、纖維蛋白溶解亢進。嚴重的肝實質(zhì)損害：各種原因引起的肝壞死、慢性肝病晚期、肝硬化等，常伴有凝血酶原及七因子缺乏。增高：纖維蛋白原增高往往是機體一種非特異性反應(yīng)，見于：感染：毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長期局部炎癥。無菌炎癥：腎病綜合征、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。其他：外科手術(shù)、放射治療。抗凝劑和試管的選擇1．臨床檢驗中常用的抗凝劑有以下幾種1.1枸椽酸鈉（檸檬酸鈉）：枸椽酸鈉能與血液中鈣離子結(jié)合形成螯合物，從而阻止血液凝固。常用濃度為109mmol/L（32g/L）。枸椽酸鈉與血液的比例多采用1：9（V：V）。常用于凝血象和紅細胞沉降率測定（血沉測定時抗凝劑為1：4，即抗凝劑0.4ml加血1.6ml）。1.2乙二胺四乙酸二鉀（EDTA﹒K2﹒2H2O）：抗凝機制與枸椽酸鈉相同。全血細胞分析用EDTA﹒K2﹒2H2O1.5～2.2mg可阻止1ml血液凝固。適用于全血細胞分析。但由于其影響血小板聚集及凝血因子檢測，故不適合于做凝血象和血小板功能檢查。1.3肝素：是一種含硫酸基因的黏多糖，與抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）結(jié)合，促進其對凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅹ和凝血酶活性的抑制，抑制血小板的聚集從而達到抗凝。適用于紅細胞比容測定，不適合于凝血象和血液學(xué)一般檢查。2檢驗科常用的真空試管有以下幾種：采血順序藍管紅管黃管綠管紫管灰管黑管2.13.8%檸檬酸鈉(1:9)真空采血管（藍色）2.2無添加劑真空采血管（紅色）/分離膠促凝劑真空采血管（黃色）2.3肝素鈉真空采血管（綠色）2.4K2EDTA乙二胺四乙酸二鉀真空采血管（紫色）2.5氟化鈉真空采血管（灰色）2.63.8%檸檬酸鈉(1:4)真空采血管（黑色）3.檢驗項目與真空試管的選擇見《檢驗項目真空試管選擇和時間安排表》。檢驗科標(biāo)本管理規(guī)定1.標(biāo)本采集1.1按每個項目要求，以書面形式告訴病房護士或本室采血人員最佳采血時間、采血前空腹或病人的飲食注意、用藥情況、活動情況、體位等。1.2開展新項目時，各部門必須讓采集或收集標(biāo)本的部門明確標(biāo)本采集要求，明確抗凝劑種類、抗凝劑與血的比例、抽血時注意事項，明確檢測日期，取報告日期，收費等情況。1.3體液、分泌物、細菌培養(yǎng)標(biāo)本按要求留足量、及時送檢。1.4門診采集或收集的每個標(biāo)本必須有檢驗申請單跟隨。2.標(biāo)本運送2.1運送過程中，原則上帶蓋（不能用棉花等吸水物品），以防倒翻和溢出或雨淋。凡含傳染源的標(biāo)本必須帶蓋，外套尼龍袋，以防試管破損或溢出污染環(huán)境。2.2不能劇烈振蕩或隨便顛倒，以防標(biāo)本溶血和有形成分破壞。2.3必須及時送檢。3.標(biāo)本接收3.1認真核對標(biāo)本及申請單病人信息，觀察標(biāo)本的量、標(biāo)本類型、是否抗凝或有小凝塊、細菌培養(yǎng)標(biāo)本是否符合無菌要求。是否有明顯溶血或脂濁。3.2急診及重要標(biāo)本接收必須記錄采集時間、接收時間、報告時間。3.3不符要求的標(biāo)本，必須及時填寫不合格標(biāo)本返回臨床通知單，須注明退回理由，同時做好登記。4.標(biāo)本檢測4.1在檢測每一過程中，都應(yīng)復(fù)核標(biāo)本接收過程中的每一步驟。4.2在標(biāo)本足夠的情況下，不能浪費、隨意丟棄或損壞標(biāo)本。5.標(biāo)本儲存5.1當(dāng)天不能完成的標(biāo)本，必須按要求分類打包，注明儲存時間，處理時間，分別儲存在2℃-8℃或-20℃。5.2當(dāng)天檢測完成的標(biāo)本，所有的血常規(guī)儲存在2℃-8℃7天；所有的血液標(biāo)本（包括生化、免疫、雜項）儲在2℃-8℃7天。5.5所有不符合要求或凝固、抽錯的標(biāo)本都保存7天。5.6所有保存標(biāo)本都應(yīng)該分類，按日期存放。6.標(biāo)本處理：用專用黃色醫(yī)用垃圾袋專人收集所有廢棄的含有血液、尿液、其它體液、分泌物以及一次性用品，并專人清點數(shù)量、登記，專人送醫(yī)用垃圾處處理；微生物、分子生物、HIV初篩實驗室所產(chǎn)生的感染性廢棄物，應(yīng)采用高壓滅菌或無害化處理后方可離開實驗室。靜脈采血法標(biāo)準操作程序1目的：正確抽取靜脈血標(biāo)本，保證血標(biāo)本質(zhì)量，以滿足各項檢驗結(jié)果的準確可靠。2適用范圍：適用于檢驗科做生化、免疫、PCR、血液檢驗等項目所需血液標(biāo)本的采集。3試劑與器材：壓脈帶、一次性墊巾或墊枕、無菌棉簽、皮膚消毒液、口罩、真空采血管、采血針等。4檢驗申請單及要求4.1開具申請單：醫(yī)生開具電子醫(yī)囑，打印檢驗申請單。4.2申請單內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、臨床診斷、送檢標(biāo)本類型、檢驗項目，是否急診，申請醫(yī)生簽名。4.3條形碼打?。鹤≡翰坑勺o士站打印條形碼，門診部由收費處打印條形碼。一式兩份。5操作步驟5.1查對檢驗申請單、受檢者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號及是否已按醫(yī)囑準備，向受檢者解釋操作目的，以取得合作。5.2按檢驗申請項目選取相應(yīng)真空采血管，（注意抗凝管的選擇，正確區(qū)分顏色標(biāo)識）。5.3取一次性無菌采血針，檢查外包裝是否完好。5.4抽血時受檢者取坐位或臥位，嚴禁選擇站位。5.5選擇血管，常用肘窩靜脈、肘正中靜脈、前臂內(nèi)側(cè)靜脈，小兒可采用頸外靜脈、大隱靜脈。5.6在穿刺部位肢體下放一次性墊巾或墊枕。5.7用安爾碘涂抹穿刺部位皮膚，待干。5.8在靜脈穿刺部位上方6厘米處系緊壓脈帶，囑受檢者緊握拳頭，使靜脈充盈顯露。5.9穿刺。5.9.1取下針頭無菌帽，以左手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手拇指和中指持無菌采血針，沿靜脈走向使針頭與皮膚成30度角，快速刺入皮膚，然后成5度角向前刺破靜脈壁進入靜脈腔。見回血后，將針頭順勢深入少許。穿刺成功后右手固定采血針，左手松壓脈帶后，再將真空管套入采血針另一端，應(yīng)用真空管自身真空度采集適量血液。備注：壓脈帶捆扎時間不應(yīng)超過1min，否則會使血液成分濃度發(fā)生改變。5.9.2受檢者松拳，用消毒棉簽壓住穿刺孔，拔出針頭，囑采血對象按壓5-10分鐘。5.10采血完畢后，將采血針統(tǒng)一收集銳器盒中，等待集中處理。5.11抗凝血需立即輕輕混勻（輕輕顛倒試管5-8次）。5.12將打印好的條形碼，分別貼在采血管和對應(yīng)的申請單上。6注意事項6.1采血前應(yīng)核對好姓名和檢驗項目，明確標(biāo)本要求。6.2根據(jù)檢驗項目正確選擇真空采血管。請參照文件《抗凝劑和試管的選擇》6.3按真空采血管上的標(biāo)識(標(biāo)簽邊緣帶色小長方形)采集血量。6.4抗凝血管收集血標(biāo)本后，立即將試管輕輕顛倒5～8次，使血液與抗凝劑充分混勻。6.5住院患者一般檢驗血標(biāo)本請于晨7-8時采血。血標(biāo)本采集后常溫存放時間過長影響多數(shù)檢測參數(shù)真值。急診患者采集標(biāo)本后請及時送檢。6.6采靜脈血時止血帶捆扎過久，可引起誤差。如以捆扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則捆扎3min，可使血漿總蛋白增加5％，膽固醇增加5％，鐵增加6％，膽紅素增加8％，乳酸則不能使用止血帶。

6.7血清標(biāo)本應(yīng)避免溶血。許多物質(zhì)紅細胞內(nèi)和血清中(血漿)的含量是不一樣的。如ALT紅細胞內(nèi)比血清高出數(shù)倍。血鉀、AST高出幾十倍，而HDL則高出百倍以上，一旦溶血，特別是嚴重溶血，造成血清(漿)中這些物質(zhì)的測定值增高，干擾測定結(jié)果。

6.8要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會影響檢測結(jié)果(使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸K+、Glu時，可使所測K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋結(jié)果偏低。6.9細菌培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術(shù)，防止污染。

6.10標(biāo)本采集后，必須在試管（容器）和檢驗申請單上貼上條形碼，且應(yīng)當(dāng)場核對無誤。

6.11多管時的采血順序：血培養(yǎng)——血凝管——生化——血常規(guī)管——血沉管7標(biāo)本運輸及實驗前存放標(biāo)本保存和運送標(biāo)本保存和運送是檢驗質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于采集的標(biāo)本受各種因素的影響，可能使檢驗結(jié)果受或大或小的誤差，因此必須正確掌握標(biāo)本保存和運送。標(biāo)本采集后盡量立即送檢，如在室溫放置時間過長會造成血液成分的變化(如血糖及酶活性降低)，也可造成溶血現(xiàn)象。7.1采樣后須立即送檢的常規(guī)項目：血氨、血沉、血氣分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各種細菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。7.2采樣后0.5h內(nèi)送檢的常規(guī)項目：血糖、電解質(zhì)、血液細胞學(xué)、凝血試驗、體液細胞學(xué)、涂片找細菌、霉菌等。7.3采樣后1～2h內(nèi)送檢的常規(guī)項目：各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測定等。7.4常溫存放后由各臨床科室標(biāo)本收集人員于當(dāng)日7:30-8:00收集并及時送檢驗科。若因故不能及時送檢，請置于2-8℃低溫條件。8附加檢驗項目申請8.1標(biāo)本采集送出后需追加檢驗項目時，其申請應(yīng)在標(biāo)本采集當(dāng)天上午11點30分以前電話通知檢驗科相應(yīng)實驗室并隨后將申請單和條形碼送到。8.2特殊檢驗項目，請?zhí)崆耙惶炫c檢驗科相應(yīng)實驗室聯(lián)系。9其它如分析失敗，檢驗科將對同一原始樣本進行檢驗。如仍不能發(fā)出報告者，分析原因并告知臨床重新采樣檢驗。血液常規(guī)檢驗標(biāo)本的采集與處理程序1目的：有效地指導(dǎo)靜脈和末梢血液常規(guī)檢驗標(biāo)本的采集、接收及保存，使標(biāo)本中的待測成分不受影響，保證檢測結(jié)果準確可靠。2檢驗項目：血液白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板、紅細胞壓積、紅細胞體積分布寬度、平均血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度、平均紅細胞體積、血小板體積分布寬度、血小板壓積、白細胞分類、嗜酸細胞計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)等。3采集者須知3.1靜脈血液標(biāo)本必須由具備資質(zhì)并經(jīng)過培訓(xùn)的臨床醫(yī)護人員采集。3.2臨床醫(yī)護人員必須明確告知病人標(biāo)本采集前的準備條件，要求及注意事項(如禁食、禁水等)；檢驗人員有義務(wù)向患者解釋標(biāo)本采集中的各種問題并向臨床提供檢驗項目，標(biāo)本采集的類型、血量、保存條件、注意事項、生物參考區(qū)間、臨床意義等，以幫助臨床醫(yī)護人員合理選擇檢驗項目和指導(dǎo)患者進行正確的準備。3.3末梢血常規(guī)標(biāo)本由檢驗人員采集。4工作程序4.1申請單的填寫4.1.1臨床醫(yī)生須熟知檢驗項目的臨床意義。應(yīng)完整填寫申請單各項內(nèi)容，字跡必須清楚，包括患者姓名、性別、出生日期/年齡、科別、床號、門診/住院號、申請序號、標(biāo)本類型、臨床診斷或主要癥狀、采集標(biāo)本日期和時間、申請檢查的實驗項目、接收標(biāo)本日期和時間及特殊說明如應(yīng)用的藥物等。4.1.2臨床醫(yī)護人員必須根據(jù)檢驗申請單所需檢驗項目，做好患者準備和標(biāo)本采集。4.1.3檢驗人員必須等收到臨床醫(yī)生書面或電子檢驗申請單時，才可接收標(biāo)本進行檢驗，或者采集末梢血。特殊情況，在臨床醫(yī)生電話說明下，可在收到檢驗申請單之前先接受標(biāo)本進行檢驗，或者采集末梢血。4.1.4檢驗申請單必須清潔、完整，不得被標(biāo)本污染，重要信息不得涂改。4.2患者準備4.2.1臨床醫(yī)護人員必須對患者講清楚檢驗?zāi)康?，安慰患者，努力減輕患者的疑慮和恐懼心理。4.2.2標(biāo)本采集前，應(yīng)避免跑步、騎自行車、爬樓等劇烈的運動，要求患者休息15分鐘后進行，采集清晨空腹血液(急診和末梢血標(biāo)本除外)，化療病人要求在化療前采集標(biāo)本。盡可能保證每次采血都在同樣的條件下進行。4.2.3臨床醫(yī)護人員應(yīng)向患者講清楚某些藥物或生理狀況對檢驗結(jié)果的影響。生理狀況如懷孕、情緒激動或劇烈運動等。4.2.4白細胞計數(shù)禁止服用的藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥：氨基比林(匹拉米洞)、安替比林(非那宗)、安乃近(諾瓦經(jīng))、撲熱息痛及含有上述藥物的各種復(fù)方止痛片；抗風(fēng)濕藥：保泰松、消炎痛、金鹽等；精神抑制藥和抗抑郁藥：吩噻嗪類包括氯丙嗪(冬眠靈)、普馬嗪、甲硫噠嗪、甲哌氯丙嗪、甲哌啶嗪、異啶嗪、安定(眠爾通)、利眠寧、丙咪嗪、阿米替林、脫甲丙咪嗪等；抗甲狀腺藥：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲亢平、甲硫咪唑(他巴唑)等；抗感染藥：磺胺類、氯霉素、甲砜霉素、三甲氧基芐氨嘧啶－磺胺甲基異惡唑(復(fù)方新諾明)、青霉素、新青霉素Ⅰ、氨芐青霉素、羥芐青霉素、頭孢霉素族、鏈霉素、新生霉素、瑞斯托菌素、呋喃妥因(呋喃啶)等；抗結(jié)核藥：對氨水楊酸、異煙肼、氨硫脲等；抗瘧藥：卡莫喹、羥氯喹等；抗麻風(fēng)藥：氨苯砜等；抗凝藥：苯茚二酮；抗心律不齊藥：普魯卡因酰胺、阿嗎靈(西蘿芙木堿)、奎尼丁、心得安等；抗癲癇藥：苯妥英、三甲雙酮、乙琥胺等；抗糖尿病藥：氯磺丙脲、甲磺丁脲、磺胺丁脲等；利尿藥：乙酰唑胺、氯噻酮、利尿酸、雙氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、莫魯來和其他汞制劑等；抗組胺藥：安替司丁、吡甲胺(撲敏寧)等；其他：左旋咪唑、強的松、別嘌呤醇等。紅細胞計數(shù)禁止服用的藥物：甲氨喋呤、苯妥英鈉、齊多夫定。血小板計數(shù)禁止服用的藥物：奎尼丁、先鋒霉素。嗜酸細胞計數(shù)禁止服用的藥物：腎上腺類固醇、ACTH。4.3靜脈血液標(biāo)本采集的技術(shù)要點4.3.1準備好標(biāo)本采集所用的容器、器材等，應(yīng)先在容器上張貼標(biāo)本條碼。注意：標(biāo)本條碼應(yīng)順著真空管長管方向張貼，并不可將標(biāo)本完全遮蓋，應(yīng)在容器上保留觀察窗，以便檢驗人員對標(biāo)本是否合格進行判斷。4.3.2采血時患者應(yīng)松弛，環(huán)境溫暖，防止靜脈痙攣，止血帶的壓力應(yīng)盡可能小，壓迫時間不應(yīng)超過2min，否則可造成局部血液的濃縮，待測物質(zhì)濃度升高和內(nèi)皮細胞釋放T-PA，引起纖溶活性增加。長時間過度加壓可造成血管內(nèi)溶血。4.3.3使用真空采血系統(tǒng)。采血人員應(yīng)技術(shù)熟練，“一針見血”，以防止組織損傷和外源性凝血因子進入針管或真空采血管。4.3.4靜脈血液常規(guī)檢驗使用抗凝標(biāo)本，容器為EDTA-K2抗凝的真空采血管（紫色蓋子的短管）。4.3.5靜脈血液常規(guī)檢測標(biāo)本至少1mL。4.3.6標(biāo)本采集后，立即將抗凝標(biāo)本輕輕顛倒混勻數(shù)次。最后再次核對病人姓名和號碼。4.3.7用過的一次性注射器應(yīng)棄于利器專用箱，其他廢棄物應(yīng)放在固定的醫(yī)用垃圾回收箱內(nèi)，決不能任意丟棄，污染環(huán)境。4.3.8采血不能與靜脈輸液同側(cè)臂。禁止從輸液三通管采血。4.4末梢血液標(biāo)本采集的技術(shù)要點4.4.1末梢血的采集由檢驗人員完成。4.4.2準備好標(biāo)本采集所用的容器、器材等，應(yīng)在容器上做好標(biāo)識，標(biāo)本容器的標(biāo)識必須與檢驗申請單（標(biāo)本條碼）相同。4.4.3采血時患者應(yīng)松弛。4.4.4采血人員應(yīng)技術(shù)熟練，“一針見血”，并避免過度擠壓，否則將影響檢測結(jié)果。4.4.5末梢血液常規(guī)檢測標(biāo)本應(yīng)準確20μL。4.4.6標(biāo)本采集后，立即將稀釋標(biāo)本輕彈或吹吸混勻數(shù)次。最后再次核對病人姓名和號碼。4.4.7用過的一次性采血針應(yīng)棄于利器專用箱，其他廢棄物應(yīng)放在固定的醫(yī)用垃圾回收箱內(nèi)，決不能任意丟棄，污染環(huán)境。5標(biāo)本保存和運送5.1靜脈血標(biāo)本的運送必須在安全、密閉的條件下，由醫(yī)院專職人員或臨床醫(yī)護人員運送。5.2標(biāo)本送檢地點：靜脈血：血液檢驗室；末稍血：血液檢驗室5.3標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢，一般在2小時內(nèi)送到。如不能及時送檢的標(biāo)本，應(yīng)在4-8℃低溫保存，但不要超過4小時。5.4標(biāo)本的運送必須保證生物安全，防止溢出。溢出后應(yīng)立即對環(huán)境進行消毒處理。對有傳染性的標(biāo)本應(yīng)遵守國家及本地區(qū)對傳染性特殊標(biāo)本運送的有關(guān)規(guī)定進行運送。6標(biāo)本拒收標(biāo)準：在下列情況下實驗室有權(quán)拒收標(biāo)本：6.1檢驗申請單填寫的內(nèi)容與標(biāo)本容器標(biāo)簽填寫的內(nèi)容不一致者，拒收。6.2檢驗申請單和標(biāo)本容器標(biāo)簽重要信息填寫不完整或涂改者，拒收。6.3標(biāo)本類型采集錯誤者，拒收。6.4標(biāo)本不足最小要求量者，拒收。6.5標(biāo)本超過要求送檢時間者，拒收。6.6容器破裂、標(biāo)本外溢者，拒收。6.7標(biāo)本有凝塊、溶血者，拒收。6.8標(biāo)本無明確標(biāo)識、不能識別者，拒收。7拒收與不合格標(biāo)本的處理7.1檢驗科血液檢驗室只接收合格的標(biāo)本。合格標(biāo)本接收時，檢驗科應(yīng)對所接收的標(biāo)本進行登記，包括標(biāo)本的姓名、科室、標(biāo)本的類別、檢驗項目及接收標(biāo)本的日期和時間。7.2拒收標(biāo)本通知：靜脈標(biāo)本通知臨床醫(yī)護人員；末稍血標(biāo)本通知采集者。原始標(biāo)本由檢驗科保存，其他人員未經(jīng)允許不得取走。7.3脂血標(biāo)本將在檢驗報告單中明確告知。8申請附加檢驗項目8.1申請附加檢驗項目均須在標(biāo)本量足夠的前提下進行。8.2靜脈血液常規(guī)檢驗申請附加需在2小時內(nèi)進行，可附加的檢驗項目為網(wǎng)織紅細胞。8.3末梢血常規(guī)檢驗無附加檢驗項目。9急診標(biāo)本處理方案：收到急診標(biāo)本后及時處理，立即進行檢測，30分鐘內(nèi)發(fā)出報告。10檢驗后標(biāo)本的處理10.1靜脈血液常規(guī)標(biāo)本檢測后2-8℃保留1周。末梢血標(biāo)本檢查后不保存。10.2超過保存期限的標(biāo)本和標(biāo)本污染的各種廢棄物統(tǒng)一集中，由醫(yī)院廢物處理站統(tǒng)一處理。1目的：有效地指導(dǎo)血栓與止凝血檢驗標(biāo)本的采集、接收及保存，使標(biāo)本中的待測成分不受影響，保證檢測結(jié)果準確可靠。2范圍：適用于血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、凝血酶時間、等標(biāo)本的采集、接收及處理。3職責(zé)：3.1凝血標(biāo)本門診由檢驗人員采集，病區(qū)由臨床醫(yī)護人員采集。臨床醫(yī)護人員必須明確告知病人標(biāo)本采集前的準備條件，要求及注意事項(如禁食、禁水等)；檢驗人員有義務(wù)向患者解釋標(biāo)本采集中的各種問題并向臨床提供檢驗項目和標(biāo)本采集的類型、血量、保存條件、注意事項、生物參考區(qū)間、臨床意義等，以幫助臨床醫(yī)護人員合理選擇檢驗項目和指導(dǎo)患者進行正確的準備。3.2血液標(biāo)本的運送應(yīng)由標(biāo)本運送人員或臨床醫(yī)護人員運送。運送過程中必須保證安全，防止容器破裂、遺漏等現(xiàn)象。3.3檢驗后血液標(biāo)本由檢驗人員或檢驗科工人按相關(guān)程序文件進行處理。4工作程序4.1采血前的準備4.1.1首先確認患者，并打印和張貼標(biāo)本條碼。安慰患者，努力減輕患者的恐懼心理。盡可能保證每次采血都在同樣的條件下進行，即患者處于休息狀態(tài)，并且在早餐前采血(急診檢驗除外)。4.1.2準備好采樣器材和樣品采集所用的容器等備用。4.1.3注意某些藥物或生理狀況的影響，并向患者講清楚。生理狀況如懷孕、情緒激動或劇烈運動等。阿司匹林、雙嘧達莫和力抗栓等藥物能抑制血小板聚集；口服避孕藥會使血小板黏附功能、血小板聚集功能和纖維蛋白原、凝血酶原及凝血因子Ⅶ、Ⅷ、IX、X、XI的活性明顯增高；故一般在進行此類檢查時，應(yīng)停用有關(guān)藥物1周，因故不能停藥者，必須注明。4.2采血的技術(shù)要點4.2.1患者要求：采血時患者應(yīng)松弛，環(huán)境溫暖，防止靜脈痙攣，止血帶的壓力應(yīng)盡可能小，壓力大及束縛時間長可造成局部血液的濃縮和內(nèi)皮細胞釋放T-PA，后者將引起纖溶活性增加。4.2.2部位：凝血檢測均要求使用靜脈血。4.2.3采血人員：應(yīng)技術(shù)熟練，“一針見血”，以防止組織損傷和外源性凝血因子進入針管或真空采血管；樣品采集過程中，對所使用的采集材料應(yīng)妥善處置，嚴格執(zhí)行無菌操作，使用合格的材料，使用前進行嚴格檢查，保證安全。4.2.4標(biāo)本放置時間：標(biāo)本要求在2小時內(nèi)送檢，這對某些檢測很重要，如Ⅷ因子最不穩(wěn)定，纖維蛋白肽A和β-TG在稍有組織損傷或標(biāo)本放置時間較長時即可導(dǎo)致結(jié)果改變。4.2.5容器：標(biāo)本采集應(yīng)用真空采血管，血液與抗凝劑在試管中需顛倒混勻10次，但要避免用力振搖。定期抽樣檢查真空采血管內(nèi)的抗凝劑量，防止由于蒸發(fā)和遺漏而致抗凝劑減少。禁止從輸液三通管取血，因為采取的樣品常含有小凝血塊及污染的組織液，有時尚可混有此途徑給予的藥物，如肝素反流在樣品中，導(dǎo)致凝血時間不應(yīng)有的延長。4.2.6血液采集：抽取靜脈血2.0毫升（具體采血量須根據(jù)所有真空采血管抗凝劑含量確定，血液與抗凝劑比例為1:9）到3.8%枸櫞酸鈉溶液的抗凝試管（藍色）中，并充分混勻。4.3申請單的填寫4.3.1門診醫(yī)生：應(yīng)完整填寫申請單各項內(nèi)容，包括患者姓名、性別、年齡標(biāo)本類型、臨床診斷或主要癥狀等。同步開具電子申請。4.3.2病區(qū)醫(yī)生：根據(jù)電子檢驗申請單申請方式，開具電子申請。4.3.3臨床醫(yī)護人員：必須根據(jù)檢驗申請單所需檢驗項目，做好患者準備和標(biāo)本采集，特別是應(yīng)確保標(biāo)本條碼信息與患者的統(tǒng)一。4.4申請附加檢驗項目：需在2小時內(nèi)進行。可附加的檢驗項目包括：PT、APTT、INR、FIB、D-Dimer、TT等。4.5血液標(biāo)本的運送4.5.1門診患者直接到門診檢驗科窗口采血檢驗；住院患者血標(biāo)本由標(biāo)本運送人員或臨床醫(yī)護人員運送到檢驗科。4.5.2血液標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，不能立即送檢的標(biāo)本應(yīng)在低溫貯存。4.5.3血液標(biāo)本的運送必須保證運送過程中的安全，防止溢出。溢出后應(yīng)立即對環(huán)境進行消毒處理。對有傳染性的血液標(biāo)本的運送以確保不污染環(huán)境和保護人員的安全為原則。在標(biāo)本送至檢驗科之前所發(fā)生的一切安全問題和影響檢測結(jié)果的問題，均由標(biāo)本送檢人員負責(zé)4.6血液標(biāo)本的保存：采血后標(biāo)本在低溫保存且要求在一定時間范圍內(nèi)進行檢測。保存要求見下表：不同檢測項目的標(biāo)本保存條件檢測實驗項目-80-2042030℃APTT至少保存1個月6h6h2hPT至少保存1個月至少保存1年24h6h4h4.7血液標(biāo)本的合格標(biāo)準與接收4.6.1檢驗申請單應(yīng)清楚填寫下列內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、標(biāo)本類型。4.6.2血液標(biāo)本容器應(yīng)張貼標(biāo)本條碼，條碼信息應(yīng)與檢驗申請單的內(nèi)容完全一致。4.6.3血液標(biāo)本種類、血量符合所申請實驗的要求。4.6.4血液及時送檢并采取了相應(yīng)的安全措施。4.6.5收集血液標(biāo)本的容器、收集的過程符合實驗要求。4.6.6合格的血液標(biāo)本接收時，應(yīng)對所接收的標(biāo)本進行登記，包括標(biāo)本的姓名、科室、標(biāo)本的類別、檢驗項目及接收標(biāo)本的日期和時間。4.7實驗室拒收血液標(biāo)本的標(biāo)準在下列情況下實驗室有權(quán)拒收標(biāo)本：4.7.1實驗申請單填寫的內(nèi)容與標(biāo)本條碼信息的內(nèi)容不一致。4.7.2血液標(biāo)本在25℃4.7.3標(biāo)本量超過或不足1:9的血液與抗凝劑比例，則不符合標(biāo)準。4.7.4容器有破裂現(xiàn)象，標(biāo)本外濺等。4.7.5標(biāo)本出現(xiàn)凝塊。4.8血栓與止血檢驗急診標(biāo)本的處理4.8.1檢驗