第三章 血液1課件

第三章血液

Blood第三章血液1主要內(nèi)容1血液的組成和理化特性2血細胞及功能3血液凝固與纖維蛋白溶解4血型2第三章血液1

水陽離子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+無機鹽陰離子：Cl-、HCO3-、HPO43-.SO42-微量元素:Cu、Zn、Fe、Mn、I、Co白蛋白血漿血漿蛋白球蛋白：α、β、γ纖維蛋白原（液態(tài)）NPN：尿素、尿酸、氨基酸、膽紅素、氨不含氮有機物：葡萄糖、甘油三酯、膽固醇血液微量活性物質(zhì)：酶、激素、維生素紅細胞嗜（shì

）酸性粒細胞粒細胞嗜中性粒細胞血細胞白細胞嗜堿性粒細胞無粒細胞單核細胞血小板淋巴細胞T細胞

B細胞

第三章血液1第一節(jié)血液的組成和理化性質(zhì)血液是一種紅色、略有腥味和黏性的液體，在心臟的推動下循環(huán)流動于全身心血管系統(tǒng)之中。一、血液的組成與血量1.血液的組成：紅細胞比容（Hematocritvalue，HCT）：

抗凝血經(jīng)過離心沉淀后，被壓緊的紅細胞占全血體積的百分比，又稱為紅細胞壓積。4第三章血液1第一節(jié)血液的組成和理化性質(zhì)一、血液的組成與血量1.血液的組成：1）血清與血漿的區(qū)別：血清（serum）:離體血液不作抗凝處理而凝固和緊縮后，析出的淡黃色清亮的液體。

血漿（plasma）:被抗凝劑處理的血液，經(jīng)離心沉淀后上層淡黃色清亮的液體。

血清中不含纖維蛋白原和凝血因子。2）血細胞5第三章血液1第一節(jié)血液的組成和理化性質(zhì)一、血液的組成與血量2.血量：血量：指機體內(nèi)血液的總量，包括循環(huán)血量：在循環(huán)系統(tǒng)中不斷流動的部分。儲備血量：主要存在于肝、脾、肺等毛細血管和血竇中。1）血量為體重的7％（5～9％）2）機體一次失血低于10％時，一般對機體無影響

（0.4L×1人）/45kg×7％×100％＝12.7％3）一次快速失血超過血量20％，將嚴重影響生命活動;超過血量30％，危機生命，需及時輸血搶救。

6第三章血液1第一節(jié)血液的組成和理化性質(zhì)二、血液的理化性質(zhì)1.顏色、氣味和密度（1）顏色：血液的顏色與紅細胞中血紅蛋白的含氧量有關(guān)動脈血（富含氧）---鮮紅色靜脈血（含氧量少）---暗紅色血漿（含少量膽紅素）---淡黃色（2）氣味：有揮發(fā)性脂肪酸----腥味，肉食動物更甚有氯化鈉----咸味（3）密度：1.040～1.075

與血細胞數(shù)量和血漿蛋白的濃度有關(guān)7第三章血液1第一節(jié)血液的組成和理化性質(zhì)二、血液的理化性質(zhì)2.血漿滲透壓（osmoticpressure）滲透壓：促使純水或低濃度溶液中的水分子透過半透膜向高濃度溶液中滲透的力量。1）晶體滲透壓：由血漿中的晶體物質(zhì)（無機鹽）形成，約占總滲透壓99.5％。2）膠體滲透壓：由血漿中的膠體物質(zhì)（血漿蛋白）形成，約占總滲透壓0.5％。

等滲溶液：指同血漿滲透壓相等的溶液。

例如：0.9％NaCl、5％G8第三章血液1第一節(jié)血液的組成和理化性質(zhì)二、血液的理化性質(zhì)3.

血液的粘滯性（粘度，viscosity）:

血液在血管內(nèi)流動時，由于內(nèi)部之間的摩擦阻力，使流動緩慢并表現(xiàn)粘著的特性。是形成血壓的因素之一。全血粘度:取決于紅細胞比容血漿粘度:與血漿蛋白含量有關(guān)4.血液的酸堿性：pH7.35～7.45，呈弱堿性。堿儲（alkalireserve）:血液中NaHCO3的含量。NaHCO3/H2CO3=20/1;Na2HPO3/NaH2PO3;蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)9第三章血液1第一節(jié)血液的組成和理化性質(zhì)三、血漿蛋白1.白蛋白（albumin）:主要由肝臟合成，血漿中數(shù)量最多，分子量最小，主要作用：（1）運輸載體：激素、營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物；（2）形成血漿膠體滲透壓；（3）維持血漿PH值相對穩(wěn)定

。10第三章血液1第一節(jié)血液的組成和理化性質(zhì)三、血漿蛋白2.球蛋白（globulin）α和β由肝臟合成γ主要由淋巴細胞和漿細胞產(chǎn)生，幾乎全是免疫抗體，稱為免疫球蛋白：IgG、M、A、D、E（初乳、卵黃IgY）11第三章血液1第一節(jié)血液的組成和理化性質(zhì)三、血漿蛋白3.纖維蛋白原（fibrinogen）:主要在血液凝固中起作用

4.補體系統(tǒng)：參與免疫反應(yīng)的蛋白酶系由9種補體蛋白組成C1…C9,作用：（1）識別：抗原抗體復(fù)合物（2）激活：免疫途徑（3）攻膜：對靶細胞膜的攻擊作用12第三章血液1第二節(jié)血細胞及其功能1.數(shù)量：紅>>白，血小板變異大；2.體積：白>紅>血小板；3.細胞核：紅、血無核，白有核；雞、魚紅有核13第三章血液1第二節(jié)血細胞及其功能一、紅細胞（redbloodcell,RBC;erythrocyte）

雙面內(nèi)凹的園盤形（駱駝和鹿為橢圓形）；數(shù)量：A×1012個/L血液

雙凹圓盤狀：表面積/體積比大、

變形性和可塑性強

14第三章血液1第二節(jié)血細胞及其功能一、紅細胞（redbloodcell,RBC;erythrocyte）1.紅細胞的生理特性（1）膜的選擇性通透

半透膜O2和CO2自由通過；負離子較容易，正離子很難；（2）滲透脆性和溶血（hemolysis）溶血：將RBC放入低滲溶液中，RBC將因吸水而膨脹，細胞膜終被脹破并釋放出血紅蛋白的現(xiàn)象。紅細胞滲透脆性：RBC在低滲溶液中抵抗破壞和溶血的特性。15第三章血液1第二節(jié)血細胞及其功能一、紅細胞（redbloodcell,RBC;erythrocyte）1.紅細胞的生理特性（3）懸浮穩(wěn)定性和沉降率：

懸浮穩(wěn)定性：

RBC均勻地懸浮于血漿中不易下沉的特性，常用沉降率表示。沉降率(erythrocytesendimentationrate,ESR)：25℃時，將抗凝血放入血沉管中，紅細胞在第一小時末下沉的距離（mm）。16第三章血液1第二節(jié)血細胞及其功能一、紅細胞（redbloodcell,RBC;erythrocyte）2.RBC的生理功能（1）血紅蛋白(hemoglobin,Hb或HGB)與氣體運輸主要成分是血紅蛋白（90％），由珠蛋白和亞鐵血紅素組成Hb+O2→HbO2→HHb(還原血紅蛋白)Hb-NH2+CO2→Hb-NHCOOH（氨基甲酸血紅蛋白）血紅蛋白含量：每升血液中含有的血紅蛋白的克數(shù)。（2）Hb的酸堿緩沖功能兩個緩沖對(血紅蛋白鉀鹽)參與調(diào)節(jié):KHb/HHb;KHbO2/HHbO2（3）RBC參與免疫調(diào)節(jié)17第三章血液1第二節(jié)血細胞及其功能一、紅細胞（redbloodcell,RBC;erythrocyte）3.RBC的生產(chǎn)與破壞（1）生成①部位：正常生成部位是紅骨髓；在某些病理情況下肝、脾和淋巴結(jié)也可生成。

②原料：主要原料：蛋白質(zhì)（protein）和鐵（iron）促進RBC成熟和發(fā)育的物質(zhì)：VB12、葉酸（合成DNA的輔酶），CU2+(合成Hb的激動劑)再生障礙性貧血營養(yǎng)性貧血巨幼紅細胞性貧血18第三章血液1第二節(jié)血細胞及其功能一、紅細胞（redbloodcell,RBC;erythrocyte）3.RBC的生產(chǎn)與破壞（1）生成③生成調(diào)節(jié)受促紅細胞生成素(erythropoientin,EPO)和雄激素調(diào)節(jié)機體缺氧→腎球旁器產(chǎn)生EPO→RBC生成→解除腎缺氧→EPO生成減少19第三章血液1第二節(jié)血細胞及其功能一、紅細胞（RBC）3.RBC的生產(chǎn)與破壞（2）破壞脾臟起重要作用：蛇毒；寄生蟲；鉛、砷中毒---溶血性貧血20第三章血液1第二節(jié)血細胞及其功能二、白細胞（leucocyte,whitebloodcell,WBC）WBC不僅存在于循環(huán)系統(tǒng)中，而且還存在于之外。在循環(huán)系統(tǒng)中為球形，在組織中由于變形運動而多態(tài)。1.WBC生理特性（1）滲出性：（除淋巴細胞外）血管內(nèi)的WBC可通過血管內(nèi)皮細胞滲出血管外。（2）變形性：通過收縮蛋白和微管系統(tǒng)做變形運動，在組織間隙中游走。（3）趨化性：WBC朝某些化學(xué)物質(zhì)定向游走的特性（4）吞噬作用：吞噬體內(nèi)異物，不吞噬正常組織細胞。

21第三章血液1第二節(jié)血細胞及其功能二、白細胞（leucocyte,whitebloodcell,WBC）2.WBC生理功能（1）嗜中性粒細胞：吞噬和殺菌功能（2）嗜酸性粒細胞：有吞噬功能，沒有殺菌能力。（3）嗜堿性粒細胞：細胞數(shù)量最少，胞質(zhì)顆粒內(nèi)含有：肝素、組織胺、5-羥色胺（4）單核細胞：吞噬功能，參與機體免疫活動單核細胞（血液）→巨噬細胞（組織和體腔）→枯否式細胞（肝）→小膠質(zhì)細胞（神經(jīng)組織）

22第三章血液1第二節(jié)血細胞及其功能二、白細胞（leucocyte,whitebloodcell,WBC）2.WBC生理功能（5）淋巴細胞：主要參與機體的免疫過程①T-淋巴細胞（胸腺依賴性淋巴細胞）---細胞免疫；②B-淋巴細胞（腔上囊依賴性淋巴細胞）---體液免疫

；③K-細胞（殺傷細胞）:釋放細胞毒，裂解靶細胞；④NK-細胞（自然殺傷細胞）：非特異性地殺傷腫瘤細胞。3.生成和破壞WBC的分化增值受造血生長因子（hematopoieticgrowthfactor,HGF）調(diào)節(jié)--膿液；23第三章血液1第二節(jié)血細胞及其功能三、血小板（platelet）從骨髓成熟的巨核細胞胞漿裂解脫落下來的活細胞，無色，無細胞核。1.生理功能（1）生理性止血（2）凝血：釋放多種凝血因子（3）促進或抑制纖維蛋白溶解（4）維持血管內(nèi)皮細胞的完整性2.生成和破壞生成：促血小板生成素（TPO）24第三章血液1第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解血液由流動的溶膠狀態(tài)，凝結(jié)成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。25第三章血液1第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解一、凝血因子已經(jīng)發(fā)現(xiàn)12種（沒有VI），除因子IV（Ca2+）和磷脂外，其余凝血因子都是蛋白質(zhì)。血友病維生素Vk缺乏癥26第三章血液1第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解二、凝血過程（瀑布學(xué)說）第一步：凝血酶原激活物的形成第二步：凝血酶原----------→凝血酶(thrombin)第三步：纖維蛋白原（溶膠）------→纖維蛋白（凝膠）（fibrinogen）(fibrin)

27第三章血液1第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解二、凝血過程

28第三章血液1第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解三、凝血時間定義：血液從血管流出到出現(xiàn)絲狀的纖維蛋白所需時間（min）。四、血液中的抗凝物質(zhì)和纖維蛋白溶解(fibrinolysis)1.正常情況下，循環(huán)的血液為什么不會在血管中凝固？2.纖溶：

纖維蛋白被分解液化的過程。3.凝血、抗凝血和纖溶是三個密切相關(guān)的生理過程，從而保證血流正常運行。29第三章血液1第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解五、抗凝（anticoagulation）和促凝措施1.抗凝（1）移鈣法（2）避免血液和粗糙面接觸（3）置于低溫下（4）應(yīng)用雙香豆素（5）應(yīng)用肝素（6）脫纖法2.促凝（1）使血液和粗糙面接觸（2）適當提高創(chuàng)面溫度（3）應(yīng)用Vk（4）負電荷30第三章血液1第四節(jié)血型一、血型：1.定義：

指紅細胞膜上特異性抗原的類型。

紅細胞凝集（agglutination）:指將不相容的個體的血滴放在玻璃片上混合，其中的RBC即凝集成簇的現(xiàn)象，其本質(zhì)是抗原－抗體(antigen-antibody)反應(yīng)。

供血者（donor）RBC+受血者（recipist）血清→RBC凝集反應(yīng)31第三章血液1第四節(jié)血型一、血型：2.相關(guān)的定義：

凝集原（agglutinogen）:指鑲嵌于RBC膜上的特異性蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂，在凝集反應(yīng)中起抗原的作用，即血型抗原。凝集素（agglutinin）:能與RBC膜上的凝集原起反應(yīng)的特異性抗體，即血型抗體，是由γ-球蛋白構(gòu)成，溶解在血漿中。32第三章血液1第四節(jié)血型二、血型的抗體：

天然抗體：指未暴露于相關(guān)RBC所產(chǎn)生的抗體，例如ABO血型的抗體，多為IgM；2.免疫抗體：不是天然存在于血液中，而是由于輸血或妊娠時進入受血者或母體的RBC抗原（自身RBC缺乏的抗原）致敏淋巴細胞后免疫產(chǎn)生的抗體，多為IgG。33第三章血液1第四節(jié)血型三、ABO血型系統(tǒng)：

根據(jù)RBC膜上是否存在凝集原A與凝集原B而將血液分為4種類型。血型RBC膜上凝集原血清中凝集素AA抗BBB抗AABAB無O無抗A+抗B34第三章血液1第四節(jié)血型四、RH血型系統(tǒng)：

1940年，恒河猴（Rhesusmonkey）1.產(chǎn)生：RBC重復(fù)注射入家兔體內(nèi)→