妊娠合并子宮頸癌診治中國專家共識(shí)（2024年版） 解 讀 課件

妊娠合并子宮頸癌診治中國專家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx2024-05-30目錄CATALOGUE共識(shí)背景與意義診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)治療原則與策略妊娠期管理要點(diǎn)分娩期及產(chǎn)褥期處理指南隨訪監(jiān)測(cè)與預(yù)后評(píng)估01PART共識(shí)背景與意義

妊娠合并子宮頸癌現(xiàn)狀發(fā)病率與死亡率近年來，妊娠合并子宮頸癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，成為妊娠期最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅母嬰健康。診斷與治療挑戰(zhàn)妊娠合并子宮頸癌的早期診斷困難，易誤診和漏診。同時(shí)，治療需兼顧母嬰雙方，手術(shù)和放化療等措施的實(shí)施面臨諸多挑戰(zhàn)。患者心理與社會(huì)影響妊娠合并子宮頸癌對(duì)患者心理造成極大壓力，影響妊娠結(jié)局和家庭生活。此外，社會(huì)對(duì)該疾病的認(rèn)知度不足，導(dǎo)致患者面臨歧視和誤解。123專家共識(shí)的制定有助于統(tǒng)一妊娠合并子宮頸癌的診療標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床醫(yī)生的診療行為，提高診療水平。規(guī)范診療行為通過專家共識(shí)的指導(dǎo)，醫(yī)生能更好地平衡治療與妊娠的關(guān)系，最大限度保障母嬰安全。保障母嬰安全專家共識(shí)的制定匯聚了多學(xué)科專家的智慧與經(jīng)驗(yàn)，有助于推動(dòng)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，提升我國在國際上的學(xué)術(shù)地位。推動(dòng)學(xué)科發(fā)展專家共識(shí)制定的重要性新版共識(shí)對(duì)妊娠合并子宮頸癌的診療流程進(jìn)行了優(yōu)化，更加注重個(gè)體化治療方案的制定與實(shí)施。診療流程優(yōu)化隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新版共識(shí)納入了更多新型治療技術(shù)，如免疫治療、靶向治療等，為患者提供更多治療選擇。新型治療技術(shù)納入新版共識(shí)強(qiáng)調(diào)了對(duì)患者的教育與心理支持，幫助患者更好地了解病情、配合治療并調(diào)整心態(tài)。患者教育與心理支持強(qiáng)化新版共識(shí)對(duì)隨訪與監(jiān)測(cè)進(jìn)行了完善，確保患者治療后的生活質(zhì)量和健康狀況得到有效跟蹤與管理。隨訪與監(jiān)測(cè)完善2024年版更新要點(diǎn)概覽02PART診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)03晚期癥狀根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀，如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等。01陰道流血常表現(xiàn)為接觸性出血，即性生活或婦科檢查后陰道流血；也可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，或經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多。02陰道排液多數(shù)患者有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液。臨床癥狀識(shí)別宮頸細(xì)胞學(xué)檢查采用液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，可提高宮頸異常細(xì)胞的檢出率。HPV檢測(cè)可作為宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的補(bǔ)充，二者聯(lián)合應(yīng)用可有效提高宮頸癌的篩查效率。腫瘤標(biāo)志物檢查包括鱗狀細(xì)胞癌抗原、癌胚抗原等，可用于宮頸癌治療后的監(jiān)測(cè)和復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目經(jīng)陰道超聲檢查可了解宮頸大小、形態(tài)、回聲及血流情況，是診斷宮頸癌的重要輔助手段。超聲檢查可清楚顯示出盆腔腫瘤大小、數(shù)目和轉(zhuǎn)移的部位，是判斷腫瘤分期的重要方法。CT檢查在宮頸癌的診斷和分期方面具有重要價(jià)值，有助于了解腫瘤侵犯范圍和與周圍器官的關(guān)系。MRI檢查影像學(xué)檢查技術(shù)通過宮頸活組織病理檢查可確診宮頸癌，并明確其組織類型和分化程度。采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)深度、侵犯范圍以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等進(jìn)行分期，以指導(dǎo)臨床治療方案的選擇和預(yù)后評(píng)估。病理診斷分期依據(jù)病理診斷及分期依據(jù)03PART治療原則與策略綜合性治療方案設(shè)計(jì)思路多學(xué)科會(huì)診由婦科腫瘤專家、產(chǎn)科專家、放療科專家、化療科專家等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同討論，制定個(gè)性化治療方案。保留生育功能在疾病早期，盡可能選擇保留生育功能的手術(shù)和治療方法。治療與妊娠兼顧在治療過程中，要兼顧對(duì)腫瘤的控制和對(duì)胎兒的保護(hù)，盡量減少對(duì)母兒的損害。手術(shù)治療指征對(duì)于早期妊娠合并子宮頸癌，若腫瘤局限且患者有強(qiáng)烈的生育愿望，可考慮行保留生育功能的手術(shù)。術(shù)式選擇根據(jù)腫瘤的大小、位置、浸潤(rùn)深度以及患者的生育要求等因素，選擇合適的手術(shù)方式，如宮頸錐切術(shù)、廣泛性宮頸切除術(shù)等。手術(shù)治療指征及術(shù)式選擇建議主要用于術(shù)后輔助治療或姑息治療，有助于減小腫瘤、緩解癥狀并延長(zhǎng)生存期。需根據(jù)患者病情和胎兒情況謹(jǐn)慎選擇放射治療的時(shí)機(jī)和劑量。通常與放射治療聯(lián)合應(yīng)用，有助于增強(qiáng)治療效果。但化療藥物可能對(duì)胎兒造成不良影響，因此需在充分評(píng)估后使用，并密切監(jiān)測(cè)母兒狀況。放射治療和化學(xué)治療應(yīng)用時(shí)機(jī)化學(xué)治療放射治療靶向治療針對(duì)特定的基因突變或蛋白質(zhì)異常，使用相應(yīng)的靶向藥物進(jìn)行精準(zhǔn)治療，提高療效并減少副作用。在妊娠合并子宮頸癌的治療中，靶向治療的研究和應(yīng)用逐漸增多。免疫治療通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細(xì)胞，對(duì)某些患者可能具有較好的療效。然而，免疫治療在妊娠期間的安全性尚待進(jìn)一步研究，目前僅在特定情況下謹(jǐn)慎使用。靶向治療和免疫治療新進(jìn)展04PART妊娠期管理要點(diǎn)制定孕早期子宮頸癌篩查指南，明確篩查對(duì)象、時(shí)間節(jié)點(diǎn)及檢查項(xiàng)目，確保早期發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)。孕早期篩查流程結(jié)合患者年齡、病史、臨床癥狀等因素，建立綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，對(duì)孕婦進(jìn)行分層管理。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系建立采用細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測(cè)等多種手段進(jìn)行聯(lián)合篩查，提高陽性檢出率。篩查方法選擇孕早期篩查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法論述孕中晚期監(jiān)測(cè)指標(biāo)設(shè)置及頻率安排監(jiān)測(cè)指標(biāo)制定針對(duì)孕中晚期子宮頸癌患者的特點(diǎn)，制定包括腫瘤標(biāo)志物、胎兒狀況等在內(nèi)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系。監(jiān)測(cè)頻率調(diào)整根據(jù)患者病情及孕周，動(dòng)態(tài)調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取干預(yù)措施。針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、感染等，制定針對(duì)性預(yù)防措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥預(yù)防策略建立嚴(yán)格的執(zhí)行情況跟蹤機(jī)制，定期對(duì)預(yù)防措施的落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)估，確保措施有效執(zhí)行。執(zhí)行情況監(jiān)管并發(fā)癥預(yù)防措施制定和執(zhí)行情況跟蹤心理支持體系完善組建專業(yè)心理支持團(tuán)隊(duì)，為患者提供個(gè)性化心理咨詢服務(wù)，幫助患者緩解焦慮、恐懼等不良情緒?；颊呓逃齼?nèi)容拓展制定全面的患者教育計(jì)劃，涵蓋疾病知識(shí)、治療方案、生活護(hù)理等多個(gè)方面，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自我管理能力。同時(shí)，通過定期舉辦講座、交流會(huì)等活動(dòng)，增強(qiáng)患者間的互動(dòng)與交流，共同促進(jìn)康復(fù)。心理支持和患者教育內(nèi)容豐富度提升05PART分娩期及產(chǎn)褥期處理指南根據(jù)子宮頸癌的分期、腫瘤大小、浸潤(rùn)深度等，結(jié)合患者意愿，合理選擇分娩方式。評(píng)估腫瘤情況考慮胎兒情況產(chǎn)科因素評(píng)估胎兒狀況、胎位及是否存在宮內(nèi)窘迫等，以確保胎兒安全為首要原則。綜合考慮產(chǎn)道情況、產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)科并發(fā)癥等因素，制定最佳分娩方案。030201分娩方式選擇依據(jù)提供出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性的產(chǎn)后出血應(yīng)對(duì)方案，如使用止血藥物、進(jìn)行子宮按摩等。應(yīng)對(duì)方案制定緊急處理措施準(zhǔn)備產(chǎn)后出血的緊急處理措施，包括輸血、手術(shù)止血等，以確?；颊呱踩?duì)患者進(jìn)行產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括子宮收縮情況、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等。產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)對(duì)方案制定預(yù)防措施宣教01向患者及家屬進(jìn)行產(chǎn)褥期感染預(yù)防知識(shí)的宣教，提高防范意識(shí)。個(gè)人衛(wèi)生管理02指導(dǎo)患者做好產(chǎn)褥期個(gè)人衛(wèi)生，包括會(huì)陰清潔、乳房護(hù)理等，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。抗感染治療03對(duì)于已出現(xiàn)的感染癥狀，及時(shí)給予抗感染治療，防止病情惡化。產(chǎn)褥期感染預(yù)防措施落實(shí)情況回顧康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃根據(jù)患者病情及身體狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括盆底肌鍛煉、心理調(diào)適等。生活質(zhì)量評(píng)估定期對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，了解患者康復(fù)情況及生活需求，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)幫助患者建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，包括家人、朋友及專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的支持，提高患者生活信心和幸福感。康復(fù)訓(xùn)練和生活質(zhì)量提升策略分享06PART隨訪監(jiān)測(cè)與預(yù)后評(píng)估根據(jù)患者具體情況，制定個(gè)體化的隨訪計(jì)劃，通常包括治療后每3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，持續(xù)2年；之后每6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，持續(xù)3年；然后每年進(jìn)行一次隨訪。隨訪時(shí)間安排每次隨訪需進(jìn)行全面的身體檢查，包括婦科檢查、陰道鏡檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等，以及必要的影像學(xué)檢查，如超聲、CT或MRI等，以評(píng)估療效和監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。檢查項(xiàng)目清單隨訪時(shí)間安排及檢查項(xiàng)目清單數(shù)據(jù)收集與處理收集大量患者的臨床病理資料，包括年齡、病理類型、分期、治療方式等，并進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗和預(yù)處理。風(fēng)險(xiǎn)因素篩選通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析各因素與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，篩選出重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。模型構(gòu)建與驗(yàn)證基于篩選出的風(fēng)險(xiǎn)因素，構(gòu)建復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，并進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證和外部驗(yàn)證，以確保模型的準(zhǔn)確性和可靠性。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型構(gòu)建過程剖析根據(jù)患者的隨訪數(shù)據(jù)和生存情況，計(jì)算不同時(shí)間點(diǎn)的生存率，如1年生存率、3年生存率、5年生存率等。生存率計(jì)算通過繪制Kaplan-Meier生存曲線，直觀展示不同分組患者的生存情況差異。生存曲線繪制探討影響生存率的重要因素，為優(yōu)化治療方案和提高患者生存率提供參考。影響因素分