醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析題及答案

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析題及答案醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析題及答案

案例一有一位身患晚期肝癌、對(duì)科技事業(yè)做出突出貢獻(xiàn)的七旬老工程師和另一位年僅10歲、患急性甲肝的小學(xué)生同時(shí)到一家醫(yī)院就診要求住院治療。但是由于該院種種醫(yī)療條件的限制只能收留一位病人。請(qǐng)問醫(yī)生應(yīng)該給哪一位病人開住院單其醫(yī)學(xué)倫理依據(jù)是什么答題要點(diǎn)醫(yī)生應(yīng)該給10歲的小學(xué)生開住院單1分。這是因?yàn)?從生命質(zhì)量看小學(xué)生的生命質(zhì)量比老工程師的生命質(zhì)量高。七旬老工程師身患絕癥沒有治愈希望預(yù)期壽命短而10歲小學(xué)生有治愈希望能夠恢復(fù)健康預(yù)期壽命長。4分2從生命價(jià)值看小學(xué)生的潛在社會(huì)價(jià)值比老工程師的潛在社會(huì)價(jià)值大。盡管老工程師曾為社會(huì)作出過很大的貢獻(xiàn)但由于身患絕癥年事已高現(xiàn)已失去了繼續(xù)創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值的條件如果治愈了小學(xué)生培養(yǎng)其成才將來將給社會(huì)創(chuàng)造很大的價(jià)值。3分3從有效地利用衛(wèi)生資源來看給老工程師投入再多的衛(wèi)生資源也無法使其康復(fù)只會(huì)是浪費(fèi)很多資源而收治小學(xué)生則可能收到理想的效果是對(duì)衛(wèi)生資源的有效利用。2分案例二1、從1932年到1972年美國研究人員隨訪400名貧窮的患了梅毒的非洲美國黑人以觀察他們的疾病是怎樣發(fā)展的。在50年代青霉素已經(jīng)普遍使用而且價(jià)錢并不昂貴但是研究人員也不對(duì)他們采用青霉素治療而是給予安慰劑。這樣做的最大好處是能觀察到不用藥物梅毒會(huì)怎樣發(fā)展。該項(xiàng)研究揭示了梅毒發(fā)病、發(fā)展、病理機(jī)理和預(yù)后的一些本質(zhì)問題為后命垂危。醫(yī)生反復(fù)解釋勸導(dǎo)患兒父母拒絕手術(shù)簽字不同意氣管切開。急診醫(yī)生看到患兒病情危急毅然將患兒抱到手術(shù)室患兒父母不顧一切追到手術(shù)室。在這關(guān)鍵時(shí)刻急診醫(yī)生以特有的權(quán)威勸服了患兒父母并實(shí)施手術(shù)?；純旱镁然純焊改附o醫(yī)生下跪致謝。請(qǐng)對(duì)此案例進(jìn)行倫理分析。此案例涉及如何對(duì)待監(jiān)護(hù)人選擇權(quán)問題。一般情況下在診治疾病的過程中要尊重病人或監(jiān)護(hù)人的權(quán)利并讓其自覺履行承諾手續(xù)。這不僅是倫理要求也是法律要求。通常醫(yī)生的愿望與病人或監(jiān)護(hù)人選擇是一致的但本案例中監(jiān)護(hù)人的選擇給醫(yī)生帶來棘手的倫理難題。對(duì)此醫(yī)生的態(tài)度可能有四種以監(jiān)護(hù)人的態(tài)度為轉(zhuǎn)移一切聽從監(jiān)護(hù)人的意見免得引來麻煩向監(jiān)護(hù)人做必要的解釋擺明利害關(guān)系最后聽其自然醫(yī)生從患兒生命利益出發(fā)果斷地替監(jiān)護(hù)人作主盡職盡責(zé)醫(yī)生對(duì)患兒生命負(fù)責(zé)既尊重監(jiān)護(hù)人選擇權(quán)又敢于在關(guān)鍵時(shí)刻以患兒利益為重而采取行動(dòng)。以上四種態(tài)度各有其理由然而從醫(yī)德原則出發(fā)第四種態(tài)度體現(xiàn)醫(yī)德基本原則“救死扶傷、防病治病實(shí)行社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主義全心全意為人民健康服務(wù)”的精神又體現(xiàn)了有利、不傷害、尊重等具體原則屬于最佳選擇。案例七患者李××女歲。因胃潰瘍合并大出血由其夫護(hù)送到某醫(yī)院急診。因夫婦倆的宗教信仰認(rèn)為輸了別人的血是一種罪惡終生不得安寧。盡管醫(yī)生再三勸她輸血治療甚至講不輸血會(huì)有生命危險(xiǎn)但她仍拒絕輸血。此時(shí)患者面色蒼白呼吸急促達(dá)次分脈搏快而弱血壓低至。此時(shí)其夫表示同意輸血但患者卻用低弱的聲音回答“不要違背我的信仰”。那么醫(yī)生應(yīng)如何處理此案例涉及尊重患者自主權(quán)與治療利益的矛盾最佳選擇是醫(yī)生請(qǐng)其夫動(dòng)員患者接受輸血治療醫(yī)生本著救死扶傷的人道主義原則也應(yīng)立即實(shí)施但是如說服不通讓其夫?qū)懗鼍芙^輸血的書面材料醫(yī)生可以尊重患者的宗教信仰。案例八一位年輕的未婚婦女因子宮出血過多而住院她主訴子宮出血與她的月經(jīng)有關(guān)而且去年發(fā)生過幾次。一位正在婦科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生和她關(guān)系融洽在一次聊天時(shí)談及病情病人說:“你能為我絕對(duì)保密嗎”在醫(yī)學(xué)生保證為她保密的前提下她說懷孕了自己服了流產(chǎn)藥物后造成出血不止。此時(shí)醫(yī)學(xué)生面臨以下選擇遵守自己的承諾為病人保密并且不告訴任何人向她保證為其守密然后告訴指導(dǎo)醫(yī)生全部實(shí)情但要求指導(dǎo)醫(yī)生不要讓病人知道是誰告訴的不能為她保密給她解釋如果醫(yī)生不了解病人真情就不能適當(dāng)治療這樣會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。請(qǐng)問你遇到這種情況怎么辦理由是什么.醫(yī)學(xué)生面臨上述選擇任何選擇都有它的理由。保守病人的秘密尤其保護(hù)病人的隱秘是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)也是一種職業(yè)道德。然而當(dāng)保守病人秘密的原則和病人治療的需要之間存在沖突時(shí)如果醫(yī)學(xué)生糾纏所謂的絕對(duì)保密置病人治療的需要于不顧那么保守秘密就失去了它的意義所在。保守秘密的目的一方面尊重病人的權(quán)利另一重要方面在于有利于治療?？紤]到醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院中的角色和病人治療的需要必須讓主管醫(yī)生知道病人的真情以便于治療最好是盡力勸說病人自己告訴主管醫(yī)生因此第三種選擇是最佳的。案例九產(chǎn)婦王某歲無工作。其丈夫工人歲月收入---元。王某孕期一切正常骨盆足夠大。但是在產(chǎn)程進(jìn)展過程中胎心突然降至次分剖宮產(chǎn)已來不及醫(yī)生決定行產(chǎn)鉗術(shù)。產(chǎn)鉗夾住胎兒枕部拉出一男嬰發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸兩周體重g新生兒阿氏評(píng)分分鐘分分鐘分因發(fā)現(xiàn)新生兒頭部血腫即送兒科新生兒病房。經(jīng)兒科醫(yī)生診斷有腦出血三次頭顱B超示大腦結(jié)構(gòu)破壞即或搶救成功也定成為腦癱。醫(yī)生向家屬交待病情后家屬考慮到家庭生活困難無力扶養(yǎng)一腦癱患兒決定放棄治療并已簽字讓醫(yī)院處理。兒科護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑不再給予特殊治療但仍給奶水喂養(yǎng)達(dá)個(gè)月除吸吮功能外其他活動(dòng)均明顯低于同齡兒兒科幾次通知家屬接出院家屬拒絕。請(qǐng)對(duì)此案例進(jìn)行倫理分析。在新生兒搶救時(shí)已知會(huì)有腦癱當(dāng)家屬簽字放棄治療時(shí)醫(yī)務(wù)人員就該讓其自然死亡。從生命的質(zhì)量和價(jià)值來考慮對(duì)嚴(yán)重缺陷新生兒的舍棄是符合人道主義的?；純阂褌€(gè)月家屬拒絕接出院是有理由的因?yàn)閾尵葧r(shí)就已簽字要求放棄治療目前只有依靠社會(huì)福利院來協(xié)助解決案例十一位三年級(jí)醫(yī)學(xué)生到某教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)帶實(shí)習(xí)生的老師告訴他在病人面前一律自稱大夫.某天查房之后一位病人對(duì)這位實(shí)習(xí)生說:今天我真幸運(yùn)沒有遇到實(shí)習(xí)生來實(shí)習(xí)我決不允許一個(gè)實(shí)習(xí)生來給我檢查治療.試問:當(dāng)帶實(shí)習(xí)生的老師派這位實(shí)習(xí)生為這個(gè)病人做檢查時(shí)這位學(xué)生是否應(yīng)告訴他自己是實(shí)習(xí)生教學(xué)是教學(xué)醫(yī)院的重要任務(wù)之一在教學(xué)醫(yī)院住院的病人有接受實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的義務(wù)。實(shí)習(xí)生應(yīng)該堅(jiān)持邊服務(wù)邊學(xué)習(xí)在服務(wù)中學(xué)習(xí)和提高雖