急性心肌梗死質(zhì)量控制臨床表單

急性心肌梗死質(zhì)量控制臨床表單適用對(duì)象：第一診斷為急性心肌梗死。ICD-10編碼：，病例包括：急性前壁側(cè)壁心肌梗死（）、急性前壁心肌梗死（）、急性前隔心肌梗死（）、急性前間壁心肌梗死（）、冠狀動(dòng)脈閉塞（）、冠狀動(dòng)脈破例（）、冠狀動(dòng)脈栓塞伴心肌梗塞（）、冠狀動(dòng)脈血栓形成伴心肌梗塞（）、急性多壁心肌梗塞（）、室間隔穿孔（）、心臟破裂（）、心臟卒中（）、亞急性心肌梗死（）、心肌梗塞（急性）NOS（）。除外病例：1.由外院診療后轉(zhuǎn)入本院的病例，2.參與臨床藥物與器械試驗(yàn)的病例，歲以下的病例；4.同一疾病30日內(nèi)重復(fù)入院，5.急性小灶心肌梗死（），6.急性心內(nèi)膜下心肌梗死（）、7.非ST抬高性心肌梗死（），8.非冠心病心肌梗死（）。（供參考）基本信息：患者姓名__________性別___年齡___歲，診斷______________________________________病案號(hào)______________發(fā)病時(shí)間_____年___月___日___時(shí)___分，到達(dá)醫(yī)院時(shí)間：___年___月___日___時(shí)___分，入院途徑____________住院日期______年___月___日___時(shí)，出院日期_____年___月___日，住院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間：7-14天。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（在相應(yīng)項(xiàng)目√）說明（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林（有禁忌癥者應(yīng)給以氯吡格雷）即刻≤10min≤30min≤60min≤90min≤24h>124h未使用（二）入院24h內(nèi)和出院前均實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)（包括胸片、心室內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)），結(jié)果記錄病歷中?！?0min≤90min≤24h>24h未評(píng)價(jià)再灌注治療（僅適用于ST段抬高型心肌梗死）。到院30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療；轉(zhuǎn)院；≤30min≤1h≤2h≤4h>4h未實(shí)施≤30min≤60min≤90min未轉(zhuǎn)院（四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）即刻≤10min≤30min≤60min≤90min≤24h>124h未使用（五）有證據(jù)表明住院期間使用（適應(yīng)癥或禁忌癥詳細(xì)記錄在病歷）阿司匹林β受體阻滯劑ACEI或ARB他汀類未使用（六）有證據(jù)表明出院時(shí)繼續(xù)使用（出院記錄中有詳細(xì)記錄）阿司匹林β受體阻滯劑ACEI或ARB他汀類未使用血脂評(píng)價(jià)與管理。（在病歷中詳細(xì)記錄）有評(píng)價(jià)，有管理無評(píng)價(jià)，無管理只評(píng)價(jià)，無管理只管理，無評(píng)價(jià)（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育（護(hù)理記錄中詳細(xì)記錄）恢復(fù)期康復(fù)和鍛煉康復(fù)和二級(jí)預(yù)防宣教預(yù)防宣教（九）住院天，轉(zhuǎn)歸：治愈好轉(zhuǎn)死亡。住院總費(fèi)用元，其中藥品費(fèi)元說明：該表單要客觀準(zhǔn)確填報(bào)，不能按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的，必須在“說明”欄中填寫理由。2.該表經(jīng)簽名審核后排于病案首頁之后歸檔。3.本表每1環(huán)節(jié)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，為