以家庭為單位的健康照顧（全科醫(yī)學(xué)概論課件）

家庭的定義1.定義：通過生物學(xué)關(guān)系、法律關(guān)系或情感關(guān)系連接在一起的群體

家庭的定義2.關(guān)系健全的家庭應(yīng)包含8種家庭關(guān)系

婚姻關(guān)系血緣關(guān)系親緣關(guān)系感情關(guān)系伙伴關(guān)系經(jīng)濟關(guān)系人口生產(chǎn)關(guān)系社會化關(guān)系家庭的定義3.家庭的基本特征

行為共同性角色穩(wěn)定性關(guān)系情感性家庭的類型核心家庭主干家庭聯(lián)合家庭其他家庭類型一、核心家庭1.核心家庭含義父母及其未婚子女組成的家庭包括無子女夫婦包括養(yǎng)父母和養(yǎng)子女組成的家庭現(xiàn)代社會中主要類型一、核心家庭2.核心家庭特征規(guī)模小，人數(shù)少，結(jié)構(gòu)簡單，關(guān)系單純家庭內(nèi)部只有一個權(quán)力中心,容易做出決定對親屬關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的依賴性要小,所受控制和影響較少,但同時可利用的家庭資源也少家庭關(guān)系存在著親密與脆弱的兩重性二、主干家庭1.主干家庭含義又稱直系家庭是一對已婚子女同其父母、

未婚子女或未婚兄弟姐妹構(gòu)

成的家庭。二、主干家庭2.主干家庭特征有一個權(quán)力中心和活動中心還有一個次中心每一代只有一對夫婦三、聯(lián)合家庭1.聯(lián)合家庭含義又稱復(fù)式家庭，是指由至少兩對或兩對以上同代夫婦及其未婚或已婚子女組成的家庭，包括由年長的父母和兩對以上已婚子女及孫子女居住在一起的家庭（幾世同堂），或兩對以上的已婚兄弟姐妹組成的家庭三、聯(lián)合家庭2.聯(lián)合家庭特征結(jié)構(gòu)松散且不穩(wěn)定，一個權(quán)力中心和幾個次中心并存，家庭內(nèi)部關(guān)系復(fù)雜，難以做出一致的決定，但其可利用的內(nèi)外資源較多，有利于家庭應(yīng)付危機事件三、聯(lián)合家庭2.聯(lián)合家庭特征結(jié)構(gòu)松散且不穩(wěn)定，一個權(quán)力中心和幾個次中心并存，家庭內(nèi)部關(guān)系復(fù)雜，難以做出一致的決定，但其可利用的內(nèi)外資源較多，有利于家庭應(yīng)付危機事件四、其他家庭類型

包括單身家庭、單親家庭、同居家庭、群居體及同性戀家庭等這些家庭雖然不具備傳統(tǒng)的家庭形式，但也表現(xiàn)出家庭的主要特征，執(zhí)行著類似的功能

家庭的功能1.滿足情感要求家庭成員以血緣和婚姻為紐帶在一起生活，通過成員之間的相互照顧、關(guān)懷滿足情感的需要家庭的功能2.滿足生殖和性需要生兒育女、延續(xù)種族是家庭的特有的功能，同時滿足人對性的需要家庭的功能3.撫養(yǎng)和贍養(yǎng)撫養(yǎng)子女和贍養(yǎng)老人家庭的功能4.社會化功能家庭是家庭成員完成社會化的場所，具有把成員培養(yǎng)成合格的社會成員的社會功能。家庭引導(dǎo)成員學(xué)習(xí)社會規(guī)范，樹立生活目標學(xué)會與人相處，勝任自己的社會角色。家庭的功能5.經(jīng)濟功能家庭是社會經(jīng)濟分配的最基本單位，也是社會最基本的消費單位家庭生活周期家庭生活周期是指家庭從成立開始，經(jīng)歷發(fā)展的各個階段，最終歸于消亡的整個生命過程新婚期第一個孩子出生期有學(xué)齡前兒童期有學(xué)齡兒童期有青少年期孩子離家創(chuàng)業(yè)期空巢期退休期一、新婚期1.定義：男女結(jié)合2.時間：2年3.家庭問題：4.保健服務(wù)重點：雙方適應(yīng)與溝通性生活協(xié)調(diào)與計劃生育妊娠期保健適應(yīng)新的親戚關(guān)系婚前健康檢查性生活指導(dǎo)計劃生育指導(dǎo)心理咨詢二、第一個孩子出生期1.定義：最大孩子介于0-30個月2.時間：2年6個月3.家庭問題：4.保健服務(wù)重點：父母角色的適應(yīng)母親產(chǎn)后康復(fù)新生兒預(yù)防保健經(jīng)濟壓力問題母乳喂養(yǎng)預(yù)防接種哺乳期指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)及嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育三、有學(xué)齡前兒童期1.定義：最大孩子介于30個月至6歲2.時間：3年6個月3.家庭問題：4.保健服務(wù)重點：兒童的身心發(fā)展問題孩子上幼兒園問題安全保護問題合理營養(yǎng)監(jiān)測和促進生長發(fā)育疾病防治,形成良好習(xí)慣防止意外發(fā)生四、有學(xué)齡兒童期1.定義：最大孩子介于6到13歲2.時間：7年3.家庭問題：4.保健服務(wù)重點：兒童身心發(fā)展問題離家上學(xué)問題適應(yīng)學(xué)校環(huán)境問題兒童安全教育除“有學(xué)齡前期兒童的保健內(nèi)容外,還有引導(dǎo)正確應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力五、有青少年期1.定義：最大孩子介于13歲至離家2.時間：17年3.家庭問題：4.保健服務(wù)重點：學(xué)習(xí)問題性知識教育異性交往和戀愛與父母代溝問題健康生活指導(dǎo)青春期教育和性教育防止早婚和早戀溝通防止意外事故六、孩子離家創(chuàng)業(yè)期1.定義：最大孩子離家至最小孩子離家2.時間：8年3.家庭問題：4.保健服務(wù)重點：父母孤獨心理更年期問題疾病開始增多重新適應(yīng)婚姻關(guān)系照顧高齡父母心理咨詢消除孤獨感更年期保健定期體檢七、空巢期1.定義：父母獨處至退休2.時間：15年3.家庭問題：4.保健服務(wù)重點：重新適應(yīng)兩人生活計劃退休后的生活疾病問題改變不健康生活方式定期體檢意外事故防范八、退休期1.定義：退休至死亡2.時間：10-15年3.家庭問題：4.保健服務(wù)重點：適應(yīng)退休生活生活依賴性增強心理變化面臨老年性疾病、喪偶、衰老、死亡慢性病防治孤獨心理照顧提高生活自理能力提高社會生活能力喪偶期照顧及臨終關(guān)懷對每個家庭來說,不一定經(jīng)歷表上的8個階段,家庭變故、離婚、再婚等都會使家庭生活的階段發(fā)生變異,家庭可在任何一個階段開始或結(jié)束,如一個人離婚后又再婚。在家庭生活周期各階段中出現(xiàn)任何重大生活事件,如喬遷新居、生子、患病等,都會對家庭系統(tǒng)及其成員的心理、健康產(chǎn)生影響。了解家庭生活周期可幫助全科醫(yī)生鑒別正常和異常的發(fā)展狀態(tài),預(yù)測和識別家庭在特定階段可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問題,及時地進行健康教育和提供咨詢,采取必要的干預(yù)措施,避免嚴重后果的產(chǎn)生。家庭對健康的影響1.遺傳的影響一些疾病受家庭遺傳因素和母親孕期各種因素的影響而產(chǎn)生的,如血友病、地中海貧血、白化病等。一些疾病如高血壓、冠心病、糖尿病、乳腺癌等,也與遺傳因素有密切的關(guān)系家庭對健康的影響2.對兒童發(fā)育及社會化的影響家庭是兒童生理、心理和社會性成熟的必要環(huán)境與條件父母的行為對兒童的人格形成有著重大影響。家庭對健康的影響3.對疾病傳播的影響防病意識、就醫(yī)和遵醫(yī)行為、生活和衛(wèi)生習(xí)慣直接影響疾病在家庭中的發(fā)生、發(fā)展及傳播。家庭對健康的影響3.對疾病傳播的影響防病意識、就醫(yī)和遵醫(yī)行為、生活和衛(wèi)生習(xí)慣直接影響疾病在家庭中的發(fā)生、發(fā)展及傳播。家庭對健康的影響4.對疾病恢復(fù)的影響家庭的支持對各種疾病(尤其是慢性病和殘疾)的治療和康復(fù)有很大的影響。家庭對健康的影響5.對求醫(yī)行為、生活習(xí)慣與方式的影響家庭成員的健康信念往往相互影響,一個成員的求醫(yī)行為會受到另一成員或整個家庭的影響。家庭成員具有相似的生活方式與習(xí)慣,一些不良習(xí)慣可能成為某一家庭成員的通病而影響家庭成員的健康。家庭生活壓力事件和家庭危機一、生活壓力事件家庭既是提供生活資源的重要場所,也是各種壓力事件的重要來源。生活壓力事件可分為四類家庭生活事件個人生活事件工作生活事件經(jīng)濟生活事件1.家庭生活事件1.家庭生活事件：如喪偶、離婚、分居、家庭成員的健康變化、家庭矛盾、新家庭成員的加入等。2.個人生活事件2.個人生活事件：包括傷病、性生活、生活環(huán)境與習(xí)慣的改變、獲得榮譽或違法行為等。3.工作生活事件3.工作生活事件：如退休、失業(yè)、調(diào)動工作等。4.經(jīng)濟生活事件4.經(jīng)濟生活事件：包括經(jīng)濟狀況的較大變化、大額貸款或還貸款等。研究發(fā)現(xiàn)令人高興的生活事件同樣可以產(chǎn)生重大壓力,而同樣的生活事件對不同家庭和個人產(chǎn)生不同的壓力,不同的社會文化背景對生活事件的壓力會有截然不同的反應(yīng)。二、家庭危機當(dāng)家庭生活事件,特別是異常家庭生活事件發(fā)生后,如果家庭資源豐富、功能良好,家庭會有

較強的應(yīng)付能力,可以通過積極的調(diào)整,恢復(fù)到平衡狀態(tài);但如果家庭資源不足,或家庭沒有足夠的應(yīng)付能力,就會出現(xiàn)家庭危機。

二、家庭危機家庭危機分為四類意外事件性危機家庭發(fā)展性危機依賴性危機家庭結(jié)構(gòu)性危機二、家庭危機1.意外事件性危機引發(fā)原因：家庭外部的意外事件,如死亡、綁架主要特點：不可預(yù)見、不常發(fā)生

二、家庭危機2.家庭發(fā)展性危機

引發(fā)原因：家庭生活周期特有的變化

無法避免原因--如結(jié)婚、生子、孩子入學(xué)、退休、喪偶等；可避免的原因--如未成年子女的性行為、離婚等。主要特點：可預(yù)見、常發(fā)生

二、家庭危機3.依賴性危機

引發(fā)原因：長期依賴于外部力量:如靠救濟生活、慢性病人的家庭。主要特點：經(jīng)常出現(xiàn)、可以預(yù)見

二、家庭危機4.家庭結(jié)構(gòu)性危機

引發(fā)原因：家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變,如酗酒家庭、暴力家庭等主要特點：不可預(yù)見、反復(fù)發(fā)作

家庭圈和家庭關(guān)懷指數(shù)一、家庭圈家庭圈：反映的是病人主觀上對家庭的看法以及其家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。這種主觀看法一般只代表當(dāng)前的認識,會隨時間而不斷地發(fā)生變化,因而需要持續(xù)地修正。

一、家庭圈家庭圈做法：先讓病人畫一個大圈,再在里邊畫上許多小圈,每個圈分別代表病人自己和他認為重要的人。圈之間的距離代表相互之間關(guān)系的親疏,圈本身的大小代表權(quán)威或重要性的大小。

二、家庭關(guān)懷指數(shù)家庭關(guān)懷度指數(shù)測評量表：是一種檢測家庭功能的問卷,反映個別家庭成員對家庭功能的主

觀滿意度。分兩部分：

家庭關(guān)懷度指數(shù)測評量表第一部分：測量個人對家庭功能的整體滿意度,共5個題目,每個題目代表一項家庭功能,簡

稱APGAR問卷。

以上5個問題有三個答案可供選擇,若答“經(jīng)常這樣”得2分,“有時這樣”得1分,“幾乎很少”得0分。將5個問題得分相加,總分7~10分表示家庭功能良好,4~6分表示家庭功能中度障礙,0~3分表示家庭功能嚴重障礙。

家庭關(guān)懷度指數(shù)測評量表第二部分：了解受測者與家庭其他成員間的個別關(guān)系,分良好、較差、惡劣3種程度。

家系圖家系圖可用來描述家庭結(jié)構(gòu)、家庭健康史、疾病有無家庭性遺傳、家庭關(guān)系及家庭重要事件

等,是簡明的家庭評估綜合資料。

家系圖全科醫(yī)生通過家系圖一般可獲得以下幾個方面的資料:家庭人數(shù)、家庭的結(jié)構(gòu)類型、家庭生活周期、家庭關(guān)系、遺傳病的患病情況、家庭成員的基本資料等。

家系圖家系圖是了解家庭客觀資料的最佳工具,可作為家庭健康檔案的基本資料。一般可在10~

15分鐘內(nèi)完成,簡單明了,其內(nèi)容可不斷積累、修改,在全科醫(yī)療中有較高的使用價值。

家系圖家系圖可用來描述家庭結(jié)構(gòu)、家庭健康史、疾病有無家庭性遺傳、家庭關(guān)系及家庭重要事件

等,是簡明的家庭評估綜合資料。

家庭生活事件個人生活事件工作生活事件經(jīng)濟生活事件家系圖家系圖的畫法應(yīng)遵循以下原則

內(nèi)容一般包含三代人?？梢詮淖钅贻p的一代開始向上追溯,也可以從病人這一代開始上下展開。不同性別、角色和關(guān)系用不同的結(jié)構(gòu)符號來表示。家系圖家系圖的畫法應(yīng)遵循以下原則

同代人中,年齡大的排在左邊,年齡小的排在右邊,并在每個人的符號旁邊注上年齡、出生或死亡日期、遺傳病或慢性病等資料。還可以根據(jù)需要,在家系圖上標明家庭成員的基本情況和家庭中的重要事件。

家系圖示例家庭訪視1.家訪目的

急性病人的評價和處理出院病人的評價和繼續(xù)治療慢性病病人的處理為臨終病人及其家庭提供服務(wù)家庭結(jié)構(gòu)和功能的評價實施家庭治療

家庭訪視2.家訪種類

評估性家訪

連續(xù)照顧性家訪

急診性家訪

家庭訪視3.家訪的藝術(shù)

有明確的目的性并有周全的計劃選擇合適的時間嚴格控制家訪的時間長度不能表現(xiàn)出對某一家庭成員特別親熱注意觀察每個家庭成員的反應(yīng)家訪結(jié)束前,要做一個簡短的總結(jié)不要接受家庭饋贈的物品

家庭咨詢家庭咨詢是指對整個家庭的一種綜合性的服務(wù),它不是要代替家庭做出明智的決定,而是要幫助家庭做出明智的決定。

家庭咨詢1.家庭咨詢的內(nèi)容

家庭遺傳學(xué)咨詢婚姻咨詢其他家庭關(guān)系問題家庭生活的問題子女教育和父母與子女的關(guān)系問題患病成員的家庭照顧問題嚴重的家庭功能障礙

家庭咨詢2.家庭咨詢的過程和技術(shù)

進入家庭討論問題控制場面定義問題回顧歷史保持中性鼓勵采用合作的方法

家庭咨詢2.家庭咨詢的過程和技術(shù)

促進家庭討論問題給予支持教育激勵應(yīng)付抵抗幫助家庭制訂行為合約布置家庭作業(yè)

家庭咨詢3.家庭咨詢者應(yīng)具備的條件

良好的個人品質(zhì)掌握豐富的知識掌握嫻熟的技能具有豐富個人生活經(jīng)驗和家庭生活經(jīng)驗具有豐富的家庭咨詢或家庭治療經(jīng)驗

家庭治療家庭治療是一種綜合性的、廣泛的家庭關(guān)