膝關(guān)節(jié)置換的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)

人工膝關(guān)節(jié)置換的護(hù)理膝關(guān)節(jié)的概述及解剖1手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥2圍手術(shù)期的護(hù)理3并發(fā)癥的觀察與護(hù)理4健康教育與指導(dǎo)5學(xué)習(xí)內(nèi)容全身最大、解剖結(jié)構(gòu)最復(fù)雜,最重要的關(guān)節(jié)之一主要功能運(yùn)動(dòng)：屈曲、伸展活動(dòng),一定范圍的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。我們?nèi)祟惾粘Ｉ钪械恼?、走、跑、跳等多?xiàng)活動(dòng)都離不開膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，特別是負(fù)重時(shí)，發(fā)揮著承上啟下的作用。即用人工膝關(guān)節(jié)假體取代已嚴(yán)重?fù)p壞而不能行使正常功能的膝關(guān)節(jié)表面，從而達(dá)到治療目的。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)被認(rèn)為是治療終末期或嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)炎最有效、最成功的手術(shù)之一。概述膝關(guān)節(jié)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)解除膝關(guān)節(jié)疼痛疼痛1改善關(guān)鍵功能2糾正膝關(guān)節(jié)畸形3恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性4膝關(guān)節(jié)置換目的膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)解剖退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）強(qiáng)直性脊柱炎（AS）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后骨腫瘤切除術(shù)后適應(yīng)癥活動(dòng)性感染病灶或膝關(guān)節(jié)感染肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變周圍軟組織覆蓋不滿意韌帶功能不全或伸肌腱裝置功能不全禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前檢查生理準(zhǔn)備康復(fù)鍛煉

健康教育

術(shù)前護(hù)理心理疏導(dǎo)手術(shù)的必要性手術(shù)方式和注意事項(xiàng)介紹同種疾病以成功病例鼓勵(lì)傾訴自己的想法術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前檢查生理準(zhǔn)備康復(fù)鍛煉

健康教育

術(shù)前護(hù)理三大常規(guī)、凝血功能、血型、輸血前全套、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能；胸片、腹部B超、心電圖術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前檢查生理準(zhǔn)備康復(fù)鍛煉

健康教育

術(shù)前護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，戒煙酒2周以上鼓勵(lì)多飲水：預(yù)防尿路感染治好其他病灶停服非甾體類抗炎藥1周以上訓(xùn)練床上大小便皮試、備皮、配血術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備禁食水術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前檢查生理準(zhǔn)備康復(fù)鍛煉

健康教育

術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)患者練習(xí)咳嗽、深呼吸動(dòng)作，并教會(huì)患者掌握有效的咳痰的方法。指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌收縮鍛煉方法。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前檢查生理準(zhǔn)備康復(fù)鍛煉

健康教育

術(shù)前護(hù)理行術(shù)前健康宣教術(shù)后護(hù)理1、體位與活動(dòng)

①患肢外展中立伸直位抬高放置，在小腿中下段墊薄枕，協(xié)助患膝伸直。②術(shù)后即可進(jìn)行股四頭肌及腓腸肌等肌肉收縮鍛煉③術(shù)后按醫(yī)囑予患肢鍛煉，間歇進(jìn)行主動(dòng)伸屈膝鍛煉。

術(shù)后護(hù)理2、病情觀察：①術(shù)后密切觀察生命體征，記錄按麻醉護(hù)理及病情變化要求。②密切觀察切口情況等。③做好各種管道的護(hù)理：及時(shí)標(biāo)識(shí)、妥善固定、保持通暢，每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑沖洗。④嚴(yán)密觀察和預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥：出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并積極處理、及時(shí)記錄。⑤使用鎮(zhèn)痛泵者應(yīng)嚴(yán)密觀察其效果，認(rèn)真聽取病人主訴。術(shù)后護(hù)理3、飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)進(jìn)普食，多飲水、多吃水果、蔬菜，高蛋白飲食。避免高脂、辛辣飲食。術(shù)后護(hù)理4、切口護(hù)理：保持切口敷料干燥，引流通暢，觀察引流液量、顏色、性狀及切口愈合情況術(shù)后護(hù)理5.疼痛的護(hù)理

術(shù)后疼痛較輕者，聽音樂或看電視以分散注意力，也可冷敷或抬高患肢.

疼痛較重者應(yīng)用止痛泵止痛，并遵醫(yī)囑使用雙氯芬

酸鈉等藥物，并評(píng)價(jià)止痛效果術(shù)后護(hù)理

6.心理護(hù)理

1）主動(dòng)關(guān)心、安慰病人，減輕焦慮和恐懼。鼓勵(lì)病人及家屬積極配合治療。2）精神過度緊張或失眠者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥

并發(fā)癥的護(hù)理7、并發(fā)癥的觀察與處理：出血、感染、肺栓塞、DVT、神經(jīng)損傷、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、假體周圍骨折、墜床跌倒危險(xiǎn)、壓瘡、便秘。①肺栓塞下肢深靜脈栓塞：觀察病人有無咳嗽咳血，呼吸困難，脈率增加等肺栓塞征象及下肢腫脹，預(yù)防措施：下肢抬高，加強(qiáng)肢體主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，疑有深靜脈血栓者，應(yīng)保持患肢制動(dòng)，禁忌按摩熱敷，遵醫(yī)囑使用抗凝劑。②假體脫位：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，觀察患肢有無畸形短縮，聽取患者的主訴，如腹股溝疼痛或臀部疼痛，搬運(yùn)全髖關(guān)節(jié)置換的病人時(shí)應(yīng)將髖部全部托起，不可只牽拉患肢，疑有脫位者立即臥床制動(dòng)，行患肢牽引，復(fù)位后，繼續(xù)牽引或石膏固定。

③感染：注意觀察局部切口，如出現(xiàn)紅腫，皮溫較健側(cè)稍高，患者主述疼痛明顯，同時(shí)伴有發(fā)熱全身不適，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，年老體弱者，應(yīng)預(yù)防肺部感染，鼓勵(lì)咳嗽，咳痰，深呼吸。④壓瘡：骨突部位定時(shí)減壓，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

并發(fā)癥的護(hù)理健康教育1.患者進(jìn)行正確功能鍛煉的指導(dǎo)（1）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（1~3天）：1）

踝泵運(yùn)動(dòng)：抬高患肢，盡可能地主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，開始進(jìn)行股四頭肌等肌肉收縮訓(xùn)練，每小時(shí)進(jìn)行3~5分鐘。促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。（如圖）

2）壓腿練習(xí)：術(shù)后第二天患者可以坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟枕墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次都要維持5分鐘左右，到患者不能忍受的疼痛程度為止3）

直腿抬高的方法，高度不應(yīng)高于30㎝，每5個(gè)或10個(gè)一組，每天3~5組。方法是先用力使腳背向上勾，在用力將腿繃直，然后將整條腿抬高，維持幾分鐘后將腿放下，并完全放松。（如圖）健康教育

(2)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（4~14天）：1)術(shù)后第四天開始借助CPM機(jī)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。每天連續(xù)使用6~12小時(shí)，開始伸屈范圍在0°~45°。以后每天，伸屈范圍增加10°（如圖）健康教育2)床上膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)；

床邊膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉；

床上側(cè)身膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)

(3)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（2周~6周）：

主要方法為：患者坐在床邊，主動(dòng)伸直小腿多次，循序漸進(jìn)；患者坐在床上，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭，使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后主動(dòng)伸直；患者站立位，主動(dòng)屈膝，練習(xí)腘繩肌。（如圖）健康教育

2.避免危險(xiǎn)的活動(dòng)：

在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，關(guān)節(jié)周圍軟組織沒有充分愈合，為避免關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)盡量避免屈髖大于90°和下肢內(nèi)收超過身體中線。因此要避免下蹲，坐矮凳，蹺二郎腿等動(dòng)作，側(cè)臥時(shí)，健肢在下患肢在上，兩腿間夾枕頭，上樓梯健肢先上，患肢再上，下樓梯反之，并告訴患者盡量不要或少做有損人工關(guān)節(jié)的活動(dòng)，如爬山，跑步等。避免在負(fù)重的情況下反復(fù)做髖關(guān)節(jié)伸屈動(dòng)作。3.正確地活動(dòng)

（1）邁步行走：先用習(xí)步架輔助行走。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。（如圖）健康教育