讓居家管理成為慢性肺病治療的常態(tài)2-4-16

讓居家管理成為慢性肺病治療的常態(tài)誤區(qū)一抗感染治療須“積極”對(duì)于慢阻肺病患者，抗感染藥物通常只適用于以下情況：1.急性細(xì)菌感染，如急性支氣管炎或肺炎；2.慢阻肺病急性加重，且有細(xì)菌感染證據(jù)（如膿性痰等）?；颊咧委煼导液?，如出現(xiàn)咳嗽或咳痰時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)具體的感染情況，進(jìn)行科學(xué)的抗感染治療。在開具相應(yīng)抗感染藥物前，醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，并結(jié)合臨床癥狀、血常規(guī)、炎癥指標(biāo)、病原學(xué)檢查及影像學(xué)等檢查或檢驗(yàn)結(jié)果確認(rèn)有無細(xì)菌感染依據(jù)。誤區(qū)二疫苗接種不重要流行性感冒疫苗可降低慢阻肺病患者的疾病嚴(yán)重程度和病死率；肺炎球菌多糖疫苗降低潛在的慢阻肺病患者社區(qū)獲得性肺炎發(fā)生可能性。據(jù)此，《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》指出，慢阻肺病患者（尤其是65歲以上的老年患者），有必要每年接種流感疫苗和每5年接種肺炎球菌疫苗。此外，百白破疫苗接種也被推薦用于預(yù)防慢阻肺病患者百日咳、白喉和破傷風(fēng)的發(fā)生。誤區(qū)三有些合并癥可“拖一拖”慢阻肺病在老年人中多發(fā)?；颊咭壮霈F(xiàn)諸多合并癥，包括肺內(nèi)合并癥（哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺栓塞等）和肺外合并癥（心血管疾病、骨骼肌功能異常及肌萎縮、胃食管反流病、精神心理疾病等）。合并癥管理對(duì)于慢阻肺病的治療至關(guān)重要。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高疾病全面評(píng)估和管理意識(shí)，及時(shí)篩查和評(píng)估慢阻肺病患者的肺內(nèi)、肺外合并癥，并及時(shí)給予合理、有效的居家管理建議。規(guī)范使用吸入制劑吸入制劑是慢阻肺病治療中最常用的藥物形式。吸入方式可讓藥物直接作用于氣道，不僅使藥物起效更快，還能有效緩解支氣管痙攣，幫助改善氣流受限情況。目前，臨床上比較常用的吸入制劑包括支氣管舒張劑（如β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物等）和吸入性糖皮質(zhì)激素。然而，不少臨床一線醫(yī)生和患者，對(duì)于吸入制劑的處方開具和具體使用還存在一些認(rèn)知誤區(qū)，導(dǎo)致吸入制劑使用不規(guī)范，影響治療效果。加強(qiáng)使用指導(dǎo)正確操作吸入裝置是保證慢阻肺病患者藥物療效的重要基礎(chǔ)。2023年《穩(wěn)定期慢性氣道疾病吸入裝置規(guī)范應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》指出，吸入裝置的選擇應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，須綜合考量患者能否滿足所選吸入裝置要求的呼吸模式、吸氣流速以及手口協(xié)調(diào)性等。吸入制劑的使用效果與吸入技巧密切相關(guān)。錯(cuò)誤的吸入方式會(huì)導(dǎo)致藥物未能充分進(jìn)入肺部，降低治療的效果。患者常見的錯(cuò)誤吸入方式包括：吸氣時(shí)機(jī)不對(duì)、吸入速度過快或過慢、未能深吸氣或屏住呼吸等。臨床上，醫(yī)務(wù)人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行吸入制劑使用指導(dǎo)，但需要關(guān)注指導(dǎo)是否到位、患者是否正確掌握，不能進(jìn)行例行式的簡(jiǎn)單教學(xué)。同時(shí)，醫(yī)生應(yīng)在患者下次復(fù)診時(shí)，核實(shí)其是否準(zhǔn)確掌握吸入方法，以確保規(guī)范吸入。監(jiān)測(cè)患者依從性慢阻肺病的管理目標(biāo)是通過長(zhǎng)期的藥物治療來控制病情進(jìn)展和緩解癥狀。提高患者吸入藥物使用的依從性，對(duì)改善慢阻肺病患者預(yù)后至關(guān)重要。醫(yī)務(wù)人員可使用中文版吸入藥物依從性測(cè)試問卷對(duì)患者的吸入治療依從性進(jìn)行規(guī)律隨訪監(jiān)測(cè)，識(shí)別依從性欠佳的患者，并及時(shí)進(jìn)行患者教育。避免藥物過量使用一些患者在感到不適時(shí)，過度依賴速效支氣管舒張劑，甚至無限增加長(zhǎng)效吸入制劑的劑量和使用頻次。過量使用吸入制劑可能會(huì)引發(fā)藥物依賴，使患者忽視對(duì)基礎(chǔ)疾病的控制，進(jìn)而導(dǎo)致慢阻肺病加重。過量使用還會(huì)引發(fā)副作用，如心律失常、震顫、焦慮及失眠等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)宣教，并囑咐患者定期到呼吸?？崎T診進(jìn)行吸入治療方案動(dòng)態(tài)調(diào)整。家庭氧療并非人人適用長(zhǎng)期家庭氧療可為慢阻肺病患者提供持續(xù)的氧氣，緩解缺氧癥狀。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格把握家庭氧療的指征，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的家庭氧療。嚴(yán)控適應(yīng)證，定期評(píng)估

慢阻肺病患者是否需要進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療，應(yīng)根據(jù)患者的動(dòng)脈血氧分壓或血氧飽和度來判斷?！堵宰枞苑渭膊≡\治指南（2021年修訂版）》指出，當(dāng)患者靜息狀態(tài)下的動(dòng)脈血氧分壓低于55毫米汞柱或血氧飽和度低于88%時(shí)，通?？山ㄗh其進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療。需要注意的是，患者啟動(dòng)家庭氧療后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行定期評(píng)估，以判斷氧療效果。勿過分追求高數(shù)值

長(zhǎng)期氧療的目的是使患者維持穩(wěn)定的血氧水平。通常，氧療目標(biāo)為靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓達(dá)到60毫米汞柱和（或）血氧飽和度達(dá)到90%。過分追求血氧飽和度的高數(shù)值，可能需要不斷提高吸氧濃度。實(shí)際上，過高的氧濃度不僅不會(huì)帶來額外的好處，反而可能帶來危害。對(duì)于慢阻肺病患者，吸氧濃度過高可能會(huì)抑制呼吸中樞，導(dǎo)