瞳孔反射檢查-已上傳

瞳孔反射檢查湖北視佳醫(yī)廣水分公司：黃鋒第一節(jié)檢查目的

檢查瞳孔反射的原因是它能夠提示視覺通路、相關的顱神經(jīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)是否完整,包括：1）直接對光反射；2）間接對光反射；3）近反射；

直接對光反射：是當光線照射眼睛時該眼瞳孔縮小；

間接對光反射：是指光線照射一側眼睛時對側眼瞳孔直徑縮小。該檢查可心發(fā)現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜損傷和神經(jīng)性病變，如：視神經(jīng)炎；這項檢查不能查出白內(nèi)障，因為盡管光線發(fā)生散射，仍然能夠到達視網(wǎng)膜；

近反射：是指當眼從遠看近時，瞳孔直徑縮小，同時發(fā)生調(diào)節(jié)和集合反應；兩眼瞳孔縮小應快速，對于直接對光反射、間接對光反射、近反射應相等；第二節(jié)檢查記錄正常的結果記錄為：PERRLA,(即兩眼瞳孔等大、等圓、對光反射和調(diào)節(jié)(近)反射存在);也可以將瞳孔縮小反應分級如下：

0無反應；

1反應幾乎不可能察覺；

2極小的反應；

3中等反應；

4快速、明顯的反應；

記錄瞳孔直徑時應注明照明亮度（昏暗、中等或明亮）、形狀（圓形、卵圓形、不規(guī)則形）和是否存在瞳孔傳入阻滯。瞳孔直徑正常值因人、年齡而異。年齡增長時，瞳孔直徑縮小。

瞳孔直徑平均值為3~4mm，兩眼瞳孔直徑微小差異（兩眼瞳孔不等大）可能是正常的，但是顯著差異需要注意。其它一些因素也會影響瞳孔直徑的大小，如

如：愉快、激動時瞳孔會散大，而消極、沮喪時瞳孔直徑會縮小。藥物如乙醇會散瞳，而大麻則有縮瞳的作用。單純性瞳孔不等大是指兩眼瞳孔直徑差異超過0.5mm，而且這種差異在亮、暗條件下均樣一樣。盡管人群中大約有25%的人有單純性瞳孔不等大，但是仍應記錄本在患者病例中，但并不一定要轉診。如發(fā)現(xiàn)瞳孔直徑差異，應別在亮處和暗處測量瞳孔。如果異常的瞳孔在暗處更小或在亮處更大，則說明存在瞳孔不等大。外傷、Horner氏綜合征、藥物、Adie,s張力性瞳孔等許多原因都會引起瞳孔不等大，如是非單純性瞳孔不等大而且病因不明，則應作全面眼科檢查。如發(fā)現(xiàn)病因不明的瞳孔傳入陰滯，全查檢查。對光-近反射分離是指直接和間接對光反射微弱，而近反射明顯，原因可能是照射燈光昏暗或頭頂照射強烈，因此在進一步檢查前首先應排除是否是由這些原因引起。

由于對光-對光反射分離也可能是由神經(jīng)系統(tǒng)梅毒、垂體腫瘤或第Ⅲ對顱神經(jīng)損傷所致,因此應作全面眼科檢查。第三節(jié)檢查的方法一、直接對光反射：①檢查者坐于一側，能夠在不遮擋被檢者視線的情況下觀察被檢者的瞳孔。②室內(nèi)照明中等昏暗，但能看清瞳孔,要求裸眼注視遠視標(該視標大小應大于其未矯正視力的閾值)將較亮的筆式電筒照射該眼,并置于被檢者右眼顳下側5cm處，刺激瞳孔反射。

③觀察瞳孔縮小的速度和程度，左眼同法。二、間接對光反射：

①檢查者坐于一側，能夠在不遮擋被檢者視線的情況下觀察被檢者的瞳孔。②室內(nèi)照明中等昏暗，但能看清瞳孔,要求裸眼注視遠視標(該視標大小應大于其未矯正視力的閾值)將較亮的筆式電筒照射該眼,并置于被檢者右眼顳下側5cm處，刺激瞳孔反射。

③觀察左眼瞳孔縮小的速度和程度,右同法。

三、瞳孔傳入陰滯：

①檢查者坐于一側，能夠在不遮擋被檢者視線的情況下觀察被檢者的瞳孔。

②室內(nèi)照明中等昏暗，但能看清瞳孔,使用較亮的筆式電筒刺激瞳孔反射,要求裸眼注視遠視標,照射右眼，停留2s后迅速移到左眼，也停2s,再移回右眼。

③重復上述步驟，直至檢查者確信光線在兩眼之間來回移動時瞳孔直徑的變化是持續(xù)的，可能存在一些小的瞳孔直徑變化（虹膜痙攣），只有持續(xù)的瞳孔散大才提示異常。這種情況稱為傳入性（到眼睛的神經(jīng)）瞳孔阻滯，也稱MarcusGunn瞳孔。四、近反射：

①檢查者坐于一側，能夠在不遮擋被檢者視線的情況下觀察被檢者的瞳孔。②室內(nèi)照明中等昏暗，但能看清瞳孔,

將較亮的筆式電筒照射該