1例面癱急性期患者的護(hù)理體會(huì)

1例面癱急性期患者的護(hù)理體會(huì)一、疾病概述面癱，即面神經(jīng)麻痹，是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。它主要影響面部表情肌的運(yùn)動(dòng)功能，可導(dǎo)致面部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙。面癱可分為中樞性面癱和周?chē)悦姘c，這里主要討論周?chē)悦姘c。周?chē)悦姘c是指面神經(jīng)核及面神經(jīng)本身受損所引起的面癱，其發(fā)病率相對(duì)較高。在急性期，患者的面部神經(jīng)處于急性炎癥反應(yīng)狀態(tài)，這個(gè)時(shí)期的病情發(fā)展較快，及時(shí)有效的護(hù)理和治療對(duì)于患者的預(yù)后至關(guān)重要。如果在急性期處理不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致面部肌肉萎縮、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等后遺癥，影響患者的面部外觀和正常生活，如咀嚼、閉眼、微笑等功能都會(huì)受到不同程度的影響。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.感染因素-病毒感染是面癱最常見(jiàn)的病因之一。例如，貝爾氏面癱被認(rèn)為與單純皰疹病毒1型（HSV-1）感染有關(guān)。病毒可能潛伏在面神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，病毒被激活，引發(fā)面神經(jīng)的炎癥反應(yīng)。炎癥會(huì)導(dǎo)致面神經(jīng)的水腫，面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)走行，面神經(jīng)管相對(duì)狹窄，水腫的面神經(jīng)受到壓迫，從而影響神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，導(dǎo)致面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能障礙。-細(xì)菌感染也可能引起面癱。如耳部的化膿性炎癥，如中耳炎，如果炎癥蔓延到面神經(jīng)管，可侵犯面神經(jīng)，引發(fā)面癱。這種情況下，細(xì)菌產(chǎn)生的毒素和炎癥介質(zhì)會(huì)損傷面神經(jīng)的組織結(jié)構(gòu)，影響其正常功能。2.自身免疫因素-在某些情況下，自身免疫反應(yīng)可能攻擊面神經(jīng)，導(dǎo)致面癱。當(dāng)機(jī)體的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常時(shí)，可能會(huì)錯(cuò)誤地將面神經(jīng)作為外來(lái)抗原進(jìn)行攻擊。自身免疫性疾病如格林-巴利綜合征，除了影響周?chē)窠?jīng)外，也可能累及面神經(jīng)，引發(fā)面癱。自身免疫反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致面神經(jīng)的髓鞘破壞，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，進(jìn)而引起面部肌肉功能異常。3.創(chuàng)傷因素-面部外傷是引起面癱的一個(gè)重要因素。例如，面部遭受撞擊、骨折等創(chuàng)傷時(shí)，可能直接損傷面神經(jīng)。手術(shù)損傷也是常見(jiàn)的創(chuàng)傷性因素，如耳部、腮腺等部位的手術(shù)，如果手術(shù)操作不當(dāng)，可能會(huì)誤傷面神經(jīng)。面神經(jīng)一旦受損，其傳導(dǎo)功能受到破壞，無(wú)法正常支配面部表情肌的運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)致面癱。三、臨床表現(xiàn)1.面部表情肌癱瘓-額紋消失：正常情況下，額部的額肌收縮時(shí)會(huì)產(chǎn)生額紋。面癱患者由于額肌癱瘓，額紋變淺或消失。這是判斷周?chē)悦姘c的一個(gè)重要體征。-眼裂增大：眼輪匝肌癱瘓，使得眼瞼不能正常閉合，導(dǎo)致眼裂增大?；颊唛]眼時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼瞼閉合不全，嚴(yán)重時(shí)可露出鞏膜。這不僅影響患者的外觀，還容易導(dǎo)致眼部感染，如結(jié)膜炎、角膜炎等，因?yàn)檠鄄€閉合不全時(shí)，眼球失去了眼瞼的保護(hù)，容易受到外界病菌的侵襲。-鼻唇溝變淺：面部的表情肌如提上唇肌、顴肌等癱瘓，導(dǎo)致鼻唇溝變淺。患者在微笑或做表情時(shí)，患側(cè)面部的鼻唇溝不像正常側(cè)那樣明顯。-口角下垂：口輪匝肌和降口角肌等肌肉癱瘓，使口角向健側(cè)歪斜，患者在流口水時(shí)，口水會(huì)不自覺(jué)地從患側(cè)口角流出。在進(jìn)食時(shí)，食物容易滯留在患側(cè)口腔內(nèi)，影響患者的咀嚼和吞咽功能。2.其他癥狀-味覺(jué)障礙：部分面癱患者可能會(huì)出現(xiàn)味覺(jué)障礙，主要是舌前2/3的味覺(jué)減退或喪失。這是因?yàn)槊嫔窠?jīng)的分支鼓索神經(jīng)參與了舌前2/3的味覺(jué)傳導(dǎo)，當(dāng)面神經(jīng)受損時(shí)，鼓索神經(jīng)也可能受到影響，從而導(dǎo)致味覺(jué)功能異常。-聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏：有些患者會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，表現(xiàn)為對(duì)聲音過(guò)于敏感。這是由于面神經(jīng)的鐙骨肌支受損，鐙骨肌無(wú)法正常調(diào)節(jié)中耳內(nèi)的聲音傳導(dǎo)，使得聲音傳導(dǎo)過(guò)度增強(qiáng)。四、治療要點(diǎn)1.藥物治療-糖皮質(zhì)激素：在面癱急性期，糖皮質(zhì)激素是常用的治療藥物，如潑尼松。其作用機(jī)制是減輕面神經(jīng)的炎癥和水腫。一般在發(fā)病后的早期（通常在72小時(shí)內(nèi)）開(kāi)始使用，劑量根據(jù)患者的體重等因素確定，如潑尼松一般初始劑量為1mg/kg/d，晨起頓服。糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥反應(yīng)中的免疫細(xì)胞活性，減少炎癥介質(zhì)的釋放，從而減輕面神經(jīng)的腫脹，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能。-抗病毒藥物：如果考慮病毒感染是面癱的病因，如貝爾氏面癱，可使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋。阿昔洛韋可以抑制病毒的復(fù)制，減少病毒對(duì)神經(jīng)的損害。其用法為口服，一般每次200mg，每天5次，療程通常為7-10天。-神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：常用的有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、維生素B族等。維生素B??（甲鈷胺）可以促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的修復(fù)，用法為口服或肌肉注射，一般口服劑量為每次0.5mg，每天3次。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子可以促進(jìn)受損神經(jīng)的再生和修復(fù)，提高神經(jīng)的傳導(dǎo)功能。2.物理治療-熱敷：在急性期，可以使用熱敷的方法促進(jìn)面部血液循環(huán)，減輕面部肌肉的緊張。熱敷的溫度一般控制在40-50°C左右，每次熱敷15-20分鐘，每天可進(jìn)行3-4次。熱敷可以擴(kuò)張面部血管，增加局部的血液供應(yīng)，有利于減輕面神經(jīng)的水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。-理療：如紅外線照射、超短波治療等。紅外線照射可以穿透皮膚，使深部組織溫度升高，起到消炎、消腫、促進(jìn)血液循環(huán)的作用。超短波治療通過(guò)高頻電場(chǎng)作用于人體，產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，能夠改善局部的血液循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血液檢查-血常規(guī)：在感染因素引起的面癱中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能會(huì)升高，尤其是在細(xì)菌感染時(shí)，中性粒細(xì)胞比例可能增加。如果是病毒感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能正?；蚵缘停馨图?xì)胞比例可能相對(duì)升高。這有助于判斷面癱是否由感染引起以及感染的類(lèi)型。-免疫相關(guān)指標(biāo)：如果考慮自身免疫因素導(dǎo)致的面癱，可能會(huì)檢查一些免疫相關(guān)指標(biāo)，如血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等。在自身免疫性疾病時(shí)，血沉可能會(huì)增快，C-反應(yīng)蛋白可能升高，這反映了機(jī)體的炎癥狀態(tài)和免疫反應(yīng)的活躍程度。2.電生理檢查-面神經(jīng)電圖（ENoG）：可用于評(píng)估面神經(jīng)受損的程度。在面癱急性期，通過(guò)刺激面神經(jīng)，記錄其誘發(fā)的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP），并與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比。如果CMAP的幅度明顯降低，提示面神經(jīng)有較嚴(yán)重的損傷。一般來(lái)說(shuō)，CMAP幅度降低30%-50%表示面神經(jīng)中度損傷，降低50%以上表示重度損傷。-肌電圖（EMG）：在發(fā)病早期，肌電圖可能顯示為自發(fā)電位，如纖顫電位、正銳波等，這表明面神經(jīng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)變性。隨著病程的進(jìn)展，如果面神經(jīng)功能開(kāi)始恢復(fù)，肌電圖上會(huì)逐漸出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)單位電位。六、護(hù)理診斷1.自我形象紊亂：與面部肌肉癱瘓導(dǎo)致面部不對(duì)稱(chēng)有關(guān)-面癱患者由于面部表情肌癱瘓，面部外觀發(fā)生改變，如口角歪斜、眼裂增大等，這會(huì)對(duì)患者的自我形象產(chǎn)生負(fù)面影響。患者可能會(huì)因?yàn)樽约旱耐饷沧兓械阶员?、焦慮，不愿意與他人交往。護(hù)理人員需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病對(duì)外觀的影響，并鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。2.有角膜損傷的危險(xiǎn)：與眼瞼閉合不全有關(guān)-由于眼輪匝肌癱瘓導(dǎo)致眼瞼閉合不全，眼球失去了眼瞼的保護(hù)，容易受到外界的刺激和傷害，增加了角膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員要采取措施保護(hù)患者的眼睛，如使用眼罩、眼藥水等，防止角膜干燥、感染等情況的發(fā)生。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與咀嚼和吞咽功能障礙有關(guān)-面癱患者在進(jìn)食時(shí)，由于口角歪斜、食物易滯留在患側(cè)口腔內(nèi)，以及咀嚼和吞咽功能受到影響，可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足。護(hù)理人員需要評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)患者選擇合適的食物和進(jìn)食方式，以保證患者能夠攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。4.疼痛：與面神經(jīng)炎癥有關(guān)-面神經(jīng)的炎癥會(huì)導(dǎo)致患者面部出現(xiàn)疼痛，疼痛的性質(zhì)可為隱痛、刺痛或脹痛等。護(hù)理人員要準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛程度、性質(zhì)和部位，采取有效的疼痛緩解措施，如熱敷、藥物治療等。七、護(hù)理措施1.心理護(hù)理-建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，關(guān)心患者的感受，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，讓患者感受到被理解和尊重。例如，與患者聊天時(shí)，多詢(xún)問(wèn)患者的生活情況、興趣愛(ài)好等，拉近與患者的距離。-心理支持：向患者解釋面癱的病因、治療方法和預(yù)后，讓患者了解疾病的發(fā)展過(guò)程，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。可以給患者介紹一些成功治愈的案例，鼓勵(lì)患者積極配合治療。同時(shí)，關(guān)注患者的情緒變化，當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、自卑等情緒時(shí)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。2.眼部護(hù)理-眼部清潔：每天用生理鹽水輕輕擦拭患者的眼睛，清除眼部分泌物，保持眼部清潔。這可以防止眼部感染的發(fā)生，因?yàn)檠鄄€閉合不全時(shí)，眼部分泌物容易積聚，滋生細(xì)菌。-保護(hù)措施：使用眼罩保護(hù)患者的眼睛，尤其是在患者睡眠時(shí)。眼罩可以減少光線對(duì)眼睛的刺激，同時(shí)防止灰塵、異物等進(jìn)入眼睛。此外，可使用人工淚液或抗生素眼藥水滴眼，保持角膜濕潤(rùn)，預(yù)防角膜干燥和感染。眼藥水的使用頻率一般為每2-3小時(shí)1次，具體可根據(jù)患者的眼部情況調(diào)整。3.口腔護(hù)理-口腔清潔：指導(dǎo)患者在進(jìn)食后及時(shí)漱口，保持口腔清潔?？梢允褂脺厮虻}水漱口，清除口腔內(nèi)殘留的食物殘?jiān)?。?duì)于口腔衛(wèi)生較差的患者，可協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，如使用口腔護(hù)理包進(jìn)行擦拭。-進(jìn)食指導(dǎo)：根據(jù)患者的咀嚼和吞咽能力，調(diào)整食物的質(zhì)地和性狀。對(duì)于咀嚼困難的患者，可給予流食或半流食，如牛奶、米糊、果汁等。在進(jìn)食時(shí)，指導(dǎo)患者將食物放在健側(cè)口腔內(nèi)進(jìn)行咀嚼，緩慢吞咽，避免發(fā)生嗆咳。4.面部護(hù)理-熱敷護(hù)理：按照醫(yī)囑為患者進(jìn)行面部熱敷。在熱敷前，要檢查熱敷的溫度是否適宜，避免燙傷患者。熱敷過(guò)程中，要注意觀察患者的面部皮膚情況，如是否有發(fā)紅、過(guò)敏等現(xiàn)象。熱敷后，可輕輕按摩患者的面部肌肉，促進(jìn)面部血液循環(huán)。-按摩指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行面部肌肉的自我按摩。按摩的方法包括從額頭開(kāi)始，沿著眉毛、眼眶、臉頰、口角等部位進(jìn)行輕輕的按摩，每個(gè)部位按摩3-5分鐘，每天可進(jìn)行2-3次。面部肌肉按摩可以促進(jìn)面部肌肉的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，同時(shí)有助于緩解面部肌肉的緊張。八、案例分析1.現(xiàn)病史-患者，女性，32歲，因“右側(cè)面部肌肉無(wú)力伴口角歪斜1天”入院。患者1天前晨起時(shí)突然發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部肌肉活動(dòng)不靈活，照鏡子發(fā)現(xiàn)右側(cè)額紋消失，眼裂增大，閉眼不全，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角向左側(cè)歪斜?；颊咦允銮耙惶焱砩洗盗艘灰箍照{(diào)，當(dāng)時(shí)感覺(jué)右側(cè)面部有點(diǎn)麻木，但未在意?；颊邿o(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適，無(wú)耳部疼痛、聽(tīng)力下降等癥狀。患者既往健康狀況良好，無(wú)類(lèi)似疾病史，家族史無(wú)遺傳性神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。患者日常工作壓力較大，經(jīng)常熬夜加班，近期身體比較疲勞。-入院后查體：體溫36.8°C，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。右側(cè)面部表情肌癱瘓，表現(xiàn)為右側(cè)額紋消失，右眼閉合不全，可露出約3mm鞏膜，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角向左側(cè)歪斜。伸舌居中，舌前2/3味覺(jué)減退。聽(tīng)力檢查無(wú)明顯異常。2.診斷-根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，如急性起病、右側(cè)面部表情肌癱瘓、額紋消失、眼裂增大、鼻唇溝變淺、口角歪斜等，結(jié)合患者吹空調(diào)后面部麻木的病史，考慮為周?chē)悦姘c（貝爾氏面癱可能性大）。3.治療及護(hù)理-治療：-藥物治療：給予潑尼松口服，初始劑量為60mg/d（患者體重60kg），晨起頓服，連續(xù)使用7天，然后逐漸減量。同時(shí)給予阿昔洛韋口服，每次200mg，每天5次，療程7天。另外，給予甲鈷胺口服，每次0.5mg，每天3次。-物理治療：在發(fā)病后的第一天開(kāi)始，每天為患者進(jìn)行熱敷，溫度控制在45°C左右，每次熱敷20分鐘，每天3次。從發(fā)病后的第三天開(kāi)始，進(jìn)行紅外線照射理療，每天1次，每次照射20分鐘。-護(hù)理：-心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，了解到患者因?yàn)槊娌客蝗蛔冃味械浇箲]和自卑。護(hù)理人員向患者詳細(xì)解釋了貝爾氏面癱的病因、治療方法和預(yù)后，告訴患者大多數(shù)患者在經(jīng)過(guò)積極治療后可以恢復(fù)正常。同時(shí)，給患者介紹了一些成功治愈的案例，患者的情緒逐漸穩(wěn)定，能夠積極配合治療。-眼部護(hù)理：每天用生理鹽