畜牧課件職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)教案

xx煤炭醫(yī)學(xué)院授課教案課程名稱職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)授課教師xx職稱教授授課專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)年級99層次本科班次1授課時間6授課題目緒論3教學(xué)目的與任務(wù)使學(xué)生對職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容、目的、任務(wù)有明確的理解，掌握職業(yè)性有害因素、職業(yè)性病損、職業(yè)生命質(zhì)量的概念；掌握職業(yè)病的發(fā)病條件、特點。了解職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展動態(tài)，了解提高企業(yè)勞動生產(chǎn)率、提高職工職業(yè)生命質(zhì)量的關(guān)鍵性措施及職業(yè)病的預(yù)防原則。教學(xué)內(nèi)容與時間分配職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)1．職業(yè)性有害因素和職業(yè)性病損1學(xué)時2．職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本準(zhǔn)則及職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)1學(xué)時第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量1學(xué)時重點與難點重點：職業(yè)性有害因素和職業(yè)性病損難點：提高勞動者職業(yè)生命質(zhì)量方法與教具或病例口授、板書、投影、課件主要外文詞匯OccupationalHealthandOccupationalMedicine,occupationalhazards,occupationaldiseases,work-relateddiseases,qualityofworkinglife參考資料1現(xiàn)代勞動衛(wèi)生學(xué)2現(xiàn)代職業(yè)病學(xué)3塵肺病學(xué)4勞動衛(wèi)生國家標(biāo)準(zhǔn)匯編5匯編職業(yè)病診斷國家標(biāo)準(zhǔn)6中華人民共和國衛(wèi)生法規(guī)匯編7勞動衛(wèi)生學(xué)進展8職業(yè)病進展9臨床職業(yè)病學(xué)10高溫生理與衛(wèi)生11中華勞動衛(wèi)生與職業(yè)病雜志12中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志13中國職業(yè)醫(yī)學(xué)雜志14職業(yè)衛(wèi)生與病傷雜志15工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病雜志16衛(wèi)生研究17職業(yè)與環(huán)境醫(yī)學(xué)雜志18職業(yè)與健康雜志第一章緒論職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)（occupationalhealthandoccupationalmedicine）是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個分支，是研究勞動條件對健康的影響和如何改善勞動條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境，提高勞動者的職業(yè)生活質(zhì)量（qualityofworkinglife）。基本任務(wù)：1識別（identification）、評價（evaluation）、預(yù)測（forecast）、控制（control）不良的勞動條件，保護和促進勞動者健康。2研究職業(yè)性病傷的病因、診斷、治療和勞動能力鑒定。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)面向一切職業(yè)人群，不僅指工人、農(nóng)民，也應(yīng)包括服務(wù)行業(yè)的職工和腦力勞動者。不僅包括正式工與合同工也應(yīng)包括臨時工下崗工人和老年職工。有人統(tǒng)計全球人口的45%屬于職業(yè)人群。1996年召開的世界衛(wèi)生大會上通過了“世界衛(wèi)生組織對人人享有職業(yè)衛(wèi)生的全球策略（WHOGlobalStrategyforOccupationalHealthforAll）的新決議。職業(yè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及概況人類自開始生產(chǎn)勞動以來，就出現(xiàn)了因接觸生產(chǎn)環(huán)境和勞動過程中的有害因素而發(fā)生的疾病。而且職業(yè)病傷的發(fā)生常與社會經(jīng)濟的發(fā)展密切相關(guān)。1國外職業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展史公元前460-377年：古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippocrates）就告戒他的同事“注意觀察環(huán)境，以了解病人的根源”，他是第一個認(rèn)識到鉛是腹絞痛原因的人。公元14-16世紀(jì)：意大利出現(xiàn)文藝復(fù)興，西歐科技開始興起，采礦和冶煉業(yè)的發(fā)展，出現(xiàn)金屬中毒的病例。曾在德國的Agricola（16世紀(jì)）出版了《論金屬》一書。同一時期，意大利的拉馬茲尼（Ramazzini,1633-1714年）于1700年出版了《論手工業(yè)者疾病》，該書描述了50多種職業(yè)病，成為職業(yè)病的經(jīng)典著作，而Ramazzini也因此被譽為職業(yè)醫(yī)學(xué)之父。18世紀(jì)：英國紡織機械的革新和蒸汽機的出現(xiàn)引發(fā)了第一次工業(yè)革命。但當(dāng)時勞動條件惡劣，職業(yè)病及傳染病流行，經(jīng)常發(fā)生意外工傷事故。19世紀(jì)：德國因電力的廣泛應(yīng)用，又產(chǎn)生了第二次工業(yè)革命，推動了大規(guī)模的采礦和冶煉，還發(fā)明了合成染料，出現(xiàn)了苯胺中毒等。自19世紀(jì)末職業(yè)性危害受到西方社會的廣泛關(guān)注，開始依靠科學(xué)技術(shù)的進步，改善勞動條件進行職業(yè)性病傷的防治，許多國家的政府建立了職業(yè)衛(wèi)生與勞動保險的法規(guī)，開展了防治職業(yè)病的服務(wù)與研究。20世紀(jì)：20世紀(jì)歐美發(fā)達(dá)國家工業(yè)發(fā)展迅速，合成了許多種有機化合物，出現(xiàn)了多種急、慢性化學(xué)中毒和職業(yè)腫瘤等問題。美國的漢密爾頓（Hamilton）-第一位從事職業(yè)醫(yī)學(xué)的美國醫(yī)生于1925年出版了《美國的工業(yè)中毒》。后來又興起了以原子能、高分子化合物和計算機為標(biāo)志的第三次工業(yè)革命，帶來了新的職業(yè)衛(wèi)生問題。英國的亨特（Hunter，1889-1976年，是對職業(yè)病傾注無盡心血的通科醫(yī)生）所著《DiseasesofOccupation》在該領(lǐng)域產(chǎn)生了重要影響。20世紀(jì)后期：一些發(fā)達(dá)國家的職業(yè)衛(wèi)生水平得到了顯著提高，使一些古老傳統(tǒng)的職業(yè)病得到有效控制。2我國職業(yè)醫(yī)學(xué)概況北宋時期（11-12世紀(jì)）：在《談苑》中述及“后苑銀作鍍金，為水銀所熏，頭手俱顫”，“采石人，石末傷肺，肺焦多死”。明代：李時珍著的本草綱目（1593年）中明確提到鉛礦工人的鉛中毒。宋應(yīng)星在天工開物（1637年）中述及“煤礦井下簡易通風(fēng)方法，并指出燒砒（三氧化二砷）工人應(yīng)站在上風(fēng)向操作，并應(yīng)保持十余丈的距離，以免發(fā)生中毒。在長期封建統(tǒng)治和外國壓迫下的舊中國，職業(yè)醫(yī)學(xué)基本處于空白狀態(tài)。從1954年起，我國開始建立勞動衛(wèi)生與職業(yè)病的防治機構(gòu)。杰出的內(nèi)科專家吳執(zhí)中教授是我國職業(yè)醫(yī)學(xué)的先驅(qū)者和奠基人。他在實踐的基礎(chǔ)上主編了〈職業(yè)病〉一書，為我國的職業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。80年代初開始，在各省市、自治區(qū)及部分地區(qū)或省轄市及某些工業(yè)部門所屬機構(gòu)先后建立了防治機構(gòu)為一體的勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治機構(gòu)200多所，另外在全國2000多個防疫站都設(shè)有勞動衛(wèi)生科。自2001年以來，國家對衛(wèi)生防疫機構(gòu)進行調(diào)整，職業(yè)病防治工作隸屬于疾病控制中心。專業(yè)隊伍：1959年具有大專水平的專業(yè)人員不足300人，現(xiàn)已有6000多人，現(xiàn)從事本專業(yè)的人數(shù)達(dá)3萬多人。全國有勞動衛(wèi)生與職業(yè)病碩士點17個，博士點7個。學(xué)術(shù)交流：專著、高級參考書不斷問世：1中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病2現(xiàn)代勞動衛(wèi)生學(xué)3現(xiàn)代職業(yè)病學(xué)4勞動衛(wèi)生國家標(biāo)準(zhǔn)匯編5職業(yè)病診斷國家標(biāo)準(zhǔn)匯編6中華人民共和國衛(wèi)生法規(guī)匯編7勞動衛(wèi)生學(xué)進展8職業(yè)病進展9臨床職業(yè)病學(xué)10高溫生理與衛(wèi)生11塵肺病學(xué)12職業(yè)中毒防治專業(yè)雜志10余種：1中華勞動衛(wèi)生與職業(yè)病雜志2工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病雜志3中國衛(wèi)生工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志4職業(yè)醫(yī)學(xué)雜志5職業(yè)衛(wèi)生與病傷雜志6職業(yè)與健康雜志7衛(wèi)生研究雜志8鐵道醫(yī)學(xué)雜志9中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志10公共衛(wèi)生學(xué)雜志11JournalofOccupationalandEnvironmentalMedicine(JOEM)學(xué)術(shù)會議：全國勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)術(shù)會議每5年召開一次：第一屆：杭州（1973年，收到論文篇）第二屆：長沙（1978年，收到論文篇）第三屆：杭州（1983年，收到論文篇）第四屆：天津（1988年，收到論文350篇）第五屆：武漢（1993年，收到論文593篇）第六屆：大連（1998年，收到論文740篇）第七屆：成都（2001年，收到論文534篇）中、日、韓勞動衛(wèi)生研討會每年召開一次，第十三屆在北京召開（2001.5），第十四屆在韓國召開專業(yè)學(xué)組會議每兩年召開一次：粉塵與塵肺學(xué)組、職業(yè)病學(xué)組、職業(yè)流行病學(xué)學(xué)組、勞動心理與健康學(xué)組、人類工效學(xué)學(xué)組、物理因素學(xué)組科學(xué)研究：自國家七五規(guī)劃開始，一些重點職業(yè)?。▔m肺、職業(yè)中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中毒性肝病、職業(yè)性哮喘、振動病和混配農(nóng)藥中毒）的診斷、發(fā)病機制與防治研究被列為國家科技攻關(guān)課題。全國塵肺流行病學(xué)調(diào)查、八種職業(yè)腫瘤調(diào)查、五種職業(yè)中毒普查、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查都是全國性科研課題。自20世紀(jì)80年代起全國對近80種職業(yè)病的診斷治療進行了研究?！皦m肺高危人群健康監(jiān)護、診斷技術(shù)和危害控制技術(shù)研究”列為國家十五攻關(guān)課題。職業(yè)病立法：1997年底已制定有74種職業(yè)病的國家診斷標(biāo)準(zhǔn)，對全國職業(yè)病的診斷、治療及管理起到了指導(dǎo)作用。1996年頒布的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（GBT-16180-1996）》為職業(yè)性病傷患者提供全國統(tǒng)一的勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)和實施勞動保險的醫(yī)學(xué)依據(jù)。勞動衛(wèi)生立法工作經(jīng)過數(shù)十年的努力不斷完善，于2001年10月27日九屆人大常委會24次會議通過了職業(yè)病法，2002年5月1日起實施。1999年10月國家經(jīng)貿(mào)委發(fā)布了《職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系標(biāo)準(zhǔn)》對職業(yè)衛(wèi)生管理體系提出了基本要求。隨著我國加入WTO，我國1997年同意等同采用ISO14000環(huán)境管理體系中的五項標(biāo)準(zhǔn)為我國國家標(biāo)準(zhǔn)，目前，ISO18000、ISO9000和ISO14000共同成為評價企業(yè)在產(chǎn)品質(zhì)量、環(huán)保及職業(yè)安全及衛(wèi)生方面的國際標(biāo)準(zhǔn)，對企業(yè)安全衛(wèi)生、環(huán)境、質(zhì)量管理的考核成為國際貿(mào)易的必備的證件。ISO管理體系關(guān)于環(huán)境與職業(yè)安全衛(wèi)生的有關(guān)規(guī)定ISO9000ISO14000ISO18000產(chǎn)品安全性作為質(zhì)量特性之一，將傷害（對人）或損壞的風(fēng)險限制在可接受水平的狀態(tài)，應(yīng)考慮產(chǎn)品故障對操作者及周圍環(huán)境帶來的不良后果承諾和滿足政府的環(huán)境法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，加強對從原料開發(fā)到產(chǎn)品制造、使用及用后處置的全部活動和過程引起的環(huán)境危害的控制及控制危害因素承諾并遵守國家有關(guān)職業(yè)安全衛(wèi)生法律、法規(guī)和其它要求，有效地控制和消除員工和其他有關(guān)人員可能遭受的危害職業(yè)性有害因素（occupationalhazards）勞動條件中存在的危害勞動者健康的各種因素稱為職業(yè)性有害因素（生產(chǎn)性有害因素、職業(yè)危害因素）。勞動條件包括：生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境三個方面，按其來源分為：生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素生產(chǎn)工藝過程常常隨著生產(chǎn)設(shè)備、使用的原料和生產(chǎn)工藝的變化而變化。按其性質(zhì)分為：⑴化學(xué)因素：有毒物質(zhì)：金屬及類金屬、有機溶劑、有害氣體、農(nóng)藥。生產(chǎn)性粉塵：有機粉塵、無機粉塵、混合性粉塵。⑵物理因素：異常氣象條件異常氣壓噪聲、振動電磁輻射⑶生物因素：病原微生物：炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒致病寄生蟲：煤礦井下鉤蟲勞動過程中的有害因素⑴勞動組織和勞動制度不合理：勞動時間過長，腦力勞動與體力勞動比例不當(dāng)，工間休息不當(dāng)，倒班制度不合理等⑵勞動強度過大、生產(chǎn)定額不當(dāng)：安排的作業(yè)與勞動者生理狀況不相適應(yīng)⑶個別器官或系統(tǒng)過度緊張：如視屏作業(yè)者的視覺緊張和腰背肌肉緊張，鋼琴演奏家的手指痙攣等。⑷長時間處于某種不良體位或使用不合理的工具：如計算機操作人員、流水線工作人員如坐椅不適易產(chǎn)生頸、肩、腕損傷。長期操作手柄、輪盤等引起掌攣縮病。長期站立、行走引起下肢靜脈曲張和扁平足⑸精神緊張：客觀需求與主觀反應(yīng)之間的一種失衡。由于不能滿足需求就可能引起相應(yīng)的功能性紊亂。生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素⑴自然環(huán)境中的因素：寒冷、炎熱、太陽輻射⑵廠房建筑或布局不合理：廠房建筑面積過小，械設(shè)備安置過密，熱源、噪聲無隔離，有害工段不獨立。⑶不合理生產(chǎn)過程所致的環(huán)境污染上述各種有害因素隨著產(chǎn)品種類、生產(chǎn)工藝過程和生產(chǎn)設(shè)備的不同有時單獨存在，多數(shù)情況下幾種職業(yè)性有害因素聯(lián)合存在，它們的不同組合，構(gòu)成不同的勞動條件，對勞動者健康產(chǎn)生不同的特殊影響。職業(yè)性病損（occupationaldisorders）職業(yè)性有害因素引起（所致）的各種職業(yè)損傷統(tǒng)稱職業(yè)病損。它可以是輕微的健康影響，也可以是嚴(yán)重的損害，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的傷殘或死亡。職業(yè)性損害：工傷（occupationaltraμma）職業(yè)性疾患：occupationaldiseasesandwork-relateddiseasesWHO1996年統(tǒng)計，全球每年約發(fā)生職業(yè)性外傷1.25億例，死亡約20萬人，每年新出現(xiàn)職業(yè)病患者1.6億例，其中約110萬被工傷和職業(yè)病奪取了生命。據(jù)衛(wèi)生部的調(diào)查，83%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)存在不同程度的職業(yè)危害，其中60%的企業(yè)沒有配備任何防護措施，90%以上的粉塵作業(yè)場所超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，近30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工接觸塵、毒等職業(yè)危害，幾種職業(yè)病和疑似職業(yè)病人檢出率高達(dá)15.8%。目前職業(yè)危害的人群覆蓋面已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出生產(chǎn)安全事故和交通事故。（職業(yè)病防治法45頁）1.職業(yè)?。寒?dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，影響勞動能力，這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病。職業(yè)病防治法中的定義：“是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病”。職業(yè)病范圍：廣義講職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病，但在立法意義上，指的是政府所規(guī)定的法定職業(yè)病，根據(jù)我國政府的規(guī)定：凡診斷為法定職業(yè)病的必須向主管部門報告；而且凡屬法定職業(yè)病者，在治療和休假期間及在確定為傷殘或治療無效而死亡時，應(yīng)按勞動保險條例有關(guān)規(guī)定給予勞保待遇。有的國家如美國、日本、德國等對患職業(yè)病的工人給予經(jīng)濟上的補償，故也稱賠償性疾病（compensationaldisease）。1987年11月修訂頒布的〈職業(yè)病范圍和職業(yè)病處理辦法的規(guī)定〉中列為法定職業(yè)病名單有9類99種。2002年又修訂為10類115種。職業(yè)中毒：（51項）49種中毒及根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》可診斷的中毒性肝炎和根據(jù)《職業(yè)性急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》可診斷的其它職業(yè)性急性中毒。1鉛及其化合物中毒（不包括四已基鉛）2汞及其化合物中毒3錳及其化合物中毒4鎘及其化合物中毒5鈹病6及其化合物中毒7釩及其化合物中毒8磷及其化合物中毒9砷及其化合物中毒（不包括砷化氫）10砷化氫中毒11氯氣中毒12二氧化硫中毒13光氣中毒14氨中毒15氮氧化合物中毒16一氧化碳中毒17二硫化碳中毒18硫化氫中毒19磷化氫、磷化氫、磷化鋁中毒20工業(yè)性氟病21氰及請類化合物中毒22四乙基鉛中毒23有機錫中毒24羰基鎳中毒25苯中毒26甲苯中毒27二甲苯中毒28正乙烷中毒29汽油中毒30二氯乙烷中毒31有機氟聚合物單體及熱裂解物中毒32四氯化碳中毒33氯乙烯中毒34三氯乙烯中毒35氯丙烯中毒36氯丁二烯中毒37苯的氨基及硝基化合物中毒38三硝基甲苯中毒39甲醇中毒40酚中毒41五氯酚中毒42甲醛中毒43硫酸二甲酯中毒44丙烯酰氨中毒45有機磷農(nóng)藥中毒46氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒47殺蟲脒中毒48溴甲烷中毒49擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒塵肺：（12種）矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺物理因素職業(yè)?。海?項、12種）中暑、減壓病、高原病、航空病、局部振動病、放射性疾?。毙酝庹丈浞派洳　⒙酝庹丈浞派洳　?nèi)照射放射病、放射性皮膚燒傷）職業(yè)性傳染病：（3種）炭疽、森林腦炎、布氏桿菌病職業(yè)性皮膚?。海?項）接觸性皮炎、光敏性皮炎、電光性皮炎、黑變病、痤瘡、潰瘍、根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》可以診斷的其它職業(yè)性皮膚病職業(yè)性眼?。海?種）化學(xué)性眼部燒傷、電光性炎眼、職業(yè)性白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障）職業(yè)性耳鼻喉疾病：（2種）噪聲聾、鉻鼻病職業(yè)性腫瘤：（8種）石棉所致肺癌、間皮瘤、聯(lián)苯胺所致膀胱癌、苯所致白血病、氯甲醚所致肺癌、砷所致肺癌、皮膚癌、氯乙烯所致肝血管肉瘤、焦?fàn)t工人肺癌、鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌其它職業(yè)?。海?種）化學(xué)灼傷、金屬煙熱、職業(yè)性哮喘、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎、棉塵病、煤礦井下工人滑囊炎、牙酸蝕病職業(yè)病特點：⑴病因明確：患者均有明確的職業(yè)性有害因素接觸史，在控制病因或作用條件后，可以消除或減少發(fā)病。⑵所接觸的職業(yè)性有害因素大多是可以檢測和識別的，且其強度或濃度需達(dá)到一定程度才能致病，一般存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。⑶在接觸同樣職業(yè)性有害因素人群中常有一定數(shù)量發(fā)病，很少出現(xiàn)個別病例。⑷大多數(shù)職業(yè)病如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時治療、妥善處理，預(yù)后較好。⑸是可以預(yù)防性疾病，發(fā)現(xiàn)病因，改善勞動條件，控制職業(yè)性有害因素，即可減少職業(yè)病的發(fā)生。2職業(yè)性多發(fā)?。╳ork-relateddiseases）是一組與職業(yè)有關(guān)的非特異性疾病，其共同特點是：⑴與職業(yè)因素有關(guān)，但兩者之間不存在直接因果關(guān)系，即職業(yè)因素不是唯一的病因。⑵職業(yè)因素可以促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧觿夯缫谎趸伎墒箘用}壁膽固醇沉積增加，可誘發(fā)和加劇心絞痛和心肌梗死。緊張作業(yè)人群高血壓患病率明顯高于一般人群。⑶調(diào)離該職業(yè)或改善環(huán)境可使疾病緩解或停止發(fā)生。3職業(yè)特征（occupationalstigma）輕微的職業(yè)有害因素作用于機體，有時隨不引起病理性損傷，但可以產(chǎn)生體表的某些改變，這些改變成為職業(yè)特征。如胼（pian）胝、皮膚色素增加等。這些改變在生理范圍內(nèi)。屬機體的一種代償或適應(yīng)性變化。職業(yè)性有害因素的致病模式勞動者接觸職業(yè)性有害因素，不一定會發(fā)生職業(yè)性疾患、傷殘或死亡，形成這種結(jié)局必須具有一定的致病條件，即個體、職業(yè)性有害因素、作用條件三個因素聯(lián)系在一起，才能對人體發(fā)生職業(yè)性損害。1.作用條件：接觸機會、接觸方式、接觸時間、接觸強度2.職業(yè)性有害因素：性質(zhì)、強度應(yīng)在不影響產(chǎn)品質(zhì)量前提下用低毒代替高毒，用危害小的代替危害大的，并盡可能降低職業(yè)性有害因素的強度。3.個體因素：在同一生產(chǎn)環(huán)境從事同樣作業(yè)的工人，個體發(fā)生職業(yè)性損害的機會和程度可有很大差別，既存在個體易感性，個體易感性主要取決下列因素：⑴遺傳因素：個體遺傳特征存在很大差異，如細(xì)胞色素氧化酶P-4502D6分解亞硝胺能力相差1000倍，谷光苷肽轉(zhuǎn)移酶代謝芳香胺速率相差350倍。某些患有遺傳性疾病或遺傳缺陷的人容易受某些毒物的作用。6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏，對氧化性毒物敏感，如蠶豆病。⑵年齡和性別：未成年人對某些毒物較敏感，女性在特殊生理時期對某些毒物較敏感，因此提出了“五期保護”。⑶個體健康狀況：皮膚病患者可以增加經(jīng)皮吸收毒物的吸收機會。有肝臟疾患，影響對毒物的解毒功能。患有呼吸系統(tǒng)疾病，對粉塵的危害較敏感，因此要做好就業(yè)前體檢，及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥，避免從事較敏感的職業(yè)性有害因素的作業(yè)。⑷生活方式及個人習(xí)慣：如長期攝入不合理膳食，吸煙、酗酒、過度精神緊張均能增加職業(yè)性有害因素的致病程度。以上因素稱個體危險因素，具有這些危險因素者對職業(yè)性有害因素較敏感。故稱易感者或高危人群。Highriskgroups:某些人在接觸某些職業(yè)性有害因素時，由于本身內(nèi)在或外在因素的作用出現(xiàn)的反應(yīng)比一般人群強，這些敏感性強的人成為高危人群。在就業(yè)前或已接觸人群中及時鑒別易感者，使其盡量避免或脫離職業(yè)性有害因素，對其加強醫(yī)學(xué)監(jiān)護是預(yù)防工作的一個重要環(huán)節(jié)。勞動衛(wèi)生與職業(yè)病工作內(nèi)容職業(yè)衛(wèi)生防治工作應(yīng)遵循三級預(yù)防的原則開展工作一級預(yù)防（primaryprevention,病因預(yù)防）：使勞動者盡可能不接觸職業(yè)性有害因素，這包括：改善勞動條件使有害因素控制在安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)范圍以內(nèi)；檢出高危人群避免其從事粉塵作業(yè)。二級預(yù)防（secondaryprevention）：早期發(fā)現(xiàn)病損，采取補救措施，防止病變進一步發(fā)展。三級預(yù)防（tertiaryprevention，臨床預(yù)防）：對已患病者做出正確診斷，及時處理，防止病情惡化和并發(fā)癥，促進康復(fù)。為做好三級預(yù)防，具體工作內(nèi)容為：1現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：目的在于識別職業(yè)性有害因素，評價其來源、分布及動態(tài)變化，為改善勞動條件提供依據(jù)。2健康監(jiān)護：做好就業(yè)前體檢和定期體檢，研究早期特異的診斷指標(biāo)，做到對病損進行早期識別處理，同時對勞動能力已受損者，根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)做出勞動能力鑒定，并按勞保條理規(guī)定妥善處理。3職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查：尋找因-果聯(lián)系，為采取預(yù)防措施提供理論依據(jù)。4制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)：為職業(yè)衛(wèi)生立法提供依據(jù)。5勞動衛(wèi)生監(jiān)督：監(jiān)督衛(wèi)生法規(guī)的執(zhí)行，是一個全過程的監(jiān)督，從生產(chǎn)設(shè)計到驗收；從生產(chǎn)到破產(chǎn)；從作業(yè)環(huán)境到從業(yè)人群；從接觸水平到病損的診斷及管理，按監(jiān)督實施階段分為預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督和經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督：⑴預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督：指在所有生產(chǎn)設(shè)施的新建、改建、擴建及引進新技術(shù)項目時，要求職業(yè)衛(wèi)生設(shè)施必須與主體工程同時設(shè)計、同時施工、同時驗收。⑵經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督：是指對現(xiàn)有廠礦企業(yè)貫徹執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的情況定期或隨時進行的衛(wèi)生監(jiān)督。6人員培訓(xùn)和健康教育：加強培訓(xùn)，更新專業(yè)人員的觀念，提高業(yè)務(wù)能力和管理水平（國家有各類繼續(xù)教育）。宣傳職業(yè)性有害因素對健康的影響，使領(lǐng)導(dǎo)重視、群眾參與，共同做好控制職業(yè)性有害因素的工作。六、21世紀(jì)職業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢21世紀(jì)是我國經(jīng)濟大發(fā)展的時期，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新技術(shù)、新工藝、新材料的應(yīng)用，將會帶來許多新的職業(yè)衛(wèi)生問題，這就要求職業(yè)衛(wèi)生工作者不斷探索和解決新問題。1科學(xué)技術(shù)的進步和工業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展帶來的新問題機械化的生產(chǎn)和先進的流水作業(yè)，如組織不當(dāng)，會給勞動者造成精神高度緊張或由于單調(diào)乏味的操作造成心理障礙而產(chǎn)生各種疾病。采用新的化學(xué)物質(zhì)或新的工藝流程，由于操作和使用人員不了解或不認(rèn)識其危害，很可能對健康產(chǎn)生不良影響。2職業(yè)醫(yī)學(xué)與環(huán)境醫(yī)學(xué)的融合21世紀(jì)職業(yè)醫(yī)學(xué)將面臨第二次飛躍，即沖破廠內(nèi)、廠外界限，逐步實現(xiàn)職業(yè)醫(yī)學(xué)與環(huán)境醫(yī)學(xué)相互滲透與融合。第一次飛躍是從個體到群體，即從診斷治療疾病到識別、評價、控制有害因素即到預(yù)防疾病。事實上環(huán)境中的空氣、水和土壤的污染，大氣臭氧的耗竭、酸雨、熱帶雨林的破壞以及整個生態(tài)系統(tǒng)的失衡，都與無序和落后的生產(chǎn)方式緊密相關(guān)。環(huán)境與生產(chǎn)是不可分割的，職業(yè)醫(yī)學(xué)工作者需具有完整的環(huán)境醫(yī)學(xué)觀念和思維模式。這是國際發(fā)展趨勢。學(xué)位點經(jīng)2000年調(diào)整為“勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)”，一些國外雜志早已更名：BritishJournalofIndustrialMedicine→OccupationalandEnvironmentalMedicine,JournalofOccupationalMedicine→JournalofOccupationalandEnvironmentalMedicine.3產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)改變和就業(yè)狀態(tài)變化對勞動者健康的影響農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的大量發(fā)展農(nóng)民大量轉(zhuǎn)為從業(yè)人員，由于他們?nèi)狈φy(tǒng)培訓(xùn)，自我保健能力差，使得某些已經(jīng)絕跡多年的重度職業(yè)病又重出現(xiàn)，如廣東某縣一鄉(xiāng)辦廠用土法煉砷，42名工人中13人死亡，其中死于肺癌者7人，死于肝硬化4人。98年12月新聞聯(lián)播報道，四川都江堰市石英砂廠一接塵者僅從業(yè)6個月就患矽肺導(dǎo)致死亡。2002年4月，焦點訪談報道了，河南10幾名打工者在河北辛集某個體箱包廠工作，連續(xù)發(fā)現(xiàn)數(shù)人患再生障礙性貧血，引起衛(wèi)生部及有關(guān)部門的高度重視。4經(jīng)濟一體化的影響隨著全球經(jīng)濟一體化和我國加入WTO，“危害轉(zhuǎn)嫁”是一個比較突出的問題，如廣東省“三資企業(yè)”90年代以來，頻頻發(fā)生有機溶劑急性中毒事故。有的是因接觸了早在發(fā)達(dá)國家嚴(yán)禁限制使用的正己烷所致的死亡和中毒。第二節(jié)職業(yè)生理和心理學(xué)[基本要求]1．掌握體力勞動時的能量代謝。2．掌握作業(yè)時氧消耗動態(tài)。3．掌握體力勞動時機體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)。4．了解腦力勞動過程的生理變化與適應(yīng)。5．了解作業(yè)類型與勞動負(fù)荷評價，作業(yè)時心理變化與作業(yè)能力。[學(xué)時分配]4h[學(xué)習(xí)要點]一、體力勞動時的能量代謝人類的勞動是腦力勞動與體力勞動相結(jié)合的生產(chǎn)活動過程，當(dāng)社會發(fā)展到高級階段，腦力與體力勞動可能達(dá)到理想的分配比例，但現(xiàn)階段仍有所偏重。由于骨酪肌約占體重的40%，故以其活動為主的體力勞動消耗的能量較大。在一般營養(yǎng)條件下，一個人每天攝人約20000KJ的能量，除基礎(chǔ)代謝(約8000KJ)及業(yè)余活動等所需能量外，供勞動消耗的能量約為10000KJ。(一)肌肉活動時的能量來源1．ATP—CP系列（三磷酸腺甘—磷酸肌酸）供給肌肉收縮與松弛活動的能量，首先是由肌細(xì)胞中的三磷酸腺甘(ATP)迅速分解提供的(式2-1)，并由磷酸肌酸(CP)及時分解補充能量。ATP+H2OADP+Pi+29.3KJ／molCP+ADPCr+ATP注：ADP為二磷酸腺甘，Pi為磷酸根，Cr為肌酸。肌肉中CP的濃度約為ATP的5倍，但其貯量甚微，只能供肌肉活動幾秒至1分鐘之用。故需從糖類、脂肪和蛋白質(zhì)分解來提供再合成ATP的能量。正常情況，一般不動用蛋白質(zhì)。2．需氧系列中等強度肌肉活動，ATP以中速分解，糖和脂肪通過氧化磷酸化過程提供能量來合成ATP，在開始階段利用的糖類較多，但隨著活動時間的延長，利用脂肪的比例增大，脂肪即成為主要的能源。該過程需要氧的參與才能進行，故稱需氧系列。此時，一摩爾葡萄糖或脂肪能相應(yīng)地形成38或130分子ATP，能使活動經(jīng)濟持久地進行。一升氧在呼吸鏈氧化葡萄糖可產(chǎn)生6.5毫摩爾ATP，而氧化脂肪則產(chǎn)生5.6毫摩爾ATP，故糖類作為肌肉活動的能源比脂肪更經(jīng)濟。但人體內(nèi)糖類的貯存遠(yuǎn)比脂肪少。3．乳酸系列大強度活動時，ATP分解非常迅速，需氧系列受到供氧能力的限制，形成ATP的速度不能滿足肌肉活動的需要。此時，需靠無氧糖酵解產(chǎn)生乳酸的方式來提供能量，稱乳酸系列。1摩爾葡萄糖只能形成2分子ATP，但速度較需氧系列快32倍，故能迅速提供較多的ATP供肌肉活動之用。其缺點是需動用大量的葡萄糖，產(chǎn)生的乳酸有致疲勞作用，故不經(jīng)濟，也不能持久。肌肉活動的能量來源及其特點見教材（表2.1）。（二）作業(yè)時氧消耗的動態(tài)氧需(oxygendemand)：勞動lmin所需要的氧量。氧上限(maximumoxygenuptake)：血液在lmin內(nèi)能供應(yīng)的最大氧量。氧債(oxygendebt):氧需和實際供氧不足的量。勞動時人體所需要的氧量取決于勞動強度，強度愈大，需氧量也愈多。氧需能否得到滿足主要取決于循環(huán)系統(tǒng)的功能，其次為呼吸器官的功能。成年人的氧上限一般不超過3L，有鍛煉者可超過4L。在作業(yè)開始2一3min內(nèi)，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的活動尚不能滿足氧需;肌肉活動所需的能量是在缺氧條件下產(chǎn)生的。其后，當(dāng)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的活動逐漸加強，氧的供應(yīng)得到滿足，即進人穩(wěn)定狀態(tài)下工作，這樣作業(yè)一般能維持較長的時間。若勞動強度較大，氧需超過氧上限，機體處于供氧不足的狀態(tài)下工作，肌肉內(nèi)的貯能物質(zhì)(主要指糖原)迅速消耗，作業(yè)就不能持久。作業(yè)停止后的一段時間內(nèi)，機體需要繼續(xù)消耗較安靜時為多的氧以償清氧債:非乳酸氧債即恢復(fù)ATP.血紅蛋白、肌紅蛋白籌所需的氧可在2一3min內(nèi)得到補償;而乳酸氧債則需較長時間才能得到完全補償。有時部分氧債也可在作業(yè)的穩(wěn)定狀態(tài)期間得到補償?；謴?fù)期一般需數(shù)至十余分鐘，也可長達(dá)lh以上，如教材圖2—1所示。（三）作業(yè)的能消耗量與勞動強度分級作業(yè)時的能消耗量是全身各器官系統(tǒng)活動能消耗量的總和。由于最緊張的腦力勞動的能消耗量不會超過基礎(chǔ)代謝的10%，而肌肉活動的能消耗量卻可達(dá)基礎(chǔ)代謝的10——25倍，故傳統(tǒng)上用能消耗量或心率來劃分勞動強度(intensityofwork)，它只適用于以體力勞動為主的作業(yè)，一般分為三級（中等強度作業(yè)、大強度作業(yè)、極大強度作業(yè)）。我國已頒布“體力勞動強度分級”標(biāo)準(zhǔn)(GB3869-83)。它是根據(jù)對262個工種工人的勞動工時、能量代謝和疲勞感等指標(biāo)之間的關(guān)系進行調(diào)查分析后，提出按勞動強度指數(shù)來劃分體力勞動強度見教材（表2—3)，其計算方法見實習(xí)部分第二章。測定勞動時的能消耗量，一般用來劃分和鑒定體力勞動的強度等級，以便制定合理的勞動制度和膳食供給。二、體力勞動時機體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)在勞動過程中，機體通過神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)來實現(xiàn)能量供應(yīng)和各器官系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)，以適應(yīng)生產(chǎn)勞動的需要。勞動時機體的調(diào)節(jié)相適應(yīng)性可產(chǎn)生如下變動。(一)神經(jīng)系統(tǒng)勞動時的每一有目的的動作，既取決于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，特別是大腦皮層內(nèi)形成的意志活動主觀能動性;又取決于從機體內(nèi)外感受器所傳人的多種神經(jīng)沖動，在大腦皮層內(nèi)進行綜合分析，形成一時性共濟聯(lián)系，以調(diào)節(jié)各器官系統(tǒng)適應(yīng)作業(yè)活動的需要，來維持機體與環(huán)境的平衡。當(dāng)長期在同一勞動環(huán)境中從事某一作業(yè)活動時，通過復(fù)合條件反射逐漸形成該項作業(yè)的動力定型(dynamicstereotype)，使從事該作業(yè)時各器官系統(tǒng)相互配合得更為協(xié)調(diào)、反應(yīng)更迅速、能耗較節(jié)省，作業(yè)更輕松。建立動力定型應(yīng)依照循序漸進、注意節(jié)律性和反復(fù)的生理規(guī)律。動力定型雖是可變的，但要破壞已建立起來的定型，特別是要用新的操作活動來代替己建立的動力定型時，對皮層細(xì)胞是一種很大的負(fù)擔(dān)，若轉(zhuǎn)變過急，有可能導(dǎo)致高級神經(jīng)活動的紊亂。（二）心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)在作業(yè)開始前后發(fā)生的適應(yīng)性變動表現(xiàn)在心率、血壓和血液再分配。1．心率。在作業(yè)開始前1min常稍增加，作業(yè)開始30～405內(nèi)迅速增加，經(jīng)4～5min達(dá)到與勞動強度相應(yīng)的穩(wěn)定水平。作業(yè)時心輸出量增加，缺乏體育鍛煉的人主要靠心跳頻率的增加;經(jīng)常鍛煉者則主要靠每搏輸出量的增加。有的每搏輸量可達(dá)150～200ml，每分輸出量可達(dá)35L。作業(yè)停止后，心率可在幾秒至15秒后迅速減少，然后再緩慢恢復(fù)至原水平。2．血壓。作業(yè)時收縮壓即上升，勞動強度大的作業(yè)能使血壓上升8.00～10.67kPa(60～8OmmHg)。舒張壓不變或稍上升，致使脈壓變大。當(dāng)脈壓逐漸增大或維持不變時，體力勞動可繼續(xù)有效地進行;但若持續(xù)進行緊張勞動，脈壓可因收縮壓下降和(或)舒張壓上升而下降;當(dāng)脈壓小于其最大值的一半時，則表示疲勞和糖原貯備接近耗竭。作業(yè)停止后血壓迅速下降，一般能在5min內(nèi)恢復(fù)正常。但大強度作業(yè)后，收縮壓可降至低于作業(yè)前的水平，30～60min后才恢復(fù)正常，血壓的恢復(fù)比心率快。3．血液再分配。體力勞動時，通過神經(jīng)反射使內(nèi)臟、皮膚等處的小動脈收縮，而代謝產(chǎn)物乳酸和C02卻使供應(yīng)肌肉的小動脈擴張，便流人肌肉和心肌的血液量大增，腦則維持不變或稍增多，而腎、腹腔臟器、皮膚、骨等都有所減少。4．血液成分。勞動期間血糖濃度一般很少變動。若勞動強度過大，持續(xù)時間過長，則可出現(xiàn)血糖降低，當(dāng)降至正常含量一半時，即表示糖原貯備耗竭而不能繼續(xù)勞動。勞動期間血乳酸含量變動很大，它取決于無氧代謝乳酸的產(chǎn)量及其清除速率。（三）呼吸系統(tǒng)作業(yè)時，呼吸次數(shù)和肺通氣量隨體力勞動強度而增加。肺通氣量的增加經(jīng)常鍛煉者主要靠增加肺活量來適應(yīng);缺乏鍛煉者則靠增加呼吸次數(shù)來維持，停止勞動后，呼吸節(jié)奏的恢復(fù)較心率、血壓快。（四）排泄系統(tǒng)l．腎臟。體力勞動時及其后一段時間內(nèi)尿量可減少50%～90%。尿液成分的變動較大，乳酸含量從每小時20mg增至100～1300mg，以維持體內(nèi)酸堿平衡。2．汗腺。體力勞動時，汗中乳酸含量多。(五)體溫體力勞動時及其后一段時間內(nèi)體溫有所上升，以利于全身各器官系統(tǒng)活動的進行，但不應(yīng)超過安靜時的10C;否則人體不能適應(yīng)，勞動不能持久進行。三、腦力勞動過程的生理變化與適應(yīng)腦力勞動是與以體力勞動(physicalwork)為主的作業(yè)相比較而言的，也稱信息性勞動。一般認(rèn)為：凡以腦力活動為主的作業(yè)為腦力勞動(mentalwork)。1．腦的氧代謝較其他器官高，安靜時約為等量肌肉需氧量的15～20倍，占成年人體總耗氧量的10%，即使是最緊張的腦力勞動，全身能消耗量的增高也不致超過基礎(chǔ)代謝的10%。葡萄糖是腦細(xì)胞活動的最重要能源，平時90%的能量都靠糖分解來提供。但腦細(xì)胞中貯存的糖原甚微，只夠活動幾分鐘之用，主要靠血液送來的葡萄糖通過氧化磷酸化過程來提供能量。因此，腦組織對缺氧、缺血非常敏感。但僅增高總攝氧量并不能使腦力勞動效率提高。2．腦力勞動常使心率減慢，但特別緊張時，可使心跳加快，血壓上升、呼吸稍加快、腦部充血而四肢和腹腔血液則減少;腦電圖、心電圖也有所變動，但并不能用來衡量勞動的性質(zhì)及其強度。3．腦力勞動時，血糖一般變化不大或稍增高;對尿量沒有影響，對其成分也影響不大，僅在極度緊張的腦力勞動時，尿中磷酸鹽的含量才有所增加；對汗液的量與質(zhì)，以及體溫均無明顯的影響。第三節(jié)人類工效學(xué)原理與應(yīng)用[目的要求]1．掌握人類工效學(xué)的概念與任務(wù)。2．掌握勞動過程中可能引起的疾病。3．了解作業(yè)過程的生物力學(xué)，人體測量與應(yīng)用，機器和作業(yè)環(huán)境等有關(guān)內(nèi)容。[學(xué)時分配]2h[學(xué)習(xí)要點]人類工效學(xué)是由多學(xué)科交叉形成的一門學(xué)科，廣泛應(yīng)用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和其他各行各業(yè)，為保護勞動者的健康和安全，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，提高工作效率，促進生產(chǎn)發(fā)展，發(fā)揮了重要作用。人類工效學(xué)以人為中心，研究人、機器設(shè)備和環(huán)境之間的相互關(guān)系，旨在實現(xiàn)人在生產(chǎn)勞動及其他活動中的健康、安全、舒適，同時提高工作效率。生產(chǎn)勞動過程中，由于各種原因，有時需要勞動者長時間保持某種特定的姿勢或處于一種強迫體位，或者由于勞動負(fù)荷過大或節(jié)奏過快等原因，可以引起機體某些部位的損傷或疾病。此外，由于牽拉、壓迫或磨擦等原因，也可使機體某些器官或組織發(fā)生功能性或器質(zhì)性變化，甚至形成職業(yè)性疾患。勞動過程中的有關(guān)疾病有：一、強制體位所致疾患（一）肌肉骨骼損傷肌肉骨胳損傷是一種常見的與工作有關(guān)的疾病，影響范圍很廣，在各種行業(yè)都可以發(fā)生。下背痛(lowbackpain，LBP)是肌肉骨骼損傷中最常見的一種，半數(shù)以上的勞動者在工作年齡都曾患過下背痛。站姿作業(yè)和坐姿作業(yè)均可發(fā)生下背痛，其中以站立負(fù)重作業(yè)發(fā)病率最高，如搬運工。(1)引起職業(yè)性下背痛的常見原因=1\*GB3①負(fù)重，負(fù)荷過大可使腰部肌肉、骨骼和椎間盤等支撐系統(tǒng)發(fā)生損傷。=2\*GB3②姿勢，長時間保持某種姿勢，為了支撐人體上部的重量，使腰部處于持續(xù)緊張狀態(tài)，如果不能保持自然姿勢，使姿勢負(fù)荷加大，更增加了腰部負(fù)擔(dān)。=3\*GB3③用力不當(dāng)，用力要自然、順暢，避免突然用較大的力.。=4\*GB3④在負(fù)重過程中突然轉(zhuǎn)身也是造成損傷的常見原因。(2)職業(yè)性下背痛主要有三種類型=1\*GB3①腰功能不全，表現(xiàn)為下背部疲勞、強直或疼痛。清早起床、向前彎腰、持久保持站或坐的姿勢均可引起發(fā)作，發(fā)作時腰不能伸直。=2\*GB3②腰痛，腰部劇烈疼痛，活動受限，多發(fā)生于突然用力或轉(zhuǎn)身等動作。=3\*GB3③坐骨神經(jīng)痛，疼痛向腿的后、側(cè)部放射，腳和趾可有麻木或刺痛。上述幾種情況可以單獨出現(xiàn)，也可以一種以上同時發(fā)生。下背痛一般呈間歇性，嚴(yán)重發(fā)作時可喪失勞動力，間歇期數(shù)月至數(shù)年不等，不發(fā)作時癥狀消失且能進行正?；顒印ｎi、肩、腕損傷主要見于坐姿作業(yè)，常見的職業(yè)活動有：鍵盤操作者，如秘書、打字員、計算機操作人員，計算機廣泛應(yīng)用以后，這類損傷的數(shù)量和程度明顯增加;流水線生產(chǎn)工人，如電子元件生產(chǎn)、儀表組裝、食品包裝等；手工工人，如縫紉、制鞋、刺繡等;音樂工作者，如鋼琴師、手風(fēng)琴演奏者等。(1)引起頸、肩、腕損傷的主要原因=1\*GB3①長時間保持一種姿勢，特別是不自然或不正確的姿勢下工作更容易發(fā)生，如頭部過分前傾增加了頸部負(fù)荷，工作臺高度不合適使前臂和上臂抬高，肩部肌肉過度緊張。=2\*GB3②頻繁活動，工作中進行重復(fù)、快速的操作，如手部反復(fù)曲、伸。=3\*GB3③用力，作業(yè)中反復(fù)用力。(2)頸、肩、腕損傷主要表現(xiàn)疼痛、肌張力減弱、感覺過敏或麻木、活動受限等，嚴(yán)重者只要處于工作姿勢即產(chǎn)生劇烈的疼痛，以至于不能堅持工作。腕部損傷嚴(yán)重者還可以引起手部肌肉的萎縮等。（二）下肢靜脈曲張由于勞動引起的下肢靜脈曲張多見于長期站立或行走的作業(yè)，如警察、紡織工等，如果站立的同時還需要負(fù)重，則發(fā)生這種疾患的機會更多。本病隨工齡延長而增加，女性比男性更容易患病，常見部位在小腿內(nèi)上側(cè)。出現(xiàn)下肢靜脈曲張后感到下肢及腳部疲勞、墜脹或疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水腫、潰瘍、化膿性血栓靜脈炎等。（三）扁平腳1．引起扁平腳的主要原因腳部長期承受較大負(fù)荷，如立姿作業(yè)、行走、搬運或需要用力踩腳控制器，可以使脛部肌肉過勞，韌帶拉長、松弛，導(dǎo)致腳弓變平，成為扁平腳。扁平腳形成比較緩慢，但青少年從事這類作業(yè)發(fā)生和發(fā)展均較快。2．扁平腳主要表現(xiàn)早期表現(xiàn)為腳跟及跖骨頭疼痛，隨著病情繼續(xù)發(fā)展，可有步態(tài)改變、下肢肌肉疲勞、坐骨神經(jīng)痛、腓腸肌痙攣等，嚴(yán)重時，站立及步行即出現(xiàn)劇烈疼痛，并伴有脛部水腫。（四）腹疝1．引起腹疝的主要原因腹疝多見于長期從事重體力勞動者，由于負(fù)重，使腹肌緊張，腹內(nèi)壓升高，久之可形成腹疝，青少年從事重體力勞動更容易發(fā)生這種疾病。其中臍疝和腹股溝疝比較常見，其次是股疝。2．腹疝的主要表現(xiàn)一般無疼痛，對身體影響不大。勞動中突然發(fā)生的稱為創(chuàng)傷性疝，疼痛劇烈，但很快可緩解或轉(zhuǎn)為鈍痛。二、個別器官緊張（一）視覺器官緊張所致疾患1．引起視覺器官緊張的主要原因（1）有些作業(yè)需要視覺器官長時間處于緊張調(diào)節(jié)狀態(tài)，如計算機錄入、文字校對、鐘表工、細(xì)小零件裝配工等。（2）電子元件生產(chǎn)以及有些科研和醫(yī)務(wù)工作者需要一直在顯微鏡下工作，視覺緊張也很明顯。2．視覺器官緊張主要表現(xiàn)長期限視覺緊張可以出現(xiàn)眼干、眼痛、視物模糊、復(fù)視等一系列癥狀，并可出現(xiàn)眼睛流淚、充血、眼瞼浮腫、視力下降等臨床改變，嚴(yán)重者可發(fā)生黃斑性脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎，甚至視網(wǎng)膜剝離。（二）發(fā)音器官過度緊張所致疾患有些職業(yè)，如歌唱家、教師、講解員等，不僅發(fā)音器官使用多，而且緊張度高，可以引起發(fā)音器官的變化或疾病?？煞譃閮深悾?．功能性發(fā)音障礙。開始發(fā)音后不久即出現(xiàn)聲音嘶啞、失調(diào)、或失聲。2．器質(zhì)性損害。表現(xiàn)為發(fā)音器官炎癥、聲帶出血、聲帶不全麻痹，和“假性歌唱家小結(jié)節(jié)”，這是一種聲帶粘膜上的一時性小隆起，在較重的咽喉炎或氣管炎之后過早地歌唱容易出現(xiàn)這種現(xiàn)象。三、壓迫及摩擦所致疾患（一）聠胝身體與工具或其他物體接觸的部位因摩擦和壓迫，可使局部皮膚反復(fù)充血，表皮增生及角化，形成聠胝(callus)或聠胝化(callosity)。聠胝范圍小且厚，界限清楚，反之則為聠胝化。聠胝和聠胝化最常見的部位是手部，其次是腳。這種情況一般不影響作業(yè)，甚至還具有一定的保護作用，但如果數(shù)量多或面積大，也會使活動受限，感覺靈敏度降低，影響正常功能。如果發(fā)生感染，出現(xiàn)炎癥，則會影響身體健康。（二）滑囊炎滑囊炎是一種常見疾患，很多工種都可以引起滑囊炎，尤其多見于快速、重復(fù)性的操作?；已卓梢园l(fā)生于各種不同的部位，如包裝工的腕部，跪姿工作者的膝部等?；已装l(fā)生的原因主要是局部長期受到強烈的壓迫和摩擦，職業(yè)性滑囊炎呈慢性或亞急性過程，一般癥狀較輕，表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，對功能影響不大。（三）掌攣縮病長期使用手控制器，如手柄、輪盤等，由于持續(xù)壓迫和摩擦，可引起掌攣縮病.掌攣縮病發(fā)生緩慢，一般要工作20一30年才發(fā)生。其發(fā)生過程先是由于手掌健鞘因反復(fù)刺激而充血，形成炎性小結(jié)節(jié)，在此基礎(chǔ)上，出現(xiàn)健膜纖維性增生及皺襞化，進出境一步發(fā)展健膜可與皮膚粘連，使手掌及指的掌面形成線狀瘢痕，皮膚變厚，活動受限，嚴(yán)重者失去活動功能。掌攣縮病以右手多見，常發(fā)生于尺側(cè)，累及無名指和小指，病程進展緩慢。第二章生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒[目的要求]1．掌握生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒的概念，生產(chǎn)性毒物存在的形態(tài)和接觸機會。2．掌握影響毒物對機體作用的因素和預(yù)防原則。3．掌握鉛、汞、錳、刺激性氣體（Cl2、NOX）和窒息性氣體(CO、HCN、H2S)、有機溶劑（苯、甲苯、二甲苯）的氨基和硝基化合物（苯胺、TNT）、高分子化合物生產(chǎn)中的毒物（氯乙烯、二異氰酸甲苯酯）、農(nóng)藥（有機磷，擬除蟲菊酯類）的理化特性、接觸機會、中毒機制及預(yù)防措施。4．了解毒物侵入機體的途徑、中毒的主臨床表現(xiàn)、治療的特效藥物及診斷處理原則。[學(xué)時分配]22h[學(xué)習(xí)要點]一、概述（3學(xué)時）（一）概念1．毒物。在一定條件下外來化學(xué)物質(zhì)以較小劑量即可引起機體的功能或器質(zhì)性損害，甚至危及生命，此種化學(xué)物質(zhì)稱為毒物(toxicant)。2．中毒。機體受毒物的作用引起一定程度損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)稱中毒(poisoning).3．職業(yè)中毒。勞動者在生產(chǎn)過程中由于接觸毒物發(fā)生的中毒稱為職業(yè)中毒(occupationalpoisoning).（二）毒物的存在狀態(tài)與接觸機會1．生產(chǎn)性毒物的來源與存在形態(tài)生產(chǎn)性毒物的來源。生產(chǎn)性毒物的來源可有多種形式，同一毒物在不同行業(yè)或生產(chǎn)環(huán)節(jié)中又各有差異，可來自于原料、中間產(chǎn)品(中間體)、輔助原料、成品、夾雜物、副產(chǎn)品或廢物。生產(chǎn)性毒物的存在形態(tài)。在生產(chǎn)環(huán)境中的毒物可以固體、液體、氣體或氣溶膠（煙、霧、塵）的形式存在。了解生產(chǎn)性毒物的來源及其存在形態(tài)，對于空氣樣品的采集、分析及制訂相應(yīng)防護策略均有重要意義。2．接觸機會接觸生產(chǎn)性毒物主要有兩個環(huán)節(jié)，即原料的生產(chǎn)和其應(yīng)用。（1）原料的開采與提煉。材料的加工、搬運、儲藏，加料和出料，以及成品的處理、包裝等。（2）在生產(chǎn)環(huán)節(jié)中，有許多因素也可導(dǎo)致作業(yè)人員接觸毒物，如化學(xué)管道的滲漏，化學(xué)物的包裝或儲存氣態(tài)化學(xué)物鋼瓶的泄漏，作業(yè)人員進人反應(yīng)釜出料和清釜，物料輸送管道或出料口發(fā)生堵塞，廢料的處理和回收，化學(xué)物的采樣和分析，設(shè)備的保養(yǎng)、檢修等。（3）有些作業(yè)雖末應(yīng)用有毒物質(zhì)，但在一定的條件下亦可接觸到毒物，甚至引起中毒。例如，在有機物堆積且通風(fēng)不良的狹小場所(地窖、礦井下廢巷、化糞池等)作業(yè)，可發(fā)生硫化氫中毒;塑料加熱可接觸到熱裂解產(chǎn)物。（三）影響毒物對機體毒作用的因素生產(chǎn)性毒物作用于機體，并非一定會引起職業(yè)中毒。毒物對機體的毒作用受很多因素的影響。1．毒物的特性化學(xué)結(jié)構(gòu)化學(xué)物質(zhì)的毒性與其化學(xué)結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系，目前已獲的了一些規(guī)律。例如，脂肪族直鏈飽和烴類化合物的麻醉作用，從丙烷至辛烷，隨碳原子數(shù)增加而增強。據(jù)此，可推測某些新化學(xué)物的大致毒性和毒作用特點。理化性質(zhì)毒物的理化性質(zhì)對其進人機體的機會及其在體內(nèi)的過程有重要影響。如：毒物的分散度、揮發(fā)度、溶解度等。2．劑量、濃度和接觸時間不論毒物的毒性大小如何，都必須在體內(nèi)達(dá)到一定量才會引起中毒?？諝庵卸疚餄舛雀?，接觸時間長，若防護措施不良，則進入體內(nèi)的量大，容易發(fā)生中毒。由于作業(yè)時間一般來說，相對固定，因此降低空氣中毒物的濃度，減少毒物進人體內(nèi)的量是預(yù)防職業(yè)中毒的重要環(huán)節(jié)。3．聯(lián)合作用（1）毒物的聯(lián)合作用在生產(chǎn)環(huán)境中常有幾種毒物同時存在，并作用于人體。此種作用可表現(xiàn)為獨立、相加、協(xié)同和拮抗作用。毒物的拮抗作用在實踐中并無多大意義。進行衛(wèi)生學(xué)評價時應(yīng)注意毒物的相加和協(xié)同作用，還應(yīng)注意生產(chǎn)性毒物與生活性毒物的聯(lián)合作用。（2）生產(chǎn)環(huán)境和勞動強度環(huán)境中的溫、濕度可影響毒物對機體的毒作用。在高溫環(huán)境下毒物的毒作用一般較常溫高。高溫環(huán)境還使毒物的揮發(fā)增加，機體呼吸、循環(huán)加快，出汗增多等，均有利于毒物的吸收;體力勞動強度大時，毒物吸收多，機體耗氧量也增多，對毒物的毒作用更為敏感。4．個體感受性毒物對人體的毒作用有很大的個體差異，接觸同一劑量的毒物，不同個體所出現(xiàn)的反應(yīng)可相差很大。造成這種差異的個體因素很多，有年齡、性別、健康狀況、生理變動期、營養(yǎng)、內(nèi)分泌功能、免疫狀態(tài)及個體遺傳特征等。（四）職業(yè)中毒的預(yù)防職業(yè)中毒的預(yù)防應(yīng)采取綜合治理的措施。由于其病因的根源來自職業(yè)環(huán)境中的生產(chǎn)性毒物，故必須從根本上消除、控制或盡可能減少毒物對職工的侵害。在預(yù)防上，遵循"三級預(yù)防"原則。防毒措施的具體方法有很多，但就其作用可分為以下幾代人個方面。根除毒物從生產(chǎn)工藝流程中消除有毒物質(zhì)，可用無毒或低毒物質(zhì)代替有毒或高毒物質(zhì)，例如，用苯作為溶劑或稀釋劑的油漆，稀料改用二甲苯等。但此種替代物不能影響產(chǎn)品質(zhì)量，目前還不能完全做到。降低毒物濃度減少人體接觸毒物水平，以保證不對接觸者產(chǎn)生明顯健康危害是預(yù)防職業(yè)中毒的關(guān)鍵。其中心環(huán)節(jié)是要使環(huán)境空氣中毒物濃度降到低于最高容許濃度。因此，要嚴(yán)格控制毒物逸散到作業(yè)場所空氣中的機會，避免操作人員直接接觸逸出的毒物，防止其擴散，并需經(jīng)凈化后排出。個體防護個體防護在預(yù)防職業(yè)中毒中雖不是根本性的措施，但在有些情況下，例如在狹小船艙中、鍋爐內(nèi)電焊，維修、清洗化學(xué)反應(yīng)釜等，個體防護是重要輔助措施。個體防護用品包括防護帽、防護眼鏡、防護面罩、防護服、呼吸防護器、皮膚防護用品等。選擇個人防護用品應(yīng)注意其防護特性和效能。在使用時，應(yīng)對使用者加以培訓(xùn);平時經(jīng)常保持良好的維護，才能很好發(fā)揮效用。在有毒物質(zhì)作業(yè)場所，還應(yīng)設(shè)置必要的衛(wèi)生設(shè)施如盥洗設(shè)備、淋浴室及更衣室和個人專用衣箱。對能經(jīng)皮吸收或局部作用危害大的毒物還應(yīng)配備皮膚洗消和沖洗眼的設(shè)施。工藝、建筑布局生產(chǎn)工序的布局不僅要滿足生產(chǎn)上的需要，而且應(yīng)符合衛(wèi)生上的要求。有毒物逸散的作業(yè)，區(qū)域之間應(yīng)區(qū)分隔離，以免產(chǎn)生疊加影響;在符合工藝設(shè)計的前提下，從毒性、濃度和接觸人群等幾方面考慮，應(yīng)呈梯度分布。有害物質(zhì)發(fā)生源，應(yīng)布置在下風(fēng)側(cè)。對容易積存或被吸附的毒物如汞，或能發(fā)生有毒粉塵飛揚的廠房，建筑物結(jié)構(gòu)表面應(yīng)符合衛(wèi)生要求，防止沾積塵毒及二次飛揚。安全衛(wèi)生管理管理制度不全、規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)、設(shè)備維修不及時及違章操作等常是造成職業(yè)中毒的主要原因。因此，采取相應(yīng)的管理措施來消除可能引發(fā)職業(yè)中毒的危險因素具有重要作用。所以應(yīng)做好管理部門和作業(yè)者職業(yè)衛(wèi)生知識宣傳教育，提高雙方對防毒工作的認(rèn)識和重視，共同自覺執(zhí)行有關(guān)的職業(yè)安全衛(wèi)生法規(guī)。職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)健全的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)在預(yù)防職業(yè)中毒中極為重要，除上面已提及的外，應(yīng)定期或不定期監(jiān)測作業(yè)場所空氣中毒物濃度。對接觸有毒物質(zhì)的職工程技術(shù)人員，實施上崗前和定期體格檢查，排除職業(yè)禁忌證，發(fā)現(xiàn)早期的健康損害，以便及時處理。此外，對接觸毒物的人員，合理實施有毒作業(yè)保健待遇制度，適當(dāng)開展體育鍛練以待增強體質(zhì)，提高機體抵抗力。二、金屬與類金屬（6學(xué)時）（一）鉛（Pb）原子量：207.21．理化特性鉛為一種質(zhì)地較軟、具有易鍛性的藍(lán)灰色金屬。比重11.3，熔點327C，沸點1525C。加熱至400一5000C時，即有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中氧化成氧化亞鉛，并凝集為鉛煙。隨著熔鉛溫度升高，還可逐步生成氧化鉛、三氧化二鉛、四氧化三鉛。所有鉛氧化物都以粉末狀態(tài)存在，并易溶于酸。2．接觸機會鉛礦開采及冶煉、熔鉛作業(yè)均可接觸鉛煙、鉛塵或鉛蒸氣。（2）鉛氧化物常用于制造蓄電池、玻璃、搪瓷、鉛丹、鉛白、油漆、顏料、釉料、防銹劑的生產(chǎn)中。3．毒理在生產(chǎn)環(huán)境中，呼吸道是主要吸收途徑，其次是消化道。血循環(huán)中的鉛早期主要分布于肝、腎、腦、皮膚和骨骼肌中，數(shù)周后，鉛由軟組織轉(zhuǎn)移到骨，并以難溶性的磷酸鉛形式沉積下來。人體內(nèi)90%一95%的鉛儲存于骨。中毒機制，鉛中毒機制在某些方面尚有待研究。鉛作用于全身各系統(tǒng)和器官，主要累及血液及造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血管及腎臟。（1）鉛對紅細(xì)胞，特別是骨髓中幼稚紅細(xì)胞具有較強的毒作用，形成點彩細(xì)胞增加。（2）在鉛作用下，骨髓幼稚紅細(xì)胞可發(fā)生超微結(jié)構(gòu)的改變，如核膜變薄，胞漿異常，高爾基復(fù)合體及線粒體腫脹，細(xì)胞成熟障礙等。（3）鉛在細(xì)胞內(nèi)可與蛋白質(zhì)的琉基結(jié)合，干擾多種細(xì)胞酶類活性，如鉛可抑制細(xì)胞膜三磷酸腺苷酶，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)大量鉀離子喪失，使紅細(xì)胞表面物理特性發(fā)生改變，壽命縮短，脆性增加，導(dǎo)致溶血。（4）鉛可使大腦皮層興奮與抑制的正常功能發(fā)生紊亂，皮層-內(nèi)臟調(diào)節(jié)障礙，使末梢神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低。（5）鉛可致外周血管痙攣和腎臟受損。到目前為止，在鉛中毒機制研究中，對鉛所致卟琳代謝紊亂和影響血紅素合成的研究最為深入，并認(rèn)為出現(xiàn)卟琳代謝紊亂是鉛中毒重要和較早的變化之一。鉛對卟琳代謝和血紅素合成的影響，見教材圖4—1。卟淋代謝和血紅素合成是在一系列酶促作用下發(fā)生的。在這個過程中，目前比清楚的是鉛抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脫水酶(ALAD)和血紅素合成酶。其結(jié)果是：ALAD受抑制后，ALA形成膽色素原受阻，使血ALA增加，并由尿排出。（2）血紅素合成酶受抑制后，二價鐵離子不能和原卟琳結(jié)合，使血紅素合成發(fā)生障礙，同時紅細(xì)胞游離原卟琳(FEP)增加，使喚體內(nèi)的Zn離子被絡(luò)合于原卟琳=9\*ROMANIX，形成鋅原卟琳(ZPP)。由于ALA合成酶受血紅素反饋調(diào)節(jié)，鉛對血紅素合成酶的抑制又間接促進ALA合成酶的生成。4．毒作用表現(xiàn)工業(yè)生產(chǎn)中，急性中毒已極罕見。職業(yè)性鉛中毒基本上均為慢性中毒，早期表現(xiàn)為乏力、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、胃腸道癥狀等。隨著接觸增加，病情進展可表現(xiàn)為以下幾個方面。（1）神經(jīng)系統(tǒng)。主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征、外周神經(jīng)炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病。（2）消化系統(tǒng)。主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、隱性腹痛、腹脹、腹瀉或便秘。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹絞痛（也稱鉛絞痛）。（3）血液及造血系統(tǒng)?？捎休p度貧血，多呈低色素正常細(xì)胞型貧血；點彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞增多等。（4）其它部分患者可出現(xiàn)腎臟的損害。女工可引起月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)等。5．處理原則處理原則=1\*GB3①鉛吸收?？衫^續(xù)原工作，3~6個月復(fù)查一次。=2\*GB3②輕度中毒。驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作，一般不必調(diào)離原工作。=3\*GB3③中度中毒。驅(qū)鉛治療后原則上調(diào)離鉛作業(yè)。=4\*GB3④重度中毒。必須調(diào)離鉛作業(yè)，并給予治療和休息。（2）治療方法=1\*GB3①驅(qū)鉛治療首選依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）及巰基絡(luò)合劑。=2\*GB3②對癥治療同內(nèi)科治療。6．預(yù)防原則降低生產(chǎn)環(huán)境中空氣鉛濃度，使之達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是預(yù)防的關(guān)鍵，同時應(yīng)加強個人防護。（1）降低鉛濃度。=1\*GB3①加強工藝改革，使生產(chǎn)過程機械化、自動化、密閉化。如鉛熔煉用機械澆鑄代替手工操作；蓄電池制造采用鑄造機、涂膏機、切邊機等，以減少鉛塵飛揚。=2\*GB3②加強通風(fēng)。如熔鉛鍋、鑄字機、修版機等均可設(shè)置吸塵排氣罩，抽出煙塵需凈化后再排出。=3\*GB3③控制熔鉛溫度，減少鉛蒸氣逸出。=4\*GB3④以無毒或低毒物代替鉛。如用鋅鋇白、鈦鋇白代替鉛自制造油漆;用鐵紅代替鉛丹制造防銹漆。用激光或電腦排版代替鉛字排版等。車間鉛的最高容許濃度為：鉛煙0.03mg/m3；鉛塵0.05mg/m3。（2）加強個人防護和衛(wèi)生操作制度。鉛作業(yè)工人應(yīng)穿工作服，戴濾過式防塵、防煙口罩。嚴(yán)禁在車間內(nèi)吸煙、進食;飯前洗手，下班后淋浴。堅持車間內(nèi)濕式清掃制度，定期監(jiān)測車間空氣中鉛濃度和設(shè)備檢修。定期對工人進行體檢，有鉛吸收的工人應(yīng)早期進行驅(qū)鉛治療。妊娠及哺乳期女工應(yīng)暫時調(diào)離鉛作業(yè)。（3）職業(yè)禁忌癥：貧血、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患、肝腎疾患、心血管器質(zhì)性疾患。（二）汞（Hg）原子量200.591．理化特性汞，俗稱水銀，為銀白色液態(tài)金屬。比重13.5熔點–38.90C，沸點356.60C在常溫下即能蒸發(fā)，蒸氣比重6.9。汞表面張力大，濺落地面后即形成很多小汞珠，且可被泥土、地面縫隙、衣物等吸附，增加蒸發(fā)表面積。汞不溶于水和有機溶劑，可溶于稀硝酸和類脂質(zhì)。可與金銀等金屬生成汞合金(汞齊)。2．接觸機會汞礦開采與冶煉。（2）電工器材、儀器儀表制造和維修，如溫度計、氣壓表、血壓計、極譜儀、整流器、石英燈、熒光燈等。（3）化工生產(chǎn)燒堿和氯氣用汞作陰極電解食鹽，塑料、染料工業(yè)用汞作催化劑。（4）生產(chǎn)含汞藥物及試劑，用于鞣革、印染、防腐、涂料等。（5）用汞齊法提取金銀等貴金屬，用金汞齊鍍金及餾金。（6）軍工生產(chǎn)中，用雷汞制造雷管做起爆劑。（7）口腔科用銀汞齊補牙等。3．毒理金屬汞主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進入體內(nèi)。吸收率可達(dá)70%以上。金屬汞很難經(jīng)消化道吸收，但汞鹽及有機汞易被消化道吸收。汞及其化合物可分布到全身很多組織，最初集中在肝，隨后轉(zhuǎn)移至腎.汞在體內(nèi)可誘發(fā)生成金屬硫蛋白，這是一種低分子富含疏基的蛋白質(zhì)，主要蓄積在腎臟，可能對汞在體內(nèi)的解毒和蓄積以及保護腎臟起一定作用。汞易透過血-腦屏障和胎盤，并可經(jīng)乳汁分泌。汞主要經(jīng)尿和糞排出，少量隨唾液、汗液、毛發(fā)等排出。汞在人體內(nèi)半減期約60天。中毒機制：汞毒作用的確切機制仍有待進一步研究。一般認(rèn)為，汞進人體內(nèi)后，與蛋白質(zhì)的巰基(一SH)具有特殊親和力。由于巰基是細(xì)胞代謝過程中許多重要酶的活性部分，當(dāng)汞與這些酶的基結(jié)合后，可干擾其活性，如汞離子與GSH結(jié)合后形成不可逆復(fù)合物而干擾其抗氧化功能;與細(xì)胞膜表面酶的疏基結(jié)合，可改變其結(jié)構(gòu)和功能。但汞與琉基結(jié)合并不能完全解釋汞毒性作用的特點。4．毒作用表現(xiàn)急性中毒短時間吸人高濃度汞蒸氣或攝大可溶性汞鹽可致急性中毒，多由于在密閉空間內(nèi)工作或意外事故造成。較少見。（2）慢性中毒慢性汞中毒較常見，早期表現(xiàn)為類神經(jīng)征，如易興奮、激動、焦慮、記憶力減退和情緒波動。隨病情發(fā)展可表現(xiàn)為三大典型癥狀:易興奮、口腔炎、震顫。少數(shù)患者可有腎臟損害。5．處理原則患者應(yīng)脫離汞接觸作業(yè)，進行驅(qū)汞及對癥治療?？诜}患者不應(yīng)洗胃，需盡快服蛋清、牛奶或豆?jié){，以使汞與蛋白質(zhì)結(jié)合，保護被腐蝕的胃壁。也可用活性炭吸附汞。驅(qū)汞治療主要應(yīng)用疏基絡(luò)合劑。預(yù)防原則（1）改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備，控制工作場所空氣汞濃度。=1\*GB3①電解食鹽采用離子膜電解代替汞作陰極的電解，硅整流器代替汞整流器，電子儀表、氣動儀表代替汞儀表。=2\*GB3②從事汞的灌注、分裝應(yīng)在通風(fēng)柜內(nèi)進行，操作臺設(shè)置板孔下吸風(fēng)或旁側(cè)吸風(fēng)。=3\*GB3③為防止汞污染和沉積，車間地面、墻壁、天花板、操作臺宜用不吸附汞的光滑材料。操作臺和地面應(yīng)有一定傾斜度，以便清掃與沖洗，低處應(yīng)有貯水的汞吸收槽。對排出的含汞蒸氣，應(yīng)用碘化或氯化活性炭吸附凈化。（2）加強個人防護，建立衛(wèi)生操作制度。接汞作業(yè)應(yīng)穿工作服，戴防毒口罩或用2.5%～10%碘處理過的活性炭口罩，工作服應(yīng)定期更換、清洗除汞并禁止攜出車間。班后、飯前要洗手、漱口，嚴(yán)禁在車間內(nèi)進食、飲水和吸煙。（3）職業(yè)禁忌證。患有明顯口腔疾病，胃腸道和肝、腎器質(zhì)性疾患，精神神經(jīng)性疾病。妊娠和哺乳期女工應(yīng)暫時脫離汞接觸。（三）錳(Mn)1．理化特性為淺灰色金屬，反應(yīng)活潑，溶于稀酸。比重7.2，熔點12440C，沸點19620C質(zhì)脆。2．接觸機會錳礦開采、運輸和加工，制造錳合金。（2）錳化合物用于制造干電池、焊料、氧化劑和催化劑等。用錳焊條電焊時，可發(fā)生錳煙塵。3．毒理生產(chǎn)中過量吸入錳煙及錳塵可引起中毒。慢性中毒主要表現(xiàn)為錐體外系神經(jīng)障礙，但毒作用機制不十分清楚。（1）錳對線粒體有特殊親和力，在富有線粒體的神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)突觸中，抑制線粒體三磷酸腺苷酶和溶酶體中的酸性磷酸酶活力，從而影響神經(jīng)突觸的傳導(dǎo)能力。（2）錳還引起多巴胺和5-羥色胺含量減少。此二者均具有抑制突觸遞質(zhì),對抗乙酰膽堿的作用,因此錳中毒時腦基底節(jié)內(nèi)多巴胺和5-羥色胺及其降解產(chǎn)物減少,可部分地解釋錳的神經(jīng)毒作用。（3）錳又是一種擬膽堿樣物質(zhì)，可影響膽堿酯酶合成，使乙酰膽堿蓄積，此與錳中毒時出現(xiàn)震顫麻痹有關(guān)。4．毒作用表現(xiàn)慢性錳中毒早期主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征，繼而出現(xiàn)錐體外系神經(jīng)受損癥狀，肌張力增高，手指明顯震顫，健反射亢迸，并有神經(jīng)情緒改變;嚴(yán)重患者錐體外系神經(jīng)障礙恒定而突出，表現(xiàn)為帕金森病樣癥狀。5．防治原則（1）接觸錳作業(yè)應(yīng)采取防塵措施和佩帶防毒口罩，禁止在工作場所吸煙和進食。（2）早期可用金屬絡(luò)合劑如依地酸二鈉鈣等治療,并適當(dāng)給予對癥治療.（3）肌張力增強者可用安坦或左旋多巴治療。三、刺激性氣體（2學(xué)時）（一）概念刺激性氣體(irritantgases)是指對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類有害氣體，在化學(xué)工業(yè)生產(chǎn)中最常見。此類氣體多具有腐蝕性，常因不遵守操作規(guī)程或容器、管道等設(shè)備被腐蝕而發(fā)生跑、冒、滴、漏而污染作業(yè)環(huán)境。刺激性氣體種類雖很多，但常見的有氯、氨、光氣、氮氧化物、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫等。（二）毒作用表現(xiàn)1．急性刺激（1）刺激性氣體可引起眼和上呼吸道炎癥。（2）化學(xué)性氣管、支氣管炎及肺炎（3）吸人高濃度的刺激性氣體可引起喉痙攣或水腫。喉痙攣嚴(yán)重者可窒息死亡。2．化學(xué)性肺水腫(chemicalpneumonedema)吸入高濃度刺激性氣體后所引起的以肺間質(zhì)及肺泡腔液體過多聚集為特征的疾病，最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭，是刺激性氣體所致最嚴(yán)重的危害和職業(yè)病常見的急癥之一。刺激性氣體引起的肺水腫，其發(fā)展過程一般分為四期:=1\*GB3①刺激期=2\*GB3②潛伏期(誘導(dǎo)期)=3\*GB3③肺水腫期=4\*GB3④恢復(fù)期。3．成人型呼吸窘迫綜合征(ARDS)嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒、休克、燒傷、感染等疾病過程中繼發(fā)的，以進行性呼吸窘迫、低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。本病死亡率可高達(dá)50%。刺激性氣體中毒是引起ARDS的重要病因之一，以往臨床統(tǒng)稱為化學(xué)性肺水腫，但近年來，初步確認(rèn)了刺激性氣體所致肺水腫與ARDS之間的不同概念。4．慢性影響長期接觸低濃度刺激性氣體，可引起：慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎及牙齒酸蝕癥。類神經(jīng)癥和消化道癥狀。急性氯氣中毒后可遺留慢性喘息性支氣管炎。致敏作用，如甲苯二異氰酸酷等。（三）預(yù)防措施刺激性氣體中毒大部分因意外事故所致。因此嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，防止跑、冒、滴、漏，杜絕意外事故發(fā)生應(yīng)是預(yù)防工作的重點。一般可采用下列綜合措施:衛(wèi)生技術(shù)措施例如采用耐腐蝕材料制造的管道；生產(chǎn)和使用刺激性氣體的設(shè)備應(yīng)加強密閉抽風(fēng)；生產(chǎn)流程自動化;貯運過程應(yīng)符合防爆、防火、防漏氣的要求；作好廢氣的回收利用等。個人防護應(yīng)選用有針對性的耐腐蝕防護用品(工作服、手套、眼鏡、膠鞋、口罩等)。如防二氧化硫、氯化氫、酸霧可用碳酸鈉飽和溶液及10%甘油浸漬的紗布夾層口罩；防氟化氫用碳酸鈣或乳酸鈣溶液浸過的紗布夾層口罩；防氯氣、光氣用堿石灰、活性炭作吸附劑的防毒口罩；防氨用硫酸銅或硫酸鋅防毒口罩。防毒口罩應(yīng)定期進行性能檢查，以防失效。防護皮膚污染時，可選用適宜的防護油膏，如防酸用3%氧化鋅油膏，防堿可用5%硼酸油膏;防止牙齒酸蝕癥可用1%小蘇打或白陶土溶液漱口。衛(wèi)生保健做好工人就業(yè)前和定期體格檢查，發(fā)現(xiàn)各種就業(yè)禁忌證以及早期不良影響，從而采取相應(yīng)措施。易發(fā)生事故的場所，應(yīng)配備必要的急救設(shè)備，如防毒面具、沖洗器及沖洗液等。環(huán)境監(jiān)測定期進行環(huán)境監(jiān)測:，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)維修或改革措施。（三）常見的刺激性氣體1．氯氣理化特性氯(chlorine，Cl2)為黃綠色、具有強烈刺激性的氣體。比重2.488?？扇苡谒蛪A性溶液，易溶于二硫化碳和四氯化碳等有機溶液。遇水可生成次氯酸和鹽酸，次氯酸再分解為鹽酸和新生態(tài)氧。接觸機會電解食鹽;制造各種含氯化合物，如四氯化碳、漂白粉、六六六、聚氯乙烯、環(huán)氧樹脂等;顏料、造紙、印染等工業(yè);水的消毒等。毒理氯是一種強烈的刺激性氣體，低濃度僅侵犯眼和上呼吸道，對局部粘膜有燒灼和刺激作用。高濃度或接觸時間過長，可引起支氣管痙攣，呼吸道深部病變甚至肺水腫。吸入高濃度氯氣還可引起迷走神經(jīng)反射性心跳驟停，出現(xiàn)電擊樣死亡。（4）預(yù)防措施。參見概述。2．氮氧化物理化特性氮氧化物(nitrogenoxide，NOＸ)是氮和氧化合物的總稱，俗稱硝煙。主要有氧化亞氮，一氧化氮，二氧化氮，三氧化二氮，四氧化二氮及五氧化二氮等。除二氧化氮外，其它氮氧化物均不穩(wěn)定，遇光、濕、熱變成二氧化氮。生產(chǎn)中接觸到的氮氧化物主要是二氧化氮，系紅棕色氣體，較難溶于水，具有刺激性氣味。（2）接觸機會=1\*GB3①制造硝酸、用硝酸浸洗金屬或硝化有機物。=2\*GB3②制造硝基化合物如硝基炸藥、硝化纖維、苦味酸等。=3\*GB3③苯氨染料的重氮化過程。=4\*GB3④焊接、氣割及電弧發(fā)光、衛(wèi)星發(fā)射，火箭推進、汽車、內(nèi)燃機排放尾氣中及礦井、隧道用硝銨炸藥爆炸時均含有或產(chǎn)生氮氧化物。（3）毒理二氧化氮對上呼吸道粘膜刺激作用弱，主要進入場券呼吸道深部的細(xì)支氣管及肺泡，逐漸與水起作用，形成硝酸和亞硝酸對肺組織產(chǎn)生刺激和腐蝕作用，導(dǎo)致肺水腫。硝酸和亞硝酸被吸收入血后形成硝酸鹽和亞硝酸鹽。前者可引起血管擴張，血壓下降;后者能使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，引起組織缺氧。氮氧化物中，若以NQ2為主，主要引起肺損害;NO為主時，高鐵血紅蛋白血癥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害明顯。（4）預(yù)防措施。參見概述。四、窒息性氣體（2學(xué)時）窒息性氣體(asphyxiatingases)是指經(jīng)吸人而直接引起窒息作用的氣體。窒息性氣體依其作用機制可分為兩大類：1．單純窒息性氣體。其本身毒性很低或?qū)俣栊詺怏w，但由于它們的存在可使空氣中氧含量降低，引起肺內(nèi)氧分壓下降，隨后動脈血氧分壓也降低，導(dǎo)致機體缺氧窒息。例如氮氣、甲烷、二氧化碳等。2．化學(xué)窒息性氣體。指能對血液或組織產(chǎn)生特殊的化學(xué)作用，使血液運送氧的能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，引起組織缺氧或細(xì)胞內(nèi)窒息的氣體。常見窒息性氣體有一氧化碳、氰化物和硫化氫等。（一）一氧化碳(CO)1．理化特性一氧化碳為無色、無味、無臭、無刺激性的氣體。比重0.967。幾乎不溶于水，易溶于氨水。易燃易爆，在空氣中爆炸極限為12.5%一74%。不易為活性炭吸附。2．接觸機會含碳物質(zhì)的不完全燃燒過程均可產(chǎn)生一氧化碳。主要有:冶金工業(yè)中的煉焦、煉鋼、煉鐵。機械制造工業(yè)中的鑄造、鍛造車間。（3）化學(xué)工業(yè)中用一氧化碳作原料制造光氣、甲醇、甲醛、甲酸、丙酮、合成氨；耐火材料、玻璃、陶瓷、建筑材料等工業(yè)使用的窯爐、煤氣發(fā)生爐等。3．毒理一氧化碳(CO)經(jīng)呼吸道進入血液循環(huán)