DB32T 4659.7-2024 醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范 第7部分：放射防護(hù)　

醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范發(fā)出布版發(fā)出布版江蘇省市場監(jiān)督管理局Ⅰ前言 Ⅲ引言 Ⅳ 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4基本要求 5工作職責(zé) 6考核評價 參考文獻(xiàn) Ⅲ本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件為DB32/T4659《醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范》的第7部分。DB32/T4659已經(jīng)發(fā)布了以下部分：——第1部分：醫(yī)院公共衛(wèi)生工作總則；——第2部分：疾控機(jī)構(gòu)醫(yī)防融合工作指南；——第3部分：傳染病防治；——第4部分：慢性非傳染性疾病防治；——第5部分：職業(yè)衛(wèi)生；——第6部分：食品安全與食源性疾??；——第7部分：放射防護(hù)；——第8部分：基層公共衛(wèi)生服務(wù)項目指導(dǎo)；——第9部分：生物安全與院感防控；——第10部分：健康教育；——第11部分：醫(yī)院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由江蘇省衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會歸口。本文件起草單位：南京醫(yī)科大學(xué)、江蘇省疾病預(yù)防控制中心、江蘇省腫瘤醫(yī)院、江蘇省衛(wèi)生監(jiān)督所、徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、揚(yáng)州市疾病預(yù)防控制中心、昆山市疾病預(yù)防控制中心。Ⅳ引言DB32/T4659《醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范》依據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》及江蘇省委省政府《關(guān)于完善重大疫情防控體制機(jī)制健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的意見》的精神，為完善江蘇省醫(yī)院公共衛(wèi)生工作職責(zé)和內(nèi)容，規(guī)范醫(yī)院落實(shí)公共衛(wèi)生責(zé)任，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機(jī)制，明晰醫(yī)院公共衛(wèi)生工作的分工和協(xié)作而制定，包括以下部分：——第1部分：醫(yī)院公共衛(wèi)生工作總則；——第2部分：疾控機(jī)構(gòu)醫(yī)防融合工作指南；——第3部分：傳染病防治；——第4部分：慢性非傳染性疾病防治；——第5部分：職業(yè)衛(wèi)生；——第6部分：食品安全與食源性疾??；——第7部分：放射防護(hù)；——第8部分：基層公共衛(wèi)生服務(wù)項目指導(dǎo)；——第9部分：生物安全與院感防控；——第10部分：健康教育；——第11部分：醫(yī)院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急。本文件的制定主要依據(jù)江蘇省衛(wèi)生健康委員會《關(guān)于推進(jìn)二級以上醫(yī)院設(shè)置公共衛(wèi)生科的通知》。1醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范本文件規(guī)定了醫(yī)院公共衛(wèi)生相關(guān)的放射防護(hù)工作基本要求、工作職責(zé)及考核評價。本文件適用于開展X射線影像診斷、介入放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)和放射治療等放射診療活動的醫(yī)院公共衛(wèi)生相關(guān)的放射防護(hù)工作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB18871電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)GBZ98放射工作人員健康要求及監(jiān)護(hù)規(guī)范GBZ113核與放射事故干預(yù)及醫(yī)學(xué)處理原則GBZ120核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)要求GBZ121放射治療放射防護(hù)要求GBZ128職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范GBZ129職業(yè)性內(nèi)照射個人監(jiān)測規(guī)范GBZ130放射診斷放射防護(hù)要求GBZ/T146醫(yī)療照射放射防護(hù)名詞術(shù)語GBZ/T149醫(yī)學(xué)放射工作人員放射防護(hù)培訓(xùn)規(guī)范GBZ/T255核和輻射事故傷員分類方法和標(biāo)識GBZ/T262核和輻射突發(fā)事件心理救助導(dǎo)則GBZ/T271核或輻射應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)通用準(zhǔn)則GBZ/T279核和輻射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急處理導(dǎo)則WS76醫(yī)用X射線診斷設(shè)備質(zhì)量控制檢測規(guī)范WS/T328放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案編制規(guī)范WS/T467核和輻射事故醫(yī)學(xué)響應(yīng)程序WS519X射線計算機(jī)體層攝影質(zhì)量控制檢測規(guī)范WS/T636核和輻射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急演練導(dǎo)則WS674醫(yī)用電子直線加速器質(zhì)量控制檢測規(guī)范DB32/T4414醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)管理規(guī)范3術(shù)語和定義GBZ/T146界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。2放射防護(hù)radiologicalprotection保護(hù)人員免受或盡量少受電離輻射照射的影響和達(dá)到這一目標(biāo)的方法。注：主要內(nèi)容包括放射防護(hù)體系，放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，輻射環(huán)境監(jiān)測、防護(hù)評價及實(shí)施管理等。職業(yè)照射occupationalexposure除了國家有關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)所排除的照射，以及按規(guī)定予以豁免的實(shí)踐或源所產(chǎn)生的照射以外，工作人員在工作過程中所受的所有電離輻射照射。在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用的電離輻射的統(tǒng)稱。注：電離輻射在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用已形成X射線診斷學(xué)（又稱放射學(xué)）、核醫(yī)學(xué)、放射腫瘤學(xué)（放射治療學(xué)）等分支學(xué)科。管理目標(biāo)值managementgoallim注冊者或許可證持有者根據(jù)放射防護(hù)最優(yōu)化原則，并結(jié)合實(shí)際情況為其實(shí)施放射防護(hù)管理而制定的劑量限值。注：其數(shù)值一般不高于劑量約束，且低于國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的劑量限值和次級限值。管理限值authorizedlimits審管部門以年平均有效劑量為依據(jù)，對獲準(zhǔn)實(shí)踐或源所規(guī)定的與放射性廢物排放相關(guān)的排放濃度和總排放量限值，或與外照射相關(guān)的持續(xù)照射劑量水平和年度受照劑量限值。注：管理限值能夠保證使關(guān)鍵人群組成員的受照劑量在為其規(guī)定的年有效劑量限值以下。醫(yī)療放射性廢物medicalradioactivewaste在放射診療活動中產(chǎn)生的含有放射性核素或被放射性核素污染的氣態(tài)、液態(tài)和固態(tài)廢物。穩(wěn)定性檢測constancytest為確定放射診療設(shè)備在給定條件下獲得的數(shù)值對于一個初始狀態(tài)的變化是否符合控制標(biāo)準(zhǔn)而定期進(jìn)行的質(zhì)量控制檢測。放射事件radiationevent由于放射診療過程中患者照射劑量嚴(yán)重偏離處方劑量，人員誤照/誤用放射性藥物，放射性同位素丟失、被盜和污染，設(shè)備故障、人為因素失誤等各類原因引起人員意外受照的事件。4基本要求4.1應(yīng)具有與放射防護(hù)工作相適應(yīng)的場所、設(shè)備、檢測儀器及防護(hù)設(shè)施。4.2應(yīng)在醫(yī)院公共衛(wèi)生管理組織體系中，建立放射防護(hù)管理組織，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院公共衛(wèi)生相關(guān)放射防護(hù)工作。4.3管理組織成員包括醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人或分管負(fù)責(zé)人、公共衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)、人事、總務(wù)后勤、設(shè)備及從事放射診療活動的相關(guān)臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人。各部門應(yīng)明確在管理組織中的職責(zé)，具體工作落實(shí)到崗。4.4不同類別的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專職管理部門。其中，二級及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院，以及傳染病醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院等?？漆t(yī)院由公共衛(wèi)生科承擔(dān)放射防護(hù)管理工作。34.5形成醫(yī)院放射防護(hù)三級管理體系，其中，放射防護(hù)管理組織全面統(tǒng)籌，公共衛(wèi)生科組織協(xié)調(diào)，其他相關(guān)部門各司其職，通力協(xié)作，共同落實(shí)放射防護(hù)工作。4.6管理組織負(fù)責(zé)人和放射防護(hù)管理人員應(yīng)接受放射衛(wèi)生和職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，依法組織本單位的職業(yè)病防治工作。4.7應(yīng)制定并落實(shí)放射防護(hù)管理制度、工作程序和質(zhì)量保證體系，配備放射防護(hù)管理必需的人員、設(shè)施設(shè)備和用品。5工作職責(zé)5.1管理組織職責(zé)5.1.1統(tǒng)籌醫(yī)院內(nèi)放射防護(hù)管理工作，對放射工作人員、患者或受檢者、公眾的防護(hù)與安全負(fù)責(zé)。5.1.2負(fù)責(zé)對放射防護(hù)工作實(shí)施全面管理，制定、審核、批準(zhǔn)和簽發(fā)本機(jī)構(gòu)的放射防護(hù)工作發(fā)展規(guī)劃、制度和文件，決策放射防護(hù)重要事項，決定放射事件和輻射事故應(yīng)急響應(yīng)行動措施，指導(dǎo)并協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)內(nèi)的放射防護(hù)工作正常開展。5.1.3定期（可每半年一次）召開工作會議，研究、協(xié)調(diào)和解決本單位放射防護(hù)方面的事宜：接受臨床醫(yī)技科室反饋，對放射防護(hù)相關(guān)議題進(jìn)行審議：并對機(jī)構(gòu)內(nèi)放射防護(hù)工作的落實(shí)情況進(jìn)行評價。發(fā)生機(jī)構(gòu)內(nèi)突發(fā)輻射事故、放射事件或緊急情況時可召開臨時會議，協(xié)調(diào)解決相關(guān)問題。5.1.4定期組織機(jī)構(gòu)內(nèi)放射診療工作場所和放射診療設(shè)備的安全檢查：及時發(fā)現(xiàn)隱患，并糾正影響安全防護(hù)和放射診療質(zhì)量的問題。5.1.5組織落實(shí)放射診療建設(shè)項目（新建、擴(kuò)建、改建、技術(shù)改造和技術(shù)引進(jìn)）職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價、控制效果評價和放射診療許可工作；委托有資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行放射診療工作場所防護(hù)設(shè)施和設(shè)備的竣工驗收、質(zhì)量控制、穩(wěn)定性檢測、防護(hù)性能檢測和評價。5.2專職管理部門職責(zé)5.2.1按照管理組織的要求落實(shí)放射防護(hù)各項具體工作，檢查各項措施的執(zhí)行情況；完成組織工作記錄和重要會議記錄。防護(hù)管理包含以下要求：域劃分、設(shè)備配置以及防護(hù)要求，場所使用面積應(yīng)按照DB32/T4414的要求執(zhí)行；b）應(yīng)按照GBZ130、GBZ121、GBZ120的要求，為放射診斷、放射治療、介入放射學(xué)以及核醫(yī)學(xué)活動中的放射工作人員、患者（受檢者）等群體分別配備滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的個人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施。5.2.2負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)各職能部門和臨床醫(yī)技科室間關(guān)于放射防護(hù)的溝通協(xié)調(diào)工作；建立有效的通信渠道，保持信息暢通。5.2.3組織修訂放射防護(hù)管理制度，制度目錄應(yīng)與本機(jī)構(gòu)所開展的放射診療類別、等級和具體項目相對應(yīng)，具體可參考DB32/T4414。負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)日常的放射防護(hù)監(jiān)督、整改情況核查等工作和管理組織其他日常工作的具體實(shí)施，確保各項放射防護(hù)相關(guān)制度與規(guī)程得以落實(shí)。放射防護(hù)管理制度包含以下要求：a）各放射診療設(shè)備和場所的使用部門（科室應(yīng)建立與工作相對應(yīng)的放射防護(hù)管理制度體系；b）使用放射性同位素（含放射性藥品）的部門（科室）應(yīng)建立放射性同位素安全管理和領(lǐng)用登記制度；c）設(shè)備管理部門與使用部門（科室）應(yīng)共同建立放射診療設(shè)備安全管理及檢修維護(hù)制度；d）醫(yī)療廢物管理部門與使用部門（科室）應(yīng)共同建立醫(yī)療放射性廢物處理制度；e）使用移動X射線診斷設(shè)備的部門（科室）應(yīng)建立使用管理制度。45.2.4應(yīng)按照WS76、WS519、WS674等質(zhì)控檢測標(biāo)準(zhǔn)的時限、頻次要求定期組織對放射診療工作場所和設(shè)備進(jìn)行穩(wěn)定性監(jiān)測、放射防護(hù)檢測、監(jiān)測和檢查：確定各類放射診療崗位的個人劑量管理限值和管理目標(biāo)值，避免額外的職業(yè)照射。5.2.5定期組織本單位放射工作人員開展職業(yè)健康管理工作，建立放射診療工作管理檔案、職業(yè)健康檔案、個人劑量檔案和放射防護(hù)知識培訓(xùn)檔案，并依據(jù)現(xiàn)行法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的要求，及時對檔案的內(nèi)容進(jìn)行更新并告知本人。放射工作人員職業(yè)健康管理包含以下要求：a）應(yīng)按照GBZ98的要求，安排本單位放射工作人員接受上崗前、在崗期間、離崗和應(yīng)急職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果書面及時告知本人；b）應(yīng)按照GBZ128的要求，安排并監(jiān)督本單位放射工作人員接受外照射常規(guī)監(jiān)測，其中，介入放射工作人員接受雙劑量計外照射監(jiān)測；c）按照GBZ120和GBZ129的要求，安排本單位從事核醫(yī)學(xué)的放射工作人員接受內(nèi)照射常規(guī)監(jiān)測；d）應(yīng)配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展放射工作人員內(nèi)、外照射常規(guī)監(jiān)測異常劑量調(diào)查工作；e）應(yīng)按照GBZ/T149的要求，開展本單位放射工作人員上崗前的放射防護(hù)培訓(xùn)和在崗期間的定期培訓(xùn)。普及職業(yè)衛(wèi)生知識，督促勞動者遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，指導(dǎo)勞動者正確使用放射防護(hù)設(shè)備和個人使用的防護(hù)用品；f）應(yīng)按照GBZ98的要求，指定專人為本單位放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。5.2.6組織制定放射事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練；協(xié)助開展單位內(nèi)放射事件的應(yīng)急處置，記錄和報告工作。放射事件的應(yīng)急處置包含以下要求：a）應(yīng)按照WS/T328的要求，制定本單位放射事件應(yīng)急預(yù)案；b）應(yīng)按照WS/T636的要求，組織本單位放射事件應(yīng)急演練；c）應(yīng)按照GBZ/T271的要求，做好本單位放射事件應(yīng)急準(zhǔn)備，包括應(yīng)急物資的貯備，應(yīng)急演練和培訓(xùn)的周期以及應(yīng)急經(jīng)費(fèi)的保障等；d）應(yīng)按照GBZ113、GBZ/T255、GBZ/T262、GBZ/T279和WS/T467的要求，協(xié)助開展單位內(nèi)放射事件的應(yīng)急處置，記錄和報告工作；e）應(yīng)急報告相應(yīng)流程具體可按照DB32/T4414的要求執(zhí)行。5.2.7按照上級監(jiān)管部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的要求，對放射防護(hù)相關(guān)信息化系統(tǒng)進(jìn)行必要的融合，維護(hù)和信息上報工作，主要包含：a）全國放射衛(wèi)生信息平臺；b）江蘇省放射衛(wèi)生信息管理平臺；c）職業(yè)病危害項目申報系統(tǒng)；d）其他公共衛(wèi)生相關(guān)需要填報的信息系統(tǒng)。6考核評價6.1基本要求放射防護(hù)工作的考核要求、考核方法以及質(zhì)量控制參照DB32/T4659.1—2024中第7章執(zhí)行。6.2考核內(nèi)容6.2.1放射防護(hù)工作的考核內(nèi)容分為組織管理、業(yè)務(wù)管理和工作成效等三類指標(biāo)。6.2.2組織管理主要考核放射防護(hù)工作體系建制情況，包括組織架構(gòu)、職能設(shè)置、制度建設(shè)、人員設(shè)備、檢