中醫(yī)助理醫(yī)師《針灸學(xué)》第二十六單元-針灸治療總論

2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《針灸學(xué)》第二十六單元針灸治療總論第5頁第二十六單元針灸治療總論針灸治療原則補(bǔ)虛瀉實(shí)清熱溫寒治病求本三因制宜針灸治療作用疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)和陰陽扶正祛邪針灸處方選穴原則配穴方法

細(xì)目一針灸治療原則

（一）補(bǔ)虛瀉實(shí)基本原則

1.虛則補(bǔ)之，陷下則灸之

針刺治療虛證，主要是通過選擇具有補(bǔ)虛作用的腧穴，選用具有補(bǔ)虛作用的針灸方法，采用刺灸手法之補(bǔ)法等來實(shí)現(xiàn)的。如臟腑經(jīng)脈的虛損之證，取相應(yīng)的臟腑背俞穴、原穴治療，可改善臟腑功能，補(bǔ)益陰陽氣血的不足。

陷下則灸之，即指氣虛下陷的治療原則是以灸治為主。對于因臟腑經(jīng)絡(luò)之氣虛弱，中氣不足，氣血及內(nèi)臟失于固攝而出現(xiàn)的一系列病證，如久瀉、久痢、遺尿、脫肛等，常灸百會(huì)、神闕、氣海、關(guān)元等穴以補(bǔ)中益氣、升陽舉陷。2.實(shí)則瀉之，菀陳則除之

針刺治療實(shí)證，主要是通過選擇具有瀉實(shí)作用的腧穴，選用具有瀉實(shí)作用的針灸方法，采用刺灸手法之瀉法等來實(shí)現(xiàn)的。如臟腑經(jīng)脈的實(shí)證，取相應(yīng)的井穴、募穴，可調(diào)節(jié)臟腑功能，疏泄臟腑邪氣。

“菀”同“瘀”，有瘀結(jié)、瘀滯之義?！瓣悺奔础瓣惻f”，引申為時(shí)間長久。“菀陳”泛指體表絡(luò)脈瘀阻之類的病證?！拜谊悇t除之”指絡(luò)脈瘀阻之類的病證可用清除瘀血的刺血療法。對于病久入絡(luò)及跌仆損傷、毒蛇咬傷、丹毒、腱鞘囊腫等病證，宜采用三棱針或皮膚針等方法使之出血，達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的目的。

3.不盛不虛以經(jīng)取之

是指由于病變臟腑、經(jīng)脈本身的病變，而不涉及其他臟腑、經(jīng)脈，屬于本經(jīng)自病者，治療應(yīng)當(dāng)取本經(jīng)穴。此“不盛不虛”，并非病證本身無虛實(shí)可言，而是臟腑、經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)表現(xiàn)不明顯。臨床應(yīng)用時(shí)還要注意，當(dāng)針下得氣后，一般再行均勻的提插捻轉(zhuǎn)手法（即平補(bǔ)平瀉），使本經(jīng)的氣血調(diào)和，臟腑功能恢復(fù)正常。（二）清熱溫寒

清熱是指治療熱證用清法，溫寒是指治療寒證用溫法。

1.熱則疾之

是指熱性病證的治療原則是淺刺疾出或點(diǎn)刺放血，手法宜輕而快，可以不留針或短暫留針，以清瀉熱毒。如風(fēng)熱感冒，常取大椎、曲池、合谷、外關(guān)等穴，淺刺疾出，可達(dá)到清熱解表的目的。若伴有咽喉腫痛者，可用三棱針在少商穴點(diǎn)刺出血，以加強(qiáng)瀉熱、消腫、止痛的作用。

2.寒則留之

是指寒性病證的治療原則是深刺而久留針，以達(dá)溫經(jīng)散寒的目的。因寒性凝滯而主收引，針刺時(shí)不易得氣，故應(yīng)留針候氣；加艾灸更能助陽散寒，使陽氣得復(fù)，寒邪乃散。如寒邪在表，留于經(jīng)絡(luò)者，艾灸法較為適宜；若寒邪在里，凝滯臟腑，則針刺應(yīng)深而久留，或配合“燒山火”針刺手法，或加用艾灸，以溫針法最為適宜。（三）治病求本

“標(biāo)”、“本”是相對的概念。正氣為本，邪氣為標(biāo)；病因?yàn)楸荆Y狀為標(biāo)；舊病、原發(fā)病為本，新病、繼發(fā)病為標(biāo)等。治病分標(biāo)本緩急，就是抓主要矛盾。

1.急則治標(biāo)標(biāo)病急于本病，治療標(biāo)病，治標(biāo)是在緊急情況下的一種權(quán)宜之計(jì)，而治本才是治病的根本目的。如不論何種原因引起的小便潴留，均應(yīng)首先針刺中極、膀胱俞、水道、秩邊、委陽，急利小便，然后再根據(jù)疾病的發(fā)生原因從本論治。

2.緩則治本

尤其對于慢性病和急性病的恢復(fù)期有重要的指導(dǎo)意義。如脾胃虛弱，氣血化生不足而引起的月經(jīng)量少或閉經(jīng)，經(jīng)少或閉經(jīng)為標(biāo)，脾胃虛弱為本，治宜針灸足三里、三陰交、血海、中脘以補(bǔ)益脾胃，脾胃和氣血足，則月經(jīng)自調(diào)。

3.標(biāo)本同治

當(dāng)標(biāo)病和本病處于俱重或俱緩的狀態(tài)時(shí)，單純地扶正或祛邪都不利于病情的恢復(fù)，應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)本同治的方法。如腎虛腰痛，治當(dāng)補(bǔ)腎壯腰、通絡(luò)止痛，可取腎俞、大鐘補(bǔ)腎壯腰以治本，取阿是、委中通絡(luò)止痛以治標(biāo)。（四）“三因制宜”是指因人、因時(shí)、因地制宜，即根據(jù)治療對象、地理環(huán)境、季節(jié)（包括時(shí)辰）等具體情況制訂適宜的治療方法。

1.因人制宜

2.因時(shí)制宜

3.因地制宜

細(xì)目二針灸治療作用

疏通經(jīng)絡(luò)：調(diào)理經(jīng)氣，使瘀阻的經(jīng)絡(luò)通暢而發(fā)揮其正常生理功能。用毫針刺、三棱針點(diǎn)刺出血、皮膚針叩刺、拔罐

調(diào)和陰陽：使機(jī)體從陰陽的失衡狀態(tài)向平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)化。刺募穴治療六腑病，刺背俞穴治療五臟病，便是“從陰引陽，從陽引陰”刺法的典型應(yīng)用，其核心仍是調(diào)和陰陽

扶正祛邪：扶助正氣而祛除病邪。疾病向良性方向轉(zhuǎn)歸的基本保證

細(xì)目三針灸處方

（一）選穴原則

近部選穴、遠(yuǎn)部選穴、辨證選穴和對癥選穴

1.近部選穴

近治作用，“腧穴所在，主治所在”。

如眼病取睛明、耳病取聽宮、鼻病取迎香、胃痛取中脘、膝痛取膝眼等。

2.遠(yuǎn)部選穴

遠(yuǎn)治作用；“經(jīng)脈所過，主治所及“。以肘膝關(guān)節(jié)以下的穴位為主。

用于治療臟腑病及頭面、五官、軀干疾患，如胃痛選足陽明胃經(jīng)的足三里；腰背痛選足太陽膀胱經(jīng)的委中；上牙痛選足陽明胃經(jīng)的內(nèi)庭；下牙痛選手陽明大腸經(jīng)的合谷等。

3.辨證選穴

辨證選穴是根據(jù)疾病的證候特點(diǎn)，分析病因病機(jī)而辨證選取穴位的方法。

如腎陰不足導(dǎo)致的虛熱選腎俞、太溪；心腎不交導(dǎo)致的失眠選心俞、腎俞等。

4.對癥選穴

對癥選穴是針對疾病的個(gè)別突出的癥狀而選取穴位?！敖?jīng)驗(yàn)選穴”。這是腧穴特殊治療作用及臨床經(jīng)驗(yàn)在針灸處方中的具體運(yùn)用，如發(fā)熱取大椎、痰多取豐隆、哮喘取定喘、蟲證取百蟲窩、落枕取外勞宮、腰痛取腰痛點(diǎn)、面癱取牽正、目赤取耳尖等。對癥選穴符合大部分奇穴的主治特點(diǎn)。（二）配穴方法

按部位配穴和按經(jīng)脈配穴兩大類。

1.按部配穴

（1）遠(yuǎn)近配穴法

遠(yuǎn)近配穴是以病變部位為依據(jù)，在病變附近和遠(yuǎn)部同時(shí)選穴配伍組成處方的方法。如眼病以局部的睛明、鄰近的風(fēng)池、遠(yuǎn)端的光明相配。

（2）上下配穴法

將腰部以上腧穴和腰部以下腧穴配合應(yīng)用的方法，如頭項(xiàng)強(qiáng)痛，上取大椎、下配昆侖；胸腹?jié)M悶，上取內(nèi)關(guān)、下配公孫；子宮脫垂，上取百會(huì)、下配氣海；胃脘痛，上取內(nèi)關(guān)、下取足三里；咽痛，上取魚際、下取太溪。八脈交會(huì)穴的配對應(yīng)用即屬于上下配穴法。（3）前后配穴法

將人體前部和后部的腧穴配合應(yīng)用的方法，主要指將胸腹部和背腰部的腧穴配合應(yīng)用，又稱“腹背陰陽配穴法”，如肺病前取中府，后取肺俞；心胸疾病前取巨闕，后取心俞；胃脘疼痛，前取中脘、梁門，后取胃俞、筋縮等。俞募配穴屬于前后配穴法。

（4）左右配穴法

左右配穴法是將人體左側(cè)和右側(cè)的腧穴配合應(yīng)用的方法。本法是基于人體十二經(jīng)脈左右對稱分布和部分經(jīng)脈左右交叉的特點(diǎn)總結(jié)而成的。

如胃痛可選用雙側(cè)足三里、梁丘穴等。但左右配穴法并不局限于選雙側(cè)同一腧穴，如右側(cè)面癱可取右側(cè)的地倉、頰車和左側(cè)合谷，左側(cè)偏頭痛，選左側(cè)的太陽和右側(cè)的外關(guān)同樣屬于左右配穴。

既可以左右同取，也可以左病取右、右病取左。2.按經(jīng)配穴

按經(jīng)配穴是根據(jù)經(jīng)脈理論和經(jīng)脈之間的聯(lián)系進(jìn)行配穴的方法。主要包括本經(jīng)配穴法、表里經(jīng)配穴法、同名經(jīng)配穴法等。

（1）本經(jīng)配穴法

指某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變時(shí)，即遵循“不盛不虛，以經(jīng)取之”的治療原則，選用本經(jīng)脈的腧穴配伍組成處方的方法。如膽經(jīng)郁熱導(dǎo)致的少陽頭痛，可取率谷、風(fēng)池、俠溪；胃火循經(jīng)上擾的牙痛，可取頰車、內(nèi)庭。

（2）表里經(jīng)配穴法：

以臟腑、經(jīng)脈的陰陽表里配合關(guān)系為依據(jù)的配穴方法。當(dāng)某一臟腑經(jīng)脈發(fā)生疾病時(shí)，取本經(jīng)和其相表里經(jīng)脈的腧穴配合組成處方。如風(fēng)熱襲肺導(dǎo)致的感冒咳嗽，可選肺經(jīng)的尺澤配大腸經(jīng)的曲池、合谷。另外，原絡(luò)配穴法是表里經(jīng)配穴法在臨床上的具體運(yùn)用。

（3）同名經(jīng)配穴法：

將手足同名經(jīng)的腧穴相互配合組成處方的方法。本法是基于同名經(jīng)“同氣相通”的理論，即名稱相同的經(jīng)絡(luò)相互溝通、交會(huì)。如陽明頭痛取手陽明經(jīng)的合谷配足陽明經(jīng)的內(nèi)庭。體現(xiàn)經(jīng)脈所過，主治所及，腧穴治療選穴原則的是

A.對癥

B.辯證

C.遠(yuǎn)部

D.近部

E.辨病

『正確答案』C

『答案解析』遠(yuǎn)部選穴

遠(yuǎn)治作用；“經(jīng)脈所過，主治所及“。以肘膝關(guān)節(jié)以下的穴位為主。A.前后配穴

B.表里配穴

C.左右配穴

D.上下配穴

E.本經(jīng)配穴

胃脘痛取內(nèi)關(guān)、足三里，其配穴方法是

『正確答案』D

『答案解析』上下配穴法

將腰部以上腧穴和腰部以下腧穴配合應(yīng)用的方法，如頭項(xiàng)強(qiáng)痛，上取大椎、下配昆侖；胸腹?jié)M悶，上取內(nèi)關(guān)、下配公孫；子宮脫垂，上取百會(huì)、下配氣海；胃脘痛，上取內(nèi)關(guān)、下取足三里；咽痛，上取魚際、下取太溪。八脈交會(huì)穴的配對應(yīng)用即屬于上下配穴法。肺病取中府、肺俞，其配穴方法是

『正確答案』A

『答案解析』前后配穴法

將人體前部和后部的腧穴配合應(yīng)用的方法，主要指將胸腹部和背腰部的腧穴配合應(yīng)用，又稱“腹背陰陽配穴法”，如肺病前取中府，后取肺俞；心胸疾病前取巨闕，后取心俞；胃脘疼痛，前取中脘、梁門，后取胃俞、筋縮等。俞募配穴屬于前后配穴法。針灸治療各論

題型：A2型病案形式考察疾病的主穴和配穴

治法、操作（1～2分）

學(xué)習(xí)方法：主穴--理解方義+趣味性歌訣

配穴--異病同證配穴相同患者，男，42歲。胃脘脹痛，攻痛連脅，噯氣頻作，并嘔逆酸苦，二便如常，舌苔薄白，脈沉弦。治療應(yīng)首選

A.足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、期門、太沖

B.中脘、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞

C.內(nèi)關(guān)、足三里、梁門、天樞

D.天樞、上巨虛、陰陵泉

E.足太陽、督脈經(jīng)穴

『正確答案』A

『答案解析』教材：胃痛

主癥：實(shí)證病勢較急，痛勢較劇，痛處拒按，食后痛增；虛證病勢較緩，痛勢較輕，痛處喜按，空腹痛甚。

胃脘脹痛，痛連兩脅，每因情志因素而誘發(fā)或加重，噯氣泛酸，喜太息，苔薄白，脈弦者為肝氣犯胃；

主穴：中脘足三里內(nèi)關(guān)

配穴：飲食傷胃配梁門、下脘；肝氣犯胃配期門、太沖；瘀血停胃配膈俞、三陰交患者，女，25歲。痛經(jīng)2年，經(jīng)行不暢，小腹脹痛拒按，經(jīng)色紫紅，夾有瘀塊，血塊下后痛可緩解，舌有瘀斑，脈沉澀。治療應(yīng)除次髎、地機(jī)、中極還宜選

A.關(guān)元、歸來

B.氣海、脾俞

C.太溪、腎俞

D.太沖、血海

E.隱白、中極

『正確答案』D

『答案解析』教材：痛經(jīng)（實(shí)證）

主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，血色紫暗有塊，塊下痛緩，伴有乳房脹痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦者，為氣滯血瘀；

主穴：中極次髎地機(jī)三陰交十七椎

配穴：氣滯血瘀配太沖、血海；寒凝血瘀配關(guān)元、歸來。

針灸治療中辨證分型常用配穴總結(jié)

治風(fēng)：風(fēng)門（外感風(fēng)寒合谷、列缺）、風(fēng)池（還可化肝風(fēng)）、風(fēng)府、風(fēng)市

風(fēng)熱：曲池、大椎、外關(guān)

臟腑郁熱（里熱）：滎穴，如：內(nèi)庭、俠溪、行間

化痰濕：陰