農村合作醫(yī)療報銷范圍湖南省農村合作醫(yī)療

農村合作醫(yī)療報銷范圍湖南省農村合作

醫(yī)療湖南省農村合作醫(yī)療_2017年湖南農村合作醫(yī)療報銷政策2003年：根據中央的統(tǒng)一部署，省委、省政府作出了在全省建立新型農村合作醫(yī)療制度的決定，成立了湖南省新型農村合作醫(yī)療協調領導小組，并于當年7月在長沙縣、桂陽縣、花垣縣、漣源市、華容縣等5地啟動了試點工作。2004年：省衛(wèi)生廳、省財政廳先后聯合下發(fā)了《湖南省新型農村合作醫(yī)療基金財務管理辦法》、《湖南省新型農村合作醫(yī)療會計核算暫行辦法》、《關于落實新型農村合作醫(yī)療財政補助資金有關問題的通知》，明確了中央、省財政補助資金撥付程序和基金的運行年度，規(guī)范了新型農村合作醫(yī)療基金財務管理。按照國務院統(tǒng)一部署，經縣市主動申請，經省政府、省新型農村合作醫(yī)療協調領導小組研究批準，并報國家衛(wèi)生部、財政部備案，全省新增醴陵市、耒陽市、芷江侗族自治縣、桃江縣等9個新農合試點縣市并正式啟動運行。2005年：全省新增了瀏陽市、寧鄉(xiāng)縣、茶陵縣、炎陵縣等29個試點單位，試點縣市區(qū)數達43個。省衛(wèi)生廳、省財政廳等部門制定了《關于規(guī)范社保資金專戶管理的通知》及《關于認真做好新型農村合作醫(yī)療基金代理工作的通知》，規(guī)范了基金運行，完善了監(jiān)督制約機制，督促各試點縣市嚴格實行基金專戶管理，確定各試點所在地國有商業(yè)銀行負責代理基金賬戶。2006年：中央和我省地方財政對參合農民的補助標準分別提高到每人每年20元，當年度新農合籌資標準提高為每人每年50元。全省43個試點縣市區(qū)共覆蓋農業(yè)人口2463.49萬人，占全省農業(yè)人口的48.43%;參加合作醫(yī)療農民1857.20萬人，平均參合率75.39%。9月，省編辦、省財政廳、省人事廳、省衛(wèi)生廳聯合下發(fā)了《關于新型農村合作醫(yī)療試點工作中管理機構建設的指導意見》,對省、市、縣、鄉(xiāng)四級合作醫(yī)療管理機構設置和人員編制配備提出了具體要求，為全省新農合規(guī)范管理奠定了組織保障基礎。2007年：全省先后兩批新增56個縣市區(qū)，新農合縣市區(qū)達99個，占全省縣市區(qū)總數的80.1%，覆蓋農業(yè)人口4796.9萬人，占全省農業(yè)人口總數的94.1%，參合農民3935.0萬人，平均參合率為82.03%。當年，新農合制度建設納入省政府為民辦實事考核內容并圓滿完成。2008年：全省122個縣市區(qū)全部建立實施了新農合制度，實現了新農合制度的全面覆蓋。中央和我省地方財政對參合農民的補助標準分別提高到每人每年40元和30元，參合農民個人繳費標準維持10元不變，全省當年度人均籌資水平由50元提高到80元。2009年：全年全省122個縣市區(qū)參合農民為4618.19萬人，平均參合率91.22%。當年，中央和我省地方財政對參合農民的補助標準均為40元，參合農民個人繳費標準提高為20元，全省當年度人均籌資水平由80元提高到100元。2010年：我省122個縣市區(qū)參合農民為4911.47萬人，平均參合率95.37%。全省全年圓滿完成省政府下達的總體實際住院補償率達50%的為民辦實事考核任務目標。當年，中央和我省地方財政對參合農民的補助標準分別提高到每人每年60元，參合農民個人繳費標準維持20元不變，全省當年度人均籌資水平由100元提高到140元。2011年：全省參合農民人數為4654.96萬人（不含長沙地區(qū)等交由社保部門管理的地區(qū)），平均參合率為97.24%，全省當年圓滿完成省政府下達的新農合統(tǒng)籌地區(qū)政策范圍內住院報銷比例達60%的實事考核目標。2012年：全省參合人數為4671.16萬人（不含長沙地區(qū)等交由社保部門管理的地區(qū)），參合率達到了98.22%，實現了絕大多數農民參加新農合制度的目標。當年新農合財政補助標準提高到每人每年240元，參合農民個人繳費標準提高到50元，全省當年度人均籌資水平由230元提高到290元。2017年湖南農村合作醫(yī)療報銷政策2017年現行湖南省醫(yī)療制度概述根據《中華人民共和國社會保險法》、《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號）和《湖南省人民政府關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（湘政發(fā)〔2016〕14號）精神，為建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保居民以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校大中專學生，以及國家和我省規(guī)定的其他人員。按照屬地管理原則，城鄉(xiāng)居民原則上在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但在校大中專學生以學校為單位在學校所在地整體參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。農村居民應以家庭為單位參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保;城鎮(zhèn)居民沒參加職工醫(yī)保的，要在社區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。2017年湖南農村合作醫(yī)療報銷政策1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹪O置住院起付標準，住院起付標準：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構不低于200元;縣級醫(yī)療機構不低于500元;市級醫(yī)療機構不低于1000元。逐步完善起付標準動態(tài)調整機制，原則上當年度起付標準控制在上年度均次住院費用的10%~20%以內。一個結算年度內多次住院的，累計起付標準以省級定點醫(yī)療機構最高起付標準為限額。各統(tǒng)籌地區(qū)按照有利于引導分級診療和合理利用醫(yī)療資源的原則，結合實際合理確定具體的起付標準。2、參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費，起付標準以上的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢幢壤Ц叮亨l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構不低于80%;縣級醫(yī)療機構不低于70%;市級醫(yī)療機構不低于60%。各統(tǒng)籌地區(qū)根據城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗罩闆r合理確定具體支付比例。3、參保居民在省級定點醫(yī)療機構住院，起付標準按照上年度各省級定點醫(yī)療機構住院次均費用的10%左右確定，且不低于1500元，政策范圍內住院醫(yī)療費支付比例不低于50%，具體支付標準由省人力資源社會保障廳會同省財政廳根據各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\行和參保居民就醫(yī)情況合理確定。4、因突發(fā)疾病急診搶救轉為住院治療的，急診搶救醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用合并計算;急診搶救死亡的，對政策范圍內的醫(yī)療費用，視同住院醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。5、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹪O置住院最高支付限額。一個結算年度內，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（不含城鄉(xiāng)居民大病保險）累計最高支付限額統(tǒng)一為15萬元。6、參保居民應當在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。報參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦機構同意備案后，因外出務工、長期在外地居住、轉省外醫(yī)療機構治療等特殊情形在異地就醫(yī)時發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費用，可比照統(tǒng)籌地區(qū)同級別定點醫(yī)療機構相關標準予以報銷。未按照分級診療制度有關規(guī)定辦理轉診手續(xù)的（危急重癥患者搶救除外），城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤鄳档?5個百分點。在非基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不予支付（危急重癥患者搶救除外）。因危急重癥搶救未及時辦理轉診手續(xù)或在非定點醫(yī)療機構入院治療的，應當在入院治療3個工作日內報統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦機構同意備案，其發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費用，可比照統(tǒng)籌地區(qū)同級別定點醫(yī)療機構的相關標準予以報銷。7、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘⒈＞用穹嫌媱澤咭?guī)定的生育醫(yī)療費用（含產前檢查費）給予一次性補助，平產最高補助標準為1300元，剖宮產最高補助標準為1600元，按單病種包干管理，在定點醫(yī)療機構實行即時結算。具體補助標準由各統(tǒng)籌地區(qū)根據孕產婦在縣鄉(xiāng)住院分娩基本醫(yī)療費用實際情況合理確定。孕產婦因高危重癥救治發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費用參照疾病住院相關標準支付。2017最新醫(yī)療保險政策17省實現全民醫(yī)保人社統(tǒng)一管理《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》印發(fā)以來，河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、北京、湖南、廣西等8?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）先后正式出臺文件，對本省整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度作出規(guī)劃部署，如期完成了國務院對整合制度工作提出的上半年任務要求。以上8省從理順體制、整合制度、提升效能“三位一體”整體考慮，對整合制度工作全面推進作出規(guī)劃部署。一是明確提出將衛(wèi)生計生部門承擔的新農合管理職能及人社部門管理的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，統(tǒng)一由人社部門管理。二是按照國務院文件“六統(tǒng)一”要求，對通過整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合兩項制度，全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出要求。三是對明確整合工作任務分工以及推進時間表、路線圖，同時還對確保整合工作平穩(wěn)有序推進提出具體要求。截至目前，全國32個省區(qū)市（含兵團）中，河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、北京、湖南、廣西8省已出臺整合方案，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、兵團9省在國務院文件發(fā)布前已全面實現制度整合，以上17個省均突破醫(yī)療保險城鄉(xiāng)分割的體制機制障礙，明確將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度劃歸人社部門管理，實現了全民基本醫(yī)療保險制度乃至整個社會保險制度的統(tǒng)一管理，這充分說明地方黨委政府對統(tǒng)一醫(yī)保管理體制的高度共識，對中國特色的社會保障體系的深刻認識。從地方實踐看，制度整合成效顯著：一是群眾普遍得實惠，改革獲得感增強。各地在實踐中采取“繳費就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的思路，居民醫(yī)保制度的公平性顯著增強，特別是農村居民醫(yī)療服務利用水平與保障水平均有普遍提高。二是提升了公共服務效能，降低了行政成本。依托社會保險公共服務體系，實現了參保登記、基金征繳、權益記錄、待遇支付等一體化管理服務，避免了重復投入、多頭建設，減少了重復參保、重復補貼。僅山東省整合就剔除重復參保250萬人，當年節(jié)約財政重復補助資金8億多元。三是增強了醫(yī)?；鸬幕ブ矟芰?，有利于發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的基礎性作用。各地注重發(fā)揮社會醫(yī)療保險制度規(guī)律，促進醫(yī)保對醫(yī)療服務的外部激勵制約，為三醫(yī)聯動改革提供了堅實基礎?！緶剀疤崾尽繉τ跒槭裁匆獙嵭羞@個新政策，因為近年來，隨著經濟社會快速發(fā)展，兩項制度城鄉(xiāng)分割的負面作用開始顯現，存在著重復參保、重復投入、待遇不夠等問題。在總結城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合運行情況以及地方探索實踐經驗的基礎上，黨中央、國務院明確提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。【相關問答】1、湖南省新農村合作醫(yī)療保險的報銷比例是多少?①城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金設置住院起付標準，住院起付標準：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構不低于200元;縣級醫(yī)療機構不低于500元;市級醫(yī)療機構不低于1000元。逐步完善起付標準動態(tài)調整機制，原則上當年度起付標準控制在上年度均次住院費用的10%~20%以內。一個結算年度內多次住院的，累計起付標準以省級定點醫(yī)療機構最高起付標準為限額。②參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費，起付標準以上的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢幢壤Ц叮亨l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構不低于80%;縣級醫(yī)療機構不低于70%;市級醫(yī)療機構不低于60%。③參保居民在省級定點醫(yī)療機構住院，起付標準按照上年度各省級定點醫(yī)療機構住院次均費用的10%左右確定，且不低于1500元，政策范圍內住院醫(yī)療費支付比例不低于50%。2、2017農村合作醫(yī)療，省內住院報銷比例是多少?每個地方的標準都是不一樣的，可以撥打全國統(tǒng)一客服電話__咨詢。3、新農村合作醫(yī)療2017年到哪都能報嗎?湖南省新型農村合作醫(yī)療信息網機構設置綜合辦公室（職責）一、在縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會的領導下，負責全縣農村合作醫(yī)療制度的貫徹實施，負責對外宣傳、接待等工作。二、承擔公文收發(fā)運轉、公文起草、檔案、印章、圖書和音像資料管理、工作協調等，負責各種農村合作醫(yī)療信息資料的收集、整理和上報并主持合管辦的日常工作。三、負責信息中心網絡管理、計算機維修、定點醫(yī)療機構合作醫(yī)療經辦人的業(yè)務培訓。四、堅持每季度一次向縣合作醫(yī)療管理委員會匯報工作，根據全縣合作醫(yī)療運行情況，請示、報告解決存在問題的辦法和措施。五、經常開展調研，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、定點醫(yī)院和村民中了解合作醫(yī)療制度的運行情況和群眾反映的熱點和建議，定期向縣合管委匯報。六、接受縣合作醫(yī)療管理委員會和有關部門監(jiān)督審計，并將審計結果對社會公開。七、積極當好縣委、縣政府、合作醫(yī)療管理委員會的參謀，為領導提供可靠的科學管理依據和信息資料，不斷完善規(guī)范工作制度，提高全縣合作醫(yī)療管理水平和工作效率。八、完成各級領導臨時交辦的其他工作。監(jiān)審室（職責）一、執(zhí)行合作醫(yī)療管理委員會的決議、決定，負責合作醫(yī)療專業(yè)知識的業(yè)務培訓工作和指導各定點醫(yī)療機構合作醫(yī)療業(yè)務服務管理工作。二、負責定點醫(yī)療機構合作醫(yī)療非《病種目錄》、《藥品目錄》及補助的診療項目范圍和補助的醫(yī)療器械材項目、特殊檢查項目的申請、審批等工作。三、審核縣內定點醫(yī)療機構報來的各項補助資料，填寫好有關表冊和審批補助金額。四、審核參合病人在縣外定點醫(yī)療機構或非定點醫(yī)療機構所發(fā)生的住院費用申請補助資料的審批補助內容和補助數額。五、監(jiān)督各定點醫(yī)療機構的合作醫(yī)療服務管理工作。六、查實合作醫(yī)療工作中的各種投訴和舉報，查處定點醫(yī)療機構的各種違紀違規(guī)行為。七、配合辦公室和財務室做好合作醫(yī)療各項資料匯總，每月及時總結，匯報合作醫(yī)療的各項工作。財務室（職責）一、在縣合作醫(yī)療管理委員會辦公室的領導下，認真執(zhí)行財經紀律和各項財務規(guī)章制度，加強理論和業(yè)務學習，不斷提高業(yè)務水平。二、建立健全財務管理制度，依法依規(guī)使用合作醫(yī)療基金，努力做好基金的計劃、控制、核算、分析和考核工作。按