中心靜脈置管術(shù)的護理

中心靜脈置管術(shù)的護理四、并發(fā)癥三、拔除二、維護一、概述LIST概述

中心靜脈置管術(shù)是通過上、下腔靜脈的分支,經(jīng)過各種途徑,插入導管,使導管的前端到達上、下腔靜脈的根部。

輸液、測壓、營養(yǎng)中心靜脈置管的適應癥嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學變化的大手術(shù)。經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。中心靜脈置管的禁忌癥局部破損、感染。有出血傾向者。中心靜脈置管分類

根據(jù)置管形式不同，可將中心靜脈置管粗略分為4類無隧道式（nontunneled）導管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。中心靜脈置管分類

隧道式（tunneled）指導管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如Hickman導管中心靜脈置管分類

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細的導管插入中心靜脈。導管很細，但強度很好，可以在體內(nèi)保存1-2年，適用于長期中心靜脈輸液中心靜脈置管分類

輸液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之處在于需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應用時將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。中心靜脈置管的途徑

頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。中心靜脈置管的維護影響導管置入后使用效果的主要原因？1、導管的維護ACL（Assesscleanlock）

A--Assess導管功能評估C--Clean沖管L--Lock封管2、導管固定、敷料更換1輸液速度降低2無法抽取回血3沖管封管有阻礙導管功能評估推10ml生理鹽水輕松01回抽3ml血輕松02導管功能如何評估？等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時封管1次。7、讓患者休息至少30分鐘。避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌導管很細，但強度很好，可以在體內(nèi)保存1-2年，適用于長期中心靜脈輸液在每次輸液、給藥之前或之后，立即沖管應該先用注射器回抽出藥液，見血液后，再用封管液封管。影響導管置入后使用效果的主要原因？L--Lock封管等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時封管1次。根據(jù)置管形式不同，可將中心靜脈置管粗略分為4類肝素帽的注意事項7、管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進食后確認管道是否繼續(xù)保持通暢。7、讓患者休息至少30分鐘。3、禁止通過正壓接頭取血。1、對血管活性藥物通道的封管：病人病情平穩(wěn)后，停血管活性藥，直接封管，會使殘留在導管內(nèi)的血管活性藥物直接推入患者體內(nèi)，引起血壓或心率的變化，導致患者不適。2、不要將膠布直接貼到導管上;需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。2、胳膊下置一止血帶。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者。4、待干后，貼上新的貼膜。L--Lock封管4、盡早撤離三通。懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，血管B超檢查6、測量導管長度，觀察導管有無損傷或斷裂5、24小時持續(xù)補液，必須保證每日沖管1次。治療間歇期，每4-7天沖洗一次導管由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導管拉出等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時封管1次。沖管頻率每次輸入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘液物后在每次輸液、給藥之前或之后，立即沖管采血后治療間歇期，每4-7天沖洗一次導管連續(xù)輸液情況下，每12小時沖洗一次沖管與封管沖管的作用保持導管通暢避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌避免藥物沉淀在導管內(nèi)ABC沖管與封管沖管與封管沖管方法

沖洗液通常為生理鹽水（0.9%NS10ml），用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導管壁上的殘留藥物沖凈。沖管A給藥S生理鹽水A給藥S生理鹽水H稀釋肝素封管靜脈留置針、PICC及CVC：0~10U/ML輸液港：100U/ML血透管：1000U/ML肝素封管液濃度等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時封管1次。沖管與封管

正壓封管方法

抽取稀釋肝素溶液5ml,將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。沖管與封管沖管與封管

注意事項

1、對血管活性藥物通道的封管：病人病情平穩(wěn)后，停血管活性藥，直接封管，會使殘留在導管內(nèi)的血管活性藥物直接推入患者體內(nèi)，引起血壓或心率的變化，導致患者不適。應該先用注射器回抽出藥液，見血液后，再用封管液封管。2、管道形成血栓或者是堵塞時：不能直接用暴力推注，當導管發(fā)生部分堵塞時，可能尿激酶1000u/3-5ml封管3-5h，待血塊松動后用力回抽，切忌將血栓推入血管內(nèi)。3、禁止通過正壓接頭取血。4、盡早撤離三通。敷料的更換與固定操作步驟

1、以導管穿刺點為中心，由四周向中心揭開貼膜，再自下向上拆除敷料。2、檢查穿刺點有無紅腫、滲出。3、先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑大于12cm，避免酒精與導管接觸（損傷導管）4、待干后，貼上新的貼膜。貼膜中心對準導管進口中心。5、肝素帽和可來福接頭使用后，要注意防止污染，肝素帽5-7d更換一次，可來福接頭7-10d更換一次，每日輸液時要嚴格消毒，范圍包括肝素帽、可來福接頭的后端及周邊。敷料的更換與固定

注意事項

1、消毒過程要嚴格無菌操作，動作輕柔。2、不要將膠布直接貼到導管上;3、切勿在去除舊貼膜或膠帶時誤將導管拔出，必要時可以使用固定翼;4、采用減壓貼法，減輕導管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人的舒適度5、消毒皮膚時，注意檢查固定導管的線是否松動、脫落，穿刺點有無紅腫炎癥表現(xiàn)。敷料的更換與固定

肝素帽的注意事項

1、連接頭皮針，可承受80次穿刺。2、用碘伏、酒精進行消毒。3、每周更換一次，若輸血或TPN用無菌生理鹽水沖洗，24h更換一次。4、因各種原因松動或受損時要及時更換。5、通過肝素帽取血后要及時更換。

保持通暢的護理規(guī)范

1、靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓推注。

2、正確封管。

3、維持靜脈補液的速度不能低于5ml/h,建議使用輸液泵勻速補液。

4、使用深靜脈管道輸血、營養(yǎng)液、高濃度液體之后要用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管1次。保持通暢的護理規(guī)范

5、24小時持續(xù)補液，必須保證每日沖管1次。

6、管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用可來福接頭封堵的每周沖管1次，用肝素帽封堵的每日沖管1次。

7、管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進食后確認管道是否繼續(xù)保持通暢。拔除

1、導管拔除時，病人仰臥，手臂低于心臟。2、胳膊下置一止血帶。3、穿刺點局部消毒。4、應從穿刺點部位輕輕緩慢拔出導管，每次5－10cm，切勿過快過猛。5、立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗或金霉素軟膏等封閉皮膚創(chuàng)口防止空氣栓塞，再用敷料封閉式固定。6、測量導管長度，觀察導管有無損傷或斷裂7、讓患者休息至少30分鐘。注意觀察患者有無不適癥狀。當拔管遇到阻力時，應立即停止采用其他方法，不可強行拔管。中心靜脈導管常見潛在并發(fā)癥導管堵塞01置管穿刺處紅腫、滲出02導管脫出及移位03深靜脈血栓04氣胸、血胸05導管斷裂06靜脈導管內(nèi)血液凝固靜脈導管扭曲或受壓輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞留置導管的靜脈血栓形成部分堵塞：能通過導管輸液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能輸液導管堵塞體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。2、檢查穿刺點有無紅腫、滲出。5、通過肝素帽取血后要及時更換。等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時封管1次。3、禁止通過正壓接頭取血。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管貼膜中心對準導管進口中心。4、待干后，貼上新的貼膜。抽取稀釋肝素溶液5ml,將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。應該先用注射器回抽出藥液，見血液后，再用封管液封管。4、采用減壓貼法，減輕導管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人的舒適度在每次輸液、給藥之前或之后，立即沖管7、讓患者休息至少30分鐘。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管預防1正確封管導管肝素化預防處理2用內(nèi)含尿激酶20000U/2ml的注射器反復抽推，待導管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊。非計劃拔管3更換導管導管堵塞治療間歇期，每4-7天沖洗一次導管懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，血管B超檢查4、待干后，貼上新的貼膜。定期檢查導管固定位置，3、先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑大于12cm，避免酒精與導管接觸（損傷導管）1、靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓推注。當拔管遇到阻力時，應立即停止采用其他方法，不可強行拔管。由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導管拉出日常生活中穿、脫衣服等活動程度大2、檢查穿刺點有無紅腫、滲出。5、24小時持續(xù)補液，必須保證每日沖管1次。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管3、先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑大于12cm，避免酒精與導管接觸（損傷導管）需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者。4、待干后，貼上新的貼膜。夏季多見,可能與患者出汗較多,穿刺處敷貼不透氣、不通風有關(guān)。01局部感染或全身導管相關(guān)感染。02原因一般留置時間為15-30d，最長不能超過3個月護理不當留置時間留置時間過長病人免疫力低下置管穿刺處紅腫、滲出處理置管穿刺處紅腫、滲出由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導管拉出病人煩躁不配合，自行拔出處理A定期檢查導管固定位置，B及時更換敷料，保持導管固定妥當C健康宣教，告知其置管的重要性D必要時使用約束帶導管脫出原因深靜脈血栓01護理觀察患者側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。02診斷方法懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，血管B超檢查03處理措施拔管抬高患肢制動尿激酶溶栓抗凝氣胸、血胸觀察要點呼吸困難皮下氣腫捻發(fā)音護理措施發(fā)現(xiàn)及時匯報醫(yī)生積極配合處理。超期限使用致使硅膠管老化日常生活中穿、脫衣服等活動程度大強行拉扯，及其他選用優(yōu)質(zhì)的留置靜脈導管01加強護理02避免導管折曲和過度牽拉03主要預防措施原因?qū)Ч軘嗔炎o理體會

1、深靜脈置管保留時間長,具體時間無相關(guān)報道,臨床上一般無堵塞無并發(fā)癥等癥狀可長期使用。

2、置管成功后，要嚴密