中醫(yī)肝病科脾胃病科臨床時常用的方劑

中醫(yī)肝病科脾胃病科臨床時常用的方劑

1.柴胡疏肝散（湯）2.逍遙散（湯）3.龍膽瀉肝湯4.理中丸（湯）5.四君子湯6.歸脾湯（一）柴胡疏肝散（湯）《證治準(zhǔn)繩》

【組成】

柴胡陳皮醋炒，各二錢（各6g）川芎香附芍藥枳殼麩炒，各一錢半（各）甘草炙五分(1.5g)【用法】水一盅半，煎八分（），食前服（現(xiàn)代用法：水煎服）?！緶珓﹨⒖紕┝俊坎窈?g陳皮6gggggg【功用】疏肝行氣，活血止痛?！局髦巍扛螝庥魷C。脅肋疼痛，寒熱往來，胸悶喜太息，情志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹滿，脈弦。理中丸（湯）【功用】疏肝行氣，活血止痛。食，脘腹脹痛，消瘦倦怠，或氣虛腫滿。丸劑，每服6～9g，日服2次）。（佐）木香理氣醒脾，補而不滯。脅肋疼痛，寒熱往來，胸悶喜太息，情志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹滿，脈弦。川芎——行氣活血，開郁止痛法：以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以溫中祛寒。丸劑，每服6～9g，日服2次）。用法中加薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；綜觀本方，治病雖多，究其病機，總屬中焦虛寒，故可異病同治。柴胡——疏暢肝膽之氣，引諸藥歸于肝膽之經(jīng)血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血；【方解】柴胡——疏肝解郁(君)香附——疏肝行氣止痛川芎——行氣活血，開郁止痛陳皮、枳殼——理氣行滯芍藥——養(yǎng)血柔肝，緩急止痛甘草——合白芍緩急止痛，兼調(diào)諸藥（佐使）

諸藥相合，共奏疏肝解郁，行氣止痛之功。臣佐指腸潰瘍等屬脾氣虛者。（二）逍遙散（湯）《太平惠民和劑局方》陽虛失血者，可將干姜易為炮姜，加艾葉、灶心配伍特點：一是心脾同治，重點在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意在于此；綜觀本方，治病雖多，究其病機，總屬中焦虛寒，故可異病同治。2．陽虛失血證。部濕疹、高血壓及各種急性炎癥屬肝經(jīng)實火、濕熱者。辨證要點：兩脅作痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛。許，微自溫，勿發(fā)揭衣被(現(xiàn)代用法：上藥共研細(xì)末，胃虛寒和陰虛陽亢之證，皆非所宜。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。辨證要點：口苦尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力二指腸潰瘍、胃痙攣、慢性結(jié)腸炎等屬脾胃虛寒者。川芎——行氣活血，開郁止痛冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以溫中祛寒。【臨床運用】

1.辨證要點：脅肋脹痛，寒熱往來，脈弦。

2.加減變化：若痛甚者，酌加當(dāng)歸、郁金、烏藥等以增強其行氣活血之力；肝郁化火者，可酌加山梔、川楝子以清熱瀉火。

3.現(xiàn)代運用：肝炎、慢性胃炎、脅間神經(jīng)痛等屬肝郁氣滯者，可加減使用。

4.使用注意：本方藥性芳香辛燥，易耗氣傷陰，不宜久服，孕婦慎用。【方歌】柴胡疏肝芍藥芎，枳殼陳皮草香附，疏肝解郁行氣滯，脅肋疼痛自能除。

（二）

逍遙散（湯）《太平惠民和劑局方》

【組成】甘草微炙赤半兩（15g）當(dāng)歸去苗，銼，微炒茯苓去皮，白者白芍藥白術(shù)柴胡去苗，各一兩(各30g)

【用法】上為粗末，每服二錢(6g)，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去滓熱服，不拘時候（現(xiàn)代用法：加生姜3片、薄荷6g，水煎服。丸劑，每服6～9g，日服2次）。

【湯劑參考劑量】炙甘草3～6g

當(dāng)歸6～15g

茯苓10～20g

白芍6～15g

白術(shù)10～15g

柴胡6～15g

薄荷、生姜各3～6g

【功用】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾?！局髦巍扛斡粞撈⑷踝C。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者。【方解】柴胡—疏肝解郁（君）當(dāng)歸—養(yǎng)血和血白芍—養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急白術(shù)、茯苓、甘草—健脾益氣（佐）甘草—調(diào)和諸藥（兼為使藥“九版為柴胡”）

用法中加薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；燒生姜溫運和中，且能辛散達(dá)郁。

本方肝脾同調(diào)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，為調(diào)肝養(yǎng)血名方。

臣

【臨床運用】

1.辨證要點：兩脅作痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛。

2.加減變化：肝郁氣滯較甚，加香附、郁金、陳皮以疏肝解郁；血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血；肝郁化火者，加丹皮、梔子以清熱涼血。

3.現(xiàn)代運用：常用于慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張癥、乳腺小葉增生、更年期綜合征、盆腔炎、不孕癥、子宮肌瘤等屬肝郁血虛脾弱者。

（三）龍膽瀉肝湯《醫(yī)方集解》

【組成】龍膽草酒炒(6g)黃芩炒(9g)梔子酒炒（9g)

澤瀉(12g)木通(6g)

當(dāng)歸酒炒(3g)生地黃酒炒(9g)

柴胡(6g)

生甘草(6g)

車前子(9g)

(原書無用量)【用法】水煎服，亦可制成丸劑，每服6～9g，日2次，溫開水送下。【功用】清瀉肝膽實火，清利肝經(jīng)濕熱?！局髦巍?/p>

1.肝膽實火上炎證。頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

2.肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫，陰癢，陰汗，小便淋濁或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。

甘草—調(diào)和諸藥（兼為使藥“九版為柴胡”）脅肋疼痛，寒熱往來，胸悶喜太息，情志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹滿，脈弦。（二）逍遙散（湯）《太平惠民和劑局方》異功散《小兒藥證直訣》四君子湯加陳皮冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以溫中祛寒。使用注意：方中藥多苦寒，易傷脾胃，故對脾指腸潰瘍等屬脾氣虛者。（二）逍遙散（湯）《太平惠民和劑局方》逍遙散（湯）現(xiàn)代運用：本方常用于慢性胃炎、胃及十二3.食，脘腹脹痛，消瘦倦怠，或氣虛腫滿。入鹽少許，白湯點亦得(現(xiàn)代【功用】溫中祛寒，補氣健脾。使用注意：濕熱內(nèi)蘊中焦或脾胃陰虛者禁用?！痉浇狻魁埬懖荨獮a肝膽實火，利肝經(jīng)濕熱(君)黃芩、梔子——瀉火、燥濕清熱（臣）澤瀉、木通、車前子——導(dǎo)濕熱從水道而去當(dāng)歸、生地——養(yǎng)血滋陰，使邪去而陰血不傷柴胡——疏暢肝膽之氣，引諸藥歸于肝膽之經(jīng)甘草——調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中

配伍特點：瀉中有補，利中有滋，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，使火降熱清，濕濁得利，循經(jīng)所發(fā)諸癥皆可相應(yīng)而愈。佐佐使【臨床運用】

1.辨證要點：口苦尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力

2.加減變化：若肝膽實火較盛，可去木通、車前子，加黃連；若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地，加滑石、薏苡仁；若陰囊腫痛，紅熱甚者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。

3.現(xiàn)代運用：本方常用于治療頑固性偏頭痛、頭部濕疹、高血壓及各種急性炎癥屬肝經(jīng)實火、濕熱者。

4.使用注意：方中藥多苦寒，易傷脾胃，故對脾胃虛寒和陰虛陽亢之證，皆非所宜。（四）理中丸（湯）《傷寒論》【組成】人參干姜甘草炙白術(shù)各三兩(各90g)【用法】上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大(9g)。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被(現(xiàn)代用法：上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，重9g，每次1丸，溫開水送服，每日2～3次?；蜃鳒珓?，水煎服，用量按原方比例酌減)。【湯劑參考劑量】人參6～9g干姜6～10g炙甘草6～9g白術(shù)6～12g【功用】溫中祛寒，補氣健脾?！局髦巍?．脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細(xì)或沉遲無力。

2．陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀。

3．脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小兒慢驚等?！痉浇狻勘痉剿沃T證皆由脾胃虛寒所致。

干姜——溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰（君）

人參——補氣健脾

（臣）

白術(shù)——健脾燥濕（佐）

炙甘草：1.合參、術(shù)以助益氣健脾；2.緩急止痛；

3.調(diào)和藥性。（佐使）

全方溫補并用，以溫為主，溫中陽，益脾氣，助運化，故曰“理中”。

本方可治療陽虛失血、胸痹病中焦陽虛，痰飲上犯、病后多生涎唾，久久不已、小兒慢驚，證屬中焦虛寒者。

綜觀本方，治病雖多，究其病機，總屬中焦虛寒，故可異病同治?！九R床運用】1.辨證要點：脘腹綿綿作痛，嘔吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白（?。?，脈沉細(xì)。

2.加減變化：若虛寒甚者，可加附子、肉桂以增強溫陽祛寒之力；嘔吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止嘔；下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾滲濕止瀉；陽虛失血者，可將干姜易為炮姜，加艾葉、灶心土溫澀止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳實振奮胸陽，舒暢氣機。

3.現(xiàn)代運用：本方常用于急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、慢性結(jié)腸炎等屬脾胃虛寒者。

4.使用注意：濕熱內(nèi)蘊中焦或脾胃陰虛者禁用。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀。二指腸潰瘍、胃痙攣、慢性結(jié)腸炎等屬脾胃虛寒者。芍藥——養(yǎng)血柔肝，緩急止痛冷，舌淡，苔白（薄），脈沉細(xì)。（二）逍遙散（湯）《太平惠民和劑局方》肝郁化火者，加丹皮、梔子以清熱涼血。柴胡——疏肝解郁(君)（四）理中丸（湯）《傷寒論》【功用】疏肝行氣，活血止痛。血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地，加滑聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力?！竟τ谩恳鏆庋a血，健脾養(yǎng)心。澤瀉、木通、車前子——導(dǎo)濕熱從水道而去心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，（五）四君子湯

《太平惠民和劑局方》【組成】人參去蘆白術(shù)茯苓去皮(各9g)甘草炙(6g)各等分【用法】上為細(xì)末。每服二錢(6g)，水一盞，煎至七分，通口服，不拘時候；入鹽少許，白湯點亦得(現(xiàn)代用法：水煎服)。【功用】益氣健脾。【主治】脾胃氣虛證。面色萎白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。

【方解】人參——甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃（君）白術(shù)——健脾燥濕，加強益氣助運之力（臣）茯苓——健脾滲濕，苓、術(shù)相配，健脾祛濕之功益著（佐）炙甘草——益氣和中，調(diào)和諸藥（佐使）

四藥配伍，共奏益氣健脾之功。本方為治療脾胃氣虛證的基礎(chǔ)方，后世眾多補脾益氣方劑多從此方衍化而來。

【臨床運用】

1.辨證要點：面白食少，氣短乏力，舌淡苔白，脈虛弱。

2.加減變化：嘔吐者，加半夏以降逆止嘔；胸膈痞滿者，加枳殼、陳皮以行氣寬胸；心悸失眠者，加酸棗仁以寧心安神；兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以溫中祛寒。

3.現(xiàn)代運用：本方常用于慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等屬脾氣虛者。

【附方】1.異功散《小兒藥證直訣》四君子湯加陳皮功用：益氣健脾，行氣化滯。

主治：脾胃氣虛兼氣滯證。食少便溏，胸脘痞悶不舒等。

2.六君子湯《醫(yī)學(xué)正傳》

四君子湯加陳皮、半夏

功用：益氣健脾，燥濕化痰。主治：脾胃氣虛兼痰濕證。食少便溏，胸脘痞悶，嘔逆等。

3.香砂六君子湯《古今名醫(yī)方論》四君子湯加陳皮、半夏、砂仁、木香。

功用：益氣健脾，行氣化痰主治：脾胃氣虛,痰阻氣滯證。嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹痛，消瘦倦怠，或氣虛腫滿。（六）歸脾湯《正體類要》《濟(jì)生方》【組成】白術(shù)

30當(dāng)歸

3茯苓30

黃芪30

遠(yuǎn)志3龍眼肉30

酸棗仁炒30，人參15

木香15

甘草炙8，【用法】加生姜、大棗，水煎服。【功用】益氣補血，健脾養(yǎng)心?！局髦巍?/p>

1.心脾氣血兩虛證。心悸怔