多重耐藥菌(MDROS)預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

多重耐藥菌(MDROS)預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

顏俊

2016.05.24多重耐藥概況（一）近年來(lái),多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。醫(yī)院感染是全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是危重監(jiān)護(hù)病例,其中6-9萬(wàn)人因醫(yī)院感染死亡,醫(yī)療花費(fèi)高達(dá)數(shù)十億美元,我國(guó)估計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率6%-8%,實(shí)際情況可能更加嚴(yán)重,醫(yī)院感染導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和帶來(lái)的抗菌藥物的國(guó)度應(yīng)用,與多重耐藥菌感染互為因果,其結(jié)果是病死率的增加和巨額的醫(yī)療費(fèi)。多重耐藥概況（二）多重耐藥菌的產(chǎn)生在一定程度上與我們臨床醫(yī)生思維模式有關(guān),我們大多臨床醫(yī)生對(duì)于感染性疾病仍停留在發(fā)現(xiàn)什么細(xì)菌用什么藥物治療的固定思維模式,忽視了對(duì)病人、疾病和病原體綜合評(píng)估,很少仔細(xì)區(qū)分是感染菌還是定植菌,導(dǎo)致抗菌藥物越用越高,耐藥菌越來(lái)越多,路越走越窄。由于專業(yè)的局限,臨床醫(yī)生面對(duì)感染想到的是診斷和治療,很少思考預(yù)防感染和防止耐藥菌發(fā)生和傳播。在多重耐藥菌逐步上升的今天,就像今年世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生日的口號(hào)一樣,“面對(duì)耐藥如果我們今天不行動(dòng),明天將無(wú)藥可治”。多重耐藥菌的概念主要是對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs)細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE)（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶【NDM-1】或產(chǎn)碳青霉烯酶【KPC】的腸桿菌科細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。多重耐藥菌的特點(diǎn)由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn),主要感染類型包括泌尿道感染。外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。多重耐藥菌預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、為控制多重耐藥菌在院內(nèi)流行所導(dǎo)致的醫(yī)院感染,規(guī)范臨床隔離措施,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,特制定本操作規(guī)程（一）醫(yī)院應(yīng)提供人、財(cái)、物的支持,預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（二）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受多重耐藥菌傳播的危險(xiǎn)及預(yù)防措施的教育和訓(xùn)練,掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施。強(qiáng)化抗菌藥物的合理使用減少多重耐藥菌的產(chǎn)生和篩選（三）應(yīng)建立多重耐藥菌感染（定植）病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度（1）微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室方法,確定目標(biāo)微生物如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌如產(chǎn)NDM-1和產(chǎn)KPC的細(xì)菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌、艱難梭菌等多重耐藥菌（2）應(yīng)建立機(jī)制確保微生物實(shí)驗(yàn)室在監(jiān)測(cè)到異常的耐藥模式時(shí)能夠迅速通知感染控制人員或臨床科室主任（3）每季度向臨床公布一次臨床常見(jiàn)分離菌株的藥敏情況（4）各臨床科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染（定植）病例的監(jiān)測(cè)工作,并按照醫(yī)院感染病例報(bào)告時(shí)限的要求上報(bào)醫(yī)院感染管理部門（5）有特定的隔離標(biāo)識(shí)（6）多重耐藥菌有特定的報(bào)告處置流程二、多重耐藥菌暴發(fā)時(shí):應(yīng)按《河南省人民醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案》、《醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告制度》并采取相應(yīng)措施三、多重耐藥菌消毒隔離措施1．設(shè)專用隔離室或進(jìn)行床邊隔離床欄上放置接觸隔離標(biāo)識(shí)。床邊柜上備有快速手消毒液，醫(yī)療廢物專用箱2.應(yīng)將患者安置于單人房間，條件受限時(shí)，應(yīng)遵循如下原則（1）、優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者（2）、將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房（3）、不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間3.凡進(jìn)入隔離房間或接觸該病人須戴手套，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定，包括護(hù)和保潔人員4.預(yù)計(jì)與病人或環(huán)境如醫(yī)療設(shè)備、床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣5.接觸病人或污敷料后及護(hù)理另一名病人前必須洗手。6.離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下。脫手套、隔離衣后，須用快速手消毒劑擦手。脫卸隔離衣后，應(yīng)確保衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境表面7.一般醫(yī)療器械如聽(tīng)診器、體溫表、血壓計(jì)、壓舌板、壓脈帶等應(yīng)專用，定期消毒。不能專用的醫(yī)療裝置應(yīng)在每一位患者使用前后進(jìn)行清潔和消毒。8.除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。多重耐藥菌病人如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，須采取接觸傳播隔離措施，并向接受方說(shuō)明，用后的器械設(shè)備及時(shí)清潔消毒。確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)覆蓋患者的感染或定植部位。轉(zhuǎn)運(yùn)前工作人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生并丟棄受污染的個(gè)人防護(hù)用品。轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)目的地后，醫(yī)務(wù)人員再進(jìn)行個(gè)人防護(hù)裝備的處置9.盡量限制探視人數(shù)，囑咐探視者執(zhí)行嚴(yán)格的手消毒制度10.連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔＞24小時(shí)）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離11.防止利器損傷，用后及時(shí)放入專用利器盒內(nèi)統(tǒng)一回收12.在隔離室內(nèi)感染性廢物要立即放置黃色醫(yī)療廢物桶內(nèi)，在全部操作完成后將廢棄物裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)扎緊袋口（注明“多重耐藥菌”）統(tǒng)一回收13.探視者需進(jìn)隔離室時(shí)，應(yīng)先通知值班護(hù)士并采取相應(yīng)措施14.病人使用專用體溫表，用75％酒精浸泡15.加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每班進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒。當(dāng)操作可能產(chǎn)生氣溶膠（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，應(yīng)戴口罩和防護(hù)鏡。物體表面（桌椅、床邊柜等）用1000mg／L含氯消毒劑，每日二次擦拭。地面用1000mg／L含氯消毒劑拖地。拖把用1000mg／L含氯消毒劑浸泡30分鐘后洗凈干16.在有流行病學(xué)證據(jù)顯示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來(lái)源相關(guān)時(shí),對(duì)環(huán)境如物品表面、公用設(shè)施進(jìn)行采樣培養(yǎng)17.采取以上控制措施后,如果傳播仍然繼續(xù)時(shí),該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者,對(duì)環(huán)境進(jìn)行