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文檔簡介
1產(chǎn)科質(zhì)量指標的
質(zhì)控與分析廣東省婦幼保健院鄭麗娟2主要內(nèi)容《臨床護理質(zhì)量指標》的主要內(nèi)容質(zhì)量控制流程助產(chǎn)質(zhì)量評價指標運用產(chǎn)科基礎(chǔ)質(zhì)量及??瀑|(zhì)量質(zhì)控指標3以往的護理質(zhì)量指標基礎(chǔ)護理格合格率≥95%特級、一級護理合格率≥95%急救物品完好率≥100%消毒滅菌合格率≥100%住院患者褥瘡發(fā)生率0護理書寫表格合格率≥95%護理技術(shù)操作合格率≥90%護理人員理論考核合格≥95%產(chǎn)科質(zhì)量在哪里?專業(yè)體現(xiàn)?4能否反應護士的能力以往檢查標準能真實地反映??谱o理質(zhì)量嗎關(guān)注住院患者安全及需要嗎護理質(zhì)量管理體制和機制應該改變嗎?5基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次(例)1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次(例)1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次(例)1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次(例)1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次(例)1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次(例)1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次(例)1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次(例)1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次(例)1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次(例)1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次(例)1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次(例)1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次(例)1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次(例)
《臨床護理質(zhì)量指標》的主要內(nèi)容6《臨床護理質(zhì)量指標》的主要內(nèi)容??谱o理質(zhì)量指標1.新生兒/NICU護理質(zhì)量指標(7項)2.血液凈化護理質(zhì)量指標(6項)3.糖尿病護理質(zhì)量指標(4項)4.骨科護理質(zhì)量指標(4項)5.助產(chǎn)專科質(zhì)量指標(9項)6.急診護理質(zhì)量指標(4項)7.成人/綜合ICU護理質(zhì)量指標(6項)8.手術(shù)護理質(zhì)量指標(7項)7產(chǎn)科護理質(zhì)量指標1.送產(chǎn)婦至產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率(%)1.送產(chǎn)婦至產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率(%)1.送產(chǎn)婦至產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率(%)1.送產(chǎn)婦至產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率(%)1.送產(chǎn)婦至產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率(%)1.送產(chǎn)婦至產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率(%)1.送產(chǎn)婦至產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率(%)1.送產(chǎn)婦至產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率(%)1.送產(chǎn)婦至產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率(%)《臨床護理質(zhì)量指標》的主要內(nèi)容8每月分析、討論、整改上報統(tǒng)計數(shù)據(jù)胎死宮內(nèi)產(chǎn)傷產(chǎn)后出血危重癥病例新生兒窒息質(zhì)量反饋9質(zhì)量檢驗每月上報護理部、質(zhì)控科:助產(chǎn)質(zhì)量評價匯總表產(chǎn)房護理質(zhì)控指標的監(jiān)控助產(chǎn)士風險獎金:組長負責制,組長與組員共同承擔風險10助產(chǎn)質(zhì)量評價匯總登記表11助產(chǎn)質(zhì)量評價匯總登記表12助產(chǎn)質(zhì)量評價匯總分析表13產(chǎn)前、產(chǎn)房基礎(chǔ)護理質(zhì)控指標14產(chǎn)前、產(chǎn)房基礎(chǔ)護理質(zhì)控指標15產(chǎn)前、產(chǎn)房??谱o理質(zhì)控指標16產(chǎn)前、產(chǎn)房專科護理質(zhì)控指標17產(chǎn)后質(zhì)量控制指標18產(chǎn)婦黃X、28歲、F24890,入院診斷:1.孕2產(chǎn)1宮內(nèi)妊娠39+4周單活胎LOA先兆臨產(chǎn)2.妊娠期糖尿病3.母親-胎兒ABO血型不合?4.臍帶繞頸2周?5.巨大兒史患者因“停經(jīng)39+4周,下腹隱痛1天,見紅3小時”于2012-1-10入院。入院查:P78次/分,R16次/分,BP89/47mmHg。產(chǎn)科檢查:宮高35cm,腹圍98cm,胎位ROA,胎心率140次/分,腹軟,捫及不規(guī)則宮縮。肛查:宮口未開,胎膜未破,宮頸評6分。血常規(guī):RBC3.83*1012/L,HGB120g/L,PLT145*109/L。2008年順產(chǎn)活嬰,體重4.1kg,產(chǎn)后出血案例一19產(chǎn)婦于2011-01-10早上9:00臨產(chǎn),產(chǎn)程進展順利,于13:08胎兒娩出。產(chǎn)時出血150ml。15:10送返病房。16:38在病房因出血300ml即送入產(chǎn)房進一步處理。入產(chǎn)房查:宮底平臍,宮縮尚可,立即予心電監(jiān)護,吸氧,P116次/分,R20次/分,BP96/57mmHg。開通靜脈通道,囑醫(yī)囑予乳酸林格注射液500ml+催產(chǎn)素20u靜滴,清出宮腔積血250ml后子宮輪廓不清,16:45予肌注欣母沛250ug。軟產(chǎn)道檢查宮頸無裂傷,宮頸肥大呈喇叭狀,B超:未見胎盤組織殘留。17:00上宮頸鉗4把、陰道塞紗1條,并留置尿管。2017:10遵醫(yī)囑予5%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈慢推并予5%葡萄糖注射液500ml+催產(chǎn)素20u接瓶。19:00出血20ml。21:00取宮頸鉗2把,21:30取宮頸鉗2把。產(chǎn)后9小時共出血750ml。22:00陰道流血少,宮縮硬,予送返病房。產(chǎn)后24小時出血820ml。2012-1-11血常規(guī):RBC2.97*1012/L,HGB92g/L,HTC28%,PLT143*109/L。21針對以上個案的處理流程存在哪些需要改進的地方?22產(chǎn)后出血的原因分析產(chǎn)后出血量的正確評估!產(chǎn)房、病房觀察是否到位?處理是否及時?23案例一出血主要原因?子宮下段收縮不好,宮頸肥大呈喇叭狀24為何出現(xiàn)本次情況?產(chǎn)房護士觀察不到位沒有對宮頸肥大這些情況引起重視,并且未交班給病房護士病房護士進一步觀察不仔細25產(chǎn)后出血量的評估是否準確?不能以目測法評估出血量,較準確的方法有:稱重法、容積法、面積法休克指數(shù)血球壓積(HCT):下降3%失血500ml
26休克指數(shù)=心率/收縮壓(正常值0.5)S1=0.5-1丟失量(500-700ml)S1=1輕度休克丟失量(1000-1500ml)S1>1.5嚴重休克丟失量(1500-2000ml)S1>2重度休克丟失量(2500-3500ml)表示血容量正常27如何進行改進??思考?28產(chǎn)婦管XX、25歲、住院號F24470,入院診斷:孕2產(chǎn)0孕39+6周、單活胎、LOA.先兆臨產(chǎn),于2011-11-24-01入院,入院時查:產(chǎn)婦一般情況好,子宮大小與孕周相符,胎心正常,有不規(guī)則宮縮,宮口未開,S-2,血常規(guī):RBC:4.15*1012,HGB:131g/L,HCT:38.8%,凝血功能、肝腎功正常,于05:00臨產(chǎn),于13:00因”潛伏期延長“送產(chǎn)房,查宮口開2cm,S-2。13:05行人工破膜術(shù),羊水清。14:30宮口開3cm,S-2,因?qū)m頸厚予利多卡因濕敷。15:30產(chǎn)程無進展,15:40遵醫(yī)囑予靜滴催產(chǎn)素2.5u。16:30因?qū)m頸水腫予利多卡因?qū)m頸局部封閉。產(chǎn)后出血案例二2917:30接班查宮口7cm,S+1,LOP。18:20查宮口開全,S+2,予指導產(chǎn)婦用力。18:52以LOP位娩出一活男嬰,評9-10分,重3.58Kg。產(chǎn)后2小時出血150ml,送返病房,第一產(chǎn)程:13時20分鐘,第二產(chǎn)程:32分鐘,第三產(chǎn)程:8分鐘。21:15陰道出血300ml,報告XX主治醫(yī)師,遵醫(yī)囑予催產(chǎn)素20u肌注。21:40陰道出血100ml,遵醫(yī)囑予5%葡萄糖500ml加催產(chǎn)素20u靜滴、5%葡萄糖10ml加10%葡萄糖酸鈣20ml靜推,并轉(zhuǎn)入產(chǎn)房。產(chǎn)程較長產(chǎn)婦精神疲憊子宮收縮乏力30入產(chǎn)房后查:產(chǎn)婦精神疲倦,BP:90/56mmHg,P:120次/分,SPO2:97%。予心電監(jiān)護及腹部沙袋按壓,清除陰道積血300ml,檢查宮頸無裂傷,B超:未見胎盤組織殘留。遵醫(yī)囑予欣母沛250ug宮底肌注后宮縮硬、陰道流血少。產(chǎn)后24小時出血865ml。2011-11-26血常規(guī):RBC:3.27*1012,HGB:102g/L,HCT:30.9%,凝血功能正常。于2011-11-28痊愈
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