胃癌手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

胃癌手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE術(shù)前評(píng)估與決策術(shù)前檢查與準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)支持與調(diào)整腸道準(zhǔn)備與清潔灌腸心理護(hù)理與健康教育手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備準(zhǔn)備目錄術(shù)前評(píng)估與決策PART01詳細(xì)了解患者病史全面體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查患者病情評(píng)估01020304包括胃癌癥狀、既往病史、家族遺傳史等。評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、重要臟器功能等。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查等，了解患者的身體狀況。如胃鏡、超聲、CT等，明確胃癌的位置、大小及與周?chē)M織的關(guān)系。根據(jù)患者病情及身體狀況，判斷是否適合手術(shù)治療。評(píng)估手術(shù)指征選擇手術(shù)方式評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)胃癌的分期、位置及患者的具體情況，選擇合適的手術(shù)方式，如根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)等。分析手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，制定相應(yīng)的預(yù)防措施。030201手術(shù)可行性分析

預(yù)期效果及風(fēng)險(xiǎn)告知預(yù)期手術(shù)效果向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、預(yù)期效果及可能的改善程度。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知詳細(xì)告知患者及家屬手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及處理方式。后續(xù)治療及康復(fù)計(jì)劃介紹手術(shù)后的治療方案、康復(fù)計(jì)劃及注意事項(xiàng)。向家屬詳細(xì)解釋患者的病情、手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期效果，解答家屬的疑問(wèn)。與家屬充分溝通在患者及家屬充分理解并同意手術(shù)方案后，簽署手術(shù)同意書(shū)，明確手術(shù)意愿及責(zé)任。簽署手術(shù)同意書(shū)指導(dǎo)患者及家屬做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如禁食、禁水、備皮等。術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)家屬溝通與同意書(shū)簽署術(shù)前檢查與準(zhǔn)備PART02血液檢查心電圖胸部X光或CT腹部CT或超聲常規(guī)檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等，以評(píng)估患者的全身狀況及手術(shù)耐受能力。檢查肺部情況，排除肺部感染、肺不張等可能影響手術(shù)的并發(fā)癥。了解患者心臟功能及是否存在心律失常等情況，以評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估胃癌的病變范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及與周?chē)鞴俚年P(guān)系，為手術(shù)提供重要依據(jù)。直接觀察胃黏膜病變，獲取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，以明確診斷和評(píng)估病情。胃鏡檢查對(duì)于部分早期胃癌患者，可通過(guò)腹腔鏡檢查進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前分期，指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇。腹腔鏡檢查對(duì)于高齡或長(zhǎng)期吸煙的患者，需要進(jìn)行肺功能檢查以評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。肺功能檢查特殊檢查項(xiàng)目對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行全面分析，評(píng)估患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及耐受能力。對(duì)于存在異常檢查結(jié)果的患者，需進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)檢查或治療，以確保手術(shù)安全。與患者及家屬充分溝通，解釋檢查結(jié)果及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，取得患者及家屬的理解和配合。檢查結(jié)果分析與處理術(shù)前用藥根據(jù)患者病情及手術(shù)需要，給予適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防感染，以及其他必要的藥物治療。注意事項(xiàng)術(shù)前需禁食、禁水一定時(shí)間，以確保手術(shù)安全；術(shù)前晚可給予患者適量鎮(zhèn)靜劑以幫助睡眠；術(shù)日晨需留置胃管、尿管等，以便手術(shù)操作及術(shù)后觀察。同時(shí)，患者應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備工作，保持良好的心態(tài)和信心。術(shù)前用藥及注意事項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)支持與調(diào)整PART03評(píng)估患者身高、體重、BMI等指標(biāo)，了解基本營(yíng)養(yǎng)狀況。通過(guò)血液檢查了解患者貧血、低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥情況。評(píng)估患者近期飲食攝入情況，包括食物種類(lèi)、攝入量等。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，給予高蛋白、高熱量、高維生素等營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。對(duì)于無(wú)法進(jìn)食或進(jìn)食量不足的患者，考慮給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案制定避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。術(shù)前一晚進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，避免手術(shù)當(dāng)天因禁食禁水導(dǎo)致低血糖等不良反應(yīng)。建議患者在術(shù)前一段時(shí)間內(nèi)逐步調(diào)整為高蛋白、高熱量、易消化、少渣的飲食。飲食調(diào)整建議對(duì)于胃腸道功能基本正常的患者，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于胃腸道功能障礙或無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，考慮給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可通過(guò)口服或鼻胃管、鼻腸管等途徑給予。在選擇腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，需充分考慮患者的具體病情和耐受能力。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)選擇腸道準(zhǔn)備與清潔灌腸PART04口服腸道抗生素減少腸道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。飲食調(diào)整術(shù)前3天進(jìn)流食，術(shù)前1天禁食，以減少糞便產(chǎn)生和腸道內(nèi)食物殘?jiān)?。口服瀉劑促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速腸道內(nèi)容物排出。腸道準(zhǔn)備方法介紹03灌腸次數(shù)和時(shí)間根據(jù)患者病情和腸道準(zhǔn)備情況，可重復(fù)進(jìn)行灌腸，直至排出液清亮為止。01灌腸液選擇一般選用等滲鹽水或肥皂水，溫度適宜，以減少對(duì)腸道的刺激。02灌腸方法患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，將灌腸管插入肛門(mén)約15-20cm，緩慢注入灌腸液。清潔灌腸操作流程

注意事項(xiàng)及并發(fā)癥預(yù)防注意灌腸液溫度、濃度和量，避免過(guò)冷、過(guò)熱或過(guò)量引起不適或損傷。灌腸過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，應(yīng)立即停止灌腸并通知醫(yī)生處理。預(yù)防并發(fā)癥：如腸道穿孔、感染等，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷腸道。術(shù)前評(píng)估患者腸道微生態(tài)狀況，如有腸道菌群失調(diào)應(yīng)及時(shí)調(diào)整。術(shù)前可給予益生菌制劑，增加腸道內(nèi)有益菌數(shù)量，提高腸道抵抗力。術(shù)后繼續(xù)關(guān)注患者腸道微生態(tài)變化，必要時(shí)給予相應(yīng)治療。腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)心理護(hù)理與健康教育PART05評(píng)估患者的認(rèn)知情況了解患者對(duì)胃癌和手術(shù)的認(rèn)識(shí)程度，是否存在誤解或缺乏信息。評(píng)估患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)了解患者的家庭、朋友和其他社會(huì)支持資源，以及他們能否提供必要的情感支持和實(shí)際幫助。評(píng)估患者的情緒狀態(tài)了解患者是否感到焦慮、恐懼或不安，并評(píng)估其程度?；颊咝睦頎顩r評(píng)估提供情緒支持通過(guò)傾聽(tīng)、安慰、鼓勵(lì)等方式，幫助患者緩解負(fù)面情緒，增強(qiáng)信心。調(diào)整患者期望值與患者溝通，使其了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和可能的結(jié)果，從而調(diào)整期望值，減少不切實(shí)際的期望帶來(lái)的焦慮。制定個(gè)性化心理干預(yù)計(jì)劃根據(jù)患者的具體情況，制定針對(duì)性的心理干預(yù)措施，如放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法等。心理干預(yù)措施制定向患者介紹胃癌的病因、癥狀、診斷和治療等方面的基本知識(shí)。胃癌基本知識(shí)教育詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、過(guò)程、可能的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，以及術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程。手術(shù)相關(guān)知識(shí)教育提供術(shù)前和術(shù)后的飲食建議，指導(dǎo)患者合理搭配營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)鼓勵(lì)患者戒煙、戒酒，保持良好的作息和鍛煉習(xí)慣，以提高身體素質(zhì)和免疫力。生活習(xí)慣調(diào)整建議健康教育內(nèi)容安排向家屬提供心理支持培訓(xùn)，使其了解如何幫助患者緩解焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。家屬心理支持培訓(xùn)家屬參與健康教育家屬協(xié)助術(shù)后護(hù)理建立家屬支持網(wǎng)絡(luò)邀請(qǐng)家屬參與患者的健康教育過(guò)程，共同了解胃癌和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)家屬在術(shù)后如何協(xié)助患者進(jìn)行日常護(hù)理和康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者的快速恢復(fù)。鼓勵(lì)家屬之間建立聯(lián)系，互相分享經(jīng)驗(yàn)和提供支持，共同面對(duì)患者的治療過(guò)程。家屬參與和支持手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備準(zhǔn)備PART06010204手術(shù)室環(huán)境要求手術(shù)室應(yīng)設(shè)在安靜、清潔、無(wú)污染的區(qū)域，遠(yuǎn)離交通要道、噪聲源和污染源。室內(nèi)布局應(yīng)合理，符合無(wú)菌操作要求，有足夠的空間和良好的通風(fēng)采光條件。墻面、地面、天花板應(yīng)平整、光滑、無(wú)裂縫，易于清潔和消毒。手術(shù)室內(nèi)溫度應(yīng)保持在22-25℃，濕度控制在50%-60%之間。03根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備齊全的手術(shù)器械，如手術(shù)刀、剪、鑷、鉗等，并檢查器械的完好性和功能狀態(tài)。對(duì)特殊器械和設(shè)備，如腹腔鏡手術(shù)器械、超聲刀等，需進(jìn)行專門(mén)的培訓(xùn)和操作指導(dǎo)。準(zhǔn)備必要的手術(shù)設(shè)備，如手術(shù)臺(tái)、無(wú)影燈、電凝器、吸引器等，并確保設(shè)備性能良好。所有器械和設(shè)備應(yīng)在使用前進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和滅菌處理。手術(shù)器械和設(shè)備準(zhǔn)備手術(shù)室應(yīng)建立嚴(yán)格的消毒和滅菌制度，并指定專人負(fù)責(zé)執(zhí)行。定期對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全面清潔和消毒，包括墻面、地面、天花板、門(mén)窗等。手術(shù)器械和設(shè)備應(yīng)按照規(guī)定的流程進(jìn)行清洗、消毒和滅菌，確保無(wú)菌狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，術(shù)前術(shù)后均需進(jìn)行手部消毒。01020304消毒和滅菌操作流程手術(shù)室應(yīng)建立安全管理制度，包