護(hù)理質(zhì)控中心醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理宸堡老核行港

護(hù)理質(zhì)控中心

目錄

臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn).....................................2

（-）責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)..........................1

（二）病區(qū)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)....................3

（三）護(hù)理文件書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)........................4

（四）門診護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)............................6

（五）病區(qū)安全管理的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)......................8

（六）消毒隔離質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)...........................11

（七）消毒供應(yīng)室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn).........................13

（八）手術(shù)室安全與感染控制質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)...............16

（九）病區(qū)綜合管理護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)...................18

?？啤I(yè)小組質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn).............................19

（一）靜脈治療質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)...........................20

（二）輸血護(hù)理質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn).......................22

（三）患者跌侄療墜床預(yù)防管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)..............23

（四）住院患者壓瘡預(yù)防管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)................25

（五）管道護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)...........................27

（六）預(yù)防DVT（深靜脈血栓）管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)..........29

（七）疼痛護(hù)理管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn).......................31

（八）氣道管理護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn).......................32

危重患者護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

（共100分，290分為合格）

檢查項(xiàng)目檢杳標(biāo)準(zhǔn)考核方法評分依據(jù)

1、責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者個(gè)性化護(hù)理需求制定護(hù)查看現(xiàn)場一人一處不合格扣1

護(hù)理計(jì)劃理計(jì)劃，危重患者24h內(nèi)制定（5分）護(hù)理計(jì)劃分

（10分）2、護(hù)理計(jì)劃具體、量化、針對性強(qiáng)，并根據(jù)計(jì)劃不具體，未量化，

查看計(jì)劃

病情變化及時(shí)修訂（5分）未更新扣2分

1、根據(jù)ADL評分提供生活護(hù)理（3分）一人一處未落實(shí)扣0.5

現(xiàn)場查看

落實(shí)患者三短九潔（3分）分

2、根據(jù)病情給予飲食、臥位、排泄護(hù)理，協(xié)詢問護(hù)士及一人一處未落實(shí)扣1

基礎(chǔ)護(hù)理

助行動(dòng)不便患者下床、入廁、活動(dòng)等（2分）患者分

（10分）

3、病人床單元整潔、床下無雜物、物品規(guī)范

一人一處未落實(shí)扣1

放置、在患者進(jìn)行暴露軀體檢查時(shí)提供保護(hù)現(xiàn)場查看

分

隱私的措施（2分）

1、嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度、查對制度等，及一人一處未落實(shí)扣2

現(xiàn)場查看

時(shí)、正確、規(guī)范地執(zhí)行醫(yī)囑，安全給藥（4分）分

查看并詢問輸血安全詳見質(zhì)量標(biāo)

執(zhí)行醫(yī)囑2、落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理措施，如輸

液、輸血、口服藥、霧化、吸痰等（分）護(hù)士準(zhǔn)

（10分）4

3、保持監(jiān)護(hù)、吸引、吸氧、微量泵等設(shè)備儀

一人一處未落實(shí)扣1

器的有效性；按要求落實(shí)消毒與滅菌工作（2現(xiàn)場查看

分

分）

①規(guī)范懸掛特殊治療

1、各種引流管、導(dǎo)管位置正確、固定妥善、

牌等，未落實(shí)每項(xiàng)次扣

通暢，定時(shí)更換；膀胱沖洗及盆腔沖洗等操作

2分；②導(dǎo)管脫落未及

管道護(hù)理規(guī)范，特殊治療卡書寫規(guī)范，掛有醒目標(biāo)識，現(xiàn)場查看

時(shí)發(fā)現(xiàn)扣5分；③依賴

（15分）留置管道安全、美觀、清潔、通暢，無扭曲折

家屬或陪護(hù)排放引流

疊，搬運(yùn)、翻身、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)夾閉引流管，管道高

液或尿液扣2分；④其

度、壓力適宜，特殊治療卡書寫規(guī)范（15分）

他每項(xiàng)不符合扣1分

1、護(hù)士掌握病情觀察重點(diǎn)，嚴(yán)密觀察生命體

征和病情，準(zhǔn)確及時(shí)做好跌倒/墜床、壓瘡、現(xiàn)場查看一處不符合要求扣0.5

管道滑脫使用風(fēng)險(xiǎn)評估，采取干預(yù)措施，進(jìn)行詢問護(hù)士分

有效的安全知識指導(dǎo)（8分）

護(hù)理措施

一處不符合扣1分

（15分）2、結(jié)合?？菩枰峁┫鄳?yīng)的飲食、活動(dòng)、臥

現(xiàn)場查看管道護(hù)理、壓瘡預(yù)防、

位、康復(fù)、營養(yǎng)等護(hù)理，落實(shí)專科護(hù)理、心理

詢問護(hù)士及跌倒/墜床預(yù)防、DVT

支持等措施，積極預(yù)防足下垂、墜積性肺炎等

患者預(yù)防詳見相應(yīng)的檢查

并發(fā)癥（7分）

標(biāo)準(zhǔn)

1、生命體征欄觀察記錄及時(shí)、準(zhǔn)確，病情觀

一人一處不符合要求

察欄及空格欄根據(jù)?？魄闆r和實(shí)際病情書寫，

護(hù)理記錄現(xiàn)場查看扣1分；病歷缺頁扣

記錄及時(shí)、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，體現(xiàn)專科特點(diǎn)

（10分）10分

（5分）

2、有特殊處理或病情變化時(shí)隨時(shí)記錄（3分）查看病歷未記錄扣1分

1

檢查項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)考核方法評分依據(jù)

3、護(hù)理處置記錄與病情實(shí)際相符合（2分）查看病歷未記錄扣1分

1、有創(chuàng)操作及特殊治療、手術(shù)時(shí)告知患者風(fēng)現(xiàn)場查看一人一處不符合要求

險(xiǎn)，必要時(shí)簽署知情告知書（5分）扣1分

健康教育

2、落實(shí)患者健康教育，如病情、飲食、活動(dòng)、詢問護(hù)士及

（10分）一人一處不符合要求

管道、用藥、檢查、術(shù)前、術(shù)后、安全、康復(fù)患者

扣1分

訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等并記錄（5分）查看資料

1、護(hù)士掌握患者的基本病情：床號、姓名、

年齡、病情、診斷、重要檢查結(jié)果、陽性體征、現(xiàn)場查看護(hù)士一項(xiàng)不掌握扣0.5

重點(diǎn)觀察、治療、護(hù)理、飲食、心理、家庭、分

經(jīng)濟(jì)狀況、生活自理能力等情況（5分）

2、根據(jù)病情和ADL開具護(hù)理級別（3分），有一人一處不符合要求

分級護(hù)理現(xiàn)場查看

相應(yīng)的級別標(biāo)識（2分）扣1分

（20分）

3、護(hù)士層級與分管病人病情對應(yīng)（3分），護(hù)詢問護(hù)士及一人一處不符合要求

士知曉分級護(hù)理制度（2分）患者扣1分

4、及時(shí)、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)地落實(shí)對患者生活自理

現(xiàn)場查看資一人一處不符合要求

能力的評估，入院24小時(shí)各項(xiàng)評估率100%（5

料扣1分

分）

備注：1、每個(gè)科室檢查2個(gè)危重/一級護(hù)理/手術(shù)患者，統(tǒng)計(jì)危重患者護(hù)理的合格率（危重、

一級護(hù)理患者護(hù)理質(zhì)量合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)）。

2、統(tǒng)計(jì)分級護(hù)理的合格率（分級護(hù)理質(zhì)量合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)218分）、基礎(chǔ)護(hù)理

的合格率（基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)28分）。共檢查—人，其中檢查危、重、

手術(shù)、一級護(hù)理人數(shù)一人，合格―人。

二級、三級護(hù)理人數(shù)—人

2

病區(qū)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

（共100分，病區(qū)290分為合格）

檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容考核方法評分依據(jù)

1、落實(shí)術(shù)前評估（患者的病情、配合情況、自理能力、患一項(xiàng)未落實(shí)扣1分

者生命體征、BS、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情詢問護(hù)士

況、既往病史等，了解女性患者是否在月經(jīng)期）（5分）

2、護(hù)士長、責(zé)護(hù)認(rèn)真落實(shí)患者術(shù)前訪查（5分）查看資料一項(xiàng)未落實(shí)扣1分

術(shù)3、完善術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前檢查記錄與實(shí)情相符如個(gè)人衛(wèi)生、一項(xiàng)未指導(dǎo)扣1分

詢問護(hù)士及

手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、體位訓(xùn)

前患者

護(hù)練等（10分）

4、患者了解手術(shù)、麻醉相關(guān)知識，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能一項(xiàng)不知曉扣分

理1

出現(xiàn)的情況及配合方法，患者能正確復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)要查看患者

質(zhì)

點(diǎn)（5分）

量

5、根據(jù)手術(shù)需要，配合醫(yī)生做好手術(shù)部位標(biāo)記，做好身份未標(biāo)記扣2分

（40分）查看患者

識別標(biāo)志（5分）

6、手術(shù)室進(jìn)行術(shù)前訪查，了解患者情況，講解手術(shù)環(huán)境，未完成扣2分

詢問患者

緩解緊張焦慮情緒（5分）

7、準(zhǔn)備術(shù)前用物，認(rèn)真落實(shí)并填寫手術(shù)患者接送交接單，訪談患者，一項(xiàng)未落實(shí)扣1分

確保手術(shù)順利進(jìn)行（5分）查看資料

1、手術(shù)患者評估交接流程符合要求，責(zé)任護(hù)士了解麻醉方一項(xiàng)不了解扣1分

詢問護(hù)士

式、手術(shù)方式及術(shù)中情況（5分）一次未交接扣2分

2、正確評估手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)，判斷有無墜床、壓瘡、管道脫一項(xiàng)未落實(shí)扣1分

查看患者

落等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)防護(hù)措施（5分）

3、根據(jù)患者手術(shù)和麻醉方式，采取臥位適當(dāng)，根據(jù)需要給一項(xiàng)未落實(shí)扣1分

查看患者

予床檔保護(hù)和保護(hù)性約束（5分）

4、根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者進(jìn)食，協(xié)助給予床上翻身、扣背，一項(xiàng)未指導(dǎo)扣1分

術(shù)查看患者

促進(jìn)康復(fù)，適量活動(dòng)，減少并發(fā)癥（5分）

后

5、觀察術(shù)后反應(yīng)情況：疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃lh內(nèi)未處理一項(xiàng)

護(hù)

逆以及尿潴留等，遵醫(yī)囑及時(shí)處理，關(guān)注疼痛，增進(jìn)舒適查看患者扣1分

理（5分）

質(zhì)6、有效給氧，患者及家屬知曉給氧注意事項(xiàng)，輸氧卡記錄一項(xiàng)不符合扣1分

詢問患者

量完整、規(guī)范（5分）

7、各管路連接固定妥善，患者及家屬知道保護(hù)傷口、造口一項(xiàng)未落實(shí)扣1分

（60分）詢問患者

及各引流管的方法（5分）

8、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食、排泄、活未落實(shí)一項(xiàng)扣1分

動(dòng)指導(dǎo)、有效咳嗽、頭發(fā)護(hù)理等）結(jié)合病情和自理生活能查看患者

力有效落實(shí)（10分）

9、根據(jù)患者病情進(jìn)行手術(shù)后健康指導(dǎo)，并對指導(dǎo)效果進(jìn)行一項(xiàng)未落實(shí)扣1分

查看患者

評價(jià)（10分）

10、危重癥24h內(nèi)制定專科護(hù)理計(jì)劃，按醫(yī)囑及病情變化檢查記錄一項(xiàng)未落實(shí)扣1分

3

及時(shí)修改；護(hù)理記錄客觀及時(shí)、準(zhǔn)確完整（5分）

備注：每個(gè)科室檢查2個(gè)病人；①統(tǒng)計(jì)病區(qū)圍手術(shù)期護(hù)理合格率（檢查圍手術(shù)期護(hù)理合格

患者數(shù)/檢查圍手術(shù)期護(hù)理患者總數(shù)）②手術(shù)患者術(shù)前訪查落實(shí)率（檢查手術(shù)患者術(shù)前訪查落實(shí)

數(shù)/檢查術(shù)前患者總數(shù)）

護(hù)理文件書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

（共100分，290分為合格）

檢查項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)考核方法評分依據(jù)

缺一項(xiàng)或錯(cuò)一

1、所有眉欄填寫正確、完整。資料完整（0.5分）查看資料

項(xiàng)扣0.5分

缺一項(xiàng)或錯(cuò)一

、體溫、脈搏繪圖點(diǎn)線清晰，無漏測、無漏畫（項(xiàng)扣分,體

20.5查看資料0.5

分）溫單缺頁扣10

分/份

體溫單3、在40~42℃之間的相應(yīng)欄內(nèi)記錄入院、手術(shù)、分娩、

（5分）轉(zhuǎn)科、出院、死亡及時(shí)間。在相應(yīng)欄內(nèi)準(zhǔn)確記錄血壓、

缺一項(xiàng)或錯(cuò)一

體重、大便次數(shù)、入量、出量、尿量。當(dāng)日6pm以后查看資料

項(xiàng)扣1分

入院的可不填大便次數(shù)。體溫在40~42c之間時(shí)，入院

時(shí)間提前1格填寫（2分）

4、新入院、手術(shù)后、體溫237.5C,三日內(nèi)每天記錄四

缺一項(xiàng)或錯(cuò)一

次體溫，正常體溫每天繪制1次。體溫A39°C,4小時(shí)查看資料

項(xiàng)扣1分

記錄1次體溫，物理降溫、脈搏短細(xì)按要求記錄（2分）

1、疼痛評估的分值在三測單34℃以下的區(qū)域內(nèi)用藍(lán)色

表示，繪制曲線和體溫單的曲線一致。輕度疼痛每

一項(xiàng)不符合要

天評估并記錄一次；中度疼痛每天評估并記錄兩次；查看資料

求扣0.5分

重度疼痛每天評估并記錄四次；疼痛分值為10分的隨

時(shí)評估，每天至少記錄6次（3分）

疼痛記錄

2、當(dāng)疼痛程度發(fā)生變化時(shí)，需連續(xù)觀察三天然后再進(jìn)

（5分）

入下一階段評估記錄；癌性疼痛評估為0分后要連續(xù)

觀察評估記錄三天后不再記錄，其它非癌性疼痛只要缺一項(xiàng)或一項(xiàng)

評估到0分就不再評估記錄，如果再次發(fā)生疼痛就重查看資料不符合要求扣

新評估繪制；疼痛時(shí)給予藥物處理后，需在半小時(shí)后0.5分

進(jìn)行評估反饋，結(jié)果在上次分值下用虛線和標(biāo)記

（標(biāo)記同」測單卜物理降溫方式）（2分）

1、所有項(xiàng)目填寫正確、完整，皮試結(jié)果按要求書寫，

重整、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑按要求書寫并在四個(gè)一項(xiàng)不符扣0.5

字下面劃單紅線，皮試結(jié)果按要求書寫，醫(yī)囑作廢時(shí)查看資料分；缺頁扣10

醫(yī)囑單

按要求書寫（從作廢醫(yī)囑的行頭簽至行尾不簽時(shí)間）（5分/份

（10分）

分）

2、護(hù)士不得開醫(yī)囑及更改醫(yī)囑；無執(zhí)照的護(hù)士不得獨(dú)一項(xiàng)不符合要

查看資料

立執(zhí)行醫(yī)囑，必須有上級護(hù)士簽名（5分）求扣5分

一項(xiàng)不符合要

1、所有項(xiàng)目填寫正確、完整，簽名（5分）查看資料

求扣0.5分

首次護(hù)理

一項(xiàng)不符合要

評估

2、所有住院病人均應(yīng)建立首次護(hù)理評估單，首次評估求扣0.5分

（10分）查看資料

記錄在4小時(shí)內(nèi)完成，資料收集屬實(shí)（5分）一份病歷無扣

10分

4

檢查項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)考核方法評分依據(jù)

一項(xiàng)不符合要

1、正確選擇記錄單，日期、時(shí)間完整、準(zhǔn)確、規(guī)范、

查看資料求扣1分；病歷

無錯(cuò)別字、應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。（3分）

缺頁扣10分

2、生命體征觀察記錄及時(shí)、準(zhǔn)確，病情觀察欄及空格

欄根據(jù)專科情況和實(shí)際病情書寫，記錄及時(shí)、客觀、查看資料一項(xiàng)不符扣分

護(hù)理1

真實(shí)、準(zhǔn)確，體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)（7分）

記錄單

3、入量記錄：寫某組第一個(gè)溶質(zhì)的名稱，記錄量溶液

（20分）

和溶質(zhì)的總和；出入量每24h總結(jié)1次，并記錄到前1查看資料一項(xiàng)不符扣1分

日體溫單相應(yīng)欄內(nèi)（5分）

4、搶救記錄及時(shí)，補(bǔ)記時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)，具體到分

一項(xiàng)不符合要

鐘，補(bǔ)記完畢后，另起一行注明補(bǔ)記時(shí)間后簽全名，查看資料

求扣2分

非搶救記錄不得補(bǔ)記（5分）

查看資料一項(xiàng)不符合要

1、危重病人24小時(shí)內(nèi)制定護(hù)理計(jì)劃（10分）

求扣1分

護(hù)理計(jì)劃

2、計(jì)劃與措施完整、準(zhǔn)確，按醫(yī)囑及病情變化及時(shí)修一項(xiàng)不符合扣

（20分）查看資料

改，體現(xiàn)個(gè)性化、?？苹?、動(dòng)態(tài)化、有量化（20分）一分

不符合要求扣1

手術(shù)清點(diǎn)3、項(xiàng)目及清點(diǎn)數(shù)目填寫完整、準(zhǔn)確、清晰、簽名正規(guī)。

查看資料分，填寫錯(cuò)誤或

（15分）術(shù)中護(hù)理情況填寫真實(shí)、完整（15分）

空格扣5分

1、項(xiàng)目填寫完整，三方（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)一項(xiàng)不符合要

手術(shù)安全

±）按照《手術(shù)安全核查表》核對，內(nèi)容記錄齊全、求扣1分，一項(xiàng)

核查查看資料

正確、每個(gè)核對環(huán)節(jié)均需親自簽署全名，字跡清晰、填寫錯(cuò)誤或空

（15分）

規(guī)范（15分）格扣5分

備注：每個(gè)科室檢查運(yùn)行病歷3份和出院病歷3份。統(tǒng)計(jì)護(hù)理文書合格率（檢查護(hù)理文書合

格數(shù)/檢查護(hù)理文書總數(shù)

5

門診護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

（共100分，290分為合格）

檢查項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)

未遵守?zé)o菌操作扣5

1.落實(shí)患者身份識別，詢問用藥史及皮試史，規(guī)現(xiàn)場查看

分；其他一項(xiàng)不合格

范執(zhí)行接藥、配藥及穿刺的工作流程（10分）訪談護(hù)士

扣2分

2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度、給藥制度，三查八對制度未雙核對、雙簽名扣

等、所有醫(yī)囑治療實(shí)施雙核對，并有核對者和執(zhí)現(xiàn)場查看2分，其它一項(xiàng)扣1

行者雙簽名，簽名規(guī)范（5分）分

3.靜脈輸液滴數(shù)相符，遵醫(yī)囑按病情、年齡、藥

物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)、認(rèn)真巡視輸液患者，嚴(yán)密一項(xiàng)不符合要求扣1

現(xiàn)場查看

觀察病人病情變化及藥物反應(yīng)，發(fā)生病情變化及分

時(shí)處置，輸液卡簽名規(guī)范（5分）

4.急救車及過敏搶救藥盒內(nèi)物品齊全、專人管理、一項(xiàng)不符合要求扣1

現(xiàn)場查看

每周清理、在有效期內(nèi)、登記齊全（5分）分

5.氧氣瓶及氧氣袋防塵充滿備用、備用吸引器防

現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣1

安全管理塵性能良好在有效期內(nèi)處于備用、掌握簡易呼吸

訪談護(hù)士分

（60分）囊的使用（10分）

6.專人負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的保養(yǎng)和維護(hù)，按時(shí)填寫儀

一項(xiàng)不符合要求扣1

器維護(hù)保養(yǎng)登記本，護(hù)士掌握設(shè)備儀器的操作（5查看資料

分

分）

7.建立門診病人相關(guān)評估制度，有防滑、防跌倒現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣1

措施，有預(yù)防跌倒警示標(biāo)識（5分）訪談護(hù)士分

8.有危重病人搶救制度及各種風(fēng)險(xiǎn)防范制度，有

護(hù)理不良事件報(bào)告制度，主動(dòng)上報(bào)不良事件，護(hù)一項(xiàng)未落實(shí)扣2分；

士知曉上報(bào)流程，有小良事件防范措施，小良事詢問護(hù)士未主動(dòng)上報(bào)、發(fā)生護(hù)

件登記本齊全，典型案例或嚴(yán)重缺陷進(jìn)行RCA分查看資料理投訴、糾紛和嚴(yán)重

析并持續(xù)改進(jìn)；無護(hù)理投訴、糾紛和嚴(yán)重護(hù)理不護(hù)理不良事件扣5分

良事件（10分）

9.護(hù)士知曉并積極處置過敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)等緊一項(xiàng)不符合要求扣1

詢問護(hù)士

急風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案（5分）分

1.環(huán)境清潔安靜，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和三查八對制

度，遵守?zé)o菌操作原則和各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范，嚴(yán)一項(xiàng)不符合要求扣5

現(xiàn)場查看

格執(zhí)行無菌物品一次性使用，實(shí)行一人一針一管分

消毒隔離一帶一消毒，使用后規(guī)范處理，登記齊全（5分）

（20分）2.開啟的消毒劑和棉簽應(yīng)注明開啟日期、時(shí)間和責(zé)

任人（棉簽24小時(shí)，小瓶碘伏7天，大碘伏1月）,現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣2

使用后的利器放入銳器盒，銳器盒容積不超過

訪談護(hù)士

3/4,生活垃圾與醫(yī)療垃圾分類放置，出科時(shí)做好分

出科登記（10分）

6

一項(xiàng)不符合要求扣1

3.護(hù)理用具清潔、整潔，每日消毒處置（5分）現(xiàn)場查看

分

一項(xiàng)不符合要求扣1

1.做好患者的健康宣教（2分）現(xiàn)場查看

健康教育分

（10分）2.為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，及時(shí)巡視和觀現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣1

察，了解患者需求，提供幫助（5分）詢問病人分

1.熱情接待病人，落實(shí)首問負(fù)責(zé)制，有序就診，

憑病人病情?，按輕重緩急安排急診，殘疾、虛弱一項(xiàng)不符合要求扣1

現(xiàn)場查看

而位職責(zé)老人優(yōu)先就診；無陪殘疾、虛弱老人等，安排人分

（10分）員陪送照顧，診療時(shí)注意保護(hù)病人隱私（5分）

2.遵守上崗標(biāo)準(zhǔn)和勞動(dòng)紀(jì)律，建立護(hù)理崗位責(zé)任一項(xiàng)不符合要求扣2

現(xiàn)場查看

制，明確落實(shí)護(hù)理服務(wù)職責(zé)（5分）分

7

病區(qū)安全管理的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

（共100分，290分為合格）

檢查項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)

1、各種操作、治療、護(hù)理、給藥、處置時(shí)

身份識別嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別，采用反問式核對，一項(xiàng)未落實(shí)扣2分

現(xiàn)場查看

（5分）至少同時(shí)使用兩種身份識別方式（姓名+手

腕帶）進(jìn)行核對（5分）

1、正確執(zhí)行給藥醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄后需經(jīng)他人與

紙質(zhì)醫(yī)囑、電腦醫(yī)囑核對無誤雙簽名后執(zhí)現(xiàn)場查看一項(xiàng)未落實(shí)扣2分

行（4分）

2、模糊不清、有疑問的醫(yī)囑與醫(yī)師澄清確

現(xiàn)場查看一項(xiàng)未落實(shí)扣1分

醫(yī)囑處置認(rèn)后執(zhí)行（2分）

（10分）3、非搶救情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑（2分）現(xiàn)場查看一項(xiàng)未落實(shí)扣1分

4、護(hù)士長每周查對醫(yī)囑兩次，檢查查對制

現(xiàn)場查看一項(xiàng)未落實(shí)扣1分

度落實(shí)情況并有簽名（2分）

1、所有病人藥品經(jīng)雙人核對后按床號單簍

一項(xiàng)未落實(shí)扣1分

擺放，按醫(yī)囑給藥，配置前再次核對藥品現(xiàn)場查看

藥品集中配置扣2分

質(zhì)量和輸液瓶貼信息（2分）

2、配置過程注意藥物配伍禁忌，遵守?zé)o菌抗生素未現(xiàn)配現(xiàn)用扣

配藥給藥安操作原則，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，配置好的藥品現(xiàn)場查看2分，其他未落實(shí)扣1

全注明配置時(shí)間和責(zé)任人（3分）分

（25分）3、床旁認(rèn)真執(zhí)行查對制度，輸血、特殊藥一項(xiàng)未落實(shí)扣5分

現(xiàn)場查看

物、毒麻藥物等執(zhí)行床旁雙人核對（5分）

4、嚴(yán)格輸液全程管理，輸液卡時(shí)間簽名規(guī)

范；主動(dòng)巡視，觀察給藥速度和給藥后的一項(xiàng)未落實(shí)扣1分

反應(yīng)，評價(jià)給藥效果，預(yù)防藥物滲漏，出現(xiàn)場查看發(fā)生藥物滲漏未及時(shí)

現(xiàn)給藥不良反應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，積極處發(fā)現(xiàn)扣3分

置（5分）

5、攜帶口服藥本，做好患者、約品名稱、一項(xiàng)未落實(shí)扣2分

給藥劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間的查對，現(xiàn)場查看

詳細(xì)詢問患者過敏史（3分）

6、口服藥雙人核對后發(fā)藥者簽全名及時(shí)

現(xiàn)場查看一項(xiàng)未落實(shí)扣2分

間，未發(fā)出的口服藥做好交接（2分）

7、落實(shí)“誰執(zhí)行、誰簽名、誰負(fù)責(zé)”制度現(xiàn)場查看一項(xiàng)未落實(shí)扣1分

（2分）

8、、做好給藥治療的交接班，特殊藥物、

特殊劑量做好口頭、書面交接班，時(shí)間給

現(xiàn)場查看一項(xiàng)未落實(shí)扣1分

藥分區(qū)管理，不同給藥途徑的藥品分開放

置，避免混淆（3分）

1、護(hù)士知曉“危急值”相關(guān)內(nèi)容及報(bào)告流

危急值管理查看資料

程；截獲危急值報(bào)告時(shí)，復(fù)述確認(rèn)無誤后一項(xiàng)未落實(shí)扣1分

（5分）詢問護(hù)士

及時(shí)向主管醫(yī)生或值班醫(yī)生報(bào)告并記錄（2

8

分）

2、規(guī)范、準(zhǔn)確、完整地記錄病人信息、檢

查（化驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者信息；遵醫(yī)囑處查看資料一項(xiàng)未落實(shí)扣1分

置及時(shí)，記錄完整（3分）

1、不得使用他人工號登錄信息系統(tǒng)；離開

信息安全

工作區(qū)時(shí)患者信息退出電腦界面；病例及現(xiàn)場查看

（4分）一項(xiàng)未落實(shí)扣1分

時(shí)還原病例柜，不得隨意堆放散落（4分）

1、護(hù)士知曉重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，對重

點(diǎn)環(huán)節(jié)，包括病人用藥、輸血、治療、標(biāo)查看資料

一項(xiàng)未落實(shí)扣1分

本采集、圍手術(shù)期管理、安全管理等有應(yīng)詢問護(hù)士

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

急預(yù)案掌握（3分）

（6分）

2、科室每月組織危重癥發(fā)生病情變化、急

查看資料

救設(shè)備故障等應(yīng)急預(yù)案演練并記錄，持續(xù)一項(xiàng)未落實(shí)扣1分

詢問護(hù)士

改進(jìn)應(yīng)急流程（3分）

1、科室有儀器設(shè)備一覽表和《儀器維護(hù)保

養(yǎng)登記本》，每臺儀器有專人管理均有編

號、校驗(yàn)合格證、“備用”標(biāo)識，懸掛操現(xiàn)場查看一項(xiàng)未落實(shí)扣1分

儀器設(shè)備作規(guī)程、保養(yǎng)維護(hù)措施，儀器設(shè)備定期進(jìn)

管理行維護(hù)檢測，記錄規(guī)范（5分）

（10分）2、保持設(shè)備清潔、配件齊全，性能完好；

使用中的儀器各項(xiàng)指標(biāo)顯示準(zhǔn)確，無安全

現(xiàn)場查看一項(xiàng)未落實(shí)扣1分

隱患，每次使用完畢后規(guī)范清潔消毒，妥

善放置（5分）

1、專人管理，急救車整潔、無塵土、無雜

物、統(tǒng)一規(guī)范放置，推拉出入方便，采用現(xiàn)場查看一項(xiàng)未落實(shí)扣2分

封條管理，注明時(shí)間與責(zé)任人（3分）

2、藥品物品按照一覽表擺放整齊，護(hù)士掌

急救車

握擺放位置；急救藥品有標(biāo)識、藥品清晰、

（10分）