醫(yī)院培訓(xùn)課件：《風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理》

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理

什么是風(fēng)濕病多數(shù)關(guān)節(jié)炎和人的免疫紊亂有關(guān)，我們又稱為風(fēng)濕免疫性疾病，簡(jiǎn)稱風(fēng)濕病。它包括了一百多種疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、硬皮病、皮肌炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、白塞病、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等，這些疾病的治療和日常護(hù)理保健不完全相同，故而必須先確診疾病，方可對(duì)癥下藥。關(guān)節(jié)炎顧名思義，就是和關(guān)節(jié)有關(guān)的疾病，是一類常見的、慢性、對(duì)人體傷害極大的疾病，許多人都片面的認(rèn)為關(guān)節(jié)炎是老年性骨科疾病，其實(shí)不然，關(guān)節(jié)炎與遺傳、免疫紊亂、外傷等諸多因素密切相關(guān)，只局限在關(guān)節(jié)，還會(huì)牽扯到腎臟、心臟、肝臟、肺臟等多個(gè)臟器，因此有必要引起高度的重視。概述：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇。以關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、屈伸不利甚至關(guān)節(jié)紅腫灼熱為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為痹證是因人體反復(fù)感受“風(fēng)、寒、濕、熱”之邪氣。雜至而成。其病機(jī)為外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，而素體不足，正氣偏虛，腠里不密，衛(wèi)外不固，是引起痹證的內(nèi)在原因。二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎如圖下：

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全身表現(xiàn)的一部分或是其并發(fā)癥。本病的關(guān)節(jié)病變可以致殘，但不會(huì)致死。而關(guān)節(jié)外表現(xiàn)常是本病致死的原因。各表現(xiàn)分類如下：（一)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：見于15～20%的患者，多見于前臂常受壓的伸側(cè)面，如尺側(cè)及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無(wú)定形活動(dòng)小結(jié)或固定于骨膜的橡皮樣小結(jié)。血清類風(fēng)濕因子強(qiáng)陽(yáng)性者皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)更常見。如圖下：(二)類風(fēng)濕性血管炎：類風(fēng)濕性血管炎是本病的基本病變，除關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織外，全身其它處均可發(fā)生血管炎。表現(xiàn)為遠(yuǎn)端血管炎，皮膚潰瘍，周圍神經(jīng)病變，心包炎，內(nèi)臟動(dòng)脈炎如心、肺、腸道、脾、胰、腎、淋巴結(jié)及睪丸等。如圖下：(三)類風(fēng)濕性心臟?。盒呐K受累、心肌、瓣膜環(huán)或主動(dòng)脈根部類風(fēng)濕性肉芽腫形成，或者心肌、心內(nèi)膜及瓣環(huán)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化等。(四)類風(fēng)濕性肺?。郝岳w維性肺炎較常見，肺小血管發(fā)生纖維蛋白樣壞死及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽及胸痛。

(五)腎臟損害。(六)眼部表現(xiàn)：葡萄膜炎是幼年性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常見病變，成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常引起角膜炎。

(七)Felty綜合征：是一種嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，常引起脾臟腫大，中性粒細(xì)胞減少，血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性率高，抗核抗體陽(yáng)性。(八)干燥綜合征：是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病。主要侵犯淚腺和大小唾液腺等，導(dǎo)致腺體破壞和分泌減少或缺乏，臨床表現(xiàn)以眼和口腔粘膜為主的干燥癥群。(九)消化道損害。臨床表現(xiàn)一、關(guān)節(jié)表現(xiàn):1、晨僵2、關(guān)節(jié)痛3、關(guān)節(jié)腫脹4、關(guān)節(jié)畸形5、關(guān)節(jié)功能障礙護(hù)理評(píng)估1、生命體征、精神狀況。2、生活方式及休息等情況。3、心理社會(huì)狀況及良好的健康行為。4、勞逸適度：過(guò)逸少動(dòng)，則氣機(jī)不暢，陽(yáng)氣不振，臟腑功能衰退，從而加重正氣虛弱，但過(guò)勞則可耗傷脾肺或心脾之氣。護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理（1）按風(fēng)濕科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）環(huán)境與休息病室宜整潔、干燥、空氣流暢。急性活動(dòng)期應(yīng)臥床休息,緩解期可適當(dāng)活動(dòng)。（3）生活不能自理者要經(jīng)常幫助其活動(dòng)肢體,更換臥位,受壓部位應(yīng)用軟墊保護(hù)，防止發(fā)生壓瘡。4、指導(dǎo)患者的站、坐、行、睡的姿態(tài)與體位，糾正不正確的姿勢(shì)，防止關(guān)節(jié)變形。2、病情觀察

(1)、觀察生命體征的變化。高熱者按“高熱”護(hù)理常規(guī)處理。若高熱不退,遵醫(yī)囑予物理降溫。汗出者，及時(shí)擦干汗液，更換衣被。(2)、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、伴隨癥狀及與氣候比變化的關(guān)系,以鑒別證型和病情嚴(yán)重程度。

(3)、觀察皮膚情況及口腔黏膜，并做好記錄。(4)、觀察治療效果及用藥反應(yīng)。3、癥狀護(hù)理

惡寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫疼痛，屈伸不利者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，治療護(hù)理手法要輕。風(fēng)、寒、濕痹者給予保溫、熱敷、電釗、拔罐、薰洗等療法，以舒筋活絡(luò)，氣血通調(diào)，通則不痛。予隔姜灸或隔蒜灸，通過(guò)溫?zé)岽碳?，起到行氣通絡(luò)，活血逐瘀的作用。熱痹者中藥薰洗時(shí)藥液宜偏涼，局部禁用溫?zé)岑煼?。保持關(guān)節(jié)于功能位，髖、膝關(guān)節(jié)應(yīng)避免放在屈曲位，膝關(guān)節(jié)不要墊高，以免膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。每只俯臥2～3次，每次10分鐘左右，以防止髖關(guān)節(jié)屈曲畸形。為防止下肢向外轉(zhuǎn)動(dòng)?？捎蒙炒钃?，雙足底放置護(hù)足板。避免長(zhǎng)時(shí)間采用一種體位．仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時(shí)避免頸椎、腰椎、胸椎的屈曲畸形。鼓勵(lì)患者做適度的伸張、旋轉(zhuǎn)、環(huán)繞、收展運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)得到充分的運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)幫助其做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)量由小增多，循序漸進(jìn)，避開致疼痛的動(dòng)作。加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。疼痛緩解后，及時(shí)下床鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。4、情志護(hù)理患病之后，患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦急等情緒，意亂則氣亂，氣亂可致氣滯血瘀，對(duì)治療和康復(fù)十分不利，甚至加重病情。因此，告知病人情緒對(duì)疾病的影響，經(jīng)常與其談心，使其了解自己疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，分析治療中的有利因素，交流同種疾病治療的有效信息，使其正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)治療信心．保持心情舒暢，有利于調(diào)動(dòng)體內(nèi)正氣。當(dāng)患者害怕某些藥物的毒副作用，除給以有效的處理外，還向患者講明該藥的治療意義。由于病痛的折磨，常有呻吟、煩躁、憤怒、悲觀、失望等表現(xiàn)，護(hù)理人員以高度的責(zé)任感和同情心給予護(hù)理，為其排憂解難，使患者感到有所依靠。還應(yīng)做好患者家屬的情志護(hù)理，囑其關(guān)心愛(ài)護(hù)病人，使病人重新?lián)P起生活的風(fēng)帆，積極配合治療，取得良好的治療效果。5、飲食護(hù)理根據(jù)“食藥同源”的原理和“食藥同治”的邏輯關(guān)系．類風(fēng)關(guān)患者的飲食宜高蛋白，高維生素，易消化，以健脾補(bǔ)腎，壯骨補(bǔ)養(yǎng)氣血為主，可食用豬、牛蹄筋、骨頭湯、黃豆、瘦肉加胡椒和生姜，既補(bǔ)蛋白又補(bǔ)鈣，還溫補(bǔ)脾腎，活血通絡(luò)，祛風(fēng)濕痹痛。多吃提高免疫力的食物，如香菇、黑木耳、海參、甲魚。健脾利濕的食物如薏米仁、豆腐、扁豆、芹菜、山藥、云苓，對(duì)治療有利，可多吃。對(duì)風(fēng)寒濕痹者，飲食宜溫?zé)?，忌生冷，可多用姜椒等溫?zé)嵝哉{(diào)料，以助熱散寒。風(fēng)濕熱痹者，飲食以清熱疏利食品為主，忌食辛辣刺激之物，可多吃絲瓜、莧菜、綠豆、冬瓜、西瓜等。服藥期問(wèn)應(yīng)注意保護(hù)性飲食，如蛋湯，稀粥等：避免吃韭菜、辣椒、地瓜的刺激胃酸分泌的食物。緩解期可適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，可用黨參，黃芪燉瘦肉，甲魚和蛇燉西洋參，并增加含鈣豐富的食品如牛奶、雞蛋、魚蝦類。6、服藥護(hù)理本病除用西藥口服藥治療外，在內(nèi)服中藥方面應(yīng)注意，屬熱痹者，湯藥宜涼服．屬寒痹者，湯藥宜熱服。在給予藥物如阿司匹林，消炎痛等時(shí)，囑病人飯后服，并隨時(shí)觀察藥物的副作用有無(wú)出現(xiàn)惡心，嘔吐等胃腸道反應(yīng)。給予強(qiáng)的松時(shí)，為使該藥在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮激素抗炎的最大效力，囑病人早餐后頓服。臨證(癥)施護(hù)1、寒濕痹阻證：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛或積液、納差、大便溏薄、小便清長(zhǎng)、畏寒、舌淡苔白膩、脈濡。(1)、病室宜溫暖、干燥，注意保暖。宜臥床休息。(2)、宜進(jìn)食溫?zé)嵝褪澄锶缲i、牛、羊骨頭煮湯，可加適量姜、胡椒粉等調(diào)料以助驅(qū)散風(fēng)寒之邪，忌食生冷瓜果。(3)、關(guān)節(jié)肌肉疼痛者可予護(hù)架，防止關(guān)節(jié)受壓。關(guān)節(jié)活動(dòng)不利或強(qiáng)直者，鼓勵(lì)或加強(qiáng)功能鍛煉，或遵醫(yī)囑配合熱敷、蠟療、熏蒸、祛寒逐風(fēng)膏外敷等治療。(4)、祛寒逐風(fēng)合劑口服，服藥后食熱粥、熱飲可助藥力。

2、濕熱痹阻證：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)游走性疼痛、發(fā)熱、咽痛、便秘、小便赤、舌紅、苔黃膩、脈數(shù)。（1）、病室宜涼爽、空氣流通、但汗出時(shí)應(yīng)避風(fēng)、勤換內(nèi)衣、保持皮膚清潔、干燥。（2）、多選用寒涼性的食物如米仁粥、綠豆、生梨。不宜食溫?zé)嵝缘氖澄?，以免加重癥狀。（3）、中藥湯劑宜偏涼服，按時(shí)服藥。（4）、關(guān)節(jié)紅腫熱痛時(shí)給于四黃膏外敷或清熱逐風(fēng)膏外敷。3.痰瘀痹阻證：癥狀包括關(guān)節(jié)滿腫日久、僵硬變形、屈伸不利、舌黯紫、苔白厚或厚膩、脈沉細(xì)澀或沉滑。（1）、宜食薏苡仁、山藥、扁豆等以祛痰化濕（2）、指導(dǎo)患者疼痛緩解時(shí)適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵直。（3）、晨僵明顯時(shí)給予溫水浴、熏蒸、蠟療、電腦數(shù)控理療、微波理療等以活血化瘀、通絡(luò)止痛。4、肝腎不足證：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、畏寒、消瘦、面色無(wú)華、舌淡、苔白、脈沉細(xì)。（1）、宜食補(bǔ)益的食品紅棗、蓮子肉、荔枝、黃芪松子燉雞等。（2）、協(xié)助生活護(hù)理，應(yīng)做好情志護(hù)理。（3）、注意心悸自汗、胸悶頭暈等癥狀，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。健康指導(dǎo)1、向患者介紹疾病性質(zhì)、病情和治療方案。指導(dǎo)藥物的服用方法及注意事項(xiàng)，用各種藥物治療的療程均較長(zhǎng)．且有一定的副作用，不能隨意停藥、換藥、增加藥物用量。使患者能做到自我護(hù)理，堅(jiān)持治療。2、積極預(yù)防外感．防寒保溫，避免潮濕，夜問(wèn)睡覺(jué)，避免涼風(fēng)直吹床鋪，不可讓電扇直吹身體，也不要在冷氣房?jī)?nèi)赤身睡覺(jué)。合理調(diào)節(jié)休息與活動(dòng)，視個(gè)體體質(zhì)情況循序漸進(jìn)增加戶外活動(dòng)量，當(dāng)淋雨或驟寒侵體，可飲少量湯以御寒，驅(qū)寒?？捎行ьA(yù)防復(fù)發(fā)。