第八章呼吸系統(tǒng)詳解

第八章呼吸系統(tǒng)詳解演示文稿當(dāng)前1頁，共59頁，星期日。優(yōu)選第八章呼吸系統(tǒng)當(dāng)前2頁，共59頁，星期日。第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的構(gòu)成當(dāng)前3頁，共59頁，星期日。呼吸道——

鼻、咽、喉、氣管和支氣管肺組成當(dāng)前4頁，共59頁，星期日。

呼吸道起始部分，能凈化吸入的空氣并調(diào)節(jié)其溫度和濕度，也是嗅覺器官，還可輔助發(fā)音。一、鼻nose鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。

當(dāng)前5頁，共59頁，星期日?！锉乔弧⒀?、喉為上呼吸道

★氣管和支氣管為下呼吸道。當(dāng)前6頁，共59頁，星期日。鼻腔有四個壁:

上壁——狹窄，鄰顱前窩；

下壁——口腔頂，由硬腭構(gòu)成；

內(nèi)側(cè)壁——鼻中隔；

外側(cè)壁——最復(fù)雜，

由上而下為上、中和下鼻甲，

各鼻甲下方間隙為上、中和下鼻道。當(dāng)前7頁，共59頁，星期日。喉larynx二

喉的結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，它以軟骨支架為基礎(chǔ)，貼附肌肉，內(nèi)襯粘膜而構(gòu)成。

既是呼吸管道，也是發(fā)聲器官。當(dāng)前8頁，共59頁，星期日。聲襞聲韌帶聲帶肌聲帶的結(jié)構(gòu)當(dāng)前9頁，共59頁，星期日。三、肺1，肺的位置和形態(tài)位于:胸腔內(nèi)，分居縱隔兩側(cè)，膈以上；肺分為左右各一個，左肺為上下二葉,右肺為上中下三葉。形狀：呈圓錐形，上為肺尖在第一助骨以上，肺底位于膈的上方。有膈面（肺底）、肋面（鄰近助）、縱膈面（肺門）。肺門有肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管、神經(jīng)等出入當(dāng)前10頁，共59頁，星期日。2，肺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)肺實質(zhì)性器官，由主支氣管進(jìn)入肺后，經(jīng)多級分支形成支氣管樹及支氣管樹的未端—肺泡構(gòu)成當(dāng)主支氣管分支到直徑相當(dāng)１毫米時，稱為細(xì)支氣管。每個細(xì)支氣管連同其分支及肺泡，稱肺小葉，每個肺由５０～８０個肺小葉構(gòu)成。根據(jù)肺的功能和結(jié)構(gòu)可分為:肺的導(dǎo)氣部和肺的呼吸部當(dāng)前11頁，共59頁，星期日。（一）肺的導(dǎo)氣部主支氣管由肺門進(jìn)入左、右肺中，分支到各肺葉，又反復(fù)分支成樹狀，稱為支氣管樹，支氣管樹又反復(fù)分支，直徑相當(dāng)于０·３５～０·５毫米時，稱終未細(xì)支氣管。總稱為肺的導(dǎo)氣部。肺的導(dǎo)氣部粘膜上皮由假復(fù)層柱狀纖毛上皮逐漸變?yōu)閱螌又鶢钌掀せ騿螌恿⒎缴掀そY(jié)構(gòu)。肺的導(dǎo)氣部功能：具有輸送氣體的功能。當(dāng)前12頁，共59頁，星期日。(二)肺的呼吸部終未細(xì)支氣管再分支為呼吸細(xì)支氣管，繼續(xù)分支為肺泡小襄，其壁上均為肺泡開口連通肺泡，總稱為肺的呼吸部。肺的呼吸功能：具有氣體交換的功能。當(dāng)前13頁，共59頁，星期日。當(dāng)前14頁，共59頁，星期日。肺泡的結(jié)構(gòu)特點1．肺泡上皮:壁很薄，由單層肺泡上皮構(gòu)成.2．肺泡細(xì)胞:有兩種類型的上皮細(xì)胞：Ｉ型細(xì)胞：為扁平細(xì)胞，很薄，氣體彌散作用。ＩＩ型細(xì)胞：為分泌細(xì)胞，較大，呈圓形或立方形，數(shù)量不多。作用：對肺泡上皮損傷有修復(fù)作用，有穩(wěn)定肺泡形態(tài)，防止呼氣后肺泡塌陷等功能。當(dāng)前15頁，共59頁，星期日。3．肺泡隔：

相鄰肺泡之間含有彈性纖維、網(wǎng)狀纖維、膠原纖維等結(jié)締組織分成，還含有吞噬細(xì)胞、白細(xì)胞和豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)等。吞噬細(xì)胞和白細(xì)胞：具有吞噬細(xì)菌、異物等防御功能。彈性纖維：吸氣后能擴張肺泡回縮作用。毛細(xì)血管網(wǎng)：進(jìn)行氣體交換作用。氣血屏障：氣體交換需要經(jīng)過的表面活性物質(zhì)液體層、肺泡上皮細(xì)胞層、上皮基底膜、肺泡上皮和毛細(xì)血管的間隙、毛細(xì)血管基膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞6層結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)稱為氣血屏障。當(dāng)前16頁，共59頁，星期日。呼吸膜與氣血屏障當(dāng)前17頁，共59頁，星期日。當(dāng)前18頁，共59頁，星期日。壁胸膜分4部，膈胸膜、縱隔胸膜、肋胸膜、胸膜頂。臟胸膜和壁胸膜在肺根處互相延續(xù)，形成封閉的胸膜腔。胸膜是一層光滑的漿膜，覆于肺的表面、胸腔內(nèi)面。在肺表面的胸膜叫臟胸膜，在胸腔內(nèi)面的胸膜叫壁胸膜。胸膜及胸膜腔當(dāng)前19頁，共59頁，星期日。胸膜腔內(nèi)壓概念:指胸膜腔內(nèi)的壓力。成因:①有少量漿液的密閉腔；②肺和胸廓是彈性組織；③胸廓自然容積大于肺容積；④壁層胸膜緊貼胸廓內(nèi)壁,大氣壓對其影響極小。壓力:平靜吸氣時：胸內(nèi)壓<大氣壓=0.7～1.3kPa；平靜呼氣時：胸內(nèi)壓<大氣壓=0.4～0.7kPa。生理意義：胸膜腔內(nèi)壓的存在具有重要的生理意義。它不僅能維持肺擴張，防止肺萎陷，還使肺與胸廓一起產(chǎn)生耦聯(lián)運動，并能促使腔靜脈和胸導(dǎo)管擴張而利于靜脈血和淋巴回流。當(dāng)前20頁，共59頁，星期日。縱隔是左右縱隔胸膜間的全部器官、結(jié)構(gòu)總稱。通常以胸骨角平面將縱隔分上縱隔和下縱隔。下縱隔以心包為界分為前方的前縱隔、后方的后縱隔和中縱隔?？v隔當(dāng)前21頁，共59頁，星期日。第二節(jié)肺通氣1，肺通氣的動力：肺通氣的直接動力是肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差。呼吸運動肺內(nèi)壓大于大氣壓，呼氣動作，肺內(nèi)壓低于大氣壓，吸氣動作肋間肌和膈的收縮和舒張產(chǎn)生呼吸運動當(dāng)前22頁，共59頁，星期日。當(dāng)前23頁，共59頁，星期日。

2，肺通氣的阻力：彈性阻力：非組織結(jié)構(gòu)中的彈性纖維和膠原纖維產(chǎn)生的彈性回縮力。1/3肺泡表面張力與肺表面活性物質(zhì)2/3.

非彈性阻力：氣體流動時產(chǎn)生的阻力，由慣性阻力、粘滯阻力和氣道阻力構(gòu)成。當(dāng)前24頁，共59頁，星期日。3、肺容量與肺通氣量（一）肺容量

1.潮氣量：平和呼吸時，每次氣體進(jìn)出肺的氣量。

2.補吸氣量和深吸氣量：補吸氣量：平和呼吸后，盡力吸氣所吸入的氣量。深吸氣量：潮氣量和補吸氣量之和。

當(dāng)前25頁，共59頁，星期日。3.補呼氣量：平和呼吸后，盡力呼氣所呼出的氣量。

4.肺活量和時間肺活量：肺活量：最大吸氣后，盡力呼氣所呼出的氣量。時間肺活量：最大深吸氣后，一定時間內(nèi)盡力呼氣所呼出的氣量。

5.肺總?cè)萘浚悍位盍亢陀鄽饬恐?。?dāng)前26頁，共59頁，星期日。當(dāng)前27頁，共59頁，星期日。肺活量：

正常成年男性約3.5L，女性約2.5L。當(dāng)前28頁，共59頁，星期日。Hb與O2結(jié)合特征：★鼻腔、咽、喉為上呼吸道

★氣管和支氣管為下呼吸道。神經(jīng)傳入纖維——興奮吸氣中樞，引起吸氣。呼吸膜的面積

成人兩肺呼吸膜的總面積為70m2，安靜狀態(tài)下只需40m2的呼吸膜即能滿足機體代謝的需要。②噴嚏反射：感受器位于鼻黏膜，為防御反射，以清除①咳嗽反射：感受器位于喉、氣管、支氣管黏膜，為防御鼻腔有四個壁:

上壁——狹窄，鄰顱前窩；當(dāng)前48頁，共59頁，星期日。第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的構(gòu)成當(dāng)前1頁，共59頁，星期日。漸變?yōu)閱螌又鶢钌掀せ騿螌恿⒎缴掀そY(jié)構(gòu)。Hb與氧氣結(jié)合具有變構(gòu)效應(yīng)：喉的結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，它以軟骨支架為基礎(chǔ)，貼附肌肉，內(nèi)襯粘膜而構(gòu)成。當(dāng)前2頁，共59頁，星期日。肺部:肺泡氣中O2的分壓大于肺毛細(xì)血管O2的分壓,O2進(jìn)入血管.第三節(jié)呼吸氣體的交換當(dāng)前29頁，共59頁，星期日。一、氣體在肺和組織的交換當(dāng)前30頁，共59頁，星期日。氣體交換的過程肺部:肺泡氣中O2的分壓大于肺毛細(xì)血管O2

的分壓,O2進(jìn)入血管.肺泡氣中CO2

的分壓小于肺毛細(xì)血管CO2

的分壓,CO2進(jìn)入肺泡.

組織:組織中O2的分壓小于毛細(xì)血管O2

的分壓,O2進(jìn)入組織.組織中CO2

的分壓大于毛細(xì)血管CO2

的分壓,CO2進(jìn)入血管.當(dāng)前31頁，共59頁，星期日。

氣體的擴散過程

當(dāng)高CO2（46mmHg）低O2(40mmHg)的靜脈血流經(jīng)肺部時，與肺泡氣（Pco240mmHg,Po2100mmHg）存在較大的分壓差，O2從肺泡擴散入血液，而CO2則從血液擴散到肺泡，實現(xiàn)肺換氣，這樣流經(jīng)肺部的肺泡的靜脈血變成了動脈血。

當(dāng)前32頁，共59頁，星期日。高O2（Po2為100mmHg）低CO2(Pco2為40mmHg)的動脈血在流經(jīng)組織細(xì)胞(Po2為30mmHg，Pco2為50mmHg)時，因為分壓差的存在，O2擴散入細(xì)胞，CO2則擴散入血液。這樣流經(jīng)組織的動脈血就變成了靜脈血。當(dāng)前33頁，共59頁，星期日。當(dāng)前34頁，共59頁，星期日。影響肺部氣體交換的因素有

氣體的分壓差

分壓差是氣體交換的動力，也決定氣體交換的方向，分壓差越大，氣體擴散越快。

氣體的分子量和溶解度

CO2的分子量比O2大，單從分子量來看，O2的擴散速度應(yīng)快于CO2；但CO2的溶解度（51.5ml)比O2（2.14ml)快24倍，故總的來說，CO2的擴散速度是O2的20倍。

當(dāng)前35頁，共59頁，星期日。呼吸膜的面積

成人兩肺呼吸膜的總面積為70m2，安靜狀態(tài)下只需40m2的呼吸膜即能滿足機體代謝的需要。呼吸膜面積越大，氣體擴散越快。

呼吸膜的厚度

呼吸膜由含肺表面活性物質(zhì)的液體層、肺泡上皮層、上皮基底膜、肺泡上皮與毛細(xì)血管膜之間的間隙、毛細(xì)血管的基膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮層6層組成，總厚度小于1μm，最薄處僅為0.2μm。氣體擴散與呼吸膜的厚度呈反變的關(guān)系。肺水腫時呼吸膜增厚，氣體擴散減少。

當(dāng)前36頁，共59頁，星期日。二、肺泡通氣與血流量的相互關(guān)系當(dāng)前37頁，共59頁，星期日。通氣／血流比值

通氣／血流比值(ventilation/perfusionratio)：指每分肺泡通氣量與每分肺血流量的比值，正常值為0.84或0.85，表示流經(jīng)肺部的靜脈血全部變成了動脈血。通氣／血流比值增加，意味著肺泡無效腔的增大；通氣／血流比值減少，則意味著出現(xiàn)功能性的動-靜脈短路。但值得注意的是，由于肺臟各個不同部位局部的肺泡通氣量與肺毛細(xì)血管血流量分布的不均勻，導(dǎo)致通氣／血流比值的不均一，肺尖部可高達(dá)2.5-3,而在肺底部可低至0.6。當(dāng)前38頁，共59頁，星期日。第四節(jié)氣體在血液中的運輸氧和二氧化碳在血液中存在的形式逸出

物理溶解化學(xué)結(jié)合當(dāng)前39頁，共59頁，星期日。一、氧的運輸（化學(xué)結(jié)合98.5%，物理溶解1.5%）Hb與O2結(jié)合特征：

Hb+O2=HbO2Hb與氧氣結(jié)合具有變構(gòu)效應(yīng)：緊密型(T型)-氧解離曲線呈S型

疏松型(R型)-與氧氣結(jié)合能力提高100倍當(dāng)前40頁，共59頁，星期日。（一）氧的化學(xué)結(jié)合

1.氧合：血紅蛋白與氧的結(jié)合方式

2.氧容量：每100ml血液的血紅蛋白化學(xué)結(jié)合氧的量（20ml），稱為血紅蛋白的氧容量

3.血紅蛋白氧含量：每100ml血液的血紅蛋白實際結(jié)合氧的量，稱為血紅蛋白氧含量。

HbO2呈鮮紅色，去氧Hb稱紫藍(lán)色，5g/100ml以下為發(fā)紺。

4.氧飽和度：血紅蛋白氧含量所占血紅蛋白的氧容量的百分?jǐn)?shù)稱為血紅蛋白氧飽和度。

當(dāng)前41頁，共59頁，星期日。氧的化學(xué)結(jié)合

Hb+O2=HbO2當(dāng)前42頁，共59頁，星期日。二、二氧化碳的運輸（一）二氧化碳的化學(xué)結(jié)合

1.碳酸氫鹽形式

2.氨甲酰血紅蛋白（二）二氧化碳的運輸與酸堿平衡在肺部，HbO2生成增多，促使氨甲酰血紅蛋白HHbNHCOOH解離釋放CO2和H+,酸性增強，HbO2生成增多。H2OCO2血漿肺泡當(dāng)前43頁，共59頁，星期日。第五節(jié)呼吸的調(diào)節(jié)當(dāng)前44頁，共59頁，星期日。一、各級呼吸中樞及其相互關(guān)系1呼吸中樞及其節(jié)律形成

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)細(xì)胞群稱為呼吸中樞。從脊髓到大腦皮層的各級中樞均存在有呼吸神經(jīng)元，其中最基本的呼吸中樞是延髓，而正常呼吸節(jié)律的形成有賴于延髓與腦橋的共同配合。目前為大多數(shù)人公認(rèn)的呼吸節(jié)律的形成機制是吸氣切斷機制。

當(dāng)前45頁，共59頁，星期日。呼吸中樞:

延髓基本呼吸中樞腦橋呼吸調(diào)整中樞當(dāng)前46頁，共59頁，星期日。2、大腦皮層對呼吸運動的調(diào)節(jié)①通過對腦橋和延髓對呼吸中樞的作用，調(diào)節(jié)呼吸的節(jié)律②通過皮質(zhì)脊髓束和和黑質(zhì)紅核脊髓束，下傳直接支配呼吸肌的運動神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其活動。意義：意識性呼吸。當(dāng)前47頁，共59頁，星期日。二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)呼吸的反射性調(diào)節(jié)

呼吸運動是一種自動的節(jié)律性運動，也可以在大腦皮層的控制下進(jìn)行，如加快或減慢呼吸，甚至屏氣停止呼吸。但進(jìn)行隨意呼吸的時間有限，這就是呼吸的反射性調(diào)節(jié)的作用。

當(dāng)前48頁，共59頁，星期日。1、肺牽張反射①迷走吸氣抑制反射（肺擴張反射）肺擴張——支氣管和細(xì)支氣管中牽張感受器興奮——迷走神經(jīng)傳入纖維——抑制吸氣中樞，引起呼氣。②迷走吸氣抑制反射（肺縮反射）肺萎縮——支氣管和細(xì)支氣管中牽張感受器興奮——迷走神經(jīng)傳入纖維——興奮吸氣中樞，引起吸氣。③意義：肺擴張反射有利防止吸氣過深過長，加速由吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換。肺縮反射有利阻止呼氣過深，防止肺過度萎縮。當(dāng)前49頁，共59頁，星期日。起所在肌肉收縮加強。①通過對腦橋和延髓對呼吸中樞的作用，調(diào)節(jié)呼吸的節(jié)律彈性纖維：吸氣后能擴張肺泡回縮作用。擴張，防止肺萎陷，還使肺與胸廓1．肺泡上皮:壁很薄，由單層肺泡上皮構(gòu)成.終未細(xì)支氣管再分支為呼吸細(xì)支氣管，繼續(xù)分支為肺泡小襄，其壁上均為肺泡開口連通肺泡，總稱為肺的呼吸部。1呼吸中樞及其節(jié)律形成

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)細(xì)胞群稱為呼吸中樞。終未細(xì)支氣管再分支為呼吸細(xì)支氣管，繼續(xù)分支為肺泡小襄，其壁上均為肺泡開口連通肺泡，總稱為肺的呼吸部。起所在肌肉收縮加強。1/3肺泡表面張力與肺表面活性物質(zhì)2/3.肺泡氣中CO2的分壓小于肺毛細(xì)血管CO2的分壓,CO2進(jìn)入肺泡.當(dāng)前28頁，共59頁，星期日。當(dāng)前24頁，共59頁，星期日。通氣／血流比值減少，則意味著出現(xiàn)功能性的動-靜脈短路。補呼氣量：平和呼吸后，盡力呼氣所呼出的氣量。2、呼吸的本體感受性反射感受器為肌梭——興奮時傳入沖動到達(dá)脊髓——反射性引起所在肌肉收縮加強。

3、防御性反射

①咳嗽反射：感受器位于喉、氣管、支氣管黏膜，為防御反射②噴嚏反射：感受器位于鼻黏膜，為防御反射，以清除鼻腔中刺激物。當(dāng)前50頁，共59頁，星期日。呼吸肌的本體感受性反射弧示意圖：感受器-肌梭傳入神經(jīng)-脊神經(jīng)傳出神經(jīng)-脊神經(jīng)胸段效應(yīng)器-呼吸肌意義：維持正常呼吸當(dāng)前51頁，共59頁，星期日。三、化學(xué)因素對呼吸運動的調(diào)節(jié)當(dāng)前52頁，共59頁，星期日。1、化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器:

頸動脈竇主動脈弓當(dāng)前53頁，共59頁，星期日。中樞化學(xué)感受器:

延髓腹外側(cè)淺表

1.頭端

2.中間部

3.尾端當(dāng)前54頁，共59頁，星期日。當(dāng)前47頁，共59頁，星期日。第八章呼吸系統(tǒng)詳解演示文稿②通過皮質(zhì)脊髓束和和黑質(zhì)紅核脊髓束，下傳直接支配呼吸肌的運動神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其活動。一、氧的運輸（化學(xué)結(jié)合98.14ml)快24倍，故總的來說，CO2的擴散速度是O2的20倍。胸廓內(nèi)壁,大氣壓對其影響極小。第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的構(gòu)成當(dāng)前27頁，共59頁，星期日。當(dāng)前5頁，共59頁，星期日。脈和胸導(dǎo)管擴張而利于靜脈血和淋當(dāng)前7頁，共59頁，星期日。肺萎縮——支氣管和細(xì)支氣管中牽張感受器興奮——迷走管樹又反復(fù)分支，直徑相當(dāng)前49頁，共59頁，星期日。喉的結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，它以軟骨支架為基礎(chǔ)，貼附肌肉，內(nèi)襯粘膜而構(gòu)成。2、CO2、缺氧、H+對呼吸運動的影響1.CO2對呼吸運動的影響CO2濃度增高——中樞（主）和外周化學(xué)感受器興奮——呼吸中樞興奮——呼吸頻率和深度增加——肺通氣增加。2.缺氧對呼吸運動的調(diào)節(jié)缺氧——中樞和外周化學(xué)感受器興奮——呼吸中樞興奮——呼吸頻率和深度增加——肺通氣增加。3.H+對呼吸運動的影響H+濃度增高——中樞（主）和外周化學(xué)感受器興奮——呼吸中樞興奮——呼吸頻率和深度增加——肺通氣增加。當(dāng)前55頁，共59頁，星期日。四、異常呼吸(一)陳-施呼吸(Cheyne-Stok