肩關(guān)節(jié)解剖與疾病診斷

一、肩部解剖關(guān)節(jié)骨韌帶第一頁，共四十八頁。2個關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)–關(guān)節(jié)窩和肱骨.肩鎖關(guān)節(jié)–肩峰和鎖骨肩關(guān)節(jié)骨解剖肩鎖關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)鎖骨肱骨肩峰關(guān)節(jié)窩肩胛骨第二頁，共四十八頁。骨的外側(cè)觀前后鎖骨喙突肩峰肱骨第三頁，共四十八頁。骨的后側(cè)觀大粗隆肩峰關(guān)節(jié)軟骨喙突鎖骨關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)盂唇第四頁，共四十八頁。韌帶前面觀二頭肌腱長頭喙鎖韌帶喙肩韌帶中盂肱韌帶MGL肩鎖韌帶上盂肱韌帶SGL下盂肱復(fù)合體IGL腋窩袋帶關(guān)節(jié)囊組織看第五頁，共四十八頁。肩關(guān)節(jié)解剖總結(jié)肩關(guān)節(jié)是一個復(fù)合體…骨–鎖骨,肩胛骨,肱骨肌腱/肌肉–肩胛下肌,岡上肌,岡下肌，小圓肌韌帶–上，中盂肱韌帶，下盂肱復(fù)合體，關(guān)節(jié)盂唇

…這些結(jié)構(gòu)提供，支持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性第六頁，共四十八頁。二、關(guān)節(jié)疾病肩周炎（凍結(jié)肩)肩袖損傷肩關(guān)節(jié)腫瘤肩關(guān)節(jié)結(jié)核第七頁，共四十八頁。凍結(jié)肩有明確的時限性疼痛有固定的曲線有固定的癥狀和體現(xiàn)沒有明確的發(fā)病原因最終結(jié)局是樂觀、一般不留關(guān)節(jié)障礙第八頁，共四十八頁。病程分期冷凍期初期1—9個月===疼痛凍結(jié)期中期3---12個月===關(guān)節(jié)僵硬解凍期后期5個月--2年==疼痛減輕功能恢復(fù)第九頁，共四十八頁。凍結(jié)肩病程分期第二十頁，共四十八頁。發(fā)病緩慢第四十四頁，共四十八頁。第十八頁，共四十八頁。冷凍期初期1—9個月===疼痛發(fā)病疼痛成隱匿性進展肩胛下肌Lift—off第四十一頁，共四十八頁。第三十頁，共四十八頁。肌腱炎滑囊炎外旋0度——60度肩袖損傷最終結(jié)局是樂觀、一般不留關(guān)節(jié)障礙凍結(jié)肩是一種自限性疾病

不必憂慮第十頁，共四十八頁。

如何確診凍結(jié)肩

病史沒有明確的原因疼痛的特點疼痛逐漸加重，夜間疼痛關(guān)節(jié)僵硬逐漸盂肱關(guān)節(jié)的活動度減少肌肉無損傷肌力無明顯改變第十一頁，共四十八頁。臨床檢查肩關(guān)節(jié)功能ROM前屈外展上抬0度——180度外旋0度——60度內(nèi)旋體側(cè)——6、7胸椎棘突全方位功能受限第十二頁，共四十八頁。輔助檢查

影像學沒有明確的陽性改變第十三頁，共四十八頁。發(fā)病緩慢第二十六頁，共四十八頁。第二十四頁，共四十八頁。第二十一頁，共四十八頁。外旋0度——60度凍結(jié)肩是一種自限性疾病

不必憂慮第十八頁，共四十八頁。肩關(guān)節(jié)功能逐漸喪失影像學沒有明確的陽性改變第三十三頁，共四十八頁。超聲波敏感性較高準確性差第二十頁，共四十八頁。病史沒有明確的原因第四十一頁，共四十八頁。第十三頁，共四十八頁。MRI第十四頁，共四十八頁。第十五頁，共四十八頁。第十六頁，共四十八頁。第十七頁，共四十八頁。第十八頁，共四十八頁。肩峰撞擊癥何為肩峰撞擊癥肩峰撞擊癥的概念Neer提出肩關(guān)節(jié)在運動的過程中有一些結(jié)構(gòu)性因素和動力性因素與肩峰發(fā)生摩擦產(chǎn)生病理性疼痛包括內(nèi)容肩峰的形態(tài)Bigliani分型肌腱炎滑囊炎第十九頁，共四十八頁。第二十頁，共四十八頁。

構(gòu)性因素因素

肩峰的形態(tài)

肌腱的炎性退變增粗

滑囊炎容積增大

大結(jié)節(jié)骨折撞擊的病理第二十一頁，共四十八頁。動力性因素

肩胛骨失效

肌腱過度負荷

盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

重復(fù)性微細創(chuàng)傷第二十二頁，共四十八頁。撞擊產(chǎn)生的機制崗上肌出口第二十三頁，共四十八頁。第二十四頁，共四十八頁。撞擊癥的癥狀疼痛發(fā)病疼痛成隱匿性進展部位肩前外側(cè)有時放射至肘方式肩關(guān)節(jié)運動到某一部位夜間疼痛只在患側(cè)臥位時疼第二十五頁，共四十八頁。影像學檢查第二十六頁，共四十八頁。第二十七頁，共四十八頁。第二十八頁，共四十八頁。

肩袖損傷肩袖的構(gòu)成肩袖的位置肩袖的肌腱走行和方向肩袖的作用第二十九頁，共四十八頁。第三十頁，共四十八頁。第三十一頁，共四十八頁。第三十二頁，共四十八頁。第三十三頁，共四十八頁。第三十四頁，共四十八頁。第三十五頁，共四十八頁。臨床評估病史與凍結(jié)肩鑒別疼痛肩關(guān)節(jié)無力和功能障礙臨床檢查影像學評估關(guān)節(jié)鏡評估第三十六頁，共四十八頁。臨床評估方法崗上肌Jobe癥崗下肌Leg癥小圓肌肩胛下肌Lift—off第三十七頁，共四十八頁。影像學評估超聲波敏感性較高準確性差磁共振敏感性準確性均好費用高基層醫(yī)院無配置第三十八頁，共四十八頁。第三十九頁，共四十八頁。第四十頁，共四十八頁。第四十一頁，共四十八頁。第四十二頁，共四十八頁。盂肱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率白種人較高黃種人低主要特征年齡發(fā)病緩慢疼痛逐漸明顯肩關(guān)節(jié)功能逐漸喪失第四十三頁，共四十八頁。第四十四頁，共四十八頁。臨床表現(xiàn)疼痛肩無力肩關(guān)節(jié)障礙對治療不敏感肩僵