醫(yī)學教材 產科貧血

力蜚能產科缺鐵性貧血的治療進展大綱

孕期及產后貧血貧血患者靜脈補鐵的必要性

臨床常見補鐵方法及相關指南力蜚能的相關介紹缺鐵性貧血（IDA）的定義缺鐵性貧血是由于鐵儲備不足或鐵利用障礙而導致的紅細胞生成障礙，即機體對鐵的需求與供給失衡，導致體內貯存鐵缺乏，影響血紅素合成，繼之紅細胞內缺鐵而最終引起的小細胞低色素性貧血。

缺鐵性貧血的分期第一期：鐵減少期，儲存鐵耗盡（irondepletionID）血清鐵蛋白＜12μg/L;血紅蛋白及血清鐵正常第二期：紅細胞生成缺鐵期（irondeficienterythropoiesisIDE)

貯存鐵進一步下降。游離原卟啉/Hb＞4.5轉鐵蛋白飽和度＜15%，Hb尚正常第三期：缺鐵性貧血期（irondeficient

anemiaIDA)Hb＜110g/L,MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%血液病診斷及療效標準，血液學分冊，中華醫(yī)學會妊娠期貧血診斷標準血紅蛋白診斷：1979年WHO建議無論妊娠何期、分娩前任何時候，任何一次Hb＜110g/L美國CDC定義：妊娠早期和晚期Hb＜110g/L，Hct＜0.33

妊娠中期Hb＜105g/L，Hct＜0.32我國采用Hb＜100g/LWHO,1979妊娠期貧血診斷標準鐵診斷：血清鐵蛋白SF＜12-20μg/L紅細胞原卟啉FEP＞1.78μmol/L(100μg/dl)游離原卟啉/Hb＞4.5轉鐵蛋白飽和度＜0.15血清鐵＜8.95μmol/L（60μg/dl）總鐵結合力＞360μg/dl轉運鐵受體升高＞8mg/L

產后貧血定義WHO產后貧血定義：Hb<10g/dL1有5%的產婦在分娩過程中失血量超過1升2產后貧血發(fā)生率約占產婦的4-27%3產后貧血增加輸血的風險(尤其是慢性出血的病例以及孕期未適當補充鐵劑者)31.Huchetal.2005.Anaemiainpregnancyandthepuerperium(Uni-Med)2.Makrydimasetal.1998.EurJObstetGynecolReprodBiol3.Brocheetal.2004.GynécologieObstétriqueFertilité世界范圍內估計的貧血患病率

不同人群

患病率(%)學齡前兒童學齡兒童孕婦非孕婦男性老人總體人群

47.4

25.441.830.212.723.924.8WHO2008貧血流行病學世界范圍內最常見的疾病之一影響24.8%的人口(16.2億人)最主要的健康問題之一缺鐵--世界上最常見的營養(yǎng)缺乏WHO2008缺鐵性貧血流行病學WHO：世界人口10-20%，亞洲高于歐洲育齡婦女和孕婦21-85%6個月-2歲幼兒為33.8-45.7%10-17歲青少年84%其他如胃腸潰瘍、痔、肛裂慢性失血、月經過多、鉤蟲病患者失血較為常見保守統計，我國缺鐵性貧血患者不少于5000萬在生理性缺鐵的基礎上，貧血是妊娠期最常見的合并癥之一缺鐵性貧血最常見(占77%-80%)

其次為葉酸缺乏性貧血再障貧血少見妊娠期缺鐵性貧血孕期貧血流行病學地區(qū)發(fā)生率%患病人數（百萬）非洲57.117.2美洲24.13.9東南亞48.218.1歐洲25.12.6東地中海44.27.1西太平洋30.77.6全球41.856.4Worldwideprevalenceofanaemia1993–2005.WHOGlobalDatabaseonAnaemia.ISBN9789241596657WHO資料世界孕婦貧血患病率51%中國孕婦貧血患病率35%90%以上為缺鐵性貧血我國統計:妊娠合并貧血發(fā)病率為10%-20%我國育齡婦女貧血狀況堪憂 貧血患病率(%)Hgb平均值(g/dl)貧血分級(%)

輕中重未孕未哺乳婦女 35.6

城市26.6

12.5城市12.7

56.141.82.1

農村37.7

農村12.2哺乳婦女 47.6

城市43.9

12.1城市12.5

54.641.71.9

農村48.4

農村11.5

孕婦 42.1城市35.5

11.4城市11.6

38.356.45.3

農村43.6 農村11.1

2001年8月1日《市場報》第15版貧血病因貧血是由于各種原因導致紅細胞數量減少或質量改變紅細胞的攜氧能力降低組織缺氧和機體對缺氧代償組成的一組癥狀孕產婦貧血病因

需求增加：胎兒生長、孕婦血容量擴充

補充不足：妊娠反應等

分娩：失血

哺乳：乳汁的合成需大量鐵離子

育齡婦女自身鐵儲備不足：慢性營養(yǎng)不良正常妊娠的血液學改變(1)血容量顯著增加,孕32周達高峰近足月時比非妊娠期增加30-50%正常妊娠的血液學改變(2)血漿與紅細胞同時增加,稀釋性貧血√血漿增加40%-60%√紅細胞容量增加10%-15%骨髓紅細胞增生Hgb、紅細胞濃度和壓積↓

妊娠期血容量的改變正常妊娠的血液學改變(3)妊娠期稀釋性貧血，血紅蛋白濃度很少＜100g/L稀釋性貧血和紅細胞容積絕對值的增加有助于增加胎盤灌注和氧輸入鐵儲存量－－少全身鐵含量男性平均4g500mg/kg女性平均2.0-2.5g350mg/kg鐵儲存量－－少孕前需要500mg以上的鐵儲備以避免孕期缺鐵性貧血的發(fā)生只有20%的孕婦有足夠的鐵儲備原因是什么?–月經失血、沒有得到鐵補充

–膳食和營養(yǎng)的不足加重了缺鐵的程度孕期鐵的日需要量非孕期女性胃腸道每天可以吸收1-3mg的鐵在孕期的后半階段每天需要6-7mg的鐵1在孕期的最后6-8周可能需要高達每天10mg的鐵1

因此孕期總計需要

800-1200mg的鐵21.MüngenE.(2003),JPerinatMed2.BreymannC.(2002),FetMaternMedRev孕期鐵的丟失總計：＞1000mg陳灝珠主編《實用內科學》人民衛(wèi)生出版社1998年4月第10版450360196190血容量擴充胎兒、胎盤、臍血經胃腸道、皮膚喪失無并發(fā)癥的單胎陰道分娩*孕婦對鐵劑的吸收

12周 24周 36周SvanbergB.etal#6.5% 9.2% 14.3% (1.2-11.0) (3.2-17.9) (5.9-47)DyerNC.etal* 7.2% 36.3% 66.1% (4.9-10.9) (27.6-47.3) (57.1-76.2)在孕期的12周、24周和36周，100mg元素鐵一次服用在服后10-20天用同位素放射法測定鐵的吸收#:SvanbergB.etal.Absorptionofsupplementalironduringpregnancy-alongitudinalstudywithrepeatedbone-marrowstudiesandabsorptionmeasurements.ActaObstetGynecolScandSuppl1976;48:87-108*:DyerNCetal.Useofthestabletracers58Feand50Crforthestudyofironutilizationinpregnantwomen.Nuclearactivationtechniquesinthelifesciences.Vienna:IAEA,1992:469-77缺鐵性貧血對孕婦的危害40%的孕婦死亡與貧血有關（Viteri1994）每年約50萬孕產婦因貧血死亡

孕期貧血對母體的危害

乏力，疲憊，虛弱，缺少活力1心血管癥狀1蒼白，粘膜及鞏膜沒有血色1心動過速，低血壓1在慢性病例中出現心臟肥大1免疫功能降低2外周血儲備降低2產后輸血的風險增加21.Huchetal.(2005),Anaemiainpregnancyandthepuerperium(Uni-Med)2.BreymannC.(2002),BloodCells,Molecules,andDiseases孕期貧血

對于胎兒、胎盤及新生兒的危害胎兒/胎盤早產1,2羊膜破裂2發(fā)育遲緩2感染2胎死宮內2圍產期死亡1新生兒低體重兒1不可逆的胎兒神經發(fā)育損害11.PerewusnykG.etal.(2002),BritJNutr2.BreymannC.(2002),BloodCells,Molecules,andDiseases產后貧血危害1.Huchetal.2005.Anaemiainpregnancyandthepuerperium(Uni-Med)產后貧血對母嬰的影響1心血管負擔(心動過速、低血壓、血紅蛋白<8.0g/dL時心肌缺血的發(fā)生率增加)輸血的可能性增加精神及身體的機能下降疲勞、眩暈、頭痛母乳減少(乳汁不足綜合征);哺乳期縮短、輔助喂養(yǎng)增加嬰兒發(fā)紺感覺異常(手指、腳趾)疼痛敏感性增加(如會陰)大綱孕期及產后貧血貧血患者靜脈補鐵的必要性臨床常見補鐵方法及相關指南力蜚能相關介紹亞太地區(qū)缺鐵性貧血的共識-2008在某些地區(qū)，因為嚴重的貧血并不常見或不被認為是嚴重的問題，貧血的檢查未能成為優(yōu)先考慮的事項針對貧血進行口服補鐵和輸血治療的主張更多地是根據經驗而不是依靠循證證據患者不愿注射治療，其實意味著臨床醫(yī)師缺少給予注射治療的經驗擔心以前臨床試驗中右旋糖苷鐵引起的過敏反應臨床醫(yī)師不明白靜脈右旋糖苷鐵和靜脈蔗糖鐵的區(qū)別缺少靜脈鐵使用的信息缺少孕期靜脈鐵使用的指南Expertrecommendationsforthediagnosisandtreatmentofiron-deficiencyanemiaduringregnancyandthepostpartumperiodintheasia-pacificregion,christianbreymann.Etc.J.perinat,med.38(2010)亞太地區(qū)缺鐵性貧血治療共識關于

孕期貧血的診斷建議-2008在孕期Hb<10.5g/dL鐵蛋白<20μg/L如果鐵蛋白>20μg/L,注意排除其他原因導致的貧血，如地中海貧血，維生素B12缺乏等

Expertrecommendationsforthediagnosisandtreatmentofiron-deficiencyanemiaduringregnancyandthepostpartumperiodintheasia-pacificregion,christianbreymann.Etc.J.perinat,med.38(2010)亞太地區(qū)缺鐵性貧血治療共識關于孕期貧血的治療建議-2008Expertrecommendationsforthediagnosisandtreatmentofiron-deficiencyanemiaduringregnancyandthepostpartumperiodintheasia-pacificregion,christianbreymann.Etc.J.perinat,med.38(2010)亞太地區(qū)缺鐵性貧血治療共識關于

產后貧血的診斷建議-2008在產后Hb<10g/dL鐵蛋白的檢查在產后早期因炎性反應可有假性的正常水平，因此不應該在這個時期做這一檢查一旦滿足下列條件即可開始治療:心血管系統穩(wěn)定沒有持續(xù)的陰道流血Expertrecommendationsforthediagnosisandtreatmentofiron-deficiencyanemiaduringregnancyandthepostpartumperiodintheasia-pacificregion,christianbreymann.Etc.J.perinat,med.38(2010)

亞太地區(qū)缺鐵性貧血治療共識

關于產后貧血的治療建議-2008

Expertrecommendationsforthediagnosisandtreatmentofiron-deficiencyanemiaduringregnancyandthepostpartumperiodintheasia-pacificregion,christianbreymann.Etc.J.perinat,med.38(2010)瑞士婦產科貧血治療指南孕期：口服鐵劑用治療輕-中度貧血（Hb9-10.5g/dl）

靜脈鐵劑用于第二和第三產程：-對口服鐵劑無反應-貧血程度較重(Hb<9g/dl)-伴隨其他因素，如快速補鐵需要。產后：口服鐵劑用于輕度貧血（Hb9.5-12g/dl）靜脈鐵劑用于中-重度貧血（Hb8.5-9.5g/dl)ESA治療（Hb<8g/dl)輸血（Hb<6g/dl)BreymannC,HoneggerC,HolzgreveW,SurbeckD.DiagnostikundTherapiederAn?mieinderSchwangerschaftundpostpartal.SchweizerischeGesellschaftfürGyn?kologieundGeburtshilfe.Expertenbrief.2009;22.NATA孕期貧血治療指南孕期：口服鐵劑用于治療第一和第二產程貧血

靜脈鐵劑用于懷孕14周后，對口服鐵劑無反應（Hb升高Hb<0.5g/dl/兩周)者靜脈鐵劑用于第三產程的IDA靜脈鐵劑用于中-重度貧血（Hb6-9.5g/dl)，ESA可用于無反應者。輸血（Hb<6g/dl)BerisP,ManiatisA.guidelinesonintravenousironsupplementationinsurgeryandobstetrics/gynecology.TransfusAlternTransfusMed.2007;9:29-30小結產后常出現缺鐵性貧血，嚴重危害產婦的健康口服鐵劑存在療效差,不良反應大等不足輸血治療有潛在的安全性問題大綱孕期及產后貧血貧血患者靜脈補鐵的必要性臨床常見補鐵方法及相關指南力蜚能相關介紹最佳口服鐵劑的標準具有與硫酸亞鐵相同的吸收率服用后口內無金屬異味，且不使牙齒著色對胃腸粘膜無腐蝕性進入十二指腸時呈一種穩(wěn)定的可溶狀態(tài)，無鐵離子存在無毒或相對無毒無惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，便秘等副作用(H.C.Heinrich,1969年瑞士缺鐵性疾病會議)力蜚能?-150

N-non非

I-ionized離子型

FER-ferric鐵

EX-complex復合物多糖鐵復合物(Polysaccharide-IronComplex,PIC)力蜚能的成份和化學結構成份：多糖鐵復合物（PIC）化學結構：多糖碳鏈＋鐵氧體核心規(guī)格：150mgx10粒/盒;200盒/箱適應癥：治療缺鐵性貧血

成人 150－300mgQd6歲以上兒童 100－150mgQd6歲以下兒童 50mgQd 力蜚能的歷史美國中央大藥廠創(chuàng)建于1904年以生產系列補鐵制劑聞名于世，有“補鐵專家”之美譽。1972年，力蜚能由美國中央大藥廠研制成功上市。1995年德國許瓦茲全資收購了美國中央大藥廠，力蜚能成為許瓦茲公司的產品1992年，被納入美國國家儲備藥物（NSN），提供所有聯邦機構、武裝部隊、海外軍事基地使用。已經在包括美國在內的19個國家獲得