血液透析患者治療及護(hù)理

血液透析患者治療及護(hù)理演講人：03-20CONTENTS血液透析基本概念與原理血液透析前準(zhǔn)備工作血液透析過程管理與操作規(guī)范血液透析后護(hù)理工作營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議心理護(hù)理與生活質(zhì)量提升措施血液透析基本概念與原理01血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將患者血液引出體外并經(jīng)過透析器進(jìn)行物質(zhì)交換，以清除體內(nèi)代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)清除體內(nèi)過多水分，最后將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的治療方法。血液透析定義血液透析的主要目的是替代腎臟功能，幫助患者排除體內(nèi)毒素和多余水分，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，從而緩解患者癥狀，延長(zhǎng)生存期。血液透析目的血液透析定義及目的對(duì)流在跨膜壓的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過透析膜上的小孔流向壓力低的一側(cè)，同時(shí)溶質(zhì)也以對(duì)流的方式通過膜孔，達(dá)到清除毒素和水分的目的。彌散通過透析膜兩側(cè)的濃度差，使溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)，達(dá)到清除毒素的目的。超濾利用透析膜兩側(cè)的壓力差，將水分子從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，從而清除體內(nèi)多余的水分。吸附部分透析膜具有吸附功能，可以吸附并清除血液中的某些中大分子物質(zhì)。血液透析治療原理急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等。適應(yīng)癥休克或低血壓、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血傾向或腦出血、晚期惡性腫瘤等。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥由透析膜及其支撐結(jié)構(gòu)組成，是血液透析的關(guān)鍵部件，用于完成血液和透析液之間的物質(zhì)交換。01020304用于控制透析液流量、溫度和超濾量等參數(shù)，保證透析過程的順利進(jìn)行。含有與機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液，用于與血液進(jìn)行物質(zhì)交換。如穿刺針、血液管路、生理鹽水等，用于連接患者和透析機(jī)，保證透析過程的順利進(jìn)行。透析機(jī)透析液透析器其他輔助設(shè)備透析器材及設(shè)備簡(jiǎn)介血液透析前準(zhǔn)備工作02包括體重、血壓、心率、呼吸等指標(biāo)，了解患者當(dāng)前病情及合并癥情況。了解患者的心理狀態(tài)，有無(wú)焦慮、恐懼等不良情緒，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。向患者介紹血液透析的原理、目的、注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)治療的認(rèn)知度和配合度。評(píng)估患者身體狀況評(píng)估患者心理狀況患者教育患者評(píng)估與教育確保透析室整潔、安靜、舒適，溫度、濕度適宜，定期消毒，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。檢查透析機(jī)是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，水路、電路是否通暢，確保透析機(jī)處于良好狀態(tài)。透析環(huán)境準(zhǔn)備透析機(jī)準(zhǔn)備透析室環(huán)境檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管是否通暢，有無(wú)感染、血栓等并發(fā)癥，確保血管通路安全有效。血管通路設(shè)備檢查透析器及管路有無(wú)破損、漏氣、老化等情況，確保透析過程中不會(huì)出現(xiàn)漏血、空氣栓塞等風(fēng)險(xiǎn)。透析器及管路檢查血壓計(jì)、血糖儀、心電圖機(jī)等輔助設(shè)備是否齊全、準(zhǔn)確，確保在透析過程中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。其他輔助設(shè)備設(shè)備檢查與調(diào)試藥品準(zhǔn)備根據(jù)患者病情及透析方案，準(zhǔn)備相應(yīng)的抗凝劑、生理鹽水、葡萄糖等藥品，確保透析過程中用藥安全有效。耗材準(zhǔn)備準(zhǔn)備一次性透析器、管路、穿刺針等耗材，確保透析過程中使用安全、無(wú)菌的耗材，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，根據(jù)患者情況準(zhǔn)備急救藥品和器材，以備不時(shí)之需。藥品及耗材準(zhǔn)備血液透析過程管理與操作規(guī)范03

血管通路建立與維護(hù)選擇合適的血管通路類型根據(jù)患者病情、預(yù)期透析時(shí)間和血管條件，選擇臨時(shí)性或永久性血管通路。血管通路建立時(shí)機(jī)在透析前盡早建立血管通路，以確保透析順利進(jìn)行。對(duì)于急性腎損傷患者，應(yīng)盡早評(píng)估并預(yù)置血管通路。血管通路維護(hù)定期檢查血管通路功能，及時(shí)處理并發(fā)癥，如血栓形成、感染等。教育患者及其家屬正確護(hù)理血管通路，避免壓迫、扭曲和過度使用。抗凝劑使用劑量根據(jù)患者體重、凝血指標(biāo)和透析時(shí)間等因素確定抗凝劑使用劑量，避免過量或不足。抗凝劑選擇根據(jù)患者凝血狀態(tài)、透析器和血管通路類型選擇合適的抗凝劑。常用抗凝劑包括肝素、低分子肝素等?？鼓齽┦褂帽O(jiān)測(cè)在透析過程中定期監(jiān)測(cè)患者凝血指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整抗凝劑劑量。對(duì)于高危出血患者，應(yīng)減少或停用抗凝劑?？鼓齽┦褂米⒁馐马?xiàng)03透析液監(jiān)測(cè)在透析過程中定期監(jiān)測(cè)透析液成分和溫度等指標(biāo)，確保其穩(wěn)定性和安全性。對(duì)于異常情況應(yīng)及時(shí)處理并記錄。01透析液成分透析液主要成分包括電解質(zhì)、堿基和葡萄糖等，其濃度應(yīng)與機(jī)體相似，以維持正常電解質(zhì)和酸堿平衡。02透析液配制按照廠家說明書和臨床需求配制透析液，注意無(wú)菌操作和配制精度。透析液配制與監(jiān)測(cè)包括低血壓、高血壓、心律失常、肌肉痙攣等。常見并發(fā)癥通過調(diào)整透析液成分、控制透析速度和溫度等措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)患者教育，提高患者自我管理能力。預(yù)防措施對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的處理措施，如藥物治療、調(diào)整透析參數(shù)等。同時(shí)密切觀察患者病情變化，及時(shí)記錄并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。處理策略并發(fā)癥預(yù)防與處理策略血液透析后護(hù)理工作04正確的壓迫位置穿刺點(diǎn)上方，用無(wú)菌紗布或棉球壓迫，力度適中以不出血且能觸摸到血管搏動(dòng)為宜。壓迫時(shí)間一般壓迫20-30分鐘，對(duì)于凝血功能較差的患者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。注意事項(xiàng)避免過度用力或壓迫時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致局部血腫或血栓形成。穿刺點(diǎn)壓迫止血方法密切觀察患者血壓、心率、呼吸等生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。檢查穿刺部位有無(wú)滲血、血腫、感染等跡象，如有異常及時(shí)處理。記錄患者透析前后的體重、尿素氮、肌酐等指標(biāo)變化，評(píng)估透析效果。生命體征觀察穿刺部位觀察透析效果評(píng)估患者觀察與記錄要求飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)心理疏導(dǎo)用藥指導(dǎo)健康教育指導(dǎo)內(nèi)容根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和透析效果，給予合理的飲食建議，如控制水分、鹽分、鉀、磷等攝入。給予患者心理支持和鼓勵(lì)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，提高身體素質(zhì)和免疫力。告知患者藥物的名稱、劑量、用法和注意事項(xiàng)，確保用藥安全有效。根據(jù)患者的透析計(jì)劃和身體狀況，合理安排下次透析時(shí)間。預(yù)約時(shí)間可通過電話、網(wǎng)絡(luò)或現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約等方式進(jìn)行預(yù)約，確?；颊吣軌虬磿r(shí)接受透析治療。預(yù)約方式提醒患者提前做好透析前準(zhǔn)備工作，如控制飲食、準(zhǔn)備透析用品等。同時(shí)，告知患者如有不適或異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。注意事項(xiàng)下次透析預(yù)約安排營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議05123通過詢問患者飲食情況、體重變化、胃腸道癥狀等，綜合評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。主觀全面評(píng)定法（SGA）包括體重指數(shù)（BMI）、三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌圍（MAMC）等，用于客觀評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)如血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，反映患者的內(nèi)臟蛋白質(zhì)儲(chǔ)存和營(yíng)養(yǎng)狀況。生化指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估方法提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，如魚、瘦肉、蛋、奶等，以滿足血液透析患者的特殊需求。高蛋白飲食充足熱量供應(yīng)控制鉀、磷攝入增加水溶性維生素?cái)z入保證患者每日攝入足夠的熱量，以維持正常的生理功能。根據(jù)患者病情調(diào)整鉀、磷的攝入量，避免高鉀、高磷血癥的發(fā)生。鼓勵(lì)患者多食用富含維生素B族和維生素C的食物，如新鮮蔬菜、水果等。膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整策略根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和病情，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案。個(gè)體化補(bǔ)充遵循醫(yī)囑注意藥物相互作用患者在使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可自行增減劑量或更改使用方式。部分營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑可能與藥物發(fā)生相互作用，影響藥效，因此患者在使用時(shí)應(yīng)注意咨詢醫(yī)生意見。030201營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充注意事項(xiàng)誤區(qū)一01過度限制水分?jǐn)z入。雖然血液透析患者需要控制水分?jǐn)z入，但過度限制可能導(dǎo)致脫水、血容量不足等問題。患者應(yīng)根據(jù)自身情況合理飲水。誤區(qū)二02忽視鹽的攝入。部分患者認(rèn)為只要不吃鹽就可以了，但實(shí)際上應(yīng)關(guān)注鈉的攝入量。除了食鹽外，還應(yīng)控制醬油、味精、腌制食品等含鈉高的食物的攝入。誤區(qū)三03盲目追求高蛋白飲食。雖然高蛋白飲食有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，但并非所有患者都適合高蛋白飲食。患者應(yīng)根據(jù)自身病情和醫(yī)生建議合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。飲食誤區(qū)提示心理護(hù)理與生活質(zhì)量提升措施06觀察與交流醫(yī)護(hù)人員在日常治療和護(hù)理過程中，密切觀察患者的情緒變化和行為表現(xiàn)，主動(dòng)與患者交流，了解其內(nèi)心感受和需求。家屬反饋鼓勵(lì)家屬積極參與患者的心理護(hù)理，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋患者的心理狀況，共同制定針對(duì)性的干預(yù)措施。定期心理評(píng)估通過專業(yè)心理評(píng)估工具，定期對(duì)血液透析患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的心理問題。心理問題篩查方法團(tuán)體心理輔導(dǎo)組織血液透析患者參加團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)，通過互動(dòng)和交流，幫助患者建立積極的心態(tài)和應(yīng)對(duì)方式。家屬支持指導(dǎo)家屬給予患者情感支持和心理安慰，減輕其孤獨(dú)感和無(wú)助感，增強(qiáng)治療信心。個(gè)體化心理干預(yù)根據(jù)患者的具體心理問題和需求，制定個(gè)體化的心理干預(yù)方案，包括認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練、音樂療法等。心理干預(yù)途徑和技巧家屬溝通技巧培訓(xùn)溝通技巧指導(dǎo)對(duì)家屬進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn)，教授其如何與患者進(jìn)行有效溝通，避免使用刺激性語(yǔ)言和行為。情緒管理指導(dǎo)指導(dǎo)家屬掌握情緒管理技巧，保持平和的心態(tài)與患者交流，避免將負(fù)面情緒傳遞給患者。協(xié)同護(hù)理能力培訓(xùn)培養(yǎng)家屬協(xié)同護(hù)理的能力，使其能夠參與患者的日常護(hù)理和心理支