腹部手術(shù)病人的護(hù)理

腹部手術(shù)病人的護(hù)理演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第一頁(yè)，共四十六頁(yè)。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)

圍術(shù)期的一般護(hù)理宮頸癌的預(yù)防策略各疾病的臨床表現(xiàn)各疾病的處理原則各疾病的護(hù)理措施難點(diǎn)

術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防、識(shí)別及處理宮頸癌前病變各疾病的發(fā)病機(jī)制和病理當(dāng)前2頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第二頁(yè)，共四十六頁(yè)。第一節(jié)腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理當(dāng)前3頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。第一節(jié)腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理導(dǎo)言手術(shù)既是治療手段也是創(chuàng)傷過(guò)程護(hù)理人員需做好圍術(shù)期護(hù)理復(fù)習(xí)《外科護(hù)理學(xué)》手術(shù)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容性當(dāng)前4頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第四頁(yè)，共四十六頁(yè)。第一節(jié)腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理支持術(shù)前指導(dǎo)擬實(shí)施手術(shù)及相關(guān)檢查介紹術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防營(yíng)養(yǎng)及膳食皮膚準(zhǔn)備陰道沖洗腸道準(zhǔn)備其他觀察生命體征藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果交叉配血情況核查各項(xiàng)輔助檢查當(dāng)前5頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第五頁(yè)，共四十六頁(yè)。第一節(jié)腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理術(shù)后護(hù)理生命體征觀察體位指導(dǎo)疼痛護(hù)理切口觀察與護(hù)理引流管護(hù)理導(dǎo)尿管護(hù)理術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理腹脹尿潴留和尿路感染切口血腫、感染、裂開(kāi)下肢深靜脈血栓當(dāng)前6頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第六頁(yè)，共四十六頁(yè)。第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。當(dāng)前40頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。鼓勵(lì)病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)癌播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱黏膜或直腸黏膜當(dāng)前19頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。當(dāng)前5頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。間質(zhì)浸潤(rùn)深度﹥3mm且<5mm，寬度≤7mm當(dāng)前39頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。當(dāng)前33頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。Ⅲ級(jí)：即重度不典型增生和原位癌當(dāng)前22頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。既往無(wú)CINⅡ或更高病變的全子宮切除術(shù)婦女不需篩查第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。肉眼可見(jiàn)癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見(jiàn)病變﹥ⅠA2第二節(jié)子宮頸腫瘤當(dāng)前7頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第七頁(yè)，共四十六頁(yè)。第二節(jié)子宮頸腫瘤宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）宮頸癌癌前病變宮頸癌（cervicalcancer）最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤高發(fā)年齡50～55歲大部分可預(yù)防宮頸癌癌前病變（CIN）宮頸癌當(dāng)前8頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第八頁(yè)，共四十六頁(yè)。第二節(jié)子宮頸腫瘤病因最主要病因高危型HPV持續(xù)感染其他病因多個(gè)性伴侶早年性生活早年分娩、多次分娩與高危男子性接觸免疫力下降、慢性感染、合并性傳播疾病、吸煙地理位置、種族、經(jīng)濟(jì)狀況當(dāng)前9頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。第二節(jié)子宮頸腫瘤發(fā)病機(jī)制轉(zhuǎn)化區(qū)：宮頸癌好發(fā)部位原始鱗-柱交接和生理鱗-柱交接之間的區(qū)域，也稱移行帶轉(zhuǎn)化區(qū)未成熟化生鱗狀上皮代謝活躍，在HPV刺激下，細(xì)胞異常增生、分化不良、有絲分裂增加，形成CINCIN形成后病變發(fā)展，癌細(xì)胞突破基底膜浸潤(rùn)間質(zhì)形成宮頸癌當(dāng)前10頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第十頁(yè)，共四十六頁(yè)。第二節(jié)子宮頸腫瘤CIN病理學(xué)診斷及分級(jí)Ⅰ級(jí)：即輕度不典型增生Ⅱ級(jí)：即中度不典型增生Ⅲ級(jí)：即重度不典型增生和原位癌當(dāng)前11頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。第二節(jié)子宮頸腫瘤CIN處理原則CINⅠ細(xì)胞學(xué)檢查為L(zhǎng)SIL及以下病變，觀察隨訪CINⅡ和CINⅢ陰道鏡滿意的CINⅡ物理治療或子宮錐切術(shù)陰道鏡不滿意的CINⅡ和所有CINⅢ子宮錐切術(shù)年齡大、無(wú)生育要求的CINⅢ可全子宮切除術(shù)當(dāng)前12頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。第二節(jié)子宮頸腫瘤宮頸癌預(yù)防和篩查策略一級(jí)預(yù)防：HPV疫苗二級(jí)預(yù)防：CIN及宮頸癌篩查WHO推薦30～65歲之間的婦女應(yīng)進(jìn)行篩查高危婦女篩查起始年齡應(yīng)提前年輕婦女特別是青春期女孩不推薦HPV檢測(cè)30～65歲無(wú)高危因素婦女，細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢測(cè)均陰性，篩查間隔為5年，僅行細(xì)胞學(xué)檢查間隔3年既往無(wú)CINⅡ或更高病變的全子宮切除術(shù)婦女不需篩查當(dāng)前13頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。第二節(jié)子宮頸腫瘤子宮頸癌病理鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌：75%～80%腺癌：20%～25%腺鱗癌：3%～5%其他：神經(jīng)內(nèi)分泌癌、未分化癌、間葉腫瘤等當(dāng)前14頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。第二節(jié)子宮頸腫瘤鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型當(dāng)前15頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。第二節(jié)子宮頸腫瘤轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移當(dāng)前16頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。第二節(jié)子宮頸腫瘤期別腫瘤范圍Ⅰ期 ?ⅠA

??ⅠA1ⅠA2ⅠB

??ⅠB1?ⅠB2癌灶局限于宮頸肉眼未見(jiàn)病變，僅在顯微鏡下可見(jiàn)浸潤(rùn)癌間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤3mm，寬度≤7mm間質(zhì)浸潤(rùn)深度﹥3mm且<5mm，寬度≤7mm肉眼可見(jiàn)癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見(jiàn)病變﹥ⅠA2肉眼可見(jiàn)癌灶最大直徑≤4cm肉眼可見(jiàn)癌灶最大直徑﹥4cmⅡ期 ⅡA

ⅡA1ⅡA2ⅡB癌灶已超越宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3癌灶侵犯陰道上2/3，無(wú)宮旁浸潤(rùn)肉眼可見(jiàn)癌灶最大直徑≤4cm肉眼可見(jiàn)癌灶最大直徑﹥4cm有宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)盆壁Ⅲ期

ⅢA

ⅢB癌灶擴(kuò)散盆壁和（或）累及陰道下1/3，導(dǎo)致有腎盂積水或腎無(wú)功能者癌累及陰道下1/3，但未達(dá)盆壁癌已達(dá)盆壁和（或）引起腎盂積水或無(wú)功能腎Ⅳ期

ⅣA

ⅣB癌播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱黏膜或直腸黏膜癌灶侵犯臨近的盆腔器官有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移子宮頸癌臨床分期當(dāng)前17頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。第二節(jié)子宮頸腫瘤臨床表現(xiàn)早期陰道流血：接觸性出血陰道排液：白色或血性、稀薄水樣或米泔樣排液晚期癥狀根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)繼發(fā)癥狀：腰骶部或坐骨神經(jīng)痛；尿頻、尿急、便秘；輸尿管梗阻、腎盂積水；下肢腫痛；惡病質(zhì)當(dāng)前18頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。第二節(jié)子宮頸腫瘤診斷方法陰道鏡檢查活組織檢查子宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)錐切術(shù)當(dāng)前19頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。第二節(jié)子宮頸腫瘤處理原則手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案手術(shù)治療：ⅠA～ⅡA期患者放射治療：部分ⅠB2、ⅡA2及ⅡB～ⅣA期患者、術(shù)后放療化學(xué)治療：新輔助化療、同步放化療、姑息化療當(dāng)前20頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。第二節(jié)子宮頸腫瘤護(hù)理措施協(xié)助病人接受各種診療方案鼓勵(lì)病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)病人維持個(gè)人衛(wèi)生以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療協(xié)助術(shù)后康復(fù)做好出院指導(dǎo)當(dāng)前21頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。第三節(jié)子宮肌瘤當(dāng)前22頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。第三節(jié)子宮肌瘤子宮肌瘤（myomaofuterus）多見(jiàn)于育齡婦女最常見(jiàn)女性生殖器官良性腫瘤病因不明，可能與女性性激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)分類肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤黏膜下肌瘤當(dāng)前23頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。第三節(jié)子宮肌瘤病理巨檢球形實(shí)質(zhì)包塊，表面光滑，質(zhì)地硬，單或多個(gè)外表假包膜覆蓋切面灰白色，漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)鏡檢梭形平滑肌細(xì)胞和纖維結(jié)締組織交織而成細(xì)胞大小均勻，漩渦狀或棚狀，核桿狀當(dāng)前24頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。第三節(jié)子宮肌瘤肌瘤變性玻璃樣變囊性變紅色變性肉瘤樣變鈣化當(dāng)前25頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。第三節(jié)子宮肌瘤臨床表現(xiàn)經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)下腹部腫塊白帶增多壓迫癥狀其他腰酸背痛、下腹墜脹、不孕或流產(chǎn)等當(dāng)前26頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。第三節(jié)子宮肌瘤處理原則保守治療隨訪觀察藥物治療手術(shù)治療肌瘤切除術(shù)子宮切除術(shù)護(hù)理措施提供信息，增強(qiáng)信心積極處理，緩解不適提供隨訪及出院指導(dǎo)子宮肌瘤合并妊娠者的護(hù)理當(dāng)前27頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌當(dāng)前28頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌（endometrialcarcinoma）發(fā)生于子宮體內(nèi)膜層的一組上皮性惡性腫瘤以來(lái)源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見(jiàn)前驅(qū)病變?yōu)樽訉m內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)和子宮內(nèi)膜不典型性增生當(dāng)前29頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。其他：盆腔外異位癥出現(xiàn)周期性疼痛、出血、腫塊當(dāng)前20頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。陰道排液：白色或血性、稀薄水樣或米泔樣排液內(nèi)膜樣腺癌，分化好、預(yù)后好典型癥狀為絕經(jīng)后陰道出血病理形態(tài)屬少見(jiàn)類型，分化差、惡性度高梭形平滑肌細(xì)胞和纖維結(jié)締組織交織而成護(hù)理人員需做好圍術(shù)期護(hù)理第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。有宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)盆壁當(dāng)前17頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第一節(jié)腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理當(dāng)前25頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。當(dāng)前44頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌病因雌激素依賴型（I型）長(zhǎng)期雌激素刺激致子宮內(nèi)膜增生癥，繼而癌變內(nèi)膜樣腺癌，分化好、預(yù)后好5%與Lynchsyndrome有關(guān)非雌激素依賴型（II型）發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系病理形態(tài)屬少見(jiàn)類型，分化差、惡性度高當(dāng)前30頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)。第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌病理巨檢彌漫型局灶型鏡檢內(nèi)膜樣腺癌：占80％～90％腺癌伴鱗狀上皮分化漿液性腺癌黏液性癌透明細(xì)胞癌當(dāng)前31頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌期別腫瘤范圍Ⅰ期 ?ⅠA

?ⅠB

腫瘤局限于子宮體腫瘤浸潤(rùn)深度<1/2肌層腫瘤浸潤(rùn)深度≥1/2肌層Ⅱ期 腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延Ⅲ期 ?ⅢA

?ⅢBⅢCⅢC1ⅢC2腫瘤局部和（或）區(qū)域擴(kuò)散腫瘤累及漿膜層和（或）附件陰道和（或）宮旁受累盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴（或不伴）盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期 ?ⅣA

?ⅣB腫瘤累及膀胱和（或）直腸黏膜；（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤累及膀胱和（或）直腸黏膜遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌臨床分期當(dāng)前32頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)異常子宮出血典型癥狀為絕經(jīng)后陰道出血陰道異常排液下腹疼痛晚期惡病質(zhì)癥狀當(dāng)前33頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌處理原則手術(shù)治療放射治療藥物治療孕激素抗雌激素制劑化學(xué)藥物護(hù)理措施普及防癌知識(shí)提供疾病知識(shí)，緩解焦慮協(xié)助病人配合治療出院指導(dǎo)當(dāng)前34頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。第五節(jié)卵巢腫瘤當(dāng)前35頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。第五節(jié)卵巢腫瘤卵巢腫瘤（ovariantumor）可發(fā)生于任何年齡組織形態(tài)復(fù)雜性居全身各器官之首早期常無(wú)癥狀診斷困難卵巢癌死亡率高居?jì)D科惡性腫瘤之首當(dāng)前36頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。第五節(jié)卵巢腫瘤常見(jiàn)卵巢腫瘤卵巢上皮性腫瘤：最常見(jiàn)漿液性腫瘤：漿液性囊腺癌最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤黏液性腫瘤卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細(xì)胞腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤畸胎瘤：成熟畸胎瘤最常見(jiàn)的卵巢良性生殖細(xì)胞腫瘤無(wú)性細(xì)胞瘤卵黃囊瘤：血清AFP有特異性診斷價(jià)值當(dāng)前37頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。第五節(jié)卵巢腫瘤常見(jiàn)卵巢腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤支持細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤庫(kù)肯勃瘤（Krukenbergtumor）當(dāng)前38頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。第五節(jié)卵巢腫瘤卵巢瘤樣病變?yōu)V泡囊腫黃體囊腫黃素囊腫多囊卵巢卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫當(dāng)前39頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。第五節(jié)卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)卵巢良性腫瘤初期多無(wú)癥狀，婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn)隨腫瘤增長(zhǎng)，可感腹脹或捫及腫塊較大腫瘤可有尿頻、便秘、氣急、心悸等壓迫癥狀卵巢惡性腫瘤早期多無(wú)癥狀，出現(xiàn)往往已晚期腹脹、腹部腫塊及腹水壓迫癥狀消瘦、貧血惡病質(zhì)當(dāng)前40頁(yè)，共46頁(yè)，星期一。第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。第五節(jié)卵巢腫瘤并發(fā)癥