冠心病介入治療的操作要點和并發(fā)癥防治

冠心病介入治療的操作要點和并發(fā)癥防治一、冠心病介入治療策略

（一）整體評價和治療決策1．評價心功能狀態(tài)

LVEF

40%安全

LVEF

40%危險

LVEF

30%IABP2．評價左主干

無保護(hù)左主干危險

左主干分叉病變危險

左主干復(fù)雜病變危險3．評價右冠、前降支和回旋支開口

指引導(dǎo)管損傷

鈣化病變夾層

斑塊移位

再狹窄率4．評價血管開通后再灌注損傷程度

左室功能障礙

高度狹窄缺血

再灌注損傷

術(shù)中術(shù)后低心排5．分析所有病變特點

對全部病變分型

操作失敗或并發(fā)癥對全局和病情的影響6．考慮病人整體病情

左室功能狀況心肌梗死病史

肺功能狀況糖尿病及其并發(fā)癥

腎功能狀況血脂狀況

凝血管功能狀況年齡和性別

心絞痛病史一般狀況7．危險性分層和內(nèi)外科治療比較

高危病人

高危病變

高危環(huán)境

風(fēng)險、利益、經(jīng)濟(jì)比例（二）制訂介入治療策略1．先處理“罪犯病變”

急性心肌梗死病變

致心絞痛病變

不穩(wěn)定斑塊病變

次全閉塞病變

血栓病變

痙攣病變2．先處理受血血管

完全閉塞血管

次全閉塞血管

逆灌注血管

低壓灌注血管3．先處理完全閉塞病變

是受血血管

是完全性血運重建的先決條件

是處理其他病變的安全保證

成功和失敗都可成為治療終點4．先處理主要血管病變

同等病變程度下先處理支配范圍大的主要血管病變

分叉病變者優(yōu)先保證主支血管處理成功

左主干合并其他血管病變者先處理左主干病變

左主干合并不能手術(shù)的多支病變者只處理左主干5．先處理遠(yuǎn)端病變

除非左主干病變和大血管開口病變，當(dāng)一根血管多處病變時，先處理遠(yuǎn)端病變，再處理近端病變，預(yù)擴(kuò)張除外

同等重要的分叉病變，先處理成角分支，再處理直分支6．先排除血管痙攣

對有疑問的病變，先以硝酸甘油解除血管痙攣，再評價病變的特點2．腎動脈造影操作要點

左前斜20度操作

豬尾導(dǎo)管放置第2腰椎間隙2．根據(jù)血管和病變特點對指引導(dǎo)絲成形

導(dǎo)絲病變成形I級彎曲血管直徑/病變性質(zhì)/導(dǎo)絲用途

導(dǎo)絲血管成形II級彎曲血管角度/近端距離/與病變關(guān)系

順成形：I、II級彎曲在一個平面、一個方向

逆成形：I、II級彎曲在不同平面和不同方向1．根據(jù)病變特征選擇支架

大血管、主支、開口、管狀病變管狀支架

分叉病變大網(wǎng)眼支架

彎曲病變混合支架

長病變混合支架

鈣化病變小網(wǎng)眼支架

血栓病變小網(wǎng)眼支架2．先處理受血血管

完全閉塞血管

次全閉塞血管

逆灌注血管

低壓灌注血管6．保護(hù)性導(dǎo)絲的操作要點

選擇BMW導(dǎo)絲作為保護(hù)性導(dǎo)絲

只作II級成形

必要時亦只作有限的I級成形

盡量送入保護(hù)血管遠(yuǎn)端

低壓擴(kuò)張主支支架減輕壓迫

先經(jīng)送入第2根導(dǎo)絲后再撤出保護(hù)導(dǎo)絲

回撤保護(hù)導(dǎo)絲時防止指引導(dǎo)管嵌頓4．根據(jù)血管入路選擇指引導(dǎo)管

股動脈JL/JR、AL/AR、XB

橈動脈JFL/JFR、AL/AR、XB3．不同指引導(dǎo)絲的操作要點

進(jìn)入靶血管：透視體位、I級彎曲方向

進(jìn)入靶病變：透視體位、I級彎曲方向

永遠(yuǎn)旋轉(zhuǎn)性前進(jìn)

保護(hù)I級彎曲

旋轉(zhuǎn)的傳導(dǎo)性

預(yù)計性和可控制性阻力

軟頭導(dǎo)絲送至血管最遠(yuǎn)端

硬頭導(dǎo)絲送至血管次遠(yuǎn)端（二）制訂介入治療策略0

緩慢逐步加壓

最滿意膨脹的低壓擴(kuò)張

多方向擴(kuò)張

在狹窄病變透視下擴(kuò)張防止移位2．臨時起搏導(dǎo)管入路選擇

常規(guī)股靜脈

須長期留置者鎖骨下靜脈0

采用點狀支架術(shù)

充分高壓膨脹支架（二）制訂介入治療策略九、病人術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后處理要點1．支撐導(dǎo)絲的球囊導(dǎo)管的操作要點

只送至病變近端

充分支撐導(dǎo)絲頭端

避免無導(dǎo)絲保護(hù)下將球囊送入病變

證實導(dǎo)絲遠(yuǎn)端位置后才通過病變1．術(shù)前準(zhǔn)備

口服抵克力得

練習(xí)排便、排尿

術(shù)前12小時半量軟食、禁水

停用B阻滯劑7．先處理血栓性病變

多種病變共存時，先處理血栓性病變，再處理其他病變（三）確定介入治療方法1．血管入路

橈動脈徑路、股動脈徑路

動脈異?；虿∽?/p>

通道占用

操作者習(xí)慣

病人要求

其他原因

2．操作危險性評價

處理每個病變出現(xiàn)最嚴(yán)重并發(fā)癥的比例多大

處理某個病變失敗或出現(xiàn)并發(fā)癥時時，是否危及病人生命

處理某個病變出現(xiàn)最嚴(yán)重并發(fā)癥時，是否具備補(bǔ)救措施

處理某個病變出現(xiàn)最嚴(yán)重并發(fā)癥時，是否能夠及時補(bǔ)救3．預(yù)計治療終點

不完全血運重建終點

完全血運重建終點

操作失敗終點

姑息性治療終點

操作并發(fā)癥終點

保護(hù)性治療終點4．預(yù)計并發(fā)癥的處理準(zhǔn)備

指引導(dǎo)管致血管開口夾層

指引導(dǎo)絲致血管痙攣、夾層、穿孔

球囊預(yù)擴(kuò)張致血管夾層或破裂

支架嵌頓、脫載、夾層、血栓形成

保護(hù)性導(dǎo)絲斷裂

分支血管喪失

嚴(yán)重心律失常

重度低血壓狀態(tài)

急性心包填塞

急性血栓形成

失血性休克5．預(yù)期治療結(jié)果

完全成功

部分成功

遺留臨界以下病變

遺留小血管病變

高再狹窄率二、指引導(dǎo)管操作要點

1．根據(jù)主動脈根部選擇指引導(dǎo)管

主動脈根部正常但偏小小號

主動脈根部正常中號

主動脈根部擴(kuò)張大號2．根據(jù)冠脈左主干和右冠開口選擇指引導(dǎo)管

向上向后開口AL

正?；蛩介_口JL/JR

向下開口JL/JR

小開口側(cè)孔

短開口短頭3．根據(jù)病變特點選擇指引導(dǎo)管

完全或次全閉塞、鈣化病變高支撐力

回旋支病變AL/BX

開口病變短頭/軟頭4．根據(jù)血管入路選擇指引導(dǎo)管

股動脈JL/JR、AL/AR、XB

橈動脈JFL/JFR、AL/AR、XB5．特殊指引導(dǎo)管操作要點

AL/AR導(dǎo)管前送-管尖后退，導(dǎo)管回撤-管尖前進(jìn)

進(jìn)口和出口，旋轉(zhuǎn)操作

AL既可用于左冠，右可用于右冠

XB只用于左冠

AR支撐力不如AL

JFR/JFL用于橈動脈入路三、指引導(dǎo)絲操作要點1．根據(jù)病變特點選擇指引導(dǎo)絲

多數(shù)病變軟頭導(dǎo)絲

完全/次全閉塞中硬導(dǎo)絲

鈣化病變涂層或超滑導(dǎo)絲

慎用極硬、極滑導(dǎo)絲2．根據(jù)血管和病變特點對指引導(dǎo)絲成形

導(dǎo)絲病變成形I級彎曲血管直徑/病變性質(zhì)/導(dǎo)絲用途

導(dǎo)絲血管成形II級彎曲血管角度/近端距離/與病變關(guān)系

順成形：I、II級彎曲在一個平面、一個方向

逆成形：I、II級彎曲在不同平面和不同方向3．不同指引導(dǎo)絲的操作要點

進(jìn)入靶血管：透視體位、I級彎曲方向

進(jìn)入靶病變：透視體位、I級彎曲方向

永遠(yuǎn)旋轉(zhuǎn)性前進(jìn)

保護(hù)I級彎曲

旋轉(zhuǎn)的傳導(dǎo)性

預(yù)計性和可控制性阻力

軟頭導(dǎo)絲送至血管最遠(yuǎn)端

硬頭導(dǎo)絲送至血管次遠(yuǎn)端4．增加指引導(dǎo)絲張力的方法

增加推送力

更換硬頭導(dǎo)絲/高扭力導(dǎo)絲

球囊支撐5．驗證導(dǎo)絲走行于靶血管遠(yuǎn)端的方法

冠脈血管解剖特點

與造影結(jié)果比較

導(dǎo)絲走行病變遠(yuǎn)端無阻力

導(dǎo)絲進(jìn)入多個方向血管分支

撤出導(dǎo)絲遠(yuǎn)端血管顯影

小球囊低壓預(yù)擴(kuò)張后血管遠(yuǎn)端顯影

對側(cè)冠狀動脈造影遠(yuǎn)端逆顯影10．血栓病變支架術(shù)操作要點

以預(yù)擴(kuò)張球囊通過病變

充分預(yù)擴(kuò)張貼靠血栓

支架長度蓋過血栓和病變?nèi)L

支架與血管直徑比例1：1

盡量選用小網(wǎng)眼管狀支架

充分?jǐn)U張支架良好貼靠血管壁二、指引導(dǎo)管操作要點

1．根據(jù)主動脈根部選擇指引導(dǎo)管

主動脈根部正常但偏小小號

主動脈根部正常中號

主動脈根部擴(kuò)張大號1．支撐導(dǎo)絲的球囊導(dǎo)管的操作要點

只送至病變近端

充分支撐導(dǎo)絲頭端

避免無導(dǎo)絲保護(hù)下將球囊送入病變

證實導(dǎo)絲遠(yuǎn)端位置后才通過病變9．開口病變支架術(shù)操作要點

除外嚴(yán)重鈣化病變

充分預(yù)擴(kuò)張

支架與血管直徑1.4．預(yù)計并發(fā)癥的處理準(zhǔn)備

指引導(dǎo)管致血管開口夾層

指引導(dǎo)絲致血管痙攣、夾層、穿孔

球囊預(yù)擴(kuò)張致血管夾層或破裂

支架嵌頓、脫載、夾層、血栓形成

保護(hù)性導(dǎo)絲斷裂

分支血管喪失

嚴(yán)重心律失常

重度低血壓狀態(tài)

急性心包填塞

急性血栓形成

失血性休克0

緩慢逐步加壓

最滿意膨脹的低壓擴(kuò)張

多方向擴(kuò)張

在狹窄病變透視下擴(kuò)張防止移位4．主動脈球囊反搏操作要點

3mm皮膚切口

8F鞘管

球囊遠(yuǎn)端置于降主動脈起始部

充分排氣

根據(jù)情況以心電和血壓觸發(fā)

調(diào)整充放氣時間3．不同指引導(dǎo)絲的操作要點

進(jìn)入靶血管：透視體位、I級彎曲方向

進(jìn)入靶病變：透視體位、I級彎曲方向

永遠(yuǎn)旋轉(zhuǎn)性前進(jìn)

保護(hù)I級彎曲

旋轉(zhuǎn)的傳導(dǎo)性

預(yù)計性和可控制性阻力

軟頭導(dǎo)絲送至血管最遠(yuǎn)端

硬頭導(dǎo)絲送至血管次遠(yuǎn)端二、指引導(dǎo)管操作要點

1．根據(jù)主動脈根部選擇指引導(dǎo)管

主動脈根部正常但偏小小號

主動脈根部正常中號

主動脈根部擴(kuò)張大號7．危險性分層和內(nèi)外科治療比較

高危病人

高危病變

高危環(huán)境

風(fēng)險、利益、經(jīng)濟(jì)比例10．血栓病變支架術(shù)操作要點

以預(yù)擴(kuò)張球囊通過病變

充分預(yù)擴(kuò)張貼靠血栓

支架長度蓋過血栓和病變?nèi)L

支架與血管直徑比例1：1

盡量選用小網(wǎng)眼管狀支架

充分?jǐn)U張支架良好貼靠血管壁1．支撐導(dǎo)絲的球囊導(dǎo)管的操作要點

只送至病變近端

充分支撐導(dǎo)絲頭端

避免無導(dǎo)絲保護(hù)下將球囊送入病變

證實導(dǎo)絲遠(yuǎn)端位置后才通過病變一、冠心病介入治療策略

（一）整體評價和治療決策4．長支架術(shù)操作要點

保證指引導(dǎo)管良好的支撐性

對病變?nèi)踢M(jìn)行充分預(yù)擴(kuò)張

選擇順應(yīng)性好的軟支架

必要時對支架進(jìn)行有限塑形

調(diào)整指引導(dǎo)管/震蕩支架導(dǎo)管/令病人深吸氣

保證指引導(dǎo)管位置穩(wěn)定，增加支架導(dǎo)管推送張力

深插指引導(dǎo)管提供強(qiáng)大支撐力

充分考慮支架不能到位時成功回撤的可能性2．先處理受血血管

完全閉塞血管

次全閉塞血管

逆灌注血管

低壓灌注血管6．保護(hù)性導(dǎo)絲的操作要點

選擇BMW導(dǎo)絲作為保護(hù)性導(dǎo)絲

只作II級成形

必要時亦只作有限的I級成形

盡量送入保護(hù)血管遠(yuǎn)端

低壓擴(kuò)張主支支架減輕壓迫

先經(jīng)送入第2根導(dǎo)絲后再撤出保護(hù)導(dǎo)絲

回撤保護(hù)導(dǎo)絲時防止指引導(dǎo)管嵌頓四、球囊導(dǎo)管操作要點1．支撐導(dǎo)絲的球囊導(dǎo)管的操作要點

只送至病變近端

充分支撐導(dǎo)絲頭端

避免無導(dǎo)絲保護(hù)下將球囊送入病變

證實導(dǎo)絲遠(yuǎn)端位置后才通過病變

2．預(yù)擴(kuò)張球囊導(dǎo)管操作要點

對復(fù)雜病變盡量采用0.8：1.0的球囊預(yù)擴(kuò)張

盡量減少預(yù)擴(kuò)張次數(shù)

預(yù)擴(kuò)張應(yīng)盡量充分到足以順利通過支架

嚴(yán)格判斷“支架樣擴(kuò)張”效果

對分叉病變預(yù)擴(kuò)張判斷斑塊移位

對左主干病變、鈣化病變應(yīng)充分預(yù)擴(kuò)張3．對吻擴(kuò)張球囊導(dǎo)管的操作要點

選用7F指引導(dǎo)管

使用已擴(kuò)張球囊時，先到位1個再送另一個

主支、分支使用不同直徑的球囊

主支、分支球囊使用不同的擴(kuò)張壓力4．支架整形球囊導(dǎo)管操作要點

只用于長支架膨脹不全時

只使用耐高壓球囊

球囊兩端盡量不超出支架

透視下低壓定位后高壓擴(kuò)張5．切割球囊導(dǎo)管操作要點

充分估計血管和病變的通過性

用于開口病變、彈性回縮病變、管狀病變、部分鈣化病變、再狹窄病變

球囊與血管直徑比例為1.0

1.1:1.0

緩慢逐步加壓

最滿意膨脹的低壓擴(kuò)張

多方向擴(kuò)張

在狹窄病變透視下擴(kuò)張防止移位五、支架導(dǎo)管操作要點1．根據(jù)病變特征選擇支架

大血管、主支、開口、管狀病變管狀支架

分叉病變大網(wǎng)眼支架

彎曲病變混合支架

長病變混合支架

鈣化病變小網(wǎng)眼支架

血栓病變小網(wǎng)眼支架2．根據(jù)血管特征選擇支架

彎曲血管混合支架

成角開口血管混合支架

小血管病變涂層支架

3．“點狀”支架術(shù)操作要點

將導(dǎo)絲頭端不透X光段置于病變處準(zhǔn)確判斷病變長度

考慮不同支架的擴(kuò)張縮短率

準(zhǔn)確定位支架近遠(yuǎn)端

透視下擴(kuò)張防止支架移位

近端高壓擴(kuò)張貼靠和制作錐形4．長支架術(shù)操作要點

保證指引導(dǎo)管良好的支撐性

對病變?nèi)踢M(jìn)行充分預(yù)擴(kuò)張

選擇順應(yīng)性好的軟支架

必要時對支架進(jìn)行有限塑形

調(diào)整指引導(dǎo)管/震蕩支架導(dǎo)管/令病人深吸氣

保證指引導(dǎo)管位置穩(wěn)定，增加支架導(dǎo)管推送張力

深插指引導(dǎo)管提供強(qiáng)大支撐力

充分考慮支架不能到位時成功回撤的可能性5．小血管支架操作要點

充分預(yù)擴(kuò)張

選用涂層支架

支架與血管比例1.1:1.0

采用點狀支架術(shù)

充分高壓膨脹支架6．直接支架術(shù)操作要點

準(zhǔn)確判斷血管和病變通過率

準(zhǔn)確選擇支架長度和直徑

有效保護(hù)分支

準(zhǔn)確定位支架近端

充分?jǐn)U張支架

近端高壓擴(kuò)張貼靠和制作錐形7．鈣化病變支架術(shù)操作要點

準(zhǔn)確判斷鈣化程度

正確使用旋切、旋磨術(shù)

充分考慮外科搭橋的利益

充分預(yù)擴(kuò)張

充分膨脹支架

仔細(xì)評價和妥善處理預(yù)擴(kuò)張和支架擴(kuò)張造成的夾層8．分叉病變支架術(shù)操作要點

對分叉病變正確分型

盡量少用Y形支架術(shù)

盡量采用T形支架代替褲腿支架

區(qū)分真分叉和假分叉病變

對重要分支充分預(yù)擴(kuò)張

有效保護(hù)主要分支

接受滿意的分支擴(kuò)張效果

同等程度下先放置成角分支支架，再放直分支支架

交換導(dǎo)絲后充分預(yù)擴(kuò)張支架網(wǎng)眼

正確使用對吻擴(kuò)張技術(shù)9．開口病變支架術(shù)操作要點

除外嚴(yán)重鈣化病變

充分預(yù)擴(kuò)張

支架與血管直徑1.1:1.0

充分考慮支架擴(kuò)張縮短率

保證支架近端突出開口1

2mm

放置回旋支或前降支開口支架前，先處理好對側(cè)血管的病變10．血栓病變支架術(shù)操作要點

以預(yù)擴(kuò)張球囊通過病變

充分預(yù)擴(kuò)張貼靠血栓

支架長度蓋過血栓和病變?nèi)L

支架與血管直徑比例1：1

盡量選用小網(wǎng)眼管狀支架

充分?jǐn)U張支架良好貼靠血管壁六、臨時起搏導(dǎo)管操作要點1．預(yù)置臨時起搏導(dǎo)管的指征

心動過緩

右冠/回旋支優(yōu)勢病變

多支病變

高危病人2．臨時起搏導(dǎo)管入路選擇

常規(guī)股靜脈

須長期留置者鎖骨下靜脈3．臨時起搏導(dǎo)管的放置要點

選用柔軟電極導(dǎo)管

穩(wěn)定放置于右室心尖部

調(diào)整導(dǎo)管張力

試起搏參數(shù)良好

必要時縫合固定電極導(dǎo)管和鞘管七、豬尾和冠脈造影導(dǎo)管操作要點1．左心室造影操作要點

在右前斜位操作

在收縮期進(jìn)入左心室

調(diào)整導(dǎo)管位置

吸氣末屏息攝影2．腎動脈造影操作要點

左前斜20度操作

豬尾導(dǎo)管放置第2腰椎間隙1．血管入路

橈動脈徑路、股動脈徑路

動脈異?；虿∽?/p>

通道占用

操作者習(xí)慣

病人要求

其他原因九、病人術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后處理要點2．根據(jù)血管和病變特點對指引導(dǎo)絲成形

導(dǎo)絲病變成形I級彎曲血管直徑/病變性質(zhì)/導(dǎo)絲用途

導(dǎo)絲血管成形II級彎曲血管角度/近端距離/與病變關(guān)系

順成形：I、II級彎曲在一個平面、一個方向

逆成形：I、II級彎曲在不同平面和不同方向5．切割球囊導(dǎo)管操作要點

充分估計血管和病變的通過性

用于開口病變、彈性回縮病變、管狀病變、部分鈣化病變、再狹窄病變

球囊與血管直徑比例為1.1．支撐導(dǎo)絲的球囊導(dǎo)管的操作要點

只送至病變近端

充分支撐導(dǎo)絲頭端

避免無導(dǎo)絲保護(hù)下將球囊送入病變

證實導(dǎo)絲遠(yuǎn)端位置后才通過病變1．支撐導(dǎo)絲的球囊導(dǎo)管的操作要點

只送至病變近端

充分支撐導(dǎo)絲頭端

避免無導(dǎo)絲保護(hù)下將球囊送入病變

證實導(dǎo)絲遠(yuǎn)端位置后才通過病變4．評價血管開通后再灌注損傷程度

左室功能障礙

高度狹窄缺血

再灌注損傷

術(shù)中術(shù)后低心排5．特殊指引導(dǎo)管操作要點

AL/AR導(dǎo)管前送-管尖后退，導(dǎo)管回撤-管尖前進(jìn)

進(jìn)口和出口，旋轉(zhuǎn)操作

AL既可用于左冠，右可用于右冠

XB只用于左冠

AR支撐力不如AL

JFR/JFL用于橈動脈入路2．先處理受血血管

完全閉塞血管

次全閉塞血管

逆灌注血管

低壓灌注血管（二）制訂介入治療策略1．支撐導(dǎo)絲的球囊導(dǎo)管的操作要點

只送至病變近端

充分支撐導(dǎo)絲頭端

避免無導(dǎo)絲保護(hù)下將球囊送入病變

證實導(dǎo)絲遠(yuǎn)端位置后才通過病變9．開口病變支架術(shù)操作要點

除外嚴(yán)重鈣化病變

充分預(yù)擴(kuò)張

支架與血管直徑1.3．雙冠狀動脈同時造影操作要點

采用6F普通造影導(dǎo)管

根據(jù)側(cè)枝循環(huán)時間確定推注造影劑的延遲時間

盡量減少造影劑用量和注射時間

正確掌握電影時間3．對吻擴(kuò)張球囊導(dǎo)管的操作要點

選用7F指引導(dǎo)管

使用已擴(kuò)張球囊時，先到位1個再送另一個

主支、分支使用不同直徑的球囊

主支、分支球囊使用不同的擴(kuò)張壓力1．根據(jù)病變特征選擇支架

大血管、主支、開口、管狀病變管狀支架

分叉病變大網(wǎng)眼支架

彎曲病變混合支架

長病變混合支架

鈣化病變小網(wǎng)眼支架

血栓病變小網(wǎng)眼支架3．雙冠狀動脈同時造影操作要點

采用6F普通造影導(dǎo)管

根據(jù)側(cè)枝循環(huán)時間確定推注造影劑的延遲時間

盡量減少造影劑用量和注射時間

正確掌握電影時間八、主動脈球囊導(dǎo)管操作要點1．預(yù)置主動脈球囊反搏導(dǎo)管

心源性休克

低血壓狀態(tài)

高危病人

復(fù)雜病變

再灌注損傷病人2．術(shù)中緊急主動脈球囊反搏

嚴(yán)重并發(fā)癥：痙攣、夾層、血栓、心肌梗死

穿刺血管前壁

一針見血

3．術(shù)后保護(hù)性主動脈球囊反搏

低血壓狀態(tài)

再灌注損傷

低心排狀態(tài)

急性心肌梗死4．主動脈球囊反搏操作要點

3mm皮膚切口

8F鞘管

球囊遠(yuǎn)端置于降主動脈起始部

充分排氣

根據(jù)情況以心電和血壓觸發(fā)

調(diào)整充放氣時間（二）制訂介入治療策略3．預(yù)計治療終點

不完全血運重建終點

完全血運重建終點

操作失敗終點

姑息性治療終點

操作并發(fā)癥終點

保護(hù)性治療終點4．主動脈