尺橈骨骨折的護理查房★

尺橈骨骨折的護理查房主講人：XXX

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病例匯報目錄CONTENTS健康指導護理問題及護理措施3概述.前臂由尺骨和橈骨組成，二者對前臂的旋轉及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見的一種，多見于幼兒和青少年。機器絞傷直接暴力間接暴力病因123病因1.直接暴力:多見打擊或機器傷。骨折為橫行或粉碎性，骨折線在同一平面。2.間接暴力：跌倒手掌觸地，暴力向上傳達橈骨中或上1/3骨折，殘余暴力通過骨間膜轉移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。橈骨為橫行或鋸齒狀，尺骨為短斜型，骨折移位。3.扭轉暴力：受外力同時，前臂又受扭轉外力造成骨折。跌倒時身體同一側傾斜，前臂過度旋前旋后，發(fā)生雙股螺旋性骨折。臨床表現(xiàn)

成人無移位的前臂雙骨骨折較少見,患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異?；顒?。1.伸直型骨折（Colles骨折）最常見，多為間接暴力致傷。跌倒時腕關節(jié)處于背伸及前臂旋前位、手掌著地，暴力集中于橈骨遠端松質(zhì)骨處而引起骨折。骨折遠端向背側及橈側移位。兒童可為骨骺分離；老年人由于骨質(zhì)疏松，輕微外力即可造成骨折且常為粉碎骨折，骨折端因嵌壓而短縮。粉碎骨折可累及關節(jié)面或合并尺骨莖突撕脫骨折及下尺橈關節(jié)脫位。外觀呈“餐叉樣”樣畸形。2.屈曲型骨折（Smith骨折）較少見，骨折發(fā)生原因與伸直型骨折相反，故又稱反Colles骨折。跌倒時手背著地，骨折遠端向掌側移位，骨折近端向背側移位。

3.巴頓骨折（Barton骨折）系指橈骨遠端關節(jié)面縱斜型骨折，伴有腕關節(jié)脫位者。跌倒時手掌或手背著地，暴力向上傳遞，通過近排腕骨的撞擊引起橈骨關節(jié)面骨折，在橈骨下端掌側或背側形成一帶關節(jié)面軟骨的骨折塊，骨塊常向近側移位，并腕關節(jié)脫位或半脫位。腕部的解剖結構8塊腕骨2根前臂骨AO分型A不涉及關節(jié)面B部分關節(jié)面骨折C完全關節(jié)面骨折

AA1孤立的尺骨遠端骨折A2橈骨遠端簡單骨折無粉碎無嵌插A3橈骨遠端骨折有粉碎有嵌插BB1橈骨遠端矢狀面骨折B2橈骨遠端背側緣骨折B3橈骨遠端掌側緣骨折CC1關節(jié)面干骺端簡單骨折C2關節(jié)面干骺端粉碎C3關節(jié)面粉碎治療非手術手術

注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生和治療手法復位石膏和夾板外固定切開復位內(nèi)固定術尺橈骨骨折的并發(fā)癥1.骨筋膜室綜合征由于前臂高度腫脹或外固定包扎過緊或組織腫脹加劇，以后造成相對過緊，導致骨筋膜室綜合征。應密切觀察患肢情況。如出現(xiàn)患肢持續(xù)性劇烈疼痛。皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯。感覺麻痹不能活動。被動伸指時疼痛加劇。動脈搏動減弱或消失。應立即拆除，一切外固定。行切開減壓，給予消腫治療。前臂缺血性肌攣縮由于肢體高度腫脹或外固定包扎過。未及時處理導致應仔細觀察。交叉愈合多發(fā)生于尺橈骨同一平面的雙骨折骨間膜破裂。骨折端血腫相溝通機化成骨。觀察骨折端有無血腫，應及時通知醫(yī)生抽出血腫并加壓包扎。骨不連多種因素引起。骨折固定不穩(wěn)定，局部骨萎縮骨折術后感染。

診斷方法X線CT檢查病歷匯報

患者，女，68歲，主因右腕部疼痛伴活動受限約2小時，于2020-11-14

17:19入院。初步診斷：1、右尺橈骨遠段骨折2、左手外傷。

現(xiàn)病史：患者緣于入院前約2小時，不慎摔傷右腕部，當即感覺傷處疼痛、活動受限，傷后無意識障礙，無頭暈，無呼吸發(fā)憋，無惡心嘔吐，無心悸大汗，無二便失禁。

既往史：既往約10年前行左髕骨骨折手術治療，后約1.5年后取出內(nèi)固定物，

?？茩z查：右腕部腫脹，畸形，活動受限，可觸及骨擦感，尺橈動脈可觸及，指動部分受限，末梢紅白反應及淺感覺存在，左手掌近端可見擦傷，無滲出，周圍稍腫脹，腕關節(jié)稍受限，尺橈動脈可觸及，指動可，末梢紅白反應及淺感覺存在。

術前輔助檢查陽性體征紅細胞計數(shù)血紅蛋白中性粒細胞比例淋巴細胞比例嗜酸性細胞比例嗜酸性細胞計數(shù)紅細胞比積平均血小板體積正常正常74↑正常0.1↓0.01↓正常正常3.43↓107↓79.9↑14.2↓0↓0↓31.5↓11.20↑11.1511.18心電圖報告2020-11-15心電圖結果回報：1.竇性心律2.室性早搏3.T波改變正常心電圖室性早搏室性早搏：異位起搏點發(fā)出的過早沖動引起的心臟搏動。動態(tài)心電圖報告1.竇性心律2.室性早搏，單個室早；室性成對；室性二連律；室性三聯(lián)律3.ST-T異常動態(tài)改變。會診印象：心律失常室性早搏處理：鹽酸普羅帕酮片150mg3/日口服。普羅帕酮藥理作用

普羅帕酮，為廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥，具有膜穩(wěn)定作用及競爭性β受體阻滯作用。能降低心肌興奮性，延長動作電位時程及有效不應期，延長傳導。臨床可用于預防和治療室性和室上性異位搏動，室性或室上性心動過速，預激綜合征，電復律后室顫發(fā)作等。具有起效快、作用持久之特點不良反應（1）不良反應較少，主要者為口干，舌唇麻木，可能是由于其局部麻醉作用所致。此外，早期的不良反應還有頭痛、頭暈、閃耀；其后可出現(xiàn)胃腸道障礙，如惡心、嘔吐、

便秘等。老年患者用藥后可能出現(xiàn)血壓下降。也有出現(xiàn)房室阻斷癥狀。

（2）心肌嚴重損害者慎用。

（3）如出現(xiàn)竇房性或房室性傳導高度阻滯時，可靜注乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素或間羥腎上腺素等解救?；颊哂?1-1709:05在臂叢麻醉下行骨折切開復位內(nèi)固定術，術畢于10:50返回病區(qū)，術后診斷：1、右橈骨遠端粉碎性骨折

2、右尺骨遠端骨折，患者神清，呼吸節(jié)律均勻，脈律齊，平臥位休息，遵醫(yī)囑予骨科術后一級護理，3小時后低鹽低脂飲食，持續(xù)鼻導管吸氧1-2L/min，心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，留陪伴2人，抬高患肢，觀察末梢血運，消腫、止痛等對癥治療，向患者及家屬講解術后相關注意事項。術前護理措施1.病室環(huán)境安靜溫濕度適宜。

2.臥位與休息

適當活動，抬高患肢。

3.遵醫(yī)囑吸氧。

4.飲食指導

低鹽低脂飲食。給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。

5.病情觀察

密切觀察末梢血運情況，抬高患肢以促進血液回流，減輕腫脹，指導患者伸手、握拳運動，包括：皮溫，色澤，紅白反應，橈動脈搏動，認真傾聽主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，警惕骨筋膜綜合癥。

6.用藥護理

注意用藥后療效及不良反應。

7.心理護理

上肢骨折給生活帶來不便，應主動幫助關心體貼患者。

8.基礎護理

保持床單位整潔。

9.專科護理

石膏，夾板固定按常規(guī)護理，注意觀察有無壓紅現(xiàn)象。

功能鍛煉：傷后開始握拳，伸指，腕關節(jié)屈伸，肩關節(jié)活動。保持有效的固定完善術前的各項化驗和檢查。10．檢查指導

協(xié)助做好輔助檢查，做好患肢保護。術后護理措施疼痛1.疼痛與骨折部位神經(jīng)損傷、軟組織損傷、水腫有關。①術后觀察患者疼痛反應。②遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

③術后給予止痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛治療。注意觀察患者的胃腸道的反應（惡心）嘔吐，腹脹等④對于術后1-2d疼痛嚴重者可適當加大止痛劑藥物劑量或使用強效止痛劑.

E.給予神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛治療。2.感覺的觀察和護理保持敷料清潔干燥，抬高患肢，指導早期肌肉靜力收縮，促進血液循環(huán)，減輕腫脹。3.對石膏固定者，患肢擺放應舒適，并注意石膏護理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運動功能。4.待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導病人功能鍛煉。6.感染的預防及處理①術前備皮時，細致，認真。切勿將術區(qū)皮膚刮傷。②術后各項操作嚴

格執(zhí)行無菌技術。③監(jiān)測體溫，觀察傷口處有無紅腫,熱，痛的急性炎癥表現(xiàn)，遵醫(yī)囑用藥。④做好基礎護理，保持三短六潔，尤其是口腔清潔。⑤保持室內(nèi)空氣清新，定時通風、每日消毒液擦拭，限制

探視人員，防止交叉感染。

功能鍛煉指導早期中期復位后即可開始主動活動手指和肩關節(jié)，可進行前臂和上臂肌肉收縮活動，用力握拳、張手運動、屈伸手指，術后2-3天做肩肘關節(jié)主動運動，手指屈曲、對指、對掌主動練習，3-4天后腕關節(jié)屈曲練習和背伸抗阻練習，前臂旋前和旋后練習前臂肌肉等長收縮練習。4周后主動被動訓練，增加患肢肘腕關節(jié)活動范圍的被動運動及器械輔助運動，患肢的抗阻。后期開始加強腕部的屈伸主動練習，腕屈曲抗阻練習。肱骨干骨折易傷及此神經(jīng)，致使運動障礙：前臂旋后困難、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出現(xiàn)“垂腕”畸形②感覺障礙：“虎口”區(qū)皮膚感覺喪失橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)橈骨遠端骨折易傷及①運動障礙：拇指不能內(nèi)收，其它各指不能內(nèi)收與外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲，骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現(xiàn)深溝，表現(xiàn)為“爪形手”。②感覺障礙：手的尺側，小指的全部和環(huán)指的尺側感覺喪失

損傷多發(fā)生在腕部和肘部①運動障礙：前臂不能旋前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做對掌動作，魚際肌萎縮，手常變平坦稱為“猿手”②感覺障礙：皮膚分布區(qū)感覺障礙，尤以拇、食、中指遠節(jié)關節(jié)最為明顯。臂叢神經(jīng)的分支：胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腋神經(jīng)上肢骨骨折常見的神經(jīng)損傷出院指導復查指征及復診時間：石膏固定期間患肢如出現(xiàn)指端麻木、疼痛、感覺異常，應及時回院復查。在骨折后的1個月、3個月、6個月復查X線片，了解骨折愈合情況，及