中醫(yī)及中西結合技能考試通關第二站體格檢查與基本操作

北京張博士醫(yī)考中心北京張博士醫(yī)考中心聯系方式:手Q327427527第二站考試基本要求

順序清楚、部位準確、方法正確、操作規(guī)范。第二站體格檢查與基本操作一、體格檢查1.頸部淋巴結檢查順序﹕頜下、耳前、耳后、頸前、

頸后、鎖骨上窩。2.語音震顫檢查，方法﹕雙手掌平貼胸廓對稱部位，囑

病人重復數1.2.3.或長聲說“一”，3.間接叩診法（指指叩診法）注意點﹕（ｌ）板指指節(jié)緊貼被叩部位。（２）用腕指關節(jié)運動叩擊，叩

指打擊后立即抬起。（３）同個部位、同樣時間間隔、

同樣力量、重復數次。4.肺部的叩診法順序﹕由健側開始，自上而下，兩側對照。肺上界﹕鎖骨上3cm，肺下界﹕鎖骨中線第六肋，腋中線第八肋，

腋后線第十肋。5.心臟的叩診法順序﹕右界﹕肝濁音界上一肋間開始向上

至第二肋間。左界﹕心尖博動所在位置向上至第

二肋間。方法﹕（１）用指指叩診法。（２）沿肋間由肺→心，板指與心

界平行。（３）力量盡可能輕。6.肺部聽診順序﹕與叩診相同，自上而下，前面→側面（自

腋窩向下）→背部。兩側對照。聽診內容﹕呼吸音、羅音、語音傳導、胸膜摩擦

音。7.心臟聽診順序﹕按下列順序從一個瓣區(qū)到另一個辨區(qū)（1）二尖瓣區(qū)﹕在心尖部。（2）主動脈瓣區(qū)﹕在胸骨右2肋間，或左3.4肋間。（3）肺動脈瓣區(qū)﹕在胸骨左2肋間。（4）三尖瓣區(qū)﹕在胸骨下端稍偏右處。8.腹部觸診法方法﹕（1）病人仰臥、頭枕高、兩下肢屈曲略分

開。（2）囑病人張口作腹式呼吸運動，心要時

醫(yī)生可以和病人談話以分散注意力。順序﹕從健康部位→病變區(qū)域，一般從左下

腹沿逆時針方向將腹部各區(qū)依次進行。9.肝臟的觸診（單手觸診法）方法﹕醫(yī)生站于病人右側，右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，放于右上腹與肋緣大致平行，隨患者呼氣時手指壓向腹深部，吸氣時手指向上迎觸下移的肝緣。在鎖骨中線及前正中線分別觸診，并測量距肋緣及劍突根部的距離。10.膽囊的觸診方法﹕病者平臥位，醫(yī)生站于右側，左手放置于病者右肋緣并使拇指放在腹直肌外緣與肋緣交界處，首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后囑患者作深呼吸運動，若病人因疼痛而突然屏氣，此為墨菲氏征陽性（Murphy）

11.腹水的觸診方法﹕病者平臥，醫(yī)生用左手掌放于患者腹壁右側，以右手指迅速叩擊左側腹壁，助手同時將手掌尺側緣安放于腹壁正中線，此時若左手掌感覺有一種波動感，說明腹腔有大量液體存在。12.肝的叩診方法﹕病者平臥位，沿右鎖骨中線第五肋間由上往下叩診，當清音轉為濁音時為肝的相對濁音界﹔向下叩1～2肋間的濁音為肝的絕對濁音界。13.甲狀腺檢查法方法﹕（1）醫(yī)生位于患者后面，雙手拇指

放于患者頸后，其他四指放于

頸前區(qū)觸摸甲狀腺。（2）醫(yī)生亦可從前面檢查，將右手

拇指及其他四指分別放在頸前

甲狀軟骨部位觸摸甲狀腺。注意﹕（1）檢查時讓病人作吞咽動作。（2）注意甲狀腺大小、形態(tài)、硬度、

表面情況、壓痛、移動度、震

顫等。14.瞳孔對光反射檢查方法﹕間接與直接兩種（1）直接對光反射﹕病人注視遠方，用手隔開兩眼，用手電筒直接照射瞳孔并觀察被照射時該瞳孔的大小變化。（2）間接對光反射﹕用手電筒照一側瞳孔，觀察對側瞳孔大小變化。15.巴彬斯基征（Babinski征）方法﹕病者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持病者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側，由后向前至小趾跖關節(jié)處轉向趾側，陽性反應為拇趾背伸，余趾呈肩形展開。16.奧本漢姆征（Oppenheim征）方法﹕病者仰臥，醫(yī)生用拇指及食指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性反應同上。17.霍夫曼氏征（Hoffmann征）方法﹕醫(yī)生用一手抉患者的手，使其手在腕部向背部屈曲、并使余指輕度屈曲，醫(yī)生用另一手的示指及中指夾住患者中指（或示指），用拇指彈撥患者中指（或示指）指甲，若患者拇指作屈曲及內收的運動為陽性。二、基本操作（一）中醫(yī)基本操作1.指切進針法（適用于短針）以左手拇指或食指或中指的指甲切按在穴位旁，右手持針，緊靠指甲刺入皮膚。2.挾持進針法（適用于長針）以左手拇、食二指持干棉球再挾住針身下端，露出針尖，將針尖固定于穴位表面，右手持針柄垂直用力下壓，左手拇食指同時用力，兩手協同將針刺入皮膚。3.運針刮柄法是指針刺入一定深度后，用指甲刮動針柄的方法。4.運針彈柄法是指針刺入一定深度后，用手指輕彈針柄的方法5.運針提插法是指提針與插針結合應用插法﹕天→人→地提法﹕天←人←地6.捻轉補瀉法得氣后捻轉角度小，用力輕，頻率慢，時間短為補法。角度大，用力重，頻率快，時間長為瀉法。7.提插補瀉法得氣后提插﹕先淺后深，重插輕提，幅度小，頻率慢，時間短為補法﹔先深后淺，輕插重提，幅度大，頻率快，時間長為瀉法。8.燒山火法針刺入應刺深度的1/3（天部），得氣后行捻轉補法，再刺入中1/3（人部），得氣后行捻轉補法，然后再刺入下1/3（地部），得氣后行捻轉補法，再慢慢將針提至上1/3。反復操作三次。9.透天涼法計刺入應刺深度的1/3（地部），得氣后行捻轉瀉法，再將針緊提至中1/3（人部），得氣后行捻轉瀉法，然后將針緊提至上1/3（天部），得氣后行捻轉瀉法，將針緩慢地按至下1/3。反復操作三次。10.暈針的防治方法