醫(yī)院培訓(xùn)課件：《老年糖尿病的護(hù)理》

老年糖尿病的護(hù)理

目錄老年糖尿病并發(fā)癥老年糖尿病的概述老年糖尿病治療老年低血糖處理糖尿病概述是一組由于胰島素分泌缺陷及（或）其生物作用障礙引起的以高血糖為特征的代謝性疾病

慢性高血糖導(dǎo)致各種臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長(zhǎng)期損害、功能不全和衰竭遺傳因素環(huán)境因素共同作用血糖升高為特征各種器官并發(fā)癥慢性全身性代謝疾病糖尿病分型、臨床特點(diǎn)分型：1型糖尿病2型糖尿病

其他類型糖尿病

妊娠糖尿病臨床特點(diǎn)：大量患者無明顯癥狀和體征“三多一少”：多飲、多食、多尿、體重減輕急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥老年糖尿病

定義：65歲以后發(fā)生的糖尿病或者是65歲之前發(fā)病而延續(xù)到65歲以后得老年患者

老年糖尿病95%為2型糖尿病

2019年數(shù)據(jù)，中國大于65歲的老年糖尿病患者數(shù)約3550萬，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈現(xiàn)上升趨勢(shì)病因高危因素增齡糖尿病前期超重、肥胖家族史不良生活方式高血壓、高血脂動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者等遺傳環(huán)境胰島素抵抗或胰島素作用不足老年糖尿病老年糖尿病的特點(diǎn)患病率高癥狀不典型無癥狀低血糖合并用藥多對(duì)治療依從性差老年糖尿病臨床表現(xiàn)1.無糖尿病癥狀（三多一少）2.癥狀不典型不特異（疲乏無力、思維不清、身體活動(dòng)障礙、體重減輕等）3.糖尿病慢性并發(fā)癥

急性并發(fā)癥（糖尿病酮癥酸中毒，高滲高血糖綜合征，低血糖，乳酸中毒）

慢性并發(fā)癥（血管病變、神經(jīng)病變）老年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)老年糖尿病“四早”原則和三級(jí)預(yù)防四早：早預(yù)防、早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)。三級(jí)預(yù)防

一級(jí)：一級(jí)預(yù)防，預(yù)防發(fā)病（治未?。?/p>

二級(jí)：二級(jí)預(yù)防，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，保護(hù)臟器功能。

三級(jí)：三級(jí)預(yù)防，降低并發(fā)癥相關(guān)致殘、致死率。老年T2DM患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)中國老年糖尿病診療指南(2021版)老年糖尿病患者血壓、血脂、體重指數(shù)的控制標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目一般控制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格控制標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整期可接受標(biāo)準(zhǔn)血壓（mmHg）<140/85<130/80<150/90適用條件復(fù)雜病情，長(zhǎng)病程，合并腦血管病變短病程，合并糖尿病腎病蛋白尿者有缺血性心腦血管病逝，長(zhǎng)期高血壓未控制低密度脂蛋白（mmol/L）<2.6<1.8<4.4適用條件無心腦血管病史，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)中等有心腦血管病史，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高無心腦血管病史，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)低體重指數(shù)（kg/m2）20-25（建議同時(shí)評(píng)估腰圍）治療---五駕馬車行教育邁開腿管住嘴勤監(jiān)測(cè)藥莫忘強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合、個(gè)體化原則五駕馬車--------飲食控制總熱量，少量多餐、高纖維素飲食、戒煙限酒有高血壓等心腦血管疾病患者嚴(yán)格限制脂肪及鹽的攝入，每日脂肪攝入不超過30%病情允許情況下多飲水根據(jù)理想體重、勞動(dòng)強(qiáng)度、年齡和并發(fā)癥情況，綜合判斷合理配餐：碳水55%～60%，蛋白質(zhì)15%，脂肪30%烹飪方式：蒸、煮、燉、拌，避免油炸五駕馬車--------運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式：步行、慢跑、快走（最適宜的有氧運(yùn)動(dòng)）避免劇烈或過度運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：

（1）防脫水

（2）防低血糖

(3)防外傷

（4）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度循序漸進(jìn)

（5）血糖過高，不宜運(yùn)動(dòng)

（6）餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)為宜五駕馬車--------血糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG)要參考治療方案、糖尿病控制情況以及患者的身體、認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)狀況應(yīng)用胰島素或血糖控制欠佳的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)更頻繁監(jiān)測(cè)頻率要個(gè)體化對(duì)患者監(jiān)測(cè)情況定期評(píng)估血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)包括自我血糖監(jiān)測(cè)、CGM、糖化白蛋白和HbA1c等。五駕馬車------健康教育

糖尿病教育貫穿于糖尿病診治的整個(gè)過程之中。

內(nèi)容包括糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)教育、心理教育、

飲食治療教育、運(yùn)動(dòng)治療教育和藥物治療教育及糖尿病自我檢測(cè)和自我保健的教育。老年糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥

慢性并發(fā)癥

大血管

微血管

乳酸性酸中毒

冠心病

視網(wǎng)膜病變

糖尿病酮癥酸中毒

腦血管疾病

腎病

高滲高血糖綜合征

周圍血管病變

神經(jīng)病變

低血糖老年糖尿病急性并發(fā)癥一、預(yù)防治療糖尿病，防治感染，避免其他誘因二、治療原則

盡快補(bǔ)液恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率防治老年糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變成年人致盲的首要原因１糖尿病腎病終末期腎病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒中危險(xiǎn)性增加2-4倍3外周血管病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因5糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因5動(dòng)脈壁上的血小板血凝右冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈前降支正常視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜病變黃斑視乳頭出血?jiǎng)用}瘤老年糖尿病并發(fā)癥小結(jié)大血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因糖尿病微血管并發(fā)癥是糖尿病致死致殘的重要原因定期并發(fā)癥篩查是防治并發(fā)癥的關(guān)鍵加強(qiáng)糖尿病教育是減少糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的重要手段老年低血糖低血糖癥：是一組由多種病因引起的血漿葡萄糖水平降低，足以引起相應(yīng)癥狀和體征的臨床綜合征，而當(dāng)血漿葡萄糖濃度升高后，癥狀和體征也隨之消退。

低血糖癥：血糖＜3.9mmol/l，伴有相應(yīng)的低血糖癥狀和體征

低血糖反應(yīng)：有低血糖的癥狀和體征，血糖≥3.0mmol/l

閾值有個(gè)體差異低血糖分級(jí)認(rèn)知